Control Motor Lumbar SEBASTIÁN RÍOS MEYER KINESIÓLOGO

Introducción 70-85% de las personas en el mundo sufrirá en algún momento de su vida LBP 2-5% de estos presentara CLBP 5 a 15% no responden al tratamiento y padecen de incapacidad continuada. El origen del dolor todavía no esta claro Andersson GB: Epidemiological features of chronic low back pain. Lancet 1999, 354 (9178), 581-585. Craig Liebenson, Manual de Rehabilitación de columna vertebral. Biering-Sorensen FA: Prospective study of low back pain in a general population. I. Ocurrence, recurrence and etiology. Scand. J. Rehabil. Med. 1983,15 (2), 71-79.

Muchas veces se cree que el LBP aparece de daños en el disco intervertebral o las articulaciones cigapoafisiarias, ya sea directamente a través de lesiones traumáticas o prolapso de disco, o indirectamente a través de los procesos degenerativos que transmiten patrones de carga desfavorables para otras estructuras de la columna, por ejemplo, los ligamentos, los tendones y de la musculatura de apoyo, así como a la articulación sacroilíaca. Sensorimotor control of the spine. Sten Holm, Aage Indahl, Moshe Solomonow. 2002.

Sub sistemas de Panjabi Panjabi propone 3 subsistemas (pasivo, activo y neural) Cuando sistema pasivo se encuentra defectuoso y no puede ser compensado por sistema activo puede generarse inestabilidad vertebral.

Sistema Osteoligamentoso: Contribuye en un 20% a la estabilidad mecánica de la columna. Sistema Muscular: Contribuye en un 80% de la estabilidad en columna. (Panjabi, 1998)

Inestabilidad vertebral Modelo de subsistemas/ transducción neural Inestabilidad clínica es una perdida de mantención de patrones de movimiento sin dolor, déficit neurológico ni deformaciones Inestabilidad mecánica es la perdida de control motor de un segmento mas allá del rango fisiológico Déficits propioceptivos provenientes de mecanoreceptores ubicados en músculos o ligamentos defectuosos generan un retado en la protección vertebral

Inestabilidad vertebral Zona neutra vertebral Panjabi redefine la inestabilidad como región de laxitud alrededor de posición neutra zona neutra mayor silencio EMG y resistencia mínima al movimiento de un segmento intervertebral (Cholewicki y McGill) evidencian que columna es mas vulnerable a inestabilidad en zona neutra a cargas de baja intensidad en presencia de disfunción. El reclutamiento coordinado del sistema local y global aseguran estabilidad espinal. Contracciones de 1-3% de su capacidad máxima son suficientes para mantener una estabilidad espinal.

Inestabilidad vertebral Modelo de estabilidad espinal Modelo de la bola dependiendo de la superficie su estabilidad. Si el aumento de esta es mínimo se puede hablar de hipermovilidad. Si el aumento de esta es amplio se puede hablar de microinestabilidad vertebral.

Control Sensoriomotriz Todo componente de integración sensorial, motor y cortical, y el procesamiento de estos componentes esta involucrado en el mantenimiento del homeostasis durante movimientos corporales (Riemann y Lephart, 2002) The Sensorimotor System, Part I: The Physiologic Basis of Functional Joint Stability. Bryan L. Riemann; Scott M. Lephart. 2002.

Las respuestas musculares reflejas son desencadenadas desde disco intervertebral, capsulas articular, articulación sacroiliaca y ligamento supraespinoso. Lo cual demuestra la buena regulación lumbar ante perturbaciones externas.

A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control Dysfunction. M. Panjabi (2006)

Actividad lumbar normal The relationship between EMG and change in thickness of transversus abdominis. J.M. McMeeken a, I.D. Beith b, D.J. Newham b, P. Milligan c, D.J. Critchley. 2004.

Actividad lumbar normal Activación secuencial de músculos durante el patrón de movimiento específico. Dolor Patrones aberrantes Disfunción

Patrones de movimiento disfuncionales, malalineamientos posturales y afecciones en la sensibilización neuro-dinámica conllevan a desbalances de estabilizadores globales y movilizadores Por lo tanto es necesario restablecer nuevas estrategias motoras para producir una reorganización en el patrón de activación selectiva y secuencial de músculos estabilizadores y movilizadores para evitar la recurrencia y reagudizaciones.

Rol de FTL Encargada de coordinar y sensar la tensión producida por la musculatura de tronco. Se subdivide en tres: Capa fascial anterior (CFA) Capa fascial media (CFM) Capa fascial posterior (CFP)

En tensión, la CFM y CFP son las encargadas de limitar el movimiento segmentario lumbar. CFM y CFP cumplen un rol propioceptivo en la estabilidad lumbar y proporcionan retroalimentación propioceptiva. El déficit de la contracción de TrA disminuirá influencia fascial en zona neutra y predispondrá a lesiones vertebrales. CFP estabiliza también articulación sacroiliaca. Hodges, Richardson, Physical Therapy 1997, 77, 132-144. ; Barker, Urquhart, Briggs, Spine 2004, 29 (2), 129-138.

Ejercicio terapéutico El ejercicio terapéutico es el mejor tratamiento conservador dirigido a mejorías en el dolor y la función en pacientes con LBP Su aplicabilidad varia dependiendo del estadío de dolor, patología y requerimiento funcional

Hollowing - Bracing Corriente Australiana V/S Corriente Canadiense Dependiendo de los requerimientos del paciente y la función a desarrollar Hollowing : Co-contracción TrA-MTF Bracing : Actividad de musc. Abdominal dependiendo el movimiento

Influencia postural en control motor lumbar

ROM y LBP ROM disminuido, Zona neutra aumentada (alteradamente) (Inestabilidad)

Superficie estable vs inestable Dependiendo del estadio de rehabilitación Se ha observado que actividad en superficie estable conlleva estab segmentaria protectora Actividad en superficie inestable restablece y mejora fuerza y resistencia Trabajar progresivamente

Feedback Eventos sensoriales compensatorios asociados a una perdida de balance imprevista Es influenciado por inputs visuales, propioceptivos, cinestesicos y vestibulares, los cuales son redistribuidos y censados a nivel de SNC Cuando perturbación es predecible, SNC corrige anticipatoriamente gracias a experiencias censadas anteriormente. Aruin AS, Latash ML. Directional specificity of postural muscles in feed-forward postural reactions during fast voluntary arm movements. Experimental Brain Research, 1995; 103, 323-332.

Feedforward Respuestas motoras programadas anticipatoriamente por el SNC. Esta respuesta permite realizar ajustes posturales de protección previo a la ejecución de un movimiento voluntario, por ejemplo las extremidades (experiencia previa). La falta de feedforward conlleva a inestabilidad. Aruin AS, Latash ML. Directional specificity of postural muscles in feed-forward postural reactions during fast voluntary arm movements. Experimental Brain Research, 1995; 103, 323-332.

Disfunción del control motor Zona neutra deficiente Inherente inestabilidad Sobrecarga de articulaciones y estructuras lumbopelvicas Disminución de CIMV y atrofia muscular estabilizadora segmentaria Retardo de frecuencia de disparo de UM Feedback y Feedforward aberrantes Infiltración grasa muscular (MTF)

Gracias