Sprint (Base and Premium Plans) PML Guía de categorías de medicamentos Vigente a partir del 1 ro de enero de 2009 (Revisada el 5 de diciembre de 2008) Usted puede aprovechar al máximo su plan de beneficios de farmacia y controlar los costos de sus medicamentos recetados si utiliza La Lista de Medicamentos Preferidos. Recuerde mostrar la lista a su doctor para seleccionar los medicamentos accesibles que sean clínicamente adecuados para el tratamiento de su condición o para conservar su salud. Esta Lista de Medicamentos Preferidos (Preferred Medication List, PML) la desarrolló Walgreens Health Initiatives, el administrador de beneficios de farmacia del patrocinador de su plan, bajo la dirección de un comité de doctores y farmacéuticos. Todos los medicamentos incluidos en esta lista son los preferidos por su plan. Comprensión de los copagos por niveles Su plan de beneficios de farmacia ofrece tres categorías, o niveles, de medicamentos que determinan los costos (copagos): 1 er nivel: Genéricos. Los medicamentos s contienen el mismo ingrediente activo que sus equivalentes de marca y ofrecen la misma eficacia y seguridad. Algunos s usan el nombre de marca en lugar del nombre químico. Ambos tienen el copago más bajo. 2 do nivel: Preferidos/Formulario. Los medicamentos en este nivel han sido seleccionados por su plan de beneficios de farmacia como medicamentos de marca preferidos. Éstos tienen copagos más altos que los s, pero son menos costosos que los medicamentos de no preferencia del tercer nivel. 3 er nivel: De no preferencia/no formulario. Dado que poseen una versión genérica o una alternativa del segundo nivel disponible, los medicamentos de no preferencia tienen copagos más altos y no están incluidos en la PML. Cómo usar esta guía Siempre que sea posible, muestre a su doctor esta guía para elegir los medicamentos de marca y s más económicos disponibles para su tratamiento. Algunas sugerencias para tener en cuenta al usar esta guía: Las categorías terapéuticas aparecen en orden alfabético en MAYÚSCULA en los cuadros negros. Las clases terapéuticas en cada categoría están escritas en casillas grises. Los tipos de medicamentos en cada clase están escritos en cursiva. Los medicamentos s aparecen en minúscula debajo de la palabra. Los s de marca tienen la primera letra en MAYÚSCULA. Los medicamentos preferidos aparecen en MAYÚSCULA debajo de la palabra. Algunos medicamentos se usan para más de una condición. Verifique las diferentes categorías de su medicamento. Todos los medicamentos incluidos en la PML han sido aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (Food and Drug Administration, FDA). Información adicional Dado a limitaciones de espacio, no todos los medicamentos están mencionados en esta PML. Los copagos de los medicamentos pueden variar entre los planes. Para obtener información específica sobre su plan, regístrese en www.mywhi.com y haga clic en Drug costs & coverage para verificar el costo de la cobertura de medicamentos. También puede obtener acceso a la versión alfabética en el sitio web antes mencionado. Llámenos si tiene preguntas al Centro de Cuidado al Cliente al número gratuito 877-479-7526 (877-4RX-PLAN). Tenga en cuenta: la PML está sujeta a modificaciones sin previo aviso, no incluye toda la lista y no garantiza cobertura. Continúa CS10455B-1208
Vigente a partir del 1 ro de enero de 2009 (Revisada el 5 de diciembre de 2008) Página 2 ANTIASMÁTICOS Y COPD Broncodilatadores albuterol ipratropium/albuterol solución ipratropium bromide ProAir HFA theophylline anhydrous Ventolin HFA ALUPENT INHALER ATROVENT HFA COMBIVENT FORADIL (ST) PERFOROMIST SEREVENT DISKUS (ST) SPIRIVA UNIPHYL Combinaciones de broncodilatadores y glucocorticoides ADVAIR (ST) SYMBICORT Medicamentos inhalados con corticosteroide ASMANEX FLOVENT PULMICORT FLEXHALER PULMICORT RESPULES QVAR Antagonista del receptor del leukotriene SINGULAIR (ST) Estabilizadores de las células mástil cromolyn solución nebulizada INTAL INHALER CARDIOVASCULAR presión arterial Inhibidores de la ACE benazepril captopril enalapril fosinopril lisinopril moexipril quinapril ramipril trandolapril Combinaciones de inhibidores de la ACE amlodipine/benazepril benazepril/hctz captopril/hctz enalapril/hctz fosinopril/hctz lisinopril/hctz moexipril/hctz quinapril/hctz Quinaretic Bloqueadores del receptor de la angiotensina (ARB) AVAPRO BENICAR COZAAR Combinaciones del bloqueador del receptor de la angiotensina (ARB) AVALIDE AZOR BENICAR HCT HYZAAR Betabloqueantes acebutolol atenolol bisoprolol carvedilol labetalol metoprolol metoprolol ER nadolol pindolol propranolol propranolol LA sotalol COREG CR Farmacos para la presión arterial Combinaciones atenolol/chlorthalidone bisoprolol/hctz metoprolol/hctz Bloqueantes del canal de calcio Afeditab CR amlodipine Cartia XT Dilt XR Diltia XT diltiazem diltiazem ER felodipine ER isradipine Nifediac CC Nifedical XL nifedipine ER nislodipine ER Taztia XT verapamil verapamil ER para el sistema nervioso central clonidine guanfacine methyldopa CATAPRES-TTS Inhibidores de renin TEKTURNA TEKTURNA-HCT Vasodilatadores hydralazine isosorbide dinitrate isosorbide mononitrate isosorbide mononitrate ER nitroglycerin Nitroquick para el colesterol aglutinantes para el colesterol cholestyramine WELCHOL para reducir el colesterol Combinación VYTORIN para reducir el colesterol fenofibrate gemfibrozil NIASPAN TRICOR ZETIA para reducir el colesterol Estatinas lovastatin pravastatin simvastatin CRESTOR LIPITOR Diuréticos Lazo bumetanide furosemide torsemide Ahorradores de potasio amiloride eplerenone spironolactone Combinaciones de ahorradores de potasio amiloride/hctz spironolactone/hctz triamterene/hctz Tiazidas chlorthalidone hydrochlorothiazide indapamide metolazone Otro acetazolamide Estabilizadores del ritmo cardíaco amiodarone Pacerone Glucósidos digitálicos Digitek digoxin LANOXICAPS LANOXIN (G) CADUET RANEXA Los medicamentos s enumerados en letras minúsculas o que comienzan con letra Mayúscula se encuentran en el 1 er nivel. CATEGORÍAS DE FARMACIAS ESPECIALIZADAS La cobertura puede variar entre los planes y/o las farmacias. Regístrese en MyWHI.com y haga clic en "Drug costs & coverage para verificar el costo de la cobertura de medicamentos. TOBI Antibiótico Factores antihemofílicos HUMATE-P (INJ) RECOMBINATE (INJ) antiinflamatorios y DMARDs ENBREL (SPA, INJ) HUMIRA (SPA, INJ) KINERET (SPA, INJ) Fármaco antiparkinson APOKYN (SPA, INJ) Antiviral SYNAGIS (SPA, INJ) Estimuladores de las células sanguíneas Glóbulos rojos PROCRIT (INJ) Glóbulos blancos NEUPOGEN (INJ) Enzimas ALDURAZYME (INJ) CEREZYME (INJ) FABRAZYME (INJ) PULMOZYME Hormonas del crecimiento GENOTROPIN (SPA, INJ) HUMATROPE (SPA, INJ) SAIZEN (SPA, INJ) SEROSTIM (SPA, INJ) Heparina y fármacos relacionados (LMWH) FRAGMIN (INJ) LOVENOX (INJ)
Vigente a partir del 1 ro de enero de 2009 (Revisada el 5 de diciembre de 2008) Página 3 para la hepatitis Hepatitis B EPIVIR-HBV HEPSERA VIREAD Hepatitis C ribavirin INFERGEN (INJ) PEGASYS (INJ) PEG-INTRON (INJ) Inmunomoduladores INTRON A (INJ) ROFERON-A (INJ) infertilidad Novarel (INJ) FOLLISTIM AQ (INJ) esclerosis múltiple BETASERON (INJ) COPAXONE (INJ) REBIF (INJ) osteoporosis FORTEO (SPA, INJ) Inhibidor de proteinasa PROLASTIN (INJ) psoriasis AMEVIVE (SPA, INJ) RAPTIVA (SPA, INJ) octreotide (INJ) ACTIMMUNE (INJ) ELIGARD (INJ) LUPRON DEPOT (G, SPA, INJ) SANDOSTATIN LAR (INJ) SUPARTZ (INJ) CONTRA INFECCIONES antifúngicos fluconazole itraconazole ketoconazole oral nystatin terbinafine tableta terconazole GRIS-PEG VFEND antimalariales hydroxychloroquine mefloquine quinine sulfate MALARONE antiparasitarios y antiprotozoicos mebendazole metronidazole permethrin OVIDE Antivirales acyclovir Citomegalovirus ganciclovir VALCYTE Herpes famciclovir VALTREX Cefalosporinas 1 ra generación cefadroxil cephalexin 2 da generación cefaclor cefprozil cefuroxime 3 ra generación cefdinir cefpodoxime Macrólidos azithromycin clarithromycin clarithromycin ER erythromycin oral Derivado del nitrofurano nitrofurantoin macrocrystals Penicilinas amoxicillin amoxicillin trihydrate/ potassium clavulanate ampicillin dicloxacillin penicillin V potassium Trimox AUGMENTIN XR Quinolonas ciprofloxacin ciprofloxacin ER ofloxacin AVELOX Sulfonamidas sulfamethoxazole/ trimethoprim Sulfatrim GANTRISIN Tetraciclinas doxycycline minocycline tetracycline contra la tuberculosis isoniazid rifampin clindamycin oral trimethoprim FÁRMACOS CONTRA EL VIH Todos los medicamentos usados para el tratamiento del VIH están incluidos en la PML, si fueron aprobados por la FDA. FÁRMACOS GASTROINTESTINALES Antiespasmódicos dicyclomine hyoscyamine sulfate para el trastorno intestinal inflamatorio crónico balsalazide mesalamine ASACOL CANASA ENTOCORT EC PENTASA diarrea diphenoxylate/atropine Lonox reducción de la secreción del ácido gástrico y el tratamiento para úlceras cimetidine famotidine misoprostol nizatidine omeprazole pantoprazole ranitidine tableta sucralfate PREVACID (ST) PREVACID NAPRAPAC PREVPAC PYLERA Estimulante de la motilidad intestinal metoclopramide Laxantes Enulose Glycolax lactulose polyethylene glycol 3350 polyethylene glycol 3350/ electrolyte solución NULYTELY VISICOL s náuseas meclizine ondansetron ondansetron ODT prochlorperazine promethazine trimethobenzamide EMEND Enzimas pancreáticas CREON PANCREASE MT PANCRECARB ULTRASE ULTRASE MT VIOKASE (G) sulfasalazine Sulfazine EC ursodiol URSO URSO FORTE FÁRMACOS MUS- CULOESQUELÉTICOS artritis leflunomide Inhibidores de la ciclooxigenasa (COX-2) CELEBREX (ST) gota allopurinol colchicine probenecid Los medicamentos s enumerados en letras minúsculas o que comienzan con letra Mayúscula se encuentran en el 1 er nivel.
Vigente a partir del 1 ro de enero de 2009 (Revisada el 5 de diciembre de 2008) Página 4 Relajantes musculares baclofen carisoprodol chlorzoxazone cyclobenzaprine dantrolene methocarbamol orphenadrine tizanidine methotrexate Otro FÁRMACOS PARA EL CONTROL DE LA DIABETES antidiabéticos Orales acarbose glimepiride glipizide glipizide ER glipizide/metformin glyburide glyburide/metformin glyburide micronized metformin metformin ER ACTOPLUS MET ACTOS AVANDAMET AVANDARYL AVANDIA DUETACT JANUMET JANUVIA PRANDIN STARLIX Diagnóstico de azúcar en la sangre ACCU-CHEK [Active, Advantage Comfort Curve, Aviva, Compact] NOVOFINE ONE TOUCH [Basic, FastTake, SureStep, Ultra, Ultra 2, Ultra Smart, Ultramini] SOFT TOUCH LANCETS SOFTCLIX LANCETS para incrementar los niveles de azúcar en la sangre GLUCAGEN HYPOKIT GLUCAGON KIT DE EMERGENCIA (INJ) Insulinas APIDRA HUMALOG (INJ) HUMALOG MIX 50/50 (INJ) HUMALOG MIX 75/25 (INJ) HUMULIN 50/50 (INJ) HUMULIN 70/30 (INJ) HUMULIN L (INJ) HUMULIN N (INJ) HUMULIN R (INJ) HUMULIN U (INJ) LANTUS (INJ) LEVEMIR NOVOLIN 70/30 (INJ) NOVOLIN INNOLET 70/30 (INJ) NOVOLIN INNOLET N (INJ) NOVOLIN L (INJ) NOVOLIN N (INJ) NOVOLIN R (INJ) NOVOLOG (INJ) NOVOLOG MIX 70/30 (INJ) NOVOPEN (INJ) BYETTA SYMLIN FÁRMACOS PARA EL SISTEMA INMUNOLÓGICO Todos los inmunosupresores orales en esta clase están incluidos en la PML, si fueron aprobados por la FDA. FÁRMACOS PARA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL para el Alzheimer galantamine galantamine ER ARICEPT EXELON NAMENDA Analgésicos Narcóticos acetaminophen/codeine butalbital/caffeine/ acetaminophen/codeine Endocet fentanyl transdermal hydrocodone/ acetaminophen hydrocodone/ibuprofen hydromorphone meperidine morphine sulfate ER oxycodone oxycodone/acetaminophen propoxyphene/ acetaminophen Roxicet tableta OXYCONTIN No narcóticos (AINE) diclofenac diflunisal etodolac flurbiprofen ibuprofen indomethacin ketorolac meloxicam nabumetone naproxen naproxen sodium oxaprozin piroxicam salsalate sulindac Fármaco no narcótico Otro butalbital/acetaminophen/ caffeine tramadol tramadol/acetaminophen ansiolíticos alprazolam alprazolam XR buspirone clorazepate diazepam lorazepam oxazepam Anticonvulsivos carbamazepine clonazepam divalproex gabapentin lamotrigine levetiracetam oxcarbazepine phenobarbital phenytoin ER primidone valproic acid zonisamide CARBATROL DEPAKENE (G) DEPAKOTE (G) DEPAKOTE ER DIASTAT DILANTIN (G) GABITRIL LYRICA PHENYTEK TEGRETOL (G) TEGRETOL XR TOPAMAX TRILEPTAL Antidepresivos Antagonista del receptor alfa 2 mirtazapine mirtazapine soltab NDRI bupropion bupropion ER nefazodone trazodone venlafaxine CYMBALTA EFFEXOR XR SARI SNRI SSRI citalopram fluoxetine fluvoxamine paroxetine paroxetine CR sertraline LEXAPRO (ST) TCA amitriptyline desipramine doxepin imipramine nortriptyline Otro SYMBYAX antiparkinson Anticolinérgicos amantadine benztropine trihexyphenidyl carbidopa/levodopa ropinirole selegiline AZILECT COMTAN MIRAPEX NEUPRO STALEVO Antipsicóticos clozapine haloperidol risperidone ABILIFY GEODON SEROQUEL SEROQUEL XR ZYPREXA ZYPREXA ZYDIS Trastorno de déficit de atención e hiperactividad (ADHD) amphetamine sales mezcladas Methylin ER Methylin tableta methylphenidate methylphenidate ER ADDERALL XR (PA) CONCERTA (PA) METADATE CD (PA, G) STRATTERA (PA, ST) VYVANSE (PA) bipolares lithium carbonate lithium carbonate ER LITHOBID (G) migraña sumatriptan inyección (INJ) IMITREX TABLETA MAXALT MAXALT MLT RELPAX TREXIMET Los medicamentos s enumerados en letras minúsculas o que comienzan con letra Mayúscula se encuentran en el 1 er nivel.
Vigente a partir del 1 ro de enero de 2009 (Revisada el 5 de diciembre de 2008) Página 5 Ayudas para dormir estazolam flurazepam hydroxyzine temazepam triazolam zaleplon zolpidem AMBIEN CR FÁRMACOS PARA LA PIEL Y LA MEMBRANA MUCOSA para el acné Orales Amnesteem Claravis para el acné y vitamina A Tópicos tretinoin AZELEX (PA) DIFFERIN (PA) RETIN-A MICRO (PA) rosácea metronidazole crema, loción tópica FINACEA (PA) METROGEL 1% GEL TÓPICO (PA) NORITATE (PA) Antibióticos clindamycin tópico erythromycin/benzoyl peroxide gel erythromycin tópico mupirocin silver sulfadiazine SSD Antifúngicos ciclopirox tópico clotrimazole/betamethasone econazole nitrate ketoconazole tópico nystatin polvo nystatin/triamcinolone LOPROX CHAMPÚ Antineoplásicos e inmunosupresores ALDARA CARAC EFUDEX CREMA ELIDEL (PA) PROTOPIC (PA) SOLARAZE antisépticos calcipotriene solución DOVONEX CREMA, UNGÜENTO TAZORAC Antiviral ZOVIRAX 5% UNGÜENTO Corticosteroides Enumerado por potencia: el Grupo I es más potente; el Grupo IV es menos potente. Grupo I clobetasol 0.05% crema, gel, solución, ungüento Grupo II betamethasone dipropionate 0.05% crema, loción, ungüento desoximetasone 0.25% crema, ungüento fluocinonide 0.05% crema, gel, solución, ungüento triamcinolone 0.5% crema, ungüento Grupo III betamethasone valerate 0.1% crema, loción, ungüento hydrocortisone valerate 0.2% crema, ungüento mometasone furoate 0.1% solución, ungüento triamcinolone 0.025% crema, triamcinolone 0.1% crema, Grupo IV desonide 0.05% crema, fluocinolone 0.01% solución hydrocortisone 1% crema hydrocortisone 2.5% crema, lidocaine/prilocaine crema LIDODERM REGRANEX FÁRMACOS PARA LA TOS, EL RESFRÍO Y LAS ALERGIAS XYZAL Antialérgico- Fármaco antihistamínico tos y el resfrío benzonatate Cardec DM Cheratussin AC Giltuss TR guaifenesin/codeine guaifenesin/ dextromethorphan/ pseudoephedrine guaifenesin/ pseudoephedrine ER Guaifenex PSE H-C Tussive Histinex HC hydrocodone compuesto hydrocodone/guaifenesin phenylephrine/hydrocodone/ chlorpheniramine promethazine/codeine Promethazine con DM Promethazine VC con codeine pseudoephedrine/ chlorpheniramine Pseudovent 400 FÁRMACOS PARA LOS OJOS, EL OÍDO, LA NARIZ Y LA GARGANTA alergia y el antihistamínico Ojos cromolyn ketotifen ALAMAST OPTIVAR s alergias Nariz flunisolide fluticasone NASONEX Antibióticos Oído neomycin/polymyxin/ hydrocortisone ofloxacin ótico Antibióticos Ojos erythromycin Gentak gentamicin neomycin/polymyxin B/ bacitracin ungüento neomycin/polymyxin B/ gramicidin solución ofloxacin 0.3% solución polymyxin B/trimethoprim sulfacetamide tobramycin IQUIX QUIXIN TOBRADEX VIGAMOX ZYMAR Antihistamínico Nariz ASTELIN antiinflamatorios Ojos diclofenac oftalmológicas neomycin/polymyxin B/ dexamethasone prednisolone 1% gotas ACULAR ACULAR LS ALREX LOTEMAX para el glaucoma brimonidine tartrate dorzolamide dorzolamide/timolol levobunolol pilocarpine timolol maleate ALPHAGAN P BETIMOL COMBIGAN LUMIGAN XALATAN tópicos para la nariz y el oído A/B Otic Acetasol HC acetic acid/hydrocortisone antipyrine/benzocaine atropine 1% gotas oftalmológicas RESTASIS FÁRMACOS UROLÓGICOS hipertrofia prostática benigna Inhibidores de alfa-5 reductasa finasteride AVODART (ST) Bloqueadores alfa doxazosin terazosin FLOMAX para alteraciones de la micción bethanechol oxybutynin oxybutynin ER DETROL DETROL LA ENABLEX OXYTROL VESICARE Modificador del ph urinario potassium citrate ER Anestésicos del tracto urinario y analgésicos phenazopyridine ELMIRON Los medicamentos s enumerados en letras minúsculas o que comienzan con letra Mayúscula se encuentran en el 1 er nivel.
Vigente a partir del 1 ro de enero de 2009 (Revisada el 5 de diciembre de 2008) Página 6 Jantoven warfarin FORMACIÓN DE SANGRE Y COAGULACIÓN Anticoagulantes COUMADIN (G) Inhibidores de las plaquetas cilostazol dipyridamole pentoxifylline ER PLAVIX anagrelide MEPHYTON HORMONAS Antidiurético y hormona vasopresora desmopressin Anticonceptivos Intravaginales NUVARING Oral Monofásico Apri Aviane Cryselle Junel FE Lessina Levora Low-Ogestrel Lutera Microgestin Microgestin FE Necon Nortrel Ocella Ogestrel Portia Sprintec 28 Zovia YAZ Oral Bifásico Kariva Necon Oral Trifásico Aranelle Enpresse Nortrel 7/7/7 Tilia FE Tri-Legest FE TriNessa Tri-Sprintec Trivora-28 Velivet 28 Oral Progestina Camila Errin Nora-BE norethindrone PLAN B Oral Otro estrogénicos y combinaciones estradiol parche estradiol tableta estropipate Gynodiol (G) CENESTIN COMBIPATCH ESTRACE CREMA ESTRADERM (G) ESTRATEST ESTRATEST HS ESTRING FEMHRT FEMRING MENEST PREFEST PREMARIN PREMARIN VAGINAL PREMPHASE PREMPRO VIVELLE-DOT Glucocorticoides dexamethasone fludrocortisone hydrocortisone methylprednisolone prednisolone 15mg/5ml jarabe prednisone osteoporosis alendronate BONIVA TABLETA EVISTA Progestina medroxyprogesterone ANDROGEL Testosterona Hormonas tiroides levothyroxine sodium methimazole propylthiouracil ARMOUR THYROID (G) CYTOMEL LEVOTHROID LEVOXYL SYNTHROID (G) THYROLAR bromocriptine cabergoline TERAPIA CONTRA EL CÁNCER Todos los fármacos orales en esta clase están incluidos en la PML, si fueron aprobados por la FDA. VITAMINAS, MINERALES Y ELECTROLITOS Todas las vitaminas prenatales genéricas están incluidas en la PML. Sustitutos de electrolitos Klor-Con potassium chloride ER Estabilizadores de electrolitos calcium acetate cápsula RENAGEL RENVELA OTROS FÁRMACOS antialérgicos y para anafilaxis EPIPEN (INJ) EPIPEN JR (INJ) sequedad bucal Síndrome de Sjogren pilocarpine tableta EVOXAC Fármaco para miastenia grave pyridostigmine hipertensión arterial pulmonar FLOLAN LETAIRIS REMODULIN REVATIO TRACLEER VENTAVIS Los medicamentos s enumerados en letras minúsculas o que comienzan con letra Mayúscula se encuentran en el 1 er nivel.
Vigente a partir del 1 ro de enero de 2009 (Revisada el 5 de diciembre de 2008) Página 7 Ejemplos de Medicamentos de No Preferencia con Alternativas de Formulario La siguiente es una lista de medicamentos de marca de no preferencia con ejemplos de alternativas de formulario que están en el formulario. La primera columna enumera algunos medicamentos de marca de no preferencia. La segunda columna enumera algunas alternativas de medicamentos en el formulario. Marca de No Preferencia Alternativas de Formulario ACIPHEX (ST) AGGRENOX ATACAND DIOVAN DIOVAN HCT DITROPAN XL LESCOL XL LEVAQUIN LUNESTA MIACALCIN MOBIC (G) NEXIUM (ST) PATANOL PAXIL CR (G) PRILOSEC (ST, G) PROTONIX (ST, G) PROVIGIL (PA) PROZAC (ST) SKELAXIN TRAVATAN UROXATRAL WELLBUTRIN XL (ST, G) ZOCOR (G) ZOLOFT (ST, G) PLAVIX AVAPRO, BENICAR, COZAAR AVAPRO, BENICAR, COZAAR AVALIDE, BENICAR HCT, HYZAAR oxybutynin, DETROL LA, ENABLEX, VESICARE simvastatin, CRESTOR, LIPITOR, VYTORIN ciprofloxacin, ofloxacin, AVELOX zaleplon, zolpidem BONIVA TABLETA, alendronate ibuprofen, meloxicam, naproxen, CELEBREX (ST) ALAMAST paroxetine CR methylphenidate citalopram, fluoxetine, sertraline, LEXAPRO (ST) baclofen, cyclobenzaprine, methocarbamol LUMIGAN, XALATAN doxazosin, terazosin, FLOMAX bupropion ER, bupropion SR simvastatin, CRESTOR, LIPITOR, VYTORIN citalopram, fluoxetine, sertraline, LEXAPRO (ST) SÍMBOLOS El símbolo (G) junto al nombre de la medicina indica que hay un disponible. El símbolo (INJ) junto al nombre de la medicina indica que la medicina está disponible en una dosis inyectable solamente. El símbolo (PA) junto al nombre de la medicina indica que una autorización previa se requiere. El símbolo (ST) junto al nombre de la medicina indica que una terapia escalonada se requiere. El símbolo (SPA) junto al nombre de la medicina indica que una autorización previa de una farmacia especializada se requiere. Los medicamentos s enumerados en letras minúsculas o que comienzan con letra Mayúscula se encuentran en el 1 er nivel. Los nombres de los medicamentos son propiedad de sus respectivos propietarios.