TRANSFERENCIA DIFERIDA DE EMBRIONES Rosa Mª Magán Embrióloga Rosa.Magan@ivi.es Clínica IVI Almería www.ivi.es PÁG.1
Introducción Avances en Reproducción Asistida - Mejora en los métodos de criopreservación, con mejores tasas de supervivencia embrionaria y de implantación con la vitrificación - Disminución del número de embriones a transferir, mayor tendencia al SET (single embryo transfer) - Tendencia a la vitrificación de embriones y posterior transferencia en altas respondedoras Aumento Transferencias Embriones Congelados PÁG.2
Introducción - Transferencias de embriones congelados, 20% de las transferencias a nivel mundial - La vitrificación, alternativa a la congelación lenta, mejores tasas de supervivencia y gestación - Estudios recientes demuestran tasas superiores de gestación con transferencias de embriones congelados que con embriones en fresco Aflatoonian A et al. J Assist Reprod Genet 2010 Shapiro BS et al. Fertil Steril 2011 Shapiro et al. Fertil Steril 2011 Matheus Roque et al. Fertil Steril 2012 PÁG.3
Métodos de criopreservación PÁG.4
Congelación lenta - Criopreservación de equilibrio osmótico - Acción de crioprotectores - Descenso lento y controlado de temperatura (congeladores programables) - Resultados óptimos de supervivencia y gestación clínica PÁG.5
Vitrificación - Congelación de no equilibrio y ultrarrápida - Contacto directo solución vitrificación (crioprotectores) y nitrógeno líquido - Disminución volumen de medio con células a vitrificar: - Aumento velocidad enfriamiento - Disminución toxicidad crioprotectores PÁG.6
Vitrificación y Cryotop - Elevadas tasas de supervivencia (90-95%) - Mayor garantía de transferencia y embarazo Kuwayama M et al. Reprod Biomed Online 2005;11:300-8 Cobo A et al. Fertil Steril 2008;89:1657-64 Cobo A et al. Hum Reprod 2010;25:2239-46 PÁG.7
TEC Grupo IVI 2009 2010 2011 2012 TEC Grupo IVI 4672 5683 6274 7272 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2009 2010 2011 2012 TEC PÁG.8
Transferencia Diferida de Embriones (TDE) - No realizar transferencia de embriones en fresco - Congelar embriones (D3 ó D5-D6) - Realizar transferencia de embriones congelados en un ciclo posterior PÁG.9
Indicaciones Transferencia Diferida - Riesgo de Síndrome de Hiperestimulación Ovárica - Endometrio inadecuado - Progesterona alta - Niveles de Estradiol altos - Otros (pólipos, hidrosalpinx ) PÁG.10
Progesterona y Estradiol -Estimulación ovárica afecta a la receptividad endometrial, efecto del Estradiol y la Progesterona - El E2 y la P4 producen alteraciones bioquímicas y morfológicas en el endometrio, maduración endometrial acelerada, asincronía entre endometrio y embrión transferido en ciclos en fresco - No afecta a la calidad del embrión pero si disminuye la tasa de implantación PÁG.11
Progesterona - Luteinización prematura, progesterona de 0.9-1.5 ng/ml - Pacientes con progesterona > 1 ng/ml, vitrificación de zigotos. Aumento en la tasa de implantación y gestación evolutiva en transfer de blastocistos resultantes en un ciclo diferido Embryo cryopreservation rescues cycles with premature luteinization Bruce S. Shapiro, M.D., Ph.D., a,b Said T. Daneshmand, M.D., a,b Forest C. Garner, M.Sc., a,b Martha Aguirre, Ph.D., a Cynthia Hudson, M.Sc., a and Shyni Thomas, B.Sc. a a Fertility Center Of Las Vegas; and b Department of Obstetrics and Gynecology, University of Nevada School Of Medicine, Las Vegas, Nevada Fertility and Sterility Vol. 93, No. 2, January 15, 2010 PÁG.12
Resultados Shapiro et al. Comparison of outcomes in the test group and the control group Test group (PTEC) Control group (fresh transfer) Blastocyst transfers 95 108 Blastocysts transferred 190 219 Mean number transferred 2.00 ± 0.53 2.03 ±0.46 Gestational sacs 118 61 Fetal heart tones 108 59 Implantation rate, %a 56.8 26.9 Pregnancies 81 62 Pregnancy rate, %a 85.3 57.4 Ongoing pregnancies 67 38 Ongoing pregnancy rate/ transfer, % a 70.5 35.2 Ongoing pregnancy rate per cycle, % a 56.8 32.2 Early pregnancy losses 14 24 Early pregnancy loss rate, % a 17.3 38.7 Supernumerary blastocystsa 1.24 ±1.85 3.41 ± 5.02 a P<.05.Shapiro. Rescuing cycles with premature luteinization. Fertil Steril 2010. PÁG.13
Estradiol - Varios estudios muestran que niveles de Estradiol altos > 2,500 pg/ml, perjudican la maduración del endometrio y la implantación Simon C. et al. Hum Reprod 1995;10:2432-7 Groothuis PG. et al. Human Reprod Update 2007;13:405-17 PÁG.14
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Meta-análisis, Checa et al. PÁG.16
Meta-análisis, Checa et al. PÁG.17
Meta-análisis, Checa et al. PÁG.18
Resultados estudio, Checa et al. - Tasa de embarazo clínico y evolutivo: transfer embriones congelados > frescos (estadísticamente significativa) - Tasa de aborto: transfer de embriones frescos > congelados (no estadísticamente significativa) PÁG.19
Conclusiones estudio, Checa et al. - Criopreservar todos los embriones viables, ventajoso en las normo y altas respondedoras para usarlos posteriormente en transfer de embriones congelados - Mejores resultados obtenidos con el transfer de embriones congelados puede ser debido: - Efectos adversos de la estimulación sobre la receptividad endometrial - Mejora de los resultados logrados con los métodos de criopreservación actuales - Limitación estudio, pocos casos PÁG.20
IVI Almería PÁG.21
TDE Grupo IVI Almería 2009 2010 2011 2012 Ciclos 281 273 284 243 Diferidos 6 8 16 28 300 250 200 150 100 Nº ciclos Diferidos 50 0 2009 2010 2011 2012 PÁG.22
TDE Grupo IVI Almería 2009 2010 2011 2012 Tasa gestación 33 63 63 56 Tasa gestación acumulada 50 67 67 70 60 50 40 30 20 Tasa gestación Tasa gestación acumulada 10 0 2009 2010 2011 2012 PÁG.23
Tasas de Gestación Grupo IVI Almería 2009 2010 2011 2012 Propios 48 44 43 56 Ovodon 61 57 53 56 TEC 50 40 60 59 70 60 50 40 30 20 Propios Ovodon TEC 10 0 2009 2010 2011 2012 PÁG.24
Conclusiones - Transferencia diferida: indicaciones - Ventajoso en las normo y altas respondedoras - Sólo si programa de congelación óptimo PÁG.25
Gracias por su atención Clínica IVI Almería C/ Antonio Cano, Nº 30. 04009. Almería Tel. 950 85 83 00 Fax. 950 85 83 09 ivialmeria@ivi.es PÁG.26
5 th International IVI Congress See you in Sevilla, 4-6 April, 2013. www.ivicongress.com ivicongress@ivi.es PÁG.27