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Objetivo 5: Mejorar la salud materna. Las complicaciones durante el embarazo y el parto son la causa principal de defunción y discapacidad entre las mujeres en edad reproductiva en los países en desarrollo, cuya vulnerabilidad se acrecienta por causa del déficit en la atención de salud -particularmente en esos dos momentos- y por otras circunstancias adversas. Según el documento La Salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio, de la Organización Mundial de la Salud, en 2000 fallecieron por esa causa más de medio millón de mujeres en el mundo, cerca de un 4% de ellas en América Latina y el Caribe, cuya tasa estimada para ese año fue de 87,0 defunciones por cada 100 mil nacidos vivos., ese mismo año, reveló una tasa de 40,4 defunciones maternas por cada 100 mil, indicador que en la región oriental ascendió a 49,2. La reducción en tres cuartas partes del número anual de mujeres fallecidas por causas relacionadas con el embarazo y el parto, por cada 100 mil nacimientos, entre 1990 y 2015, es la meta seis, y única, del quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio, para cuya evaluación se establecen dos indicadores oficiales: la tasa de mortalidad materna y el porcentaje de partos con asistencia de personal sanitario especializado. En su Primer Informe de sobre el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, aplicó esos indicadores, mientras en el Segundo, que presentó en 2005, introdujo el análisis del primer indicador por provincias. En el presente trabajo se incluye información de los años 1990, 1995 y del período 2000-2005 para, su región oriental y las provincias que la integran, a partir de los dos indicadores oficiales y 10 adicionales. En el caso de los dos oficiales, también se presenta información sobre América Latina, de los años disponibles. En y en sus provincias orientales, durante 2005, las muertes maternas fueron debidas principalmente a causas obstétricas directas como las complicaciones relacionadas con el puerperio, donde la embolia obstétrica es la principal causa de muerte; otras hemorragias, trastornos placentarios, el embarazo ectópico, las complicaciones del trabajo de parto y el parto mismo. El Programa de Atención Materno Infantil, implementado nacionalmente desde 1970, promueve la salud y la protección de la madre y el niño, y posibilita, entre otras acciones, el seguimiento del embarazo, con apoyo a la alimentación de la gestante mediante suplementos dietéticos y fortificación de alimentos específicos. Como parte de ese mismo Programa, reciben atención particularizada las gestantes con enfermedades hipertensivas del embarazo, diabetes, embarazos ectópicos e infecciones cérvico vaginales, entre otras, en policlínicas y consultorios del médico y la enfermera de la familia, ambos del nivel primario de salud. En el nivel secundario de salud, la población femenina cuenta con 15 hospitales de maternidad y 13 materno infantiles. De los primeros, cuatro corresponden a la región oriental, y de los segundos, siete. En las provincias de Las Tunas, Holguín y, que no disponen de hospitales de maternidad, esos servicios se ofrecen en hospitales generales, cuyo mayor número se encuentra en el oriente del país. Para la atención a las gestantes de riesgo o residentes en zonas apartadas, funcionan en el territorio nacional 289 hogares maternos, con más de 4 mil camas. De estos, 116 radican en las provincias orientales, lo que asegura a las embarazadas atención prioritaria hasta el momento del parto en un hospital. En 2005, se registraron en 11 consultas por parto, como promedio nacional. En la región oriental, esa estadística osciló entre 9 en la provincia de Granma y 12 en. A ello se añade que el 99,9% de los partos en el país reciben asistencia sanitaria especializada, con énfasis en el parto natural y en la promoción de la lactancia materna. En América Latina, este indicador era de 85% en el año 2000. Respecto a la atención de la salud reproductiva, incluida la planificación familiar, existe un programa nacional, con acceso universal, especialmente importante para las adolescentes y jóvenes en edad reproductiva o a punto de alcanzarla. Cada año en el planeta, cuatro millones de recién nacidos mueren en su primer mes de vida, asegura el Informe sobre el Estado de la Población Mundial 2005, del Fondo de Población de las Naciones Unidas, según el cual los hijos de madres adolescentes tienen 1,5 veces más probabilidades de fallecer antes de cumplir el año de nacimiento, que los de madres de más edad. Las madres adolescentes, de entre 15 y 19 años de edad -señala la misma fuente-, están más expuestas a tener partos prematuros y otras complicaciones debido a su inmadurez fisiológica, y a mayor riesgo por tanto de morir debido al embarazo o el parto, que las mujeres de 20 a 30 años. En, en 2005, la tasa de fecundidad por mil mujeres menores de 20 años fue de 44,9, mientras en la región oriental fue de 54,0. La alta incidencia que tienen en la morbilidad y discapacidad maternas la atención y el control inadecuados de embarazos y partos, y la falta de acceso a métodos anticonceptivos, es otro problema hacia el cual reclama atención la Organización Mundial de la Salud. En la mayoría de los países de América Latina y el Caribe, las tasas de uso de anticonceptivos oscilan entre el 45 y el 70%. En, ese indicador supera el 77% nacionalmente y alcanza 75% en la región oriental. Mejorar la salud materna 45
LISTADO DE INDICADORES METAS INDICADORES INDICADORES ADICIONALES Meta 6: Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes. 16. Tasa de mortalidad materna. (Incluye gráfico) 17. Porcentaje de partos con asistencia de personal sanitario especializado. (Incluye gráfico) 6.1 Tasa de prevalencia de hipertensión arterial en edad reproductiva. 6.2 Consultas por habitante en la especialidad de obstetricia. 6.3 Consultas por habitante en la especialidad de ginecología. 6.4 Tasa de fecundidad en adolescentes, menores de 20 años. (Incluye gráficos) 6.5 Porcentaje de mujeres examinadas según edad en el Programa de Prevención del Cáncer Cérvico Uterino. 6.6 Índice de embarazadas que reciben atención en los hogares maternos. (Incluye gráficos) 6.7 Proporción de mujeres que comienzan su embarazo con bajo peso. 6.8 Proporción de embarazadas con anemia en el primer trimestre de gestación. 6.9 Proporción de embarazadas con anemia en el tercer trimestre de la gestación. 6.10 Proporción de embarazadas con ganancia de peso insuficiente durante la gestación. 46
Objetivo 5: Mejorar la salud materna Meta 6: Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes. INDICADORES 16 Tasa de mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos). América Latina Región Oriental Las Tunas Holguín Granma 2000 87,0 40,4 51,4 49,2 54,6 59,5 34,7 22,3 32,4 25,3 79,0 81,3 55,4 61,7 59,2 Gráfico 1. Tasa de mortalidad materna. Las tasas de muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos se incrementan en el período 1990-2005, tanto en el país como en su región oriental, aunque diferenciándose notablemente de lo reportado por América Latina, que en 2000 supera en 46,6 puntos a la obtenida por en ese propio año. 17 Porcentaje de partos con asistencia de personal sanitario especializado (%). América Latina Región Oriental Las Tunas Holguín Granma 2000 85,0 99,9 99,9 99,9 99,9 99,9 99,9 99,9 100,0 99,9 99,9 99,9 99,9 99,7 99,8 Gráfico 2. Porcentaje de partos con asistencia de personal sanitario especializado (2000). En solo el 0,1% de los partos no reciben asistencia especializada en el momento en que ocurren, mientras en América Latina los partos que no reciben asistencia de personal sanitario especializado fueron el 14,5% en 2000. 47
INDICADORES ADICIONALES 6.1 Tasa de prevalencia de hipertensión arterial en edad reproductiva (por 1 000 mujeres de 15 a 59 años). Región Oriental Las Tunas Holguín Granma 152,5 182,7 153,8 192,2 145,1 212,2 168,9 209,9 158,4 184,6 138,8 177,1 156,1 179,1 6.2 Consultas por habitante en la especialidad de obstetricia (a) (Unidad). Región Oriental Las Tunas Holguín Granma 13,5 11,0 26,6 16,0 12,8 10,1 12,9 10,9 11,2 9,0 14,4 11,9 10,8 9,5 (a)indicador calculado por partos. 6.3 Consultas por habitante en la especialidad de ginecología (Unidad). Región Oriental Las Tunas Holguín Granma 0,23 0,21 0,05 0,05 0,20 0,20 0,20 0,10 0,20 0,10 0,40 0,30 0,10 0,10 6.4 Tasa de fecundidad en adolescentes, menores de 20 años (por 1 000 mujeres). Región Oriental Las Tunas Holguín Granma 49,6 44,9 58,4 54,0 60,9 55,1 57,6 60,6 63,2 60,3 51,9 48,4 63,3 58,0 Gráfico 3. Tasa de fecundidad general y en adolescentes (). En este gráfico se aprecia claramente la disminución de la fecundidad en las adolescentes menores de 20 años y en general en las mujeres en edad fértil, así como la brecha que se abre en este indicador entre 1990 y 2005. 48
Objetivo 5: Mejorar la salud materna Gráfico 4. Tasa de fecundidad en adolescentes ( y región oriental). Obsérvese cómo las tasas de fecundidad en la región oriental, en las mujeres menores de 20 años, superan las de en el período 1990-2005, y el comportamiento de la brecha, mayor en 1990. Véase también la tendencia a la disminución, tanto nacionalmente como en la región observada. 6.5 Porcentaje de mujeres examinadas según edad en el Programa de Prevención del Cáncer Cérvico Uterino (a) (%). Región Oriental Las Tunas Holguín Granma 13,2 17,9 10,5 20,1 16,9 23,5 7,0 14,1 11,6 22,7 9,9 21,5 10,5 22,2 (a) Los datos se refieren a las mujeres examinadas a partir de los 25 años. 6.6 Índice de embarazadas que reciben atención en los hogares maternos (%). Región Oriental Las Tunas Holguín Granma 36,8 41,1 50,1 51,3 63,6 55,2 59,5 54,7 38,6 38,1 41,3 49,1 56,0 65,4 Gráfico 5. Índice de embarazadas que reciben atención en los hogares maternos. En 2005 el porciento de embarazadas que recibió atención en los hogares maternos fue superior al de 1990, tanto en las provincias orientales como en el país. Las cinco provincias orientales están por encima del índice nacional. En 2005 se registraron mayor cantidad de ingresos para la atención prenatal en la provincia de y menor cantidad en Granma, que junto con, quedó en el 2005 por debajo del país en el valor de ese índice. 49
Gráfico 6. Índice de embarazadas que reciben atención en los hogares maternos por provincias. En el gráfico puede apreciarse cómo el porciento de embarazadas que recibieron atención en los hogares maternos en las provincias orientales en 2005, supera al de 1990. Las provincias de y Las Tunas son las que mayor brecha presentan entre los años analizados. 6.7 Proporción de mujeres que comienzan su embarazo con bajo peso (%). 1995 2006 25,8 17,0 6.8 Proporción de embarazadas con anemia en el primer trimestre de gestación (%). 1995 2006 25,6 13,1 6.9 Proporción de embarazadas con anemia en el tercer trimestre de la gestación (%). 1995 2006 40,4 24,4 6.10 Proporción de embarazadas con ganancia de peso insuficiente durante la gestación (%). 1995 2006 19,3 16,9 50