Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud- INCIENSA Centro Nacional de Referencia de Bacteriología Vigilancia de laboratorio de enfermedad invasiva bacteriana en Costa Rica Dra. Grettel Chanto Responsable vigilancia neumonías y meningitis bacterianas - SIREVA II Cancún, 9 diciembre de 2013
Incidencia de enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en menores de 36 meses de edad. San José, Costa Rica, 2007-2009 Indicador Resultado Total niños/as del estudio N= 8.801 Tasa de incidencia ENI por edad (cultivo y PCR) Menores de 36 meses De 28 días a < 6 meses Tasas de incidencia según eventos (cultivo y PCR) Meningitis Bacteremia Neumonía Incidencia de neumonía por neumococo en niños/as 28 días a < 6 meses Diagnóstico radiológico Diagnóstico clínico 46 x 100.000 107 x 100.000 7,7 x 100.000 9,2 x 100.000 13,8 x 100.000 1.180 x 100.000 4.459 x 100.000 Fuente: Tomado de Arguedas A., et al. Prospective epidemiologic surveillance of invasive pneumococcal disease and pneumonia in children in San José, Costa Rica. Vaccine (2012). Doi:10.1016/j.Vaccine.2012.01.047
Esquema de vacunación contra neumococo en Costa Rica PCV7 Proteína Transportadora: 4 6B 9V 14 18C 19F 23F CRM 197 PCV7 durante 2009, 2010 y 2011 Esquema 4 dosis (3+1): 2, 4, 6 meses y un refuerzo a los 15 meses de edad PCV13 Proteína Transportadora: 4 6B 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F 3 6A 19A CRM 197 2011: cambio a PCV13 con esquema 3 dosis (2+1): 2, 4 y 15 meses
% cobertura Cobertura de vacunación contra neumococo* según reporte del Ministerio de Salud y CCSS en Costa Rica, 2009-2012 100 Introducción PCV 7valente Enero 2009 97 105 105 109 80 68 78 60 40 48 56 MS CCSS 20 0 2009 2010 2011 2012** Año Fuente: Vigilancia Epidemiológica, Ministerio de Salud Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud - Área Salud Colectiva. Suba rea de Vigilancia Epidemiolo gica CCSS Nota: * Durante los años 2009 a 2011 se calculó la cobertura de PCV7 considerando 3 dosis: 2, 4 y 6 meses de edad. A partir del 2011 que se cambió a PCV13 se modificó el esquema 2, 4 y 15 meses de edad, se calculó con los niños <6 meses con 2 dosis de vacuna: 2 y 4 meses.
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 N hospitalizaciones Nº hospitalizaciones por meningitis bacteriana según etiología 180 en menores de 5 años. Costa Rica, 1992 a 2011 160 140 Introducción Hib 1998 120 100 80 Introducción PVC7valente Enero 2009 60 40 20 0 Germen sin especificar H. influenzae Streptococcus Neumococo Staphylococcus Otras bacterias Fuente: C.C.S.S., Área de Estadística en Salud. Datos del año 2011 preliminares, sujetos a cambios por revisiones.
Nº hospitalizaciones Nº hospitalizaciones por meningitis bacteriana debidas a neumococo y germen sin especificar en menores de 5 años, según grupo de edad, Costa Rica, 2003-2011 70 60 50 Introducción PVC7valente Enero 2009 40 30 20 10? 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 1 mes 2 a 5 meses 6 a 11 meses 1 año 2 años 3 a 5 años Fuente: C.C.S.S., Área de Estadística en Salud. Nota: Datos del año 2011 preliminares, sujetos a cambios por revisiones.
Nº hospitalizaciones Nº hospitalizaciones 6 5 Neumococo Introducción PVC7valente Enero 2009 4 3 2 Nº hospitalizaciones por meningitis bacteriana debidas a neumococo y a germen sin especificar en menores de 5 años de edad. Costa Rica. 2003-2011 1 0 70 60 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 1 mes 2 a 5 meses 6 a 11 meses 1 año 2 años 3 a 5 años Germen sin especificar 50 40 Introducción PVC7valente Enero 2009 30 20 10 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Fuente: C.C.S.S., Área de Estadística en Salud. 1 mes 2 a 5 meses 6 a 11 meses 1 año 2 años 3 a 5 años
Vigilancia centinela de neumonías y meningitis bacterianas o Protocolo Nacional octubre 2007 o Taller de capacitación Vigilancia de los serotipos/serogrupos y Resistencia Antimicrobiana de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis, Centro Nacional de Referencia en Bacteriología, INCIENSA, 2009 o Presentación del protocolo o H. Nacional de Niños, H. San Vicente de Paúl, H. Blanco Cervantes, H. Max Peralta o Manual de procedimientos o Julio 2012: a excepción del H. San Vicente de Paúl (VIEPV), la vigilancia centinela en el resto de establecimientos no se ha implementado
Vigilancia basada en el laboratorio o Diagnóstico rutinario (aislamiento e identificación) lo realizan los laboratorios de la Red Nacional o CNRB - INCIENSA: o Coordina la vigilancia de laboratorio (capacitación y programa de aseguramiento de la calidad) o Realiza confirmación y tipificación de los aislamientos o Realiza la prueba de sensibilidad de acuerdo a las metodologías recomendadas internacionalmente o Recopila, verifica y analiza la información clínico-epidemiológica mínima para los informes SIREVA II de cada año o Participa en evaluaciones internacionales del desempeño o Datos de la vigilancia de laboratorio de Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae 2006-2012
Número de aislamientos de S. pneumoniae referidos al CNRB por los laboratorios de la red, según año Fuente: Bacteriología Especial, Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA
Número de aislamientos Número de aislamientos invasivos* de Streptococcus pneumoniae por edad, según año, INCIENSA, 2006 2012 N=361 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 N de cepas/año: (21) (33) (70) (63) (64) (53) (57) 14 12 10 8 6 4 2 0 <12 meses 1 año 2-4 años 5-14 años 15-29 años 30-49 años 50-59 años >60 años SD *Aislamientos invasivos: sangre, LCR, pleural, articular y peritoneal. SD: sin dato Fuente: Bacteriología Especial, Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA Edad
Número de aislamientos 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 12 10 Serotipos de S. pneumoniae confirmados en cuadros invasivos 0-14 años por grupo de edad, INCIENSA, 2006 2012 N: 361 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 4 6B 9V 14 18C 19F 23F 5 7F 3 6A/C 19A 12F 8 9N 10A 10F 11A 13 15A 15B 15C 16F 17F 18A 22F 34 otros 15 años 8 6 4 2 0 4 6B 9V 14 18C 19F 23F 5 7F 3 6A/C 19A 12F 8 9N 10A 10F 11A 13 15A 15B 15C 16F 17F 18A 22F 34 otros PCV 7 PCV 13 Serotipos no vacunales Fuente: Bacteriología Especial, Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA
Número de aislamientos Serotipos de S. pneumoniae confirmados en cuadros invasivos de niños < 5 años de edad, INCIENSA, período prevacunal (2006-2008) y con PCV7 y PCV13 (2009 2011) N: 85 Prevacunal PCV7 y PCV13 Cobertura PCV 7 Serotipos no vacunales Cobertura PCV 10 Cobertura PCV 13 Fuente: Bacteriología Especial, Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA
Infecciones por serotipos incluidos en cada vacuna (%) Comportamiento de los serotipos de S. pneumoniae causantes de infecciones invasivas en niños menores de 5 años, según vacuna, INCIENSA, 2006-2011 PCV 7 PCV 13 100 80 60 PCV 13 40 20 Reducción de 77% PCV 7 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Año Fuente: Bacteriología Especial, Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA
Infecciones por serotipos incluidos en cada vacuna (%) Comportamiento de los serotipos de S. pneumoniae causantes de infecciones no invasivas en niños menores de 5 años, según vacuna, INCIENSA, 2006-2011 PCV 7 PCV 13 Reducción de 31% Año Fuente: Bacteriología Especial, Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA
Número de aislamientos Aislamientos invasivos de S. pneumoniae resistentes a penicilina por serotipo, según año, confirmados en INCIENSA, 2006 2012 N=26 4 3 7F 9V 12F 14 15A 19A 19F 23F 3 2 1 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Año 92% de los aislamientos resistentes a PEN están incluidos en la PCV13
Número de aislamientos de H. influenzae referidos al CNRB por los laboratorios de la red, según año Fuente: Bacteriología Especial, Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA
N aislamientos Distribución de los serotipos de H. influenzae en aislamientos invasivos, 2004-2012 Año Fuente: Bacteriología Especial, Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA
Conclusiones La vigilancia de laboratorio de la enfermedad invasiva bacteriana está implementada en Costa Rica desde el 2003, con la participación de laboratorios públicos y privados de las diferentes regiones del país y bajo la coordinación del INCIENSA. Esta vigilancia de laboratorio ha permitido monitorear: La circulación de los serotipos de S. pneumoniae en los períodos pre y post introducción de la vacuna La resistencia a los antibióticos de S. pneumoniae en los aislamientos invasivos y no invasivos En el período post introducción de la vacuna se observa una disminución gradual de los serotipos incluidos en PCV7 y PCV13, causantes de infecciones invasivas en los niños menores de 5 años El 92% de los aislamientos resistentes a penicilina pertenecen a serotipos incluidos en la vacuna PCV13. Es necesario establecer la vigilancia centinela para documentar la carga de la enfermedad y el impacto de la vacunación en el país.
Gracias!!! gchanto@inciensa.sa.cr