CONJUNTIVITIS Ana Julia Del valle Garnica MD. Residente I de Oftalmología Universidad del sinu Cartagena, Abril 28 de 2008
CONJUNTIVITIS HIPERAGUDA (24h) AGUDA (2 días-2 sem.) CRONICA (mas de 2 semanas) CUERPO EXTRAÑO TOXICA VIRAL ALERGICA Neisseria gonorrhoeae Chlamydia sp. Neisseria meningitidis S. aureus. S. epidermidis. S. neumoniae. Adenovirus Picornavirus Herpes simple Enfermeda d mediada por IgE en presencia de ácaros. S. aureus. S. epidermidis. M. lacunata. Pseudomonas aeruginosa. Corynebacterium diptheriae. H. influenzae. Varicela zoster Molluscum contagiosum Proteus mirabilis Branhamella catarrhalis E. coli Rickettsia Pseudomonas Klebsiellla pneumoniae
HIPERAGUDA (24h) CUERPO EXTRAÑO TOXICA o inyección conjuntival. o edema de la conjuntiva. Secreción purulenta Pseudo membranas Membranas Neonato Adulto (vida sexual) Gentamicina 0.3% 1 gota c/4-6 horas por 7-10 días Tobramicina 0.3% 1 gota c/4-6 horas por 7-10 días Ampicilina 100mg/K/d mas gentamicina 5mg/K/d o Amicacina 15mg/K/d por 7-10 dias. Ver protocolo de cuerpo extraño Gentamicina 0.3% Levofloxacina 0.5% Ciprofloxacina 0.3% Gatifloxacina 0.3% Tobramicina 0.3% Moxifloxacina 0.3% Lagrimas artificiales Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona 1g IM dia por 5 dias o Levofloxacina 250mg IV dia por 5d Tetraciclina clorhidrato 1,5 g dosis carga y 0.5 g c/6h por 4 dias. Ciprofloxacina o levofloxacina VO por 1 sem Chlamydia Doxiciclina 100mg VOc/12h por 7 d. Tetraciclina 500mg VOc/8h por 7 d. Eritromicina 500mg VO c/6h por 3 semanas. (embarazadas) tomar muestra antes de iniciar tratamiento: Tinción de gram y giemsa Cultivo: agar sangre, chocolate y Thayer martin, McCoy Neisseria gonorrhoeae Chlamydia t. Agentes químicos Lavar con 3000cc. Valorar estado de la cornea: SI: manejar como keratoconjuntivitis NO: manejo con lagrimas artificiales 1 gota c/2 h por 3 días. Seguir 1gota c/6 h por 1 mes. Acido o Álcalis Penicilina G 100.000U/k/d c/6h por 7 dias. O Ceftriaxona o cefuroxime 50mg/k/d por 7 dias Ver protocolo de quemadura ocular Eritromicina 40mg/k/d VO o Claritromicina 15mg/k/d por 14-21dias
AGUDA (2 días-2 sem.) VIRAL Herpes simple Reacción Secreción mucosa Vesiculas en parpados Lesiones dendriticas H. zoster: aciclovir tab 200mg VO c/4h. Famciclovir 500mg c/8h por 7 dias Aciclovir ungüento 0.3% Adenovirus Picornavirus Reacción Secreción mucosa Adenopatia periauricular Lagrimas artificiales 1g c/4h Compresas de agua fria 4 veces al dia por 1 sem. Sobre infeccion: manejar como bacteriana. Levofloxacina 0.5% 1gota c/3h Cefalexina 500mg VOc/6h por 7-10dias Cultivo * Severos Gram + Gram - Ciprofloxacina 0.3% Levofloxacina 0.5% Gatifloxacina 0.3% Moxifloxacina 0.3% Ciprofloxacina 500mg VO c/12h o Doxiciclina 100mg VOc/12h por 7 d. Ver manejo para Neisseria g y Chlamydia sp Secreción mucopurulenta Pseudo membranas Membranas Leves Gentamicina 0.3% Ciprofloxacina 0.3% Tobramicina 0.3% Lagrimas artificiales No mejora: Cultivo *
CRONICA (mas de 2 semanas) ALERGICA o inyección conjuntival. o edema de la conjuntiva. Reacción tisular: papilar Secreción serosa Prurito LEVES DE: Secreción muco purulenta Interrogar: Dolor Disminución de la agudeza visual NO SI TRATAMIENTO ALERGICAS Ketotifeno 0.25% 1gota c/8h Olopatadina 0.1% 1gota al dia Levocabastina, 1 gota cada 12 horas. Azelastina 0.05 % 1g c/8h Cromoglicato sódico al 2 %, instilado 4 veces al día. Lagrimas artificiales. Antihistaminicos orales por 10 dias. Investigar: Lentes de contacto SI: suspender. Blefaritis, dermatitis, triquiasis y ojo seco SI: adicionar manejo de cada una según protocolo. NO Cultivo* Queratitis Manejar según protocolo