UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE DIVISION CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA MEDICO Y CIRUJANO SEGUNDO AÑO FISIOLOGIA OBJETIVOS ESPIROMETRIA 1. Estudiar y comprender la fisiología de la ventilación pulmonar, la difusión de gases a través de la membrana respiratoria. 2. Comprender la mecánica de la función respiratoria. 3. Comprender la importancia de la aplicación de los volúmenes y capacidades pulmonares a condiciones clínicas. FUNCIÓN PULMONAR INTRODUCCIÓN Los pulmones y la pared torácica son estructuras elásticas. Normalmente existe sólo una capa delgada de líquido entre los pulmones y la pared torácica. Los pulmones se deslizan con facilidad sobre la pared torácica pero ofrecen resistencia al estiramiento, tal y como dos pedazos mojados de vidrio se deslizan uno sobre el otro, pero no se dejan separar. La presión en el espacio entre los pulmones y la pared torácica (presión intrapleural) es subatmosférica. Los pulmones se distienden cuando se expanden al momento de nacer. Al final de una expiración normal su tendencia es a separarse de la pared torácica se contrarresta por la tendencia de la pared torácica a moverse en sentido opuesto. Si la pared torácica se abre, los pulmones se colapsan; si los pulmones pierden su elasticidad, el tórax se expande y adquiere la forma "en tonel". En la respiración tranquila normal de un sujeto, se notan varias características importantes en cada ciclo respiratorio, se intercambia el volumen de aire constante llamado volumen de ventilación pulmonar. Este volumen respiratorio normal es de aproximadamente 500 ml. La frecuencia respiratoria del adulto suele ser de 12 por minuto, por lo tanto en condiciones normales, pasan en total, 6 litros de aire hacia el exterior y al interior de los pulmones cada minuto, a esta cantidad se le llaman volumen respiratorio por minuto.
El aire inspirado con un esfuerzo inspiratorio máximo que exceda al de ventilación pulmonar se le llama capacidad inspiratoria. Esta cantidad es de aproximadamente de 3,000 ml. en una persona normal. A la cantidad de aire que se espira más allá de la que espira normalmente se llama volumen espiratorio de reserva, suele ser de 1,100 ml. Volumen residual y capacidad residual funcional Además del volumen espiratorio de reserva, en los pulmones hay aire que no se puede espirar incluso con la exhalación más forzada. El volumen de este aire es de unos 1200 m1 y se llama volumen residual. La suma del volumen espiratorio de reserva más el volumen residual se llama Capacidad Residual Funcional, esta es la cantidad de aire que queda en el aparato respiratorio al final de la espiración normal. Este es el aire que permite que prosiga el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre el aire y la sangre incluso entre una y otra respiración. Capacidad Vital Es la suma de los volúmenes de un esfuerzo inspiratorio máximo seguido de inmediato por un esfuerzo espiratorio máximo. Este cambio de los extremos de inspiración y expiración forzada en una persona normal adulta es de 4,500 ml. El varón deportista bien entrenado puede tener una capacidad vital de 6500 ml. una mujer pequeña tiene a menudo una capacidad vital que no pasa de 3,000 ml. La capacidad vital es una medida de la capacidad total de la persona para inspirar y espirar el aire y depende principalmente de dos factores: a. Fuerza de los músculos respiratorios. b. Resistencia elástica de la jaula torácica y los pulmones. Los procesos patológicos como la poliomielitis, el Guillian Barré, parálisis periódica familiar, tuberculosis, asma, enfisema, infecciones y otras más pueden debilitar los músculos, disminuyendo la capacidad de ampliación de los pulmones en su relajación y contracción, disminuyendo la capacidad vital. Por esta razón las mediciones de la capacidad vital son valiosísimas para valorar la capacidad funcional del sistema respiratorio mecánico. Para estudiar la fisiología respiratoria, se ha hecho una división en volúmenes y capacidades. Los diferentes volúmenes pueden medirse por Espirometria ordinaria o por espirógrafo electrónico, las capacidades se obtienen de la suma de 2 o más volúmenes.
ESPIROMETRÍA El registro de aire espirado con un esfuerzo máximo a partir de una inspiración completa produce un trazado que se denomina espirograma espiratorio forzado (Figura 1), en el cual se relacionan los volúmenes espirados con la unidad de tiempo. Su forma depende del conjunto de fuerzas que intervienen en la ventilación pulmonar y su análisis da información bastante apropiada del tipo de alteración de la mecánica respiratoria que afecta al paciente. Fig. 1 El uso correcto de las pruebas de función pulmonar es muy útil para el diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades pulmonares. Muchos equipos (espirómetros) no se encuentran al alcance del clínico, estudiante de medicina o profesional por su costo, traslado y que previamente hay que calibrar, cosa que no es práctico por lo cual su uso está restringido a hospitales, clínicas especializadas, etc. La vigilancia del flujo espiratorio máximo (FEM) es una parte importante del manejo de las afecciones respiratorias más frecuentes, por ejemplo el asma. Las lecturas diarias de FEM pueden ayudar a descubrir cambios sutiles en la función pulmonar, que podrían pasar desapercibidos. Cuando se usa correctamente, el aparato de medición del (FEM) flujo respiratorio proporciona lecturas uniformes, precisas, que pueden ayudar a determinar el mejor diagnóstico, evolución del tratamiento y pronóstico. La medición de flujo espiratorio máximo (FEM). EQUIVALENTE al VEF1 (volumen espiratorio forzado en un segundo) dicho flujo se debe de tomar como parámetros de evaluación de obstrucción de la vía aérea grande (bronquios y bronquiolos), cuando esta se encuentra abajo del 80% de lo esperado para el género, edad y estatura de la persona; porque la función pulmonar normal prevista varía a través de poblaciones de diversas razas y grupos étnicos. Ambos el VEF1 (litros/segundo) y el FEM. (litros/minuto) arrojan resultados comparables.
MATERIALES PARA UTILIZAR EN LA PRÁCTICA POR GRUPO Talco, aceite, y jabón en polvo 2 recipientes con capacidad de 1 litro aproximadamente Algodón Alcohol Hojas de papel bond Deberán imprimir las dos tablas que están al final de este documento. POR ESTUDIANTE Bata Deberá traer su talla medida en centímetros BOQUILLA DESECHABLE DE CARTON EN FORMA CILINDRICA, puede ser adquirida en el local del primer nivel del edificio san Lucas (donde venden productos para aparatos respiratorios) el valor oscila entre Q1.00 o Q2.00, pueden cortar uno por la mitad y ser utilizado por dos personas. Si existe algún problema para adquirir las boquillas, o alguna duda sobre el laboratorio, comunicarse tempranamente. *CONTENIDO A EVALUAR CAPITULO 38 VENTILACION PULMONAR, FISIOLOGIA GUYTON 13 EDICIÓN Todos deberán presentarse en el aula de fisiología modulo E a las 10:00 hrs con el material solicitado en donde se les informara la forma de trabajo por grupos y la distribución. Dra. María Eugenia Ixcot Morales Docente Fisiología
METODOLOGÍA PARA EL USO DE PEACK FLOW 1. Sostener el aparato desde la posición lateral para los dedos de la mano 2. El indicador deberá encontrarse al fondo de la escala (cerca de la boquilla) si no se encuentra en posición, deslícelo suavemente. 3. Colóquese de pie para realizar la maniobra, inhale profundamente todo lo que pueda. Colocarse la boquilla entre los dientes y apriete bien los labios para formar un sello firme. 4. Exhale tan rápido y completamente como pueda. El indicador subirá a lo largo de la escala. El número en que se detenga el indicador es su medida del flujo espiratorio máximo. 5. Para repetir la prueba, devuelva el indicador a su posición original, deslizándolo suavemente hacia el fondo de la escala y repetir los pasos 3 y 4. 6. Después de tomar tres lecturas, anote la más alta, con la fecha y hora.