Taller: Identificación de Determinantes y de Acciones para la Promoción de la Salud Dr. Félix Daniel Coronel Hernández Coordinador de Promoción de la Salud y Determinantes Sociales 21 de JULIO 2016 1
Determinantes Sociales Poder Adquisitivo Determinantes Ambientales Etnicidad Paz Social Determinantes Personales Educación Vivienda Herencia Edad Escuela Equidad de Género Sexo Salud de la Población Higiene Centros de Trabajo Servicios de Salud Sitios de Recreación Actividad física Vacunación Empleo Transporte Padecimientos Subyacentes Localidad Seguridad Social Servicios Básicos Municipio Migración Urbanización 2
(1) DETERMINANTES PERSONALES (primer nivel, proximales) Se refiere a enumerar las causas que tienen que ver con las características individuales o comunitarias que originan de manera directa el proceso salud-enfermedad de una persona o de un grupo de personas determinados a su vez por las condiciones ambientales y sociales: 3
(1) DETERMINANTES PERSONALES : Características biológicas, físicas y psicológicas Información, ideas y conocimientos de las personas y grupos de personas Hábitos Actitudes Acciones 4
(1) DETERMINANTES PERSONALES Se incluyen entre otros: La edad El sexo El estado nutricional El estado psicológico La condición higiénica 5
(1) DETERMINANTES PERSONALES Se incluyen entre otros: La condición física El estado de vacunación El nivel de conocimientos y las habilidades de cada persona. La herencia (genética) Presencia de otras enfermedades 6
(2)DETERMINANTES AMBIENTALES (secundarios o intermedios) Se refiere a enumerar las causas que tienen que ver con las condiciones del ambiente físico y natural de las personas, que originan de manera indirecta el proceso salud-enfermedad de una persona o de un grupo de personas, determinados a su vez por las condiciones sociales: 7
(2)DETERMINANTES AMBIENTALES Vivienda Centros o lugares de trabajo Escuelas o lugares de estudio Lugares o centros de comida Medios de transporte Espacios o lugares de descanso y recreación 8
(2)DETERMINANTES AMBIENTALES Se incluyen entre otras condiciones: Saneamiento básico: acceso, permanencia y calidad del agua corriente y potable. Disposición de desechos líquidos y sólidos: drenaje, sanitarios y basuras 9
(2)DETERMINANTES AMBIENTALES Se incluyen entre otras condiciones: Condiciones de los suelos, de las tierras: flora, fauna, bosques, selvas, montañas deforestación, empobrecimiento de suelos, contaminación Condiciones de las fuentes de agua: ríos, mares, mantos freáticos, lagos, pozos calidad para sembrar, humedad, clima, lluvias, contaminación. 10
(2)DETERMINANTES AMBIENTALES Se incluyen entre otras condiciones: Condiciones del aire: humedad, contaminación Materiales y condiciones en viviendas, escuelas o centros de trabajo: Materiales y condiciones de techos, paredes y pisos, ventilación, iluminación, seguridad 11
(3) DETERMINANTES SOCIALES Causas de las causas (estructurales, distales) Se refiere a enumerar las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de : distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. 12
(3)DETERMINANTES SOCIALES Causas de las causas Desde un análisis epidemiológico, los determinantes sociales de la salud han sido referidos como las causas de las causas que original de manera indirecta el proceso salud-enfermedad de una persona o de un grupo de personas, determinados a su vez por el sistema socioeconómico, las políticas, la economía y la cultura. 13
(3) DETERMINANTES SOCIALES Causas de las causas Se incluyen entre otros (según el momento histórico-social que se vive): La cultura, es decir, el conjunto de ideas, conocimientos y experiencias que a través de los años se convierten en creencias y significados a través de la historia. El género La etnia 14
(3) DETERMINANTES SOCIALES (Causas de las causas) La clase social El trabajo, los ingresos, los medios para trabajar y los precios de los productos La educación formal e informal Características de la explotación de los recursos naturales y la obtención de las materias primas Los servicios de salud Las políticas sociales 15
(3) DETERMINANTES SOCIALES Causas de las causas Los gobiernos Los medios de comunicación Los modelos económicos y las políticas macroeconómicas Conceptos, significados y ejecución de los derechos humanos y sociales Conceptos y significados de los modelos de vida y de felicidad dominantes 16
(3) DETERMINANTES SOCIALES Causas de las causas Consecuencias frecuentes de determinantes sociales desfavorables: La pobreza y todo tipo de desigualdades, condiciones poco seguras y hacinamiento. El desempleo, bajos salarios, falta de medios para producir y precios bajos a los productos. 17
(3) DETERMINANTES SOCIALES Causas de las causas Consecuencias frecuentes de determinantes sociales desfavorables: Las discriminaciones de género, de preferencia sexual, de etnia, de edad y de capacidades diferentes La ausencia de un estado que regule la vida política y social. 18
(3) DETERMINANTES SOCIALES Causas de las causas Consecuencias frecuentes de determinantes sociales desfavorables: Modelos de vida que promueven el consumismo, los excesos en oferta de alimentos y drogas, la tensión, la angustia, la tristeza, la depresión y el individualismo. El abandono a las personas, a los grupos y a las comunidades por parte del estado, de los gobiernos, de la sociedad y de la familia que propicia la corrupción, la trata de personas, la explotación. 19
DETERMINANTES A ABORDAR EN LOS TALLERES COMUNITARIOS Determinante Temas Subtemas Alimentación 1 Desnutrición y suplemento 1 Uso del suplemento alimenticio alimenticio 2 Alimentación saludable 2 Alimentación saludable 3 Síndrome metabólico 3 Sobrepeso 4 Obesidad 5 Diabetes 6 Hipertensión Salud sexual y reproductiva 4 Adolescencia y sexualidad 7 Adolescencia 8 Sexualidad 5 Prevención de infecciones 9 ITS de transmisión sexual 10 VIH-SIDA 6 Planificación Familiar 11 Planificación Familiar 7 Embarazo, Parto y Puerperio 12 Embarazo 13 Maternidad sin riesgos 14 Parto y Puerperio 15 Lactancia materna 16 Vida sexual 8 Climaterio masculino y femenino 9 Prevención de cáncer 17 Prevención de cáncer de próstata 18 Prevención cáncer de mama 19 Prevención cáncer cérvico uterino Entornos físicos saludables 10 Saneamiento básico e higiene 20 Higiene personal 21 Salud bucal 22 Saneamiento básico a nivel familiar 23 Diarreas y vida suero oral 24 Parasitosis ciclo de desparasitación 11 Prevención de accidentes 25 Prevención de accidentes 26 Manejo inicial de lesiones 12 Acciones en caso de 27 Acciones en caso de desastre desastre 13 Prevención de 28 Infecciones respiratorias agudas enfermedades transmisibles 29 Tuberculosis 30 Enfermedades transmitidas por Vectores y otras Entornos psicosociales saludables 14 Promoción de la Salud 31 Habilidades para la vida Mental 15 Prevención de adicciones 32 Adicciones por línea de vida 16 Prevención de la violencia 33 Relaciones de pareja Violencia familiar Violencia de género Violencia en la escolar Violencia en el ámbito laboral 21
DETERMINANTES A ABORDAR EN LOS TALLERES COMUNITARIOS Crecimiento y desarrollo infantil 17 Desarrollo infantil temprano 34 Cuidados del recién nacido 35 Menor de un año 36 Menor de cinco años 37 Evaluación del Desarrollo Infantil 38 Estimulación temprana Diversidad, Equidad y género 18 Atención a personas adultas mayores 19 Atención a personas con discapacidad 39 Atención a personas adultas mayores 40 Discapacidad y Conocimiento de sus derechos 41 Prevención de discapacidad 42 Atención del discapacitado, Redes de atención, Recomendaciones al cuidador del discapacitado 20 Interculturalidad y salud 43 Interculturalidad y salud 21 Género y Salud 44 Género y Salud Actividad Física 22 Actividad Física 45 Actividad Física por edad Derecho a la Salud Participación Social 23 Servicios de salud 46 Vacunas 47 Servicios de salud Seguro Popular Seguro Médico Siglo XXI 48 Cultura para la donación de órganos 24 Participación Social 49 Participación Social 22
Para definir el determinante, tema o subtema a desarrollar en una comunidad, debe considerarse: Los contenidos en las Cartillas Nacionales de Salud bajo el rubro de Promoción de la Salud con énfasis en los determinantes sociales de la salud pública. Los que surjan de las necesidades de capacitación de la población o del diagnóstico de salud. (morbilidad) Los temas emergentes según el momento epidemiológico, por ejemplo: influenza, tuberculosis, dengue, zika, etc. 23
Elaborar colectivamente el Árbol de la enfermedad Las hojas del árbol significan la enfermedad, es decir el tema o subtema las ramas significan las causas directas, casi siempre personales el tronco significa las causas de las causas, casi siempre ambientales las raíces significan las causas más profundas, es decir, sociales, económicas y políticas. Así mismo los frutos significan las consecuencias de la enfermedad. 24
Cómo construir el árbol de la enfermedad? Se debe configurar un esquema de causa-efecto siguiendo los siguientes pasos: 1. Identificar la enfermedad o el problema a analizar. 2. Explorar y verificar los efectos o consecuencias de la enfermedad o el problema central. Los efectos son una secuencia que va de lo más inmediato o directamente relacionado con el problema central, hasta niveles más generales. Si los efectos detectados son importantes, el problema central requiere una SOLUCIÓN, lo que exige que se identifiquen las CAUSAS 3. Identificar las causas y sus interrelaciones -tronco y raíces- (realizar lluvia de ideas). 25
ÁRBOL DE LA ENFERMEDAD Frutos CONSECUENCIA Frutos CONSECUENCIA Hojas PROBLEMA Ramas CAUSA DIRECTA Tronco CAUSA INDIRECTA Raíz CAUSA DE LAS CAUSAS Tronco CAUSA INDIRECTA Raíz Ramas CAUSA DIRECTA CAUSA DE LAS CAUSAS
Árbol de la Enfermedad Análisis Frutos Frutos Hojas Ramas Ramas Tronco Tronco Raíz Raíz 27
Talleres Comunitarios para la Promoción de la Salud Árbol de la Enfermedad Análisis Hojas Frutos Deshidratación Ramas Alimentos en malas condiciones higiénicas Enfermedades diarreicas Ramas Virus, bacterias, protozoarios Hogar Tronco Tronco Preparación, almacenamiento y distribución de los alimentos Raíz Ingreso económico el cual no permite el acceso a una vivienda con disposición de agua y residuos sólidos (excrementos y basura). Políticas económicas de baja inversión enraíz el saneamiento básico y disposición de agua a nivel local 28
Elaborar colectivamente el Árbol de la salud Para elaborarlo se parte del Árbol de la enfermedad, los pasos a seguir son: 1. Traducir el problema central en el objetivo central del proyecto 2. Identificar qué medios es posible emplear para combatir las causas directas, indirectas y las causas de las causas. 3. Colocar en los niveles de solución (raíz, tronco y ramas) las acciones y los medios propuestos. Es necesario definir acciones en lo físico, en lo psicológico y en lo social, en los ámbitos naturales, políticos y económicos, incluyendo los servicios públicos y de salud. 29
ÁRBOL DE LA SALUD Frutos CONSECUENCIA Frutos CONSECUENCIA Ramas ACCIÓN A REALIZAR SOBRE LA CAUSA DIRECTA Hojas SITUACIÓN DESEADA Tronco Ramas ACCIÓN A REALIZAR SOBRE LA CAUSA DIRECTA ACCIÓN A REALIZAR SOBRE LA CAUSA INDIRECTA Raíz ACCIÓN A REALIZAR SOBRE LA CAUSA DE LAS CAUSAS Tronco ACCIÓN A REALIZAR SOBRE LA CAUSA INDIRECTA Raíz ACCIÓN A REALIZAR SOBRE LA CAUSA DE LAS CAUSAS
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Elaborar colectivamente el cuadro Acciones para la modificación y mejoramiento de determinantes de la salud y la prevención de enfermedades Definir las acciones que cada persona pueda llevar a cabo para modificar el o los determinantes de la salud. Definir las acciones que las personas puedan llevar a cabo en su ámbito familiar para la modificación de los determinantes que tienen que ver con las condiciones del ambiente físico y natural de las personas. Definir las acciones que las personas puedan llevar a cabo personas como grupo, barrio, colonia, ejido o poblado y que contribuyan a la modificación de las las causas de las causas. 32
Definir las acciones que se deban gestionar y realizar con la participación del municipio y otros grupos y sectores del gobierno y la sociedad. Especificar las personas o grupos que serán los responsables de supervisar la organización y cumplimiento de las acciones propuestas. Definir los recursos tanto materiales y económicos que se requerirán para llevar a cabo las acciones propuestas. Establecer fechas en las que se llevará el cumplimiento de las acciones propuestas. 33