COQUELUCHE Informe SE 16 - Cuatrisemana 4 Ciudad de Buenos Aires - 2012 1.-Introducción Coqueluche es una enfermedad infectocontagiosa inmunoprevenible de distribución mundial, de notificación obligatoria y de vigilancia intensificada. Para la vigilancia de la enfermedad en la Ciudad de Buenos Aires desde el año 2006, se han tenido en cuenta las siguientes definiciones: Caso sospechoso: persona de cualquier edad (especialmente niños de corta edad) que presenta tos paroxística persistente, estridor inspiratorio, expectoración mucosa y filante, con vómitos posterior al acceso de tos. Puede observarse leucocitosis con linfocitosis. En los menores de 6 meses pueden aparecer síntomas atípicos, siendo la apnea la principal manifestación. Niños mayores y adultos pueden presentar tos persistente sin estridor. Caso confirmado: es el caso sospechoso con PCR o aislamiento de Bordetella pertussis en secreción respiratoria o nexo epidemiológico con otro caso confirmado por laboratorio. (PCR positiva en aspirados nasofaríngeo o traqueal). Caso Definitivo a la sumatoria de casos confirmados (por laboratorio o nexo epidemiológico) con aquellos casos sospechosos que no tuvieren muestras (casos compatibles) pasibles de ser analizadas. Durante el año 2012 hasta la semana epidemiológica (SE) 16 se notificaron al Departamento de Epidemiología de la Ciudad de Buenos Aires 348 casos sospechosos de coqueluche, de los cuales 93 (26,7 %) fueron residentes de la Ciudad, 252 (72,4 %) no residentes y en 3 casos (0,9 %) no se obtuvieron los datos de residencia. (Tabla N 1). 1
2.- notificados según efector de salud El 87,1 % (n=303) de los casos sospechosos fueron asistidos en un efector estatal de la Ciudad y el 12,9 % (n=45) en efectores privados o de la seguridad social (Tabla N 1). Tabla Nº 1. Coqueluche Total de casos notificados según efector de asistencia, por lugar de residencia y clasificación SE 1-16. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Año 2012. EFECTOR PUBLICO RESIDENTE NO RESIDENTE SIN DATOS Total general Sospechosos Definitivos Sospechosos Definitivos Sospechosos Definitivos Sospechosos Definitivos ALVAREZ 1 0 4 1 0 0 5 1 ARGERICH 3 2 2 0 0 0 5 2 DURAND 5 4 2 2 0 0 7 6 ELIZALDE 7 5 84 50 0 0 91 55 FERNANDEZ 2 1 1 1 0 0 3 2 GARRAHAN 14 10 48 30 2 1 64 41 GUTIERREZ 19 7 33 21 0 0 52 28 HOSPITAL DE VICENTE LOPEZ 0 0 1 0 0 0 1 0 LABORATORIO 0 0 2 2 1 1 3 3 PENNA 5 1 9 3 0 0 14 4 PIÑERO 6 4 2 1 0 0 8 5 PIROVANO 4 2 6 4 0 0 10 6 RAMOS MEJIA 1 0 1 1 0 0 2 1 RIVADAVIA 1 1 1 0 0 0 2 1 SANTOJANNI 3 2 10 5 0 0 13 7 SARDA 1 1 1 1 0 0 2 2 TORNU 4 0 1 0 0 0 5 0 VELEZ SARSFIELD 4 1 3 1 0 0 7 2 ZUBIZARRETA 1 1 8 3 0 0 9 4 Total PUBLICOS 81 (87,1 %) 42 (89,4 %) 219 (86,9 %) 126 (87,4 %) 3 (100,0 %) 2 (100,0 %) 303 (87,1 %) 170 (88,0 %) EFECTOR PRIVADO RESIDENTE NO RESIDENTE SIN DATOS Total general Sospechosos Definitivos Sospechosos Definitivos Sospechosos Definitivos Sospechosos Definitivos CEMIC 3 0 2 0 0 0 5 0 CEMIC SAAVEDRA 1 1 0 0 0 0 1 1 CHURRUCA 0 0 1 1 0 0 1 1 CLINICA CIUDAD DE LA VIDA 0 0 1 0 0 0 1 0 ESPAÑOL 0 0 1 1 0 0 1 1 FRANCHIN 1 0 10 3 0 0 11 3 FUNDACION HOSPITALARIA 1 0 2 2 0 0 3 2 GUEMES 1 1 1 1 0 0 2 2 LOS ARCOS 1 0 1 1 0 0 2 1 MATER DEI 3 3 0 0 0 0 3 3 OSECAC 0 0 1 1 0 0 1 1 SAGRADO CORAZON 0 0 3 3 0 0 3 3 SAN CAYETANO 0 0 1 1 0 0 1 1 SANATORIO GUEMES 0 0 7 2 0 0 7 2 SANATORIO MITRE 0 0 2 2 0 0 2 2 TRINIDAD DE PALERMO 1 0 0 0 0 0 1 0 Total PRIVADOS 12 (12,9 %) 5 (10,6 %) 33 (13,1 %) 18 (1,6 %) 0 (0,0 %) 0 (0,0 %) 45 (12,9 %) 23 (12,0 %) Total general 93 (100,0 %) 47 (100,0 %) 252 (100,0 %) 143 (100,0 %) 3 (100,0 %) 2 (100,0 %) 348 (100,0 %) 193 (100,0 %) 2
3. -Distribución según semanas epidemiológicas El mayor número de casos sospechosos fueron notificados en la cuatrisemana 1 (del 1 de enero al 28 de enero de 2012), predominando las notificaciones de no residentes. Comparando la situación epidemiológica actual en relación al mismo período del año 2011, se observó un incremento en el numero de casos durante el presente año (Tabla N 2). Gráfico N 1- Coqueluche. sospechosos notificados según lugar de residencia. Semanas epidemiológicas 1 a 16. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Año 2012. 40 sospechosos notificados de Coqueluche 35 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 RESIDENTES NO RESIDENTES SIN DATOS Semanas Epidemiológicas 3
Tabla Nº 2. Coqueluche notificados, sospechosos y definitivos, según lugar de residencia y semanas epidemiológicas. SE 1-16. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Años 2011 y 2012. Cuatrisemanas SE Sospechosos en Residentes en No Residentes sin datos de residencia 2011 2012 2011 2012 2011 2012 Definitivos Sospechosos Definitivos Sospechosos Definitivos Sospechosos Definitivos Sospechosos Definitivos Sospechosos Definitivos 1 2 3 4 1 2 2 10 5 13 0 24 21 0 0 1 0 2 3 3 8 8 19 13 12 10 0 0 1 1 3 4 3 9 5 10 7 18 12 0 0 0 0 4 7 7 6 4 12 8 21 15 0 0 0 0 Parcial C1 16 15 33 22 61 41 75 58 0 0 2 1 5 2 1 8 5 11 9 23 13 2 2 0 0 6 4 4 7 0 13 10 25 10 1 0 0 0 7 3 1 3 2 19 11 9 5 1 1 0 0 8 1 1 5 0 15 9 14 4 4 1 0 0 Parcial C2 10 7 23 7 58 39 71 32 8 4 0 0 9 8 5 5 4 14 10 17 13 1 1 0 0 10 3 1 7 5 6 1 24 13 0 0 0 0 11 2 2 4 2 9 6 10 5 0 0 0 0 12 5 3 2 1 6 3 13 3 0 0 0 0 Parcial C3 18 11 18 12 35 20 64 34 1 1 0 0 13 1 0 4 1 10 4 8 4 0 0 0 0 14 5 2 4 0 11 4 10 6 0 0 0 0 15 4 1 6 4 11 5 13 4 1 0 1 1 16 5 5 5 1 12 3 11 6 1 0 0 0 Parcial C4 10 3 19 6 32 13 42 20 1 0 1 1 Total 54 36 93 47 186 113 252 144 10 5 3 2 Fuente: Dpto. de Epidemiología. Ministerio Salud GCBA 4. Laboratorio Los laboratorios que procesaron muestras para PCR de Bordetella pertussis en efectores públicos de CABA son: H. Gutierrez, H. Elizalde, H. Garrahan, y el INEI-ANLIS. Muestras de pacientes asistidos en el sector privado son derivadas y procesadas por laboratorios tanto públicos como privados, que no siempre notifican los datos completos lo que genera dificultad en el seguimiento del caso. De los 348 casos sospechosos notificados, en 16 no fue posible obtener muestra adecuada para el diagnóstico (3 de ellos en residentes). De los 332 casos con muestras (95,4%) se confirmaron por laboratorio 161 casos (48,5 %). Se clasificaron como definitivos 193 casos, los cuáles incluyeron a los 161 casos confirmados por laboratorio y a 32 casos compatibles (casos sin muestra y con resultados no conclusivos). Dentro de los casos descartados, el laboratorio de virología del Hospital Gutierrez identificó 17 casos de Bordetella no pertussis. 4
registrados en SIVILA: De los casos que se obtuvieron muestra, el 51,8 % (n=172) fueron registrados en el módulo SIVILA del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS). Los efectores que registraron carga de muestras fueron: H. Ricardo Gutierrez, INEI-ANLIS, HGA P. Piñero Y HGA D. Santojanni. (Gráfico 2). El 44,5 % (n=115) de las muestras no ingresadas en SIVILA corresponden a dos hospitales públicos (Htal Garraham, Htal Elizalde). Gráfico N 2 Coqueluche. Porcentaje de carga de casos según efector al módulo SIVILA del SNVS de casos sospechosos asistidos en efectores de CABA. SE 1-16. Año 2012 (n=197) HOSP GENERAL DE AGUDOS DONACION F. SANTOJANNI 2% INEI - ANLIS 2% HOSP GENERAL DE AGUDOS P. PIÑERO 1% HOSP GENERAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ 95% 5
5.-Coqueluche en Residentes de la Ciudad de Buenos Aires En el periodo estudiado, de los 348 casos notificados sospechosos, 93 fueron residentes de Ciudad de Buenos Aires, de los cuales 47 fueron clasificados como definitivos (Tabla N 2). La serie histórica analizada de casos definitivos de coqueluche en Residentes de la Ciudad de Buenos Aires mostró que en el año 1998 se registró el valor mas elevado hasta el 2010. Entre los años 2000 y 2006 la tendencia fue descendente, luego de lo cual se observó una reemergencia, para llegar en el año 2011 a alcanzar la tasa de 4,4 por 100 mil habitantes, similar a la de 1998. El año 2012, hasta la semana epidemiológica 16, mostró tasas elevadas respecto a igual periodo del año. Cabe aclarar que la vigilancia de Coqueluche en la CABA se realiza de manera intensificada desde el año 2004. (Gráfico N 3). Gráfico N 3: Coqueluche. Tasa de incidencia por cien mil habitantes de casos definitivos. Residentes de Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Serie histórica 1996-2012 *. Tasas de coqueluche por 100.000 habitantes 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 4,4 4,4 1,9 1,7 1,4 1,5 1,5 1,6 0,9 1 1,1 0,5 0,6 0,6 0,5 0,4 0,1 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 * 2012 hasta SE 16 6
La mayor correlación entre casos sospechosos y confirmados se observó en las cuatrisemanas 1 y 3, lo cual condice con la estacionalidad históricamente observada de la patología. (Gráfico N 4). Gráfico N 4- sospechosos y definitivos en residentes según semana epidemiológicas. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. SE 1 a 16. Año 2012. 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Definitivos Sospechosos Semanas Epidemiológicas Fuente: Dpto. de Epidemiología. Ministerio Salud GCBA 7
El corredor endémico de los casos definitivos de coqueluche por cuatrisemana mostró que la curva de casos transcurrió en zona de brote durante todo el período analizado (Gráfico N 5). Gráfico Nº 5 - Coqueluche notificados definitivos en residentes (SE 1 a 16 Cuatrisemana 4 - Año 2012) Corredor endémico cuatrisemanal de Coqueluche. Residentes en Capital Federal. Año 2012 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Cuatrisemanas 8
5.1-Distribución por edad y sexo En los casos definitivos el rango de edad afectado fue de 23 días de vida a 35 años (media= 36.4 meses; mediana=3 meses). No se obtuvo el dato de edad en 1 caso. El predominio de casos definitivos se apreció en los menores de un año (83%), y tres cuartos de ellos fueron menores de 3 meses de edad (Tabla N 3). No hubo diferencias según sexo (razón varón/ mujer de 1,1). Tabla N 3- Coqueluche. Número y porcentajes y tasas de casos definitivos por cien mil habitantes según grupos de edad. Residentes de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. SE 1 a 16. Año 2012. Grupos de Edad Edad detallada Definitivos % Tasa < 2 meses 9 19,1 2 a 3 meses 20 42,6 < 1 año 4 a 5 meses 5 10,6 6 a 11 meses 5 10,6 Total menores de 1 año 39 83,0 109,4 1 año 12 a 17 meses 1 2,1 3,0 2 a 4 años 2 a 4 años 1 2,1 1,0 5 a 9 años 5 a 9 años 1 2,1 0,6 15 a 24 años 15 a 24 años 1 2,1 0,3 25 a 44 años 25 a 44 años 3 6,4 0,3 Sin datos Sin datos 1 2,1 Total general 47 100,0 1,6 9
5.2-Distribución por Regiones Sanitarias y Comunas La tasa de casos definitivos en residentes de la Ciudad de Buenos Aires fue de 1,6/100.000 habitantes, siendo las regiones sanitarias Este (I) Y Sur (II) las que presentaron las de tasas más altas (2,3 / 100.000 habitantes) (Tabla N 4). Las comunas que presentaron tasas de casos definitivos de coqueluche superiores a la media de la Ciudad fueron las localizadas al este y sur de la Ciudad: Comunas 1, 4, 8 y 9 pertenecientes a las Regiones Sanitarias I (Este) y II (Sur) y de la región oeste a la comuna 11 y 6. (Gráfico N 6 y 7) Tabla N 4 Coqueluche. y tasas por cien mil habitantes de casos notificados, sospechosos y definitivos, según comunas y regiones sanitarias de residencia. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. SE 1 a 16. Año 2012. REGION COMUNA notificados definitivos Tasas Tasas 1 11 5,3 9 4,4 1 ESTE 3 4 2,2 0 0,0 4 7 3,2 5 2,3 Total 1 22 3,6 14 2,3 7 9 4,1 3 1,4 2 SUR 8 15 8,0 7 3,7 9 6 3,7 3 1,9 Total 2 30 5,3 13 2,3 5 5 2,8 2 1,1 6 3 1,7 3 1,7 3 OESTE 10 5 3,0 2 1,2 11 6 3,2 6 3,2 15 6 3,3 1 0,5 Total 3 25 2,8 14 1,6 2 7 4,4 2 1,3 12 5 2,5 2 1,0 4 NORTE 13 2 0,9 1 0,4 14 2 0,9 1 0,4 Total 4 16 2,0 6 0,7 Total general 93 3,2 47 1,6 10
Gráfico N 6 - Coqueluche. y tasas por 100000 habitantes de casos definitivos de coqueluche de residentes según Comuna de residencia estratificados por cuartiles. SE 1 a 16. Año 2012. Comunas Tasas 3 0,00 13 0,43 14 0,44 15 0,55 12 1,00 5 1,12 10 1,20 2 1,27 7 1,36 6 1,70 9 1,85 4 2,29 11 3,16 8 3,74 1 4,37 Total general 1,63 Gráfico N 7- Coqueluche. Georreferenciamiento de definitivos en residentes. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. SE 1 a 16. Año 2012.. Arcview 11
5.3-Antecedentes de vacunación De los casos de coqueluche definitivos residentes de la Ciudad, el antecedente de vacunación se obtuvo en el 78,7 % (n=37) de los casos. Se observó que los casos presentaron dosis incompletas para cada grupo etáreo. (Tabla N 5). Tabla N 5- Antecedente de vacunación con componente pertussis. definitivos en Residentes según grupo de edad. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. SE 1 a 16. Año 2012. Grupo de edad Vacunación adecuada para la edad SI NO Sin datos Total < 2 meses NC NC NC 9 2 a 3 meses 10 7 3 20 4 a 5 meses 1 3 1 5 6 a 11 meses 2 2 1 5 12 a 17 meses 0 1 0 1 18 meses a 5 años 1 0 0 1 6 a 10 años 0 1 0 1 11 años y más 0 1 3 4 Sin datos 0 0 1 1 Total general 14 15 9 47 5.4-Tipo de asistencia y manifestaciones clínicas De los casos definitivos de CABA en 37 (78,7 %) contamos con los datos de tipo de asistencia y complejidad, requiriendo internación el 70,2 % (n=33). De estos el 8,5 % (n= 4) precisó cuidados intensivos. Según el análisis de los casos definitivos de coqueluche el síntoma más frecuente fue tos, que se presentó en el 80% de los casos. Le siguen en orden de frecuencia cianosis (42,6 %), fiebre (34,0 %) y disnea (31,9 %). Aproximadamente el 10% (n=5) de los casos presentaron apnea, siendo todos menores de 7 meses (Gráfico 8). 12
Gráfico 8. Coqueluche. Frecuencia de síntomas de los casos definitivos. Residentes Ciudad Autónoma de Buenos Aires. SE 1-16. Año 2012. (n=47) 40 38 35 30 25 20 15 20 16 15 13 10 5 6 5 2 0 Tos Cianosis Fiebre Disnea vómitos Estridor Apnea Neumonía 6.- fallecidos Durante el periodo en estudio se notificaron al Departamento de Epidemiologia de la CABA 3 pacientes fallecidos con diagnostico de coqueluche confirmados por PCR (tablas N 6). Todos fueron no residentes de la CABA. Tabla N 6- fallecidos de coqueluche en no residentes. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. SE 1 a 16. Año 2012. SE Sexo Edad (meses) Residencia Efector de Asistencia Vacunas según edad 3 Masculino 2 Lomas de Zamora Elizalde Completas 4 Femenino 2 Paso del Rey Sanatorio Mitre Completas 12 Femenino 1 Ramos Mejía Zubizarreta No corresponde 13
5.- Evaluación general de los estudios de foco De los 93 casos sospechosos notificados residentes de CABA durante el período de estudio, se enviaron 90 estudios de foco; los 3 casos restantes fueron notificaciones tardías. Se recibieron 60 estudios de foco, que corresponde al 67% de los enviados a las áreas programáticas. De los 60 controles de foco recibidos se analizó: 1) El 70% (n=42) de los estudios fueron respondidos en forma oportuna, es decir, dentro de las 72 horas de enviados. 2) Quimioprofilaxis a contactos: se administró quimioprofilaxis en 47 estudios (78%), lo que representó 271 contactos. No se administró quimioprofilaxis en 1 estudio y en 12 no se informó el dato. 3) Coberturas vaccinales: En 39 estudios de foco (65%) se evaluó el estado de vacunación, encontrándose en 28 estudios esquemas completos y en 14 esquemas incompletos de vacunación. Esto significó la vacunación de 57 contactos. No se informó este dato en 18 estudios de foco. 4) Detección de otros casos sospechosos: Se informó sobre contactos sospechosos en 40 estudios de foco (67%). De estos, en 28 estudios no se encontró contactos sintomáticos. En los otros 12, se detectaron 19 sintomáticos. 5) Del análisis de las variables mencionadas, surge que sólo el 42% (n= 25) de los estudios de foco recibidos fueron realizados en forma completa. 14
Conclusiones Durante el periodo analizado se notificaron al de la Ciudad de Buenos Aires 348 casos sospechosos de coqueluche, 26,7 % residentes. La tasa de Coqueluche en residentes de la Ciudad de Buenos Aires fue de 1,6 /100.000 habitantes, con valores superiores a la media en las Comunas 1, 4, 8 y 9 (Regiones Sanitarias I /Este y II /Sur) y en las comunas 6 y 11 (Región sanitaria III/ Oeste). La correlación positiva entre casos sospechosos y confirmados fue en casi todas las semanas mayor al 50 %. El corredor endémico de los casos confirmados de coqueluche por cuatrisemana muestra que la curva de casos transcurre en zona de brote hasta la cuatrisemana 6, donde alcanza momentáneamente la zona de alarma para regresar a la zona de brote. El pico máximo se observó en la primer cuatrisemana del año. Predominaron los menores de 1 año (83,0 %) en los casos definitivos, siendo más de la mitad de los casos (61,7 %) menores de 3 meses. Se notificaron casos definitivos en adultos. De los casos de coqueluche definitivos residentes de la Ciudad de Buenos Aires, el antecedente de vacunación fue adecuada para la edad en el 46,8%. El 72,3 % de los casos definitivos de CABA fueron menores de 6 meses, grupo que no alcanza la edad para una cobertura adecuada contra Bordetella pertussis. El sector público fue el que más notificaciones aportó. De los 348 casos sospechosos notificados, se obtuvo muestra adecuada en el 95,4%. De los casos que se obtuvieron muestra, el 51,8 % (n=197) fueron registrados en el módulo SIVILA del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), reflejando una mejora en la carga del módulo. En los casos definitivos donde constaban datos de lugar de asistencia, el 70,2 % fueron pacientes internados lo que supone un subregistro de los casos asistidos en forma ambulatoria. El síntoma más frecuente fue tos, que se presentó en el 80% de los casos. Se notificaron tres pacientes fallecidos con diagnostico de coqueluche confirmados por PCR, los cuáles fueron no residentes de la CABA. En relación a los estudios de foco, fueron realizados el 67 %. De estos sólo el 42 % fueron informados en forma completa. 15
Informe elaborado con datos proporcionados por: - Establecimientos asistenciales públicos y privados - Laboratorio de Virología del Hospital Gutiérrez e Instituto Malbrán - Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) - Sistema Nacional de Vigilancia Laboratorial (SIVILA) Autores: Dra. María Julieta Rodríguez Cámara, Dra. Stella Maris Zanone, Dr. Raúl Forlenza. Dpto. Epidemiología GCBA 16