Dr. Salvador Rodríguez Becerra. ELECTROTERAPIA EN MUSCULO DENERVADO.
La estimulación eléctrica de músculos denervados genera grandes controversias. La electroestimulación en el músculo denervado (total o parcialmente) tiene como objetivo prevenir la fibrosis muscular durante el período de reinervación.
Estas pérdidas pueden ser compensadas mediante la reinervación por dos mecanismos fundamentales: la regeneración de los axones lesionados y/o la ramificación colateral de otros axones no lesionados
Se ha encontrado que la Electro Estimulación incrementa en el músculo la neurotrofina-4 mrna de una manera dosis dependiente; al incrementarse esta sustancia estimula el crecimiento axonal y la reinervación del músculo esquelético.
La sección de un axón motor conduce a la degeneración de toda la unidad motriz. La degeneración axonal puede iniciarse a las tres semanas de la lesión. Existe una degeneración axonal distal (degeneración Walleriana) del punto de sección hasta la placa motora.
También se produce una degeneración retrógrada (proximal). Incluso hay cambios en el cuerpo neuronal. Tras el proceso degenerativo se inicia un proceso de regeneración neuronal (regeneración Walleriana) que puede durar hasta 18-20 meses.
En 1867, Duchenne de Boulogne estudió las respuestas musculares producidas por estimulaciones eléctricas. En 1909, Lapicque definió la reobase y la cronaxia.
CRONAXIA Y REOBASE
mamp. 80 70 60 50 40 30 20 10 0.01 0-.03 0.1 0.3 1 3 10 30 100 300 1000 Duración ms.
Al acortar la duración hacia 1 ms. En un músculo sano es necesario elevar la dosis para obtener la contracción umbral, y es necesario ir elevando la intensidad en cada nuevo punto.
mamp. 80 70 60 50 40 30 20 10 0.01 0-.03 0.1 0.3 1 3 10 30 100 300 1000 Duración ms.
mamp. 80 70 60 50 40 30 20 10 0.01 0-.03 0.1 0.3 1 3 10 30 100 300 1000 Duración ms.
mamp. 80 70 60 50 40 30 20 10 0.01 0-.03 0.1 0.3 1 3 10 30 100 300 1000 Duración ms.
mamp. 80 70 60 50 40 30 20 10 0.01 0-.03 0.1 0.3 1 3 10 30 100 300 1000 Duración ms.
Músculo normal: 0.02 a 0.70 ms, siempre menor de 1 ms. Cronaxias menores (0.01ms)pueden indicar un estado de hiperexitabilidad.
Denervación parcial: 1.0 a 7.0 ms. En general reversible, por lo menos en parte. Denervación total: 8 a 100 ms. Puede ser irreversible.
Test de excitabilidad farádica Un músculo denervado no puede responder a estímulos eléctricos iguales o inferiores a 1 ms. Si aplicamos un impulso de 1 ms de duración y obtenemos respuesta nos indica que el músculo está inervado.
A
Dividimos el valor «A» entre el valor «B». Si el resultado es inferior a 2, el músculo está inervado correctamente.
Cociente de acomodación Un tejido excitable se acomoda cuando el potencial de membrana se eleva lentamente y el potencial de acción no se genera. Recordemos que el potencial de membrana en reposo oscila entre 60 y 90 (mv). Para iniciar un potencial de acción, es necesario una elevación súbita del potencial de membrana de 15 a 30 mv.
Si queremos estimular eléctricamente un nervio o fibra muscular, el impulso debe llegar al umbral de excitación (tener suficiente intensidad) e instaurarse de forma brusca (impulso rectangular). Un impulso exponencial (un impulso con pendiente de instauración) favorece la acomodación y necesita mayor intensidad para poder estimular.
Cociente de acomodación
Cociente de acomodación
Interpretación: Si el resultado («X») está comprendido entre 3 y 6: músculo inervado correctamente. Si el resultado («X») está comprendido entre 2,7 y 1,5: músculo con denervación parcial. Si el resultado («X») está comprendido entre 1,4 y 1: músculo totalmente denervado.
La corriente Farádica es un impulso Triangular de 1 ms de estimulo, seguido de una onda compensatoria o de polaridad opuesta de 19 ms. Con una frecuencia de 50 Hz. 19 ms 1 ms
1ms 20ms
1ms 20ms
1ms 19 ms 3.5 ms 3.5 ms La escuela europea ya no acepta a la farádica como corriente alterna, Jean ahora las denominó directas neofarádica. Los impulsos son en forma de espiga, con duración de 1 ms, intervalo de 19 ms, duración de la fase de 20 ms, frecuencia de 50 Hz.
1ms 19 ms 3.5 ms 3.5 ms La frecuencia de 50 Hz disminuye el efecto galvánico y produce una contracción muy enérgica y tolerable para el paciente. Se aplica en trenes de pulsos con duración de 3.5 ms y reposo de 3.5 ms. Cada tren tiene un ascenso y descenso de intensidad.
1ms 19 ms También existe la forma Neofarádica manual, es decir sin reposo.
Exponencial se utiliza para músculo con denervación total. Nervio Músculo
Inicio 20mA 1 SEMANA 18mA 16mA 11mA 14mA 7mA 10mA 7mA
Inicio 20mA 1 SEMANA 32mA 16mA 25mA 14mA 25mA 10mA 23mA
Dónde coloco los electrodos? Si pongo al máximo la intensidad y no hay respuesta que significa?
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Una limitación significativa de cualquier activación muscular inducida no fisiológica es la disminución de la contracción eficaz y la propensión para el desarrollo de la fatiga. Lo ideal es estimular entre los 20 y 50 Hz. La estimulación por debajo de esta frecuencia, produce una contracción suave, ineficaces y molestas.
FATIGA En el movimiento humano normal, las unidades motoras, resistentes a la fatiga más pequeñas se activan primero, lo que ayuda a retrasar la aparición de la fatiga, sin embargo, reclutamiento de unidades motoras en las contracciones evocadas eléctricamente se sugiere a ser más aleatoria, comprometiendo así la tasa natural de resistencia a la fatiga.
La inversión del principio del tamaño de Hennemann (donde las unidades motoras más pequeñas son reclutados antes de las unidades motoras más grandes durante las contracciones voluntarias) es un defecto frecuente de la Electroestimulación.
El sistema motor humano compensa la fatiga mediante el reclutamiento de nuevas unidades motoras para reemplazar a las que llegaron a la fatiga. La activación simultánea observada durante la electro estimulación puede producir movimientos ineficientes, no coordinados, en lugar de la suave graduación de la fuerza.
En un estudio: Frecuencias menores, de 16 Hz no fueron suficientes para provocar una contracción fuerte y permitir en el cuádriceps la extensión de 40. El músculo fatigado estimulado con frecuencias bajas (10-30Hz) tenía una fuerza inferior, una condición que duró 24 horas o más.
Tiempo de rampa se refiere al período en segundos desde que la estimulación se activa hasta el inicio real de la frecuencia deseada. Ideal: Tiempos de rampa de 1 a 3 segundos son comunes en rehabilitación, tiempos de rampa más larga se utilizan en la espasticidad o aumento de la sensibilidad a la estimulación.
Duración: Un pulso bifásica (una fase positiva combinada con un negativo de pulsos), la duración del pulso considera ambas fases. Corrientes de baja frecuencia con duraciones de pulso (500μs-1000μs) exhibirá una menor fatiga.
Pulsos más corto con duración de (10μs 50μs-) han demostrado que afectan el reclutamiento de las fibras musculares y generan un torque en una menor número de fibras antes de causar un contracción en otro fascículo muscular. Pulsos de más duración generan contracciones más fuertes.
Además, duraciones de pulso más largas típicamente penetrarán más profundamente en los tejidos subcutáneos.
Los electrodos de estimulación de la superficie alcanzan típicamente unidades motoras superficiales de 10-12 mm en estrecha proximidad a la cara del electrodo y que sólo las unidades motoras más grandes se detectan a partir de los tejidos más profundos.
El aumento de ancho de pulso o la amplitud puede mejorar la penetración de la corriente en un esfuerzo para llegar a los músculos distantes de la superficie de la piel.
Ciclo de trabajo: La estimulación intermitente preserva el desarrollo de la fuerza y de forma simultánea aumenta la comodidad para el paciente. Se indica en forma de relación, tal como 1:2 (10 segundos estimulando y 20 segundos reposo) o porcentajes tales como 70 %.
Los ciclos de trabajo en aplicaciones clínicas comunes utilizan de 1:3 deber como estándar. Aunque puede modificarse de acuerdo a las necesidades del paciente.
AMPLITUD: Intensidades más bajas pueden inducir más al sistema nervioso central que intensidades más altas. La intensidad es un factor en la comodidad del paciente, con intensidades más altas son típicamente menos tolerada, sin embargo, la frecuencia y la intensidad inevitablemente determinará la calidad de la contracción muscular.
El éxito de la corrientes para alcanzar el tejido subyacente está altamente relacionada con el tamaño y colocación de los electrodos. Electrodos de superficie más grandes activarán más tejido muscular, pero se dispersarán la corriente sobre un área de superficie más amplia, con disminución de la densidad de corriente.
Electrodos más pequeños concentrarán la densidades de la corriente, lo que permite menos posibilidad de estimular otros músculos cercanos, pero la corriente densa aumenta la probabilidad de incomodidad o dolor. Siempre su colocación es en el punto motor.
Debido a que algunos de las unidades portátiles que utilizan pilas con un alto grado de capacidad de ajuste, la activación de los músculos puede a veces ser variable e inconsistente.
El aumento de la duración del tratamiento no esta directamente relacionada con los resultados más exitosos, los beneficios positivos se ve con programas cortos (2,5 horas / semana), y beneficios limitados fueron vistos con programas más largos (21 horas / semana)
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Estimulación eléctrica neuromuscular (EENM), a frecuencias altas (20-50 Hz) producen tetania muscular y la contracción que se puede utilizar con propósitos funcionales. Estimulación eléctrica funcional (FES), se distingue por utilizarla con fines de tareas funcionales. (Activa) FES anchos de pulsos tienen entre 300μs 600μs.