Lic. Natalia Elorriaga Centro de Excelencia en Salud Cardiovascular para América del Sur (CESCAS)

Transcripción

1 Impacto estimado de las políticas argentinas para la reducción de grasas trans de origen industrial en las cardiopatías coronarias y los costos asociados a la atención sanitaria Lic. Natalia Elorriaga Centro de Excelencia en Salud Cardiovascular para América del Sur (CESCAS)

2 Principales causas de años de vida perdidos (AVP) debido a muertes prematuras en 1990 y ARGENTINA Rankings are based on YLLs per 100,000, all ages, not age-standardized. Global Burden of Disease (GBD) Study

3 Las grasas trans artificiales aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular y se han asociado con otros efectos adversos. Un aumento en la ingesta de GT correspondiente al 2% de la ingesta energética puede aumentar el riesgo de sufrir eventos coronarios hasta un 23% Mozaffarian D, Katan MB, Ascherio A et al. Trans fatty acids and cardiovascular disease. N Engl J Med Apr 13;354(15):

4 Acciones biológicas de los AGT que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares Torrejón C, Uauy R. (2011). Calidad de grasa, arterioesclerosis y enfermedad coronaria: efectos de los ácidos grasos saturados y ácidos grasos trans. Revista médica de Chile, 139(7),

5 ª Asamblea Mundial de la Salud: la OMS recomienda eliminar las grasas trans de los alimentos procesados destinados al consumo humano, en el marco de la "Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud OPS convoca a la formación de un Grupo de Trabajo Las Américas Libres de Grasas Trans 2008 Declaración de Río de Janeiro

6 Evolución Regulaciones en Argentina RC 149/2005 y 638/2005 A L G T RC137/2010 y 941/ Reemplazo voluntario 2006 Rotulado Declaración obligatoria de más de 0.2g/porción Aceites vegetales y margarinas destinadas al consumo directo. (AGT de producción industrial no mayor a 2% de grasas tot) Resto de los alimentos industrializa dos. (AGT de producción industrial no mayor a 5% del total grasas)

7 Objetivos Cuál es el impacto estimado en la salud de la población a partir de 2015? Se previenen eventos? (número de eventos coronarios fatales y no fatales) Se evitan muertes prematuras? (años de vida perdidos AVP) Se evita la discapacidad luego de un evento? AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD (AVAD) Se evitan costos de tratamiento crónico debido a la reducción de eventos y al tratamiento crónico de la enfermedad coronaria.

8 Metodología Modelo epidemiológico Riesgo antes (2004) vs. Riesgo después de la implementación (2015) ANTES Ingesta de GT (2004) DESPUES Ingesta de GT (2015) -N Eventos (IAM, muerte súbita y SCA) -N Eventos fatales (muertes CV) -Años de vida perdidos (AVP) -AVAD -Costos del tratamiento -N Eventos (IAM, muerte súbita y SCA) -N Eventos fatales (muertes CV) -Años de vida perdidos (AVP) -AVAD -Costos del tratamiento

9 Principales datos para alimentar modelo: Relativos a la ingesta de grasas trans antes del 2004 Relativos a los tipos de grasas y aceites utilizados por la industria para reemplazar el aceite vegetal parcialmente hidrogenado(avph) Relativos a los efectos clínicos de la sustitución de AVPH por esas grasas y aceites (ratio COLTOT/HDL, otros biomarcadores, riesgo en cohortes) Relativos a la mortalidad cardiovascular en Argentina, la tasa de letalidad de infartos y sindrome coronario agudo. Relativos a los costos y AVADs evitados debidos a EC fatales y no fatales prevenidos.

10 Fuente de datos Revisión sistemática de la literatura MEDLINE, Embase, LILACS, documentos oficiales del gobierno, la academia, la industria y otras organizaciones publicas y privadas Panel de expertos (2 etapas, encuesta preliminar y reunion) Epidemiólogos, cardiológos, nutricionistas, bioquímicos especializados en alimentos, tecnólogos alimentos, ingenieros. Representantes de PROPIA-UNLP, UBA, CESNI, Ministerio de Salud, SAC, AADyND, Industria Alimentaria, ONG, etc. Informes de expertos

11 Ingesta de grasas trans inicial 1. %E cubierto por trans (inicial) 2. Porcentaje de grasas trans aportado por AVPH y margarina (inicial) o porcentaje de origen natural 3. Porcentaje de grasas trans en AVPH (inicial)

12 Ingesta de grasas trans 3% (7,2g/d) de las calorías totales 1% de la Energía Total % de la Energía Total (Rango_ 0-12g/día) según NSE Estimación. En función al consumo aparente. El total de grasas consumidas se acerca a los datos de consumo aparente (Hoja de balance FAO 2002). Encuesta de consumo de hogares (INDEC 1996). Solo representa las compras en el hogar. No incluye comidas realizadas fuera del hogar. Al expresarse como % del VCT, se espera minimizar la subestimación. Recordatorios de 24 horas-niños y adolescentes niños y adolescentes, en CF,iGBA y Río Negro (2000 a 2004) OPS 1 2 CESNI y 1.3% de la Energía Total (para 2200kcal) según NSE 1.57%±0.71 % de la Energía Total -Frecuencia de consumo de alimentos 102 embarazadas (2003) consumo) en el año 2003 (AGT totales) 1 recordatorio de 24 horas 90 estudiantes universitarios sanos (18 a 30 años, 95%mujeres), en Santa Fe ( ) Rothlisberger % de la Energía Total Consumo aparente (Hojas de Balance) Britos

13 Ingesta de GT 2004 Inputs Relativos a la ingesta 1.5 ( ) % del VCT Distribución de probabilidad Normal (mean: base; SD:10% of base) Fuente: Consenso -Panel de Expertos GT de rumiantes 0.5% del VCT (0.15 to 0.75) Fuente: Consenso -Panel de Expertos Contenido GT in AVPH, 40.0% (30.0% %) Distribución Minimum extreme (min: 30; max: 50; likeliest: 45; scale: 4.5) Fuente: Consenso -Panel de Expertos- Informe expertos

14 Inputs- Posibles reemplazos y su combinación luego de 2014 Aplicación Partici pació n Ac. Alto Oleico Ac. Gira sol Fritura 30% 90% 10% Grasa Bovin a Intere st. Bakery 30% 50% 40% 10% Palma G. Láuri cas Alto esteá rico, alto oleic o Confection ery 25% 43% 43% 14% Margarina 15% 100% Fuente: asesoramiento expertos- Consenso

15 Inputs-Efecto esperado de las alternativas de reemplazo de AVPH basados en: 1) Efecto en CT/C-HDL Fuente: Estimaciones de Mozaffarian y Clarke 2009 (MA de ECC) 2) Efecto en: CT/C-HDL + otros biomarcadores (Apo B/ApoA, lp(a), PCR) 3) Efecto en: Riesgo coronario Fuente: Estimaciones de Mozaffarian y Clarke 2009 (MA de ECC) Fuente: Estimaciones de Mozaffarian y Clarke 2009 (MA de estudios de cohorte) ESCENARIO 1 ESCENARIO 2 ESCENARIO 3 Mozaffarian D, Clarke R. Quantitative effects on cardiovascular risk factors and coronary heart disease risk of replacing partially hydrogenated vegetable oils with other fats and oils. Eur J Clin Nutr 63(Suppl 2), S22-S33

16 En el Escenario 1 Se utilizó el Score de Framingham para calcular la RRR esperada por la reducción del ratio CT/HDL. Para su cálculo se utilizaron datos de una población real de 4000 adultos mayores de 35 años incluidos en el estudio CESCAS I. Las estimaciones se calibraron con las estadisticas nacionales

17 INPUTS- Muertes y Letalidad Tasa de letalidad IAM por sexo Hombres: 44% Mujeres: 38% Tasa de letalidad del sindrome coronario agudo por sexo Hombres: 14,5% Mujeres: 13,2% Total de muertes por IAM (17941) Total muertes coronarias (24875) Fuente: Salomón et al 2010 Fuente: Estimaciones de Salomón et al 2010 y Bazzino et al Fuente: Estadísticas Nacionales (Ministerio de Salud) 2010 Salomon JA, Vos T, Hogan DR et al. Common values in assessing health outcomes from disease and injury: disability weights measurement study for the Global Burden of Disease Study Lancet Dec 15;380(9859): Bazzino O, Díaz R, Tajer C, et al.; The ECLA Collaborative Group. Clinical predictors of in-hospital prognosis in unstable angina: ECLA 3. Am Heart J Feb;137(2):322 31

18 INPUTS-Costos Costos por IAM, US$ ( ) Fuente: Costos del Sistema de Salud* Costos por evento coronario agudo, US$ ( ) Fuente: Costos del Sistema de Salud* Costos anuales por seguimiento y tratamiento ( ) Fuente: Costos del Sistema de Salud* Costos Programáticos Comunicación Personal (Estimaciones del Ministerio de Salud) *Lowenstein Haber DM et al 2010; Gagliardi et al 2006; Gagliardi et al 2012; Perez GE et al 2013; Linetzky 2007; Pichón-Riviere 2004.

19 Análisis de sensibilidad deterministico y probabilistico

20 Resultados Basados en el escenario de análisis más conservador: el efecto sobre el ratio de colesterol total-hdl, con estimación central de 1.5% del VCT cubierta por grasas trans Estimaciones por año, luego del 2014:

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26 Conclusiones La limitación de las grasas trans puede tener un importante efecto en la salud de la población. Incluso en el análisis mas conservador, de cada 100 eventos coronarios al menos uno podria ser evitado. El Sistema de salud se puede ahorrar entre 17 y 87 millones de US$. Nuevas alternativas de reemplazo pueden presentar nuevas ventajas

27 Bull World Health Organ 2015;93:

28 Agradecimientos Expertos: Marcelo Tavella, Eduardo Dubinsky, Graciela Peterson, Mariela Alderete, Lorena Allemandi, Daniel Ferrante, Graciela Gonzalez, Claudio Higa, Raul Mejía, Alicia Rovirosa, Mario Sanchez Financiación: International Development Research Center, Ottawa, Canada. IDRC Project Number:

29 Changes in Total:HDL Cholesterol (Panel A) and Levels of LDL and HDL Cholesterol (Panel B) Resulting from the Replacement of Saturated or Cis Unsaturated Fatty Acids with Trans Fatty Acids. Mozaffarian D et al. N Engl J Med 2006;354: