ETS & EE Como analizar el impacto sanitario y económico de los productos alimenticios Introducción a las evaluaciones económicas (EE) sanitarias Prof Andrés Pichon Riviere MD MSc PhD Director Ejecutivo IECS Profesor de Salud Pública UBA Instituto de Efectividad Clinica y Sanitaria - IECS
Contenidos Que es la evaluación de tecnologías sanitarias y las evaluaciones económicas desdeel el puntodevista dela Salud Pública Métodos para la evaluación económica Aplicación de los resultados de las evaluaciones económicas al proceso de toma de decisiones i sobre asignación de recursos sanitarios Nutrieconomía (Nutrition economics): Porque este es un tópico relevante
Es necesario regular la incorporación de nuevas tecnologías - por que? Nuevas Tecnologías Stent con drogas - Inteferón Gefitinib Spect PET - Sunitinib Ozonoterapia Cetuximab - Fabry Bevacizumab Capecitabina Cardiodesfibriladores - Letrozol Trastuzumab - Radiofrecuencia Resincronizadores - Erlotinib Terapia fotodinámica - Irinotecan Imatinib Hidroterapia - Gaucher COSTO DE OPORTUNIDAD Ante un escenario de recursos limitados la incorporación indiscriminada de nuevas tecnologías puede distraer recursos de intervenciones más importantes. Presupuesto Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Prof. Dr. Andrés Pichon-Riviere www.iecs.org.ar
Por qué Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETS) y Evaluaciones Económicas (EE)? Nuevas Tecnologías - Debemos incorporar este medicamento/tecnología a nuestro plan de beneficios? - Cuáles son los pacientes o situaciones clínicas en los que la tecnología demostró ser segura y efectiva? Quiénes no deberían recibirlo? - Cuáles deberían ser las condiciones de cobertura? - Qué impacto económico tendrá la incorporación de esta tecnología? - Vale la pena la incorporación de este equipo a nuestro hospital/sistema de salud? Cuál será su impacto organizacional? Evidencia de Efectividad Identificar aquellas tecnologías sanitarias para las cuales existe evidencia sólida de efectividad y seguridad
Por qué Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETS) y Evaluaciones Económicas (EE)? Nuevas Tecnologías Evidencia de Efectividad Consideradas Costo efectivas y Consideradas Costo-efectivas y que pueden ser cubiertas
Evaluaciones económicas Decisión Programa A Impacto en la salud Impacto en los costos Sobrevida Calidad de Vida Hospitalizaciones, i consultas Medicamentos, ausentismo, etc. Impacto en la salud Sobrevida Calidad d de Vida Hospitalizaciones, consultas Programa B Impacto en los costos Medicamentos, ausentismo, etc. Y se mide cuál es el costo marginal en relación al beneficio marginal de una alternativa vs. la otra C cambio neto en el Costo de los recursos ($) = E cambio neto en la Eefectividad de la intervención (QALY s) Evaluación de Tecnologías Sanitarias. www.iecs.org.ar
Resultados de las EE: Plano de costo-efectividad V R =costo Costo Salud Dominado Costo Salud V s =Efectividad Costo Saludl d Evaluaciones Económicas Dr. Andres Pichon-Riviere www.iecs.org.ar Costo Salud Dominante
Plano de la costo efectividad V R =costo $40,000 $30,000 Mínima mejora en la efectividad Gran aumento en los $20,000 costos Importante mejora en la efectividad $10,000 Mínimo aumento de los costos -3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.5 -$10,000 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 V s =Efectividad Años de Vida -$20,000 -$30,000 Evaluaciones Económicas Dr. Andres Pichon-Riviere www.iecs.org.ar
Razón o Tasa de Costo-Efectividad V R =costo $40,000 Pendiente - Tasa de Costo-Efectividad $30,000 $20,000 $10,000-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.5 -$10,000 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 V s =Efectividad Años de Vida -$20,000 -$30,000 Evaluaciones Económicas Dr. Andres Pichon-Riviere www.iecs.org.ar
Razón o Tasa de Costo-Efectividad V R =costo $40,000 Diferencia en Costo C/E = Diferencia en Efectividad $30,000 $20,000 $10,000 E C -3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.5 -$10,000 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 V s =Efectividad Años de Vida -$20,000 -$30,000 Evaluaciones Económicas Dr. Andres Pichon-Riviere www.iecs.org.ar
Decidir en el cuadrante superior derecho Tecnologías sanitarias con una Tasa de Costo- Efectividad superior a los $10,000 por año de vida ganado V R =costo $40,000 $30,000 $20,000 $10,000 por año de vida ganado $10,000-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.5 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 -$10,000 -$20,000 -$30,000 Tecnologías sanitarias con una Tasa de Costo- Efectividad inferior a los $10,000 por año de vida ganado V s =Efectividad Años de Vida Evaluaciones Económicas Dr. Andres Pichon-Riviere www.iecs.org.ar
Decisiones V R =costo $40,000 Nunca adoptar $30,000 $20,000 Nunca adoptar $10,000 por año de vida ganado $10,000 Siempre adoptar -3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.5 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Nunca adoptar -$10,000 -$20,000 Siempre adoptar V s =Efectividad Años de Vida Siempre adoptar -$30,000 Evaluaciones Económicas Dr. Andres Pichon-Riviere www.iecs.org.ar
Umbrales basados en el Producto Bruto Interno per cápita (PBI) V R =costo $40,000 Nunca adoptar 3 PBI per cápita por año de vida Nunca adoptar $30,000 $20,000 Otros factores Decisión política $10,000 Siempre adoptar 1 PBI per cápita por año de vida -3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.5 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Nunca adoptar -$10,000 V s =Efectividad Años de Vida Decisión política -$30,000 Siempre adoptar -$20,000 Siempre adoptar (dominante) A. Pichon Riviere Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Argentina (www.iecs.org.ar)
Brasil (desde el año 2011) A. Pichon Riviere Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Argentina (www.iecs.org.ar)
MEXICO 2011 Guías y criterios de aceptabilidad para la incorporación de nuevos medicamentos a la cobertura Tipo de evaluación económica presentada por el sponsor de la tecnología Criterios de aceptabilidad Costo minimización La nueva tecnología debe ser costo ahorrativa Costo efectividad y Costo utilidad La nueva tecnología debe ser dominante (mas efectiva y menos costosa) O La TCEI (Tasa de Costo Efectividad Incremental) debe estar por debajo de un PBI per cápita por año de vida ganado O La TCEI debe estar por debajo de un PBI per cápita por año de vida ajustado por calidad (AVAC o QALY) Costo beneficio A. Pichon Riviere Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Argentina (www.iecs.org.ar) La tasa interna de retorno debe ser al menos dos puntos superior que la tasa interna de retorno de los certificados del tesoro federal.
Calidad de ladieta y reducción del riesgo de mortalidad 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1-35% 0 FIRST SECOND THIRD FOURTH Cuartilos de calidad de la dieta P<.001 for Trend Kant, et. al., JAMA, 2000
Consumo de comídas rápidas y aumento de resistencia a la insulina Pareira et al, Lancet; 2005
YOGURT y prevención de obesidad Mozaffarian et al: NEJM ; 2011
Consumo de calcio y reducción del riesgo de cáncer Park et al; Arch Intern Med 2009
Nutrieconomía Intervenciones Mejor nutrición Mejor estado de salud Enfermedades prevenidas Efectividad de las Costos sanitarios reducidos intervenciones para promover cambios positivos en la dieta Relación entre la alimentación (campañas de y la salud y la prevención de educación, beneficios enfermedades impositivos, legislación) Mejorar la salud y prevenir enfermedad a través de una dieta adecuada puede contribuir a lograr sistemas de salud más eficientes, equitativos y sustentables. A. Pichon Riviere Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Argentina (www.iecs.org.ar)
Nutrieconomía Nunca adoptar V R =costos $40,000 $30,000 $20,000 Nunca adoptar 3 GDP per capita per Life Year / QALY 1 GDP per capita pe Life Year / QALY Dieta Mediterranea $10,000-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.5 Nunca adoptar -$10,000 -$20,000 -$30,000 Siempre adoptar Cambios estilo de vida (dieta y ejercicio) Siempre Consejo adoptar nutricional 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 V s =efectividad Dieta saludable Siempre adoptar (Dominante) A. Pichon Riviere Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Argentina (www.iecs.org.ar)
Modelos económicos Corto y mediano plazo Largo plazo DIETA Colesterol Infarto DIETA Densidad mineral osea Fractura de cadera Estudios clínicos aleatorizados (ECAs) Estudios observacionales A. Pichon Riviere Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Argentina (www.iecs.org.ar)
Efectos a largo plazo. El caso de North Karelia (Finlandia) y la reducción en la mortalidad por enfermedad coronaria Predicho Observado Pekka Puska. Fat and Heart Disease: Yes We Can Make a Change The Case of North Karelia (Finland)Ann Nutr Metab 2009;54(suppl 1):33 38 A. Pichon Riviere Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Argentina (www.iecs.org.ar)
MuertesanualesporEC, eventos agudos, DALYs evitados y costos ahorrados atribuibles a la implementación de las regulaciones después de 2015 Caso-Base 1,5% AGT (1-3%) Muertes por EC evitadas IAM EC Total DALYs evitados evitada salvados Reducción de eventos (%) Ahorros por IAM y EC evitada (millones de USD) Costos totales (incluidos id costos del seguimiento de EC) CT/HDL C 249 1,104 2,178 8,791 1,32 $ 11,7 $36,2 Incluyendo otros biomarcadores 726 3,220 7,076 25,634 4,27 $34,1 $105,7 Considerando las estimaciones de estudios de cohortes 1,254 5,566 12,231 44,305 7,40 $58,9 $182,7
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