EVALUACIÓN DE NUESTRO PROTOCOLO DE TRATAMIENTO MÉDICO DEL ABORTO. Julia López Grande, Mir 3º año 06/11/2015
INTRODUCCIÓN anejo del aborto de 1º trimestre con tratamiento médico del aborto ospitalizado con Misoprostol (2008-2014). evisión en 2014 (30 meses). Resultados: 903 mujeres tratadas con misoprostol. - Tasa de éxito del 93% - Tasa de reingresos del 7% (fracaso del tto 90% y ndometritis 10%). - < 2% pacientes precisaron legrado por hemorragia aguda
PROTOCOLO DE TTO MÉDICO AMBULATORIO (Abril 2014) CRITERIOS SELECCIÓN: Abortos del primer trimestre: - < 9+6 semanas de amenorrea o - Embrión <32 mm o - Saco gestacional < 45mm o - Línea endometrial >15mm Domicilio en Albacete Entiendan el idioma Comprendan y estén de acuerdo con el protocolo.
CRITERIOS EXCLUSIÓN: Contraindicaciones uso misoprostol: - Anemia grave (Hb <9,5gr/dl) - Alergia a misoprostol - Gestación con DIU u obstrucción del canal cervical - Gestación ectópica - Sospecha ETG - Insuficiencia suprarrenal - Asma grave - Glaucoma - Estenosis mitral - Porfirias congénitas - Corticoterapia de larga duración Dificultad a la hora de acceder a un centro médico de urgencia Estado clínico de la paciente (metrorragia abundante, inestabilidad hemodinámica)
AL DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO: (Urgencia) Solicitar analítica urgente y grupo. Dar hoja información a la paciente y CI uso compasivo. Una vez visto resultado analítica: - Administración de 800 mcg de misoprostol vaginal. - Pauta analgésica e instrucciones. - Repetir signos de alarma: Sangrado que precisa de >1 compresa en 1 hora durante 2horas seguidas. Dolor intenso que no cede con la analgesia pautada. Fiebre: temperatura >38ºC persistente. Cita en 24 horas para control.
AL DIA SIGUIENTE: (acudirá en ayunas) Control por ginecólogo Ecografia - LE < 15 mm: se maneja como ABORTO COMPLETO - LE 15-30 mm: NUEVA DOSIS O LEGRADO: Misoprostol 2ª dosis (CI del tto médico del aborto) Control en 10 dias. Legrado (ingreso por urgencias) - LE >30 mm: ingreso para LEGRADO. - Ante persistencia de saco gestacional y grosor endometrial total <30mm tras 1 dosis, se tratará con nueva dosis o legrado. - Administrar gammaglobulina antid si precisa - Citar para control en consulta de Ginecología.
CONSULTA GINECOLOGÍA: A los 10 días de la 2ª dosis. Valoración clínica de la paciente Exploración si precisa Ecografía: - LE <15mm: se considera que expulsará los restos en el siguiente ciclo y no precisa tratamiento evacuador - LE >15mm: FRACASO DEL TRATAMIENTO MÉDICO LEGRADO
ESULTADOS DEL TTO MÉDICO AMBULATORIO Primer año ( Abril 2014 Marzo 2015) TOTAL ABORTOS 1 trimestre: Tratamiento domiciliario: 265 76 Ingreso al diagnóstico: 89 borto completo tras 1 dosis: 69 borto completo tras 2 dosis: 64 ngresan: - Fracaso del tto médico: 7 - Complicación: 7 Por no ser de Albacete: 39 Por rechazo de la paciente: 30 Por aborto en curso: 12 Por gestación gemelar: 2 Por sangrado abundante al diagnóstico: 1 Por barrera idiomática: 1 Por descartar gestación heterotópica 1 Por sospecha de aborto séptico: 1 Por MEG y sospecha de TEP: 1 Por rechazo del tratamiento médico:
ESULTADOS DEL TTO MÉDICO AMBULATORIO Primer año ( Abril 2014 Marzo 2015) TOTAL ABORTOS 1 trimestre: ratamiento domiciliario: 265 Ingreso al diagnóstico: 33,6 % % xito del tratamiento médico: 0,4% racaso del tto médico: 9,6% omplicaciones: 3,9% Por no ser de Albacete: 43,8% Por rechazo de la paciente: 33,7% Por aborto en curso: 13,5%
ESULTADOS DEL TTO MÉDICO AMBULATORIO Primer año ( Abril 2014 Marzo 2015) Tratamiento domiciliario Edad media mujer: 35-40 años EG al diagnóstico: 6-8 semanas Visitas a urgencias tras 1ª dosis: 6,8% (12 casos 7 ingresan)
EFICACIA Tasa de éxito del tratamiento médico: 90,4% Tasa de éxito del tratamiento médico (revisión 2013): 93%
SEGURIDAD Tasa de complicaciones 3,9%: 7 casos. Sangrado abundante: 3-1 anemia moderada - 1 anemia grave que requirió transfusión de 2 CH tras legrado. Dolor que no cede con analgesia: 3 - Todas con analítica normal y mejoría con analgesia iv. Fiebre y MEG con diarrea y vómitos: 1 - Analítica normal, y mejoría tras analgesia iv y sueroterapia.
EFICIENCIA Hemos ahorrado el ingreso del 66,4% de las pacientes con aborto del 1 trimestre. Aborto con legrado: 1.820 euros Aborto sin legrado: 1.138 euros Tratamiento ambulatorio: 472,18 euros (2 visitas a urgencias)
EFICIENCIA Cálculo de ahorro: 100 mujeres tto médico 113.800 100 mujeres tto ambulatorio 47.218 euros AHORRO - Ahorro por paciente 665,82 euros DE 88.554 66.582 - Pacientes tto médico ambulatorio sin ingreso en este año de revisión
CONCLUSIONES Continuamos con una buena tasa de éxito del tratamiento. Continuamos con una muy baja tasa de complicaciones. Ahorro de 665,82 / paciente 88.554 en este año Causa más frecuente de realizar ingreso directo al diagnóstico ha sido por no tener domicilio en Albacete. SE PROPONE AMPLIAR LOS CRITERIOS DE SELECCIÓN
PROPUESTA DE AMPLIACION DE CRITERIOS bortos del 1 trimestre: - < 12 semanas ntiendan el idioma omprendan y estén de acuerdo con el rotocolo. 9+6 semanas de amenorrea o, Embrión <32 mm, o Saco estacional < 45mm o, Línea endometrial >15mm omicilio en Albacete