.... Malnutrición temprana, Obesidad y Pobreza Manuel Peña MD, PhD Lima, 25 de junio 2007
Edad: 2 años 9 meses Peso: 10.7 kg. Talla: 78.3 cm Edad: 2 años 6 meses Peso: 11.6 kg. Talla: 86.4 cm NIÑAS DE ANDAHUAYLAS
Baja Talla Disminuye la: Capacidad Funcional Capacidad de trabajo Desarrollo mental e intelectual Productividad individual y social Mayor riesgo de: Muerte Infecciones ENCT Vulnerabilidad a desastres Retardo del crecimiento intrauterino Transmisión Intergeneracional de daños y riesgos...
Desnutrición crónica en menores de 5 años según áreas urbano-rural, 1992-2000 NCHS OMS 60 54.5 % de menores de 5 años 50 40 30 20 10 26.5 25,9 20.9 18.2 16,2 13,4 53,4 47.8 47.3 40,4 40,2 37.3 36,5 31.6 31.3 25,8 25,4 0 1992 1996 2000 1992 1996 2000 1992 1996 2000 Urbano Rural Total Fuente: CENAN sobre datos de ENDES 2000
Desnutrición crónica en menores de 5 años, según niveles de pobreza, 1996-2000 Variación porcentual de la desnutrición crónica 0 30 40 50 60 70 80 90 Tacna Incremento de la desnutrición crónica Mayor pobreza Callao y Lima 60 40 Amazonas 20 Ucayali -20-40 Huánuco Puno Cajamarca Huancavelica Cusco Entre 1996 y el año 2000 apenas hubo una ligera reducción de la desnutrición infantil, pero 7 de los 9 departamentos con más del 70% de población en situación de pobreza, aumentaron el porcentaje de niños con desnutrición. -60 Porcentaje de población en pobreza Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1996 y 2000 Encuesta Nacional de hogares 2001...
70 60 50 40 30 20 10 0 Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000 NCHS OMS % de desnutridos crónicos Huancavelica Cusco Apurimac Cajamarca Huanuco Amazonas Ancash Ayacucho Ucayali Loreto Junin Puno La Libertad Pasco PERU Piura Lambayeque San Martin Madre de Dios Tumbes Arequipa Ica Moquegua Lima Tacna Fuente: CENAN sobre datos de ENDES 2000
Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000 120,000 100,000 NCHS: 776,229 OMS : 955,151 80,000 60,000 40,000 20,000 0 Cajamarca Cusco Lima Piura Huanuco La Libertad Junin Puno Loreto Ancash Huancavelica Lambayeque Apurimac Ayacucho Amazonas Ucayali San Martin Arequipa Pasco Ica Tumbes Madre de Dios Tacna Moquegua Fuente: CENAN sobre datos de ENDES 2000 Niños con desnutrición crónica
Puntaje Z de talla/edad en relación a los nuevos estándares de la OMS en una encuesta nacional en Peru, 2000 0 0-5 6-11 12-17 18-23 24-29 30-35 36-41 42-47 48-53 54-59 -0.5 Z -1-1.5-2 Edad (meses)
Estimación de la contribución de los factores determinantes de la reducción en la malnutrición infantil entre 1970-1995 Salud 19.3% Alimentación 26.1% Status de la mujer 11.6% Educación de la mujer 43.0% MSGC Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievements and future choices. International Food Policy Research Institute. Washington DC 2000. (Peso edad)
Factores que explican la desnutrición crónica en el Perú Determinante % que explica la desnutrición crónica Características de la madre 46% Características del hogar y la vivienda 25% Características del niño 14% Características contextuales (sociales, comunitarias) 19% Fuente: Valdivia M. Acerca de la magnitud de la inequidad en salud en el Perú (GRADE, 2002)
Determinantes Pre-escolares escolares Escolares Lactantes < 6 m Lactantes 6 m a 2 a Analfabetismo Inseguridad alimentaria y nutricional Parto y recién n nacidos Vectores de enfermedades Embarazadas Contaminación en hogares (humo) Inadecuado acceso a agua segura Jóvenes Inadecuado Saneamiento Básico
Deficiente atención del parto Inadecuado manejo del recién nacido Inadecuada alimentación al nacer Interrupción de Lactancia materna Inadecuada alimentación complementaria Inadecuado control de C y D Vacunación incompleta Inadecuado manejo de enfermedades Inadecuado cuidado y estimulación en el hogar Niños/as Escolares Embarazo Desnutrición Baja Talla Jóvenes Embarazadas Parto y RN Niños/as 2 a 6 m Deficiente Atención prenatal Tabaquismo Alcoholismo Anemia Niños/as 6 a 24 m No lactancia materna exclusiva Inadecuado cuidado y estimulación en el hogar Vacunación incompleta Insuficiente control de C y D Inadecuada atención a Enfermedades Niños/as de 2 a 5 años Inadecuado control de C y D Vacunación incompleta Alimentación inadecuada e insuficiente Parasitismo e infecciones Accidentes Higiene personal inadecuada Determinantes de la desnutrición
el pobre sufre por - alimentación de baja calidad, rica en energía y pobre en nutrientes - menor información sobre salud y sobre estilos de vida saludables - acceso limitado a servicios de salud adecuados - mayor exposición a riesgos ambientales y sociales - más vulnerables a desastres naturales y sociales - más expuestos a la violencia - menor acceso a una educación de calidad - disminución de capacidad de aprendizaje - menor participación ciudadana
MODERNIZACIÓN y otras determinantes Aumento de la disponibilidad a alimentos energéticos pero de baja densidad nutricional Aumento de cobertura de los Servicios de salud pero aún insuficientes y de baja calidad Urbanización desordenada: viviendas deficientes, suministro de agua y sistemas de disposición de residuos sólidos insuficientes Inseguridad ciudadana Aumento de tabaquismo, alcoholismo y drogas Contaminación ambiental
Los Orígenes Fetales de las Enfermedades en el Adulto
UN MÉTODO DEL CURSO DE VIDA DE PREVENCIÓN DE ECNT Factores de riesgo biológicos y sociales Vida fetal Lactancia y niñez Adolescente Vida adulta Aparición de ENT 1 2 3 4 Crecimiento fetal, estado de nutrición materno, posición socioeconómica al nacer Velocidad de crecimiento, lactancia materna, enfermedades de infecciones, alimentación inadecuada, falta de actividad física, posición socio económica Dieta inadecuada, falta de actividad física, tabaco, uso de alcohol drogas Riesgo acumulado de ECNT Edad Source: WHO/NMH/NPH, 2002...
Mecanismo Acumulativo Independiente al estadío de desarrollo o al momento de la exposición Dependiente de la intensidad de la dosis y de la exposición Programación Efecto intenso de los riesgos, exposición y respuestas adaptativas en estadíos sensibles y críticos del desarrollo- inicio de la vida Mecanismo Acumulativo Mecanismos Acumulativo y de Programación Mecanismo de Programación
Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva en el Perú, 1996-2005 Porcentaje de las MEF 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1996 2000 2004-2005 Obesidad Sobrepeso Fuente: INEI. ENDES 1996, 2000 y 2004-2005
Obesidad en mujeres en edad reproductiva en el Perú, 1996-2005 14 12 Porcentaje de las MEF 10 8 6 4 2 Obesidad 0 1996 2000 2004-2005 Fuente: INEI. ENDES 1996, 2000 y 2004-2005
Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva según quintil de riqueza, 2004-2005 60 Porcentaje de la MEF 50 40 30 20 10 Obesidad Sobrepeso 0 Quintil Inferior Segundo Quintil Tercer Quintil Cuarto Quintil Quintil superior Fuente: INEI. ENDES 2004-2005
Coexistencia de Desnutrición Crónica y Sobrepeso/Obesidad en el mismo hogar
Coexistencia de niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso en el mismo hogar 60 Porcentaje de ninos y madres 50 40 30 20 10 Niños con desnutrición crónica Madres con sobrepeso Niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso 0 Bolivia Brasil Colombia Republica Dominicana Guatemala Haiti Nicaregua Peru Fuente: Garret, J, Ruel, Marie T. The coexistence of child undernutricion and maternal overweight
Coexistencia de niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso según área de residencia 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Porcentaje de ninos desnutridos con madres con sobrepeso Bolivia Brasil Colombia Republica Dominicana Guatemala Haiti Nicaregua Peru Urbano Rural Total Fuente: Garret, J, Ruel, Marie T. The coexistence of child undernutricion and maternal overweight
Obesidad en Niñ@s y Adolescentes fenómeno creciente
Prevalencia de obesidad en < 5 años (De Onis y Blossner, 2000) Algeria Egypt Argentina Chile Morocco South Africa Bolivia Peru Uruguay Jamaica Jordan Australia Brazil USA China Zimbabwe Indonesia Paraguay Azerbaijan Kenya Iran Pakistan Venezuela Turkey Uganda Colombia Tanzania Romania Ghana India Mali Bangladesh Central Afric Philippines Vietnam 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 %
Región de las Américas (Sobrepeso y Obesidad) PAIS Años Edad Masc Fem Bolivia (u) 2003 14-17 15.6 27.5 Brazil 2002 7-10 23.0 21.1 Canada 1996 7-13 33.0 27.0 Chile 2000 6 26.0 27.1 Mexico 1995 5-17 32.3 31.1 T & T 1999 5,6,9, 8.1 8.8 USA 1988-94 5-17 26.8 28.1 Venezuela1976-82 10 &15 21.1 17.2 Uauy, 2004
Cambios en la prevalencia de Obesidad en niños < 5 años Países seleccionados (Uauy, 2004) % overweight 12 10 8 6 4 2 0 1994-1999 1991-1998 1988-1995 1987-1992 1998-2000 1991-2002 1986-1996 1982-1996 1988-1998 1989-1998 1991-2000 Zimbabwe Cameroon Egypt Morocco Armenia Romania Dominican Republic Costa Rica Mexico Bolivia Peru
Factores Alimentarios Alto consumo de alimentos de alta densidad energética y de pobre densidad en nutrientes. Proliferación de sitios de expendio de alimentos rápidos de baja calidad nutricional. (z. urbanas) Alto consumo de grasas, especialmente: AG trans, grasas saturadas y colesterol. Alto consumo de alcohol. Bajo consumo de frutas, verduras y vegetales frescos. Tamaño exagerado de raciones alimentarias.
Perfil de Rico Obesidad Pobre Debut Temprano. Sobrealimentación/ Sobrenutrición Alimentos: Alta densidad energía/alta densidad de nutrientes. Asociada a episodios de desnutrición temprana. Sobrealimentación/ Desnutrición. Alimentos: Alta densidad energía/baja densidad de nutrientes. No deficiencias nutricionales. Acceso a servicios de salud de alta calidad. Frecuente asociación a anemia y osteoporosis. Acceso muy limitado a servicios de salud adecuados.
Por qué no ha disminuido las diversas expresiones de mala nutrición en el Perú? Manejadas como un problema exclusivamente alimentario No se ha tomado en cuenta su multicausalidad No se han enfocado de manera multisectorial Las intervenciones no se han desarrollado en forma coordinada y simultánea Escasa participación de la comunidad