RED DE SALUD TÚPAC AMARU SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA MORTALIDAD FETAL Y NEONATAL Equipo de trabajo de Epidemiologia 2017
RED DE SALUD TÚPAC AMARU Director Ejecutivo M.C. Yonel Tolomeo Condeso Valderrama Jefe de la Oficina de Desarrollo Institucional M.C. Elvis Julio Buendia Flores Coordinador M.C. Wilder Manuel Eguiluz Wagner Equipo Técnico de Epidemiologia M.C. Luz Edith Chan Cacciri Lic. Judy Sthefany Moriano Osorio Lic. Rosario del Pilar Samaritano Espinoza Asist. Adm. Jhonny Brayan Ismodes Tito 1
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA MORTALIDAD FETAL Y NEONATAL EN LA RED DE SALUD TUPAC AMARU. 2017 ANTECEDENTES La organización Mundial de Salud (OMS) define la mortalidad neonatal como la muerte producida entre el nacimiento hasta los 28 días de vida. La tasa de la mortalidad neonatal es un indicador sensible para valorar la calidad de la atención en salud del recién nacido en una área geográfica y es un indicador de impacto de los programas e intervenciones en esta. La enfermedad y la muerte del recién nacido están asociadas a múltiples factores que intervienen tempranamente en la madre y su producto; así tenemos factores relacionados con los genes y el medio ambiente, restricción del crecimiento fetal, mujeres con desnutrición crónica o anemia, embarazos múltiples e hipertensión arterial, infección urinaria entre otros. La mortalidad perinatal es un indicador de los riesgos de muerte ligados a la reproducción y es muy importante porque permite tener conocimiento de la atención prenatal, durante el parto y postparto, actuando como demarcador tanto de la calidad del servicio de salud materno infantil como de la condición de la madre y su entorno. ENDES 2015 ha estimado para el país, la tasa de mortalidad perinatal en 13 X 1000 n.v y la tasa de mortalidad neonatal en 10 X 1000 n.v. que equivale a 16 muertes por día. Según el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Muerte Perinatal y Neonatal de la Red Nacional de Epidemiologia en el Perú (RENACE), en el año 2016 se notificaron 3328 defunciones fetales y 3101 defunciones neonatales, que en promedio equivalen a 64 defunciones fetales y 60 defunciones neonatales por semana. DEFINICIONES Muerte Perinatal: Muerte intra o extrauterina de un producto de la concepción, desde las 22 semanas (154 días) de gestación hasta los 7 días completos después del nacimiento, y/o peso igual o mayor a 500 gramos o talla de 25 cm o más de la coronilla al talón. El orden para aplicar estos criterios es el siguiente: peso al nacer, edad gestacional, talla coronilla al talón. Muerte Fetal: Es la defunción de un producto de la concepción, antes de su expulsión o su extracción completa del cuerpo de su madre, a partir de las 22 semanas de gestación o peso igual o mayor a 500 gramos. La muerte fetal está indicada por el hecho que después de la separación, el feto no respira ni da ninguna otra señal de vida, como los latidos del corazón, pulsaciones del 2
cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria. Muerte Neonatal: es la defunción de un recién nacido vivo, que ocurre en el intervalo comprendido desde su nacimiento hasta los 28 días de vida. Hasta la semana epidemiológica (SE) 52 2016, el subsistema de vigilancia de muerte perinatal y neonatal de DISA Lima Metropolitana registro 1424 defunciones, siendo el 52.3% (745) fetales y el 47.7% (679) neonatales. Tabla 1.- Defunciones fetales y neonatales según peso y momento de muerte, DISA Lima Metropolitana Año 2016 Momento de la muerte fetal Muerte neonatal (Según Tiempo de vida) Total General Peso Fetal y Anteparto Intraparto Total < 24 Horas 1-7 dias 8-28 dias Total Neonatal 500-1499 grs Nº 360 8 368 129 130 93 352 720 % 50 32 49 53.3 48.3 55.3 51.8 50.6 1,500-2,499 grs Nº 164 7 171 49 70 30 149 320 % 23 28 23 20.2 26 18 22 22.4 > 2,500grs Nº 196 10 206 64 69 45 178 384 % 27 40 28 26.5 25.7 26.7 26.2 27 TOTAL Nº 720 25 745 242 269 168 679 1424 % 97 3 52.3 35.6 39.7 24.7 47.7 100 Fuente: Subsistema de Vigilancia Epidemiologica Perinatal y Neonatal DISA Lima Metropolitana, elaborado por Epidemiologia RSTA La notificación de las defunciones fetales y neonatales permite elaborar la matriz BABIES que relaciona la variable peso al nacer y momento de defunción. Se observa que el 50.6% (720 casos) de notificación de defunciones fetales y neonatales, son prematuros de menos de 1,500 gramos y pudieran estar relacionadas a deficiencias en la salud materna; el 25.3% (360 casos de muerte fetal con 1500 gramos a mas antes del parto) a problemas en el cuidado del embarazo, el 1.2% (17 casos de muerte fetal con 1500 gramos a mas durante el parto) problemas del último trimestre de embarazo y atención del parto; y un 22.9% (327 casos neonatales con más de 1,500 gramos ) está relacionado al proceso de atención y cuidado de recién nacido dentro de la institución y en el hogar. Tabla 2.- Distribución absoluta y porcentual de defunciones fetales y neonatales, según peso y momento de muerte. Lima Metropolitana 2016 PESO ANTES DEL PARTO Muerte Fetal Muerte neonatal DURANTE EL PARTO < 24 horas 1-7 dias 8-28 dias Total 500-1499 grs 360 8 129 130 93 720 1,500-2,499 grs 164 7 49 70 30 320 > 2,500 grs 196 10 64 69 45 384 Nº 720 25 242 269 168 1424 3
PESO 500-1499 grs 1,500-2,499 grs > 2,500 grs Muerte Fetal ANTES DEL PARTO DURANTE EL PARTO 50.6% Muerte Neonatal DESPUES DEL PARTO 25.3% 1.2% 22.9% Fuente: Subsistema de Vigilancia Epidemiológica perinatal y neonatal DISA Lima Metropolitana Salud Materna Cuidado Durante el Embarazo Cuidado Durante el Parto Cuidado del RN En la distribución de casos notificados de muerte fetal y neonatal por sexo, se observa que el 52.4% (747) corresponden al sexo masculino y el 47.3% (673) al sexo femenino y de sexo indeterminado 0.3%. Tabla 3 Distribución porcentual de muerte fetal y neonatal por distritos, Lima Metropolitana 2016 Distritos Nº % S.J de Lurigancho 191 13.4 Ate 96 6.74 Lima 96 6.74 Comas 94 6.6 S.J Miraflores 74 5.2 Puente Piedra 71 4.99 Villa Salvador 71 4.99 S.M de Porres 62 4.35 Villa Maria del Triunfo 55 3.86 Chorrilos 50 3.51 Carabayllo 48 3.37 El Agustino 45 3.16 Los Olivos 40 2.8 Independencia 36 2.5 Jesus Maria 30 2.1 Santa Anita 30 2.1 Lurigancho 26 1.82 Pachacamac 22 1.54 la Victoria 20 1.4 Lurin 19 1.33 San Miguel 19 1.33 Santiago de Surco 17 1.19 Ancon 13 0.91 Breña 13 0.91 Rimac 11 0.77 La Molina 10 0.7 Pueblo Libre 9 0.63 San Luis 9 0.63 Magdalena del Mar 8 0.56 Chaclacayo 7 0.49 Lince 7 0.49 Cieneguilla 6 0.42 Surquillo 6 0.42 San Borja 5 0.35 Miraflores 3 0.21 Santa Rosa 3 0.21 San Bartolo 2 0.14 Pucusana 1 0.07 Punta hermosa 1 0.07 San Isidro 1 0.07 Otros distritos 97 6.8 Total 1424 100% Fuente: SVEPN Disa Lima Metropolitana, elaborado por epidemiologia R Muerte Fetal y neonatal por distritos. En la distribución de casos notificados de muerte fetal y neonatal por distritos hasta la semana 52 en la DISA Lima Metropolitana se observa que se notificaron 1,424 defunciones, de los cuales el 80.91% de muertes se concentran en 19 distritos, resaltando los distritos de San Juan de Lurigancho con 13.4% (191 ), Ate con 6.74% ( 96), Lima con 6.74% (96), Comas con 6.6% (94), San Juan de Miraflores con 5.2% (74), Puente Piedra y Villa el Salvador con 4.99% (71), S.M de Porres con 4.35% (62), Villa María del Triunfo 3.86% (55), Chorrillos con 3.51% (50), Carabayllo con 3.37% (48), El Agustino 3.16% (45), Los Olivos con 2.8% ( 40), Independencia 2.52% (36), Jesús María y Santa Anita con 2.1% ( 30), Lurigancho con 1.82% (26), Pachacamac 1.54% (22), la Victoria 1.4% (20). El 19.09% restante se distribuye en los 30 distritos restantes. Cabe destacar, que los distritos de Comas, Carabayllo e Independencia, ámbito de la jurisdicción de la red de salud Túpac Amaru, aportan al consolidado de la DISA Lima Metropolitana con 178 defunciones que equivale al 12.5% del total de defunciones. 4
II ANALISIS 2.1 NUMERO DE DEFUNCIONES FETALES Y NEONATALES Según el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal de la DISA Lima Metropolitana, hasta la SE 52-2016 se notificaron en la red de salud Túpac Amaru 178 defunciones en menores de 28 días, de los cuales 88 defunciones corresponden a defunciones fetales (49.4%) y 90 a defunciones neonatales (50.6%) Del total de defunciones notificadas, el mayor número de muertes proceden del distrito de Comas (40 muertes fetales y 54 neonatales), luego el distrito de Carabayllo aporta con 48 muertes (30 fetales y 18 neonatales) y el distrito de Independencia es el que notifica el menor número con 36 (18 fetales y 18 neonatales). Tabla 4 Muertes fetales y neonatales por distrito RSTA 2016 Distrito Totales Fetales Neonatales Independencia 36 18 18 Comas 94 40 54 Carabayllo 48 30 18 Nº 178 88 90 % 100 49.4 50.6 Fuente: SVEPN DISA Lima Metropolitana, elaborada por epidemiologia RSTA 2.2 MUERTES FETALES Y NEONATALES POR ESTABLECIMIENTO NOTIFICANTE En la jurisdicción de la red de salud Túpac Amaru, las muertes fetales y neonatales fueron notificadas por establecimientos de salud del MINSA, con 153 muertes entre fetales y neonatales, que equivale a 85.95% del total de la jurisdicción, dentro de los que destaca con el mayor número es el Hospital Nacional Sergio Bernales con 92 muertes (51.67%), luego el Instituto Materno Perinatal con 34 (19.1%), Hospital Carlos Lanfranco La Hoz 10 (5.6%) Hospital Cayetano Heredia 5 (2.8 %), Hospital Arzobispo Loayza 4 (2.3%) C.S El Progreso 3 (1.68%) entre otros. Los Establecimientos de ESSALUD notificaron 18 muertes que equivale a 10.09%, siendo el Hospital Marino Molina el que más casos reportó 9 (5.05%). El sector privado notifico 5 muertes que equivale a 2.86%, siendo la Clínica Jesús del norte la que mayor número de muertes registra 4 (2.3%) Las Fuerzas Armadas notificó 2 muertes (1.1%). 5
2.3 MUERTES FETALES Y NEONATALES POR SEXO Según la notificación epidemiológica, en la distribución de muerte fetal y neonatal por sexo en la red de salud Túpac Amaru, se observa que el 51.1% (91) corresponden al sexo femenino y el 48.9% (87) al sexo masculino. Tabla 6 Muertes fetales y neonatales por sexos RSTA 2016 Distrito Totales Sexos masculino Femenino Independencia 36 19 17 Comas 94 43 51 Carabayllo 48 25 23 Total Red Nº 178 87 91 % 100 48.9 51.1 Fuente: SVEPN DISA Lima Metropolitana, elaborada por epidemiologia RSTA Este porcentaje varía con respecto al consolidado de DISA Lima Metropolitana, donde el 52.46% corresponden al sexo masculino y el 47.26% al sexo femenino. 2.4 MUERTES FETALES Y NEONATALES POR PESO El peso al nacer es una variable importante para evaluar la sobrevivencia de un recién nacido en sus primeros días de vida. Según el Sub sistema de Vigilancia Epidemiológica perinatal y neonatal, en la jurisdicción de la red de salud el 27% de muertes tuvieron un peso igual o mayor a 2,500 gr y entre ellos los mayores a 3 kilos constituye el 16.9%, productos que no debían morir. El 73% tenían un peso menor a 2,500gr. Tabla 7 Muertes fetales y neonatales por peso y distrito RSTA 2016 Peso Independencia Comas Carabayllo RED % 500-999 gr 11 33 16 60 33.7 1,000-1499 gr 6 14 7 27 15.2 1,500-1999 gr 4 12 7 23 12.9 2,000-2499 gr 3 11 6 20 11.2 2,500-2,999 gr 4 10 4 18 10.1 > 3,000 gr 8 14 8 30 16.9 Total 36 94 48 178 100 Fuente: SVEPN DISA Lima metropolitana, elaborada por epidemiologia RSTA 2.5 MUERTES FETALES Y NEONATALES POR CAUSA DE MUERTE. Según el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de DISA Lima Metropolitana, las principales causas de muertes fetales y neonatales en la red de salud son: Anteparto: otros desordenes perinatales (27.5%), afecciones de origen perinatal (13.5%) Intraparto: muerte fetal de causa inespecífica (5%), Feto afectado por la salud materna (1.7%). Post parto: Asfixia (21.9%), Sepsis bacteriana (10.7%), desordenes relacionados a la salud materna como la inmaturidad extrema y pre terminó (9.5%) y congénita (8.4%) 6
Tabla 8 Causa de Muerte por todas los pesos, RSTA 2016 CAUSAS DE MUERTE ANTEPARTO INTRAPARTO POSTPARTO Afecciones de origen perinatal 24 otros desordenes perinatales 49 Hipoxia intrauterina 1 Enfermedades congénitas 2 Muerte fetal de causa no especifica 9 Feto y RN afectados por la salud materna 3 Enfermedades congénita 15 Asfixia del nacimiento, Sindrome de dificultad respiratorio 39 Desordenes relacionados a la salud materna (Inmaturidad extrema, pretermino ) 17 Sepsis bacteriana 19 TOTAL 76 12 90 % 42.69 6.74 50.56 Fuente: SVEPN Disa Lima Metropolitana, elaborada por epidemiologia RSTA De acuerdo a la información las principales causas de muerte en el neonato son la asfixia, sepsis bacteriana y causas relacionadas con la morbilidad de la madre. En el feto, otros desordenes perinatales y afecciones del origen perinatal relacionados con la morbilidad materna. De las 90 muertes neonatales, el 14.6% (26 casos) tenían un peso igual o mayor a 2,500 gr, o sea de peso normal, la primera causa de muerte en ellos fue la asfixia 42.3% (11) segundo congénito 23% (6) en tercer lugar sepsis 19.2% (5) y otras causas 15.5% (4) La asfixia y sepsis son problemas de salud que pueden prevenirse con medidas específicas de control, tratamiento oportuno y de calidad. 2.6 MATRIZ BABIES La matriz BABIES es una forma muy simple para analizar la mortalidad peri-neonatal, ayuda a identificar áreas problemas y a plantear intervenciones. La información de la notificación de las defunciones fetales y neonatales permite elaborar esta matriz, que relaciona peso al nacer y momento de la defunción del feto o neonato (antes, durante o después del parto). Se toman estas dos variables considerando que la distribución del peso al nacer es un indicador que permite determinar el estado de la salud materna y tener pronóstico seguro para la supervivencia neonatal. La edad al morir es un indicador de utilidad para enfocar acciones según el periodo de fallecimiento. En la tabla 9 se observa que el 50.6% de defunciones fueron neonatales y 49.4% fetales. 7
Peso 500-1,499 gr 1,500-2,499 gr Tabla 9 Muertes fetales y neonatales pór peso y momento de muerte RSTA 2016 Momento de la muerte fetal Anteparto Intraparto Total < 24 Horas 1 a 7 Dias 8 a 28 Dias Total Nº 40 5 45 16 22 4 42 87 % 52.6 41.6 51.1 45.7 53.6 28.5 46.6 48.8 Nº 18 3 21 9 10 3 22 43 % 23.7 25 23.9 25.7 24.3 21.5 24.4 24.2 2,500 - a mas Nº 18 4 22 10 9 7 26 48 % 23.7 33.4 25 28.6 21.9 50 29 27 Total Nº 76 12 88 35 41 14 90 178 % 86.36 13.64 49.4 39 45.5 15.5 50.6 100 Fuente: SVEPN Disa Lima metropolitana, elaborada por epidemiologia RSTA Tiempo de sobrevivencia de la muerte neonatal Total general Fetal y Neonatal Asimismo, el 50.6% (87 casos) de defunciones fetales y neonatales, son prematuros de menos de 1,500 gramos y pudieran estar relacionadas a deficiencias en la salud materna; el 20% (36 casos de muerte fetal de 1,500 gramos a mas antes del parto ) a problemas en el cuidado del embarazo, 4% (7 casos de muerte fetal de 1,500 gramos a mas durante el parto) a problemas del último trimestre de embarazo y atención del parto; y un 27% (48 muertes neonatales de 1,500 gramos a mas ) está relacionado al proceso de atención y cuidado del recién nacido dentro de la institución y en el hogar; este último tiene mayor posibilidad de intervenir en la reducción de la mortalidad neonatal. Gráfico 2 Matriz BABIES RSTA 2016 Muerte fetal Muerte neonatal Despues del parto PESO Antes del parto Intraparto < 24 horas 1-7 dias 8-28 dias Total 500-1499 40 5 16 22 4 87 1,500-2,499 grs 18 3 9 10 3 43 2,500 grs a mas 18 4 10 9 7 48 Total 76 12 35 41 14 178 Fuente: SVEPN DISA Metropolitana, elaborada por epidemiologia RSTA PESO Muerte Fetal ANTES DEL PARTO DURANTE EL PARTO Muerte Neonatal DESPUES DEL PARTO Salud Materna Salud Materna Cuidado Durante el Embarazo Cuidado Durante el Embarazo 500-1499 grs 50.6% Cuidado Durante Cuidado el Parto Durante el Parto 1,500-2,499 grs Cuidado del RN 25.3% 1.2% 22.9% Cuidado del RN > 2,500 grs Fuente: SVEPN DISA Metropolitana, elaborada por epidemiologia RSTA 8
3.- CONCLUSIONES En el año 2016 a la semana epidemiológica 52 en la jurisdicción de la red de salud Túpac Amaru según el subsistema de investigación epidemiológica de muerte perinatal y neonatal se notificaron 178 defunciones, siendo 88 defunciones fetales (49.4%) y 90 defunciones neonatales (50.6%). El 85.95% de las defunciones fetales y neonatales fueron notificados por establecimientos del MINSA, dentro de los que destacan el Hospital Sergio Bernales con el mayor número. El 53% (94) de casos de muertes fetales y neonatales proceden del distrito de Comas, el 27% (48) del distrito de Carabayllo, el 20% (36) Independencia. El 51.1% de casos correspondieron al sexo femenino y el 48.9 al sexo masculino. El 78.04% de defunciones ocurrieron en hospitales nacionales categorizados como III, 3.92% hospitales de ESSALUD, 2.8% en clínicas particulares. El 27% de defunciones tuvieron un peso igual o mayor a 2,500 gramos o sea peso normal, el 73% tenían un peso menor a 2,500 gramos. Las principales causas de muerte fueron, en el ante parto: desordenes perinatales con 27.5%, Intraparto; muerte fetal de causa inespecífica y Post parto; asfixia con 21.9%. Las principales causas de muerte en el neonato de 2,500 gramos a más (14.6%), son la asfixia y la sepsis. Las principales causas de muerte en el neonato son de causa no especifica 33.3%, la asfixia 31.3% y tercero la afección perinatal y otras 12.5%. Según matriz BABIES, en la red de Salud Túpac Amaru, el 50.6% de las notificaciones de las defunciones fetales y neonatales pueden estar relacionadas a deficiencia en la salud de la madre, el 25.3% a cuidado del embarazo, 1.2% problemas del último trimestre y atención del parto y el 22.9 % relacionado a atención y cuidado de recién nacido. IV RECOMENDACIONES. Reactivación del comité de prevención de la mortalidad materna y perinatal según niveles, que permita el análisis multidisciplinario oportuno de las muertes fetales y neonatales y las respectivas acciones a implementar. Mejorar la calidad de la atención prenatal, para detectar oportunamente las intercurrencias y complicaciones del embarazo, parto y puerperio que contribuyan a la mortalidad fetal y neonatal. Fortalecer la captación de la gestante en el primer trimestre y el seguimiento respectivo hasta concluir con el parto y seguimiento del recién nacido. Brindar educación sanitaria sobre la identificación precoz de los signos de alarma y el autocuidado de la madre. Capacitación permanente al equipo de salud en la atención y manejo del recién nacido. Promover las investigaciones operativas y epidemiológicas en el área perinatal para identificar problemas prioritarios. 9