ANALISIS EPIDEMIOLOGICO MUERTE MATERNA

ANALISIS EPIDEMIOLOGICO MUERTE MATERNA RED DE SALUD TUPAC AMARU 2017 Equipo de Trabajo de Epidemiología 1

ANALISIS EPIDEMIOLOGICO DE MUERTE MATERNA RED DE SALUD TUPAC AMARU A continuación se presenta el análisis epidemiológico de muerte materna, ocurrido durante el año 2016 en la jurisdicción sanitaria de la RSTA. I.ANTECEDENTES. La salud y el bienestar de las personas constituyen la base primordial de la sociedad que aspira al desarrollo humano y la salud materna representa uno de los temas de salud pública de gran importancia y prioritaria a nivel nacional e internacional. La mortalidad materna es un indicador de la calidad de vida de la población y está asociada al nivel de desarrollo social, cobertura y calidad de los servicios de salud. Según estimaciones de la razón de la mortalidad materna (1990-2015) realizadas por OMS, UNICEF, UNFPA, Banco Mundial y la División de Población de las Naciones Unidas, el Perú disminuyo en 27% la razón de mortalidad materna en estos últimos 25 años, para el año 2015 se ha estimado RMM de 68 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos. Por lo que se considera que nuestro país ha tenido progresos en la mejora de la salud materna, aun así a nivel nacional aún se evidencian brechas entre los indicadores nacionales, regionales y locales. Las causas de muertes maternas son directas e indirectas, hasta el año 2013 el número de muertes maternas en nuestro país presento una tendencia decreciente (383), a partir del año 2014 se produce un incremento, el cual se mantiene hasta el año 2015 (413) y al 2016 disminuye a 325. 700 600 500 Gráfico 1 Número de casos de muerte materna directa-indirecta, Perú. 2000 a 2016 523 529 558 626 596 508 513 524 481 457 445 440 400 383 411 415 325 300 200 100 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Fuente: Red Nacional de Epidemiológico Sistema de Notificación NOTI SP de Muerte Materna DGE Equipo de Trabajo de Epidemiología 2

La Vigilancia de Muerte Materna ha registrado en la semana epidemiológica 52 del año 2016 un total 325 muertes maternas entre directas e indirectas. Concentrando en este periodo el mayor número de muertes maternas en los departamentos de Lima, Piura, La Libertad, Loreto, Cajamarca y Amazonas con el 51.3% (167/325) del total de casos a nivel nacional. El Departamento de Lima con 42/325 representa al 13% del total de casos, y la DISA Lima Sur con 36 casos destaca entre las DISAS de Lima. Tabla 1 Número de muertes maternas por departamentos de Procedencia. Perú Semana epidemiológica 52 2016 Departamento Muerte Materna Directa % Muerte Materna Indirecta % Total % Lima 19 5.8 23 7.1 42 12.9 Piura 23 7.1 12 3.7 35 10.8 La Libertad 19 5.8 7 2.2 26 8 Loreto 17 5.2 7 2.2 24 7.4 Cajamarca 15 4.6 6 1.8 21 6.5 Amazonas 9 2.8 10 3.1 19 5.8 Cuzco 12 3.7 6 1.8 18 5.5 Ancash 13 4 2 0.6 15 4.6 Lambayeque 11 3.4 4 1.2 15 4.6 Puno 12 3.7 1 0.3 13 4 Huánuco 9 2.8 4 1.2 13 4 Junín 9 2.8 4 1.2 13 4 Arequipa 4 1.2 8 2.5 12 3.7 Ayacucho 6 1.8 3 0.9 9 2.8 San Martin 6 1.8 2 0.6 8 2.5 Tacna 3 0.9 4 1.2 7 2.2 Callao 4 1.2 3 0.9 7 2.2 Ucayali 5 1.5 2 0.6 7 2.2 Pasco 3 0.9 2 0.6 5 1.5 Madre de Dios 2 0.6 2 0.6 4 1.2 Apurímac 1 0.3 2 0.6 3 0.9 Huancavelica 2 0.6 1 0.3 3 0.9 Ica 1 0.3 1 0.3 2 0.6 Arequipa 1 0.3 1 0.3 2 0.6 Moquegua 1 0.3 1 0.3 2 0.6 Fuente: Red Nacional de Epidemiologia Sistema de Notificación NOTI SP MM, elaborado por epidemiologia RSTA Las muertes maternas por lugar de notificación, concentra el mayor número de casos en los departamentos señalados anteriormente y el departamento de Lima, incluida la provincia de Callao con 49 casos concentra el 15%. Considerando que el departamento de Lima tiene el mayor número de hospitales nacionales e institutos especializados que reciben referencia de todo el país. Equipo de Trabajo de Epidemiología 3

Tabla 2 Número de muertes maternas por DIRESA/DISA notificante hasta la Semana 52 Perú 2016 Muerte Muerte Subregion Materna Materna % Directa Indirecta % Total % Lima Sur 15 4.6 21 6.5 36 11.1 La Libertad 19 5.8 7 2.2 26 8 Loreto 17 5.2 7 2.2 24 7.4 Piura 14 4.3 8 2.5 22 6.8 Amazonas 9 2.8 10 3.1 19 5.8 Cuzco 12 3.7 6 1.8 18 5.5 Ancash 13 4 2 0.6 15 4.6 Lambayeque 11 3.4 4 1.2 15 4.6 Puno 12 3.7 1 0.3 13 4 Luciano castillo 9 2.8 4 1.2 13 4 huanuco 9 2.8 4 1.2 13 4 Cajamarca 8 2.5 5 1.5 13 4 Junin 9 2.8 4 1.2 13 4 Arequipa 4 1.2 8 2.5 12 3.7 Ayacucho 6 1.8 3 0.9 9 2.8 San Martin 6 1.8 2 0.6 8 2.5 Ucayali 5 1.5 2 0.6 7 2.2 Callao 4 1.2 3 0.9 7 2.2 Tacna 3 0.9 4 1.2 7 2.2 Lima provincias 4 1.2 2 0.6 6 1.8 Jaen 5 1.5 1 0.3 6 1.8 Pasco 3 0.9 2 0.6 5 1.5 Madre de Dios 2 0.6 2 0.6 4 1.2 Huancavelica 2 0.6 1 0.3 3 0.9 Apurimac 1 0.3 2 0.6 3 0.9 Tumbes 0 0 2 0.6 2 0.6 Moquegua 1 0.3 1 0.3 2 0.6 Ica 1 0.3 1 0.3 2 0.6 Chota 2 0.6 0 0 2 0.6 Fuente: Red Nacional de Epidemiologia Sistema de Notificación NOTI SP MM, elaborado por epidemiologia RSTA II ANALISIS 2.1 NUMERO DE CASOS DE MUERTE MATERNA Hasta la SE 52-2016 y considerando la clasificación preliminar se notificó 325 casos de muerte materna, de los cuales 207 (64%) son de causa directa y 118 (36%) son indirecta. En la jurisdicción de DISA Lima metropolitana en el año 2016, se ha registrado 52 casos de muertes maternas, 23 son muertes maternas directas y 28 muertes indirectas, y 01 es incidental, comparado con el año 2015 donde hubo 60 casos de muertes maternas, se produjo un decrecimiento de 08 casos. Del total de casos notificados en Lima Metropolitana 17 casos proceden de: Piura (02), Ayacucho (02), Ica (1), Madre de Dios (01), Ucayali (01), Junín (05), Ancash (01), La Libertad (01) Lima provincias (02) y (01) en la provincia del Callao 2.2 MUERTES MATERNAS POR ESTABLECIMIENTO NOTIFICANTE En la jurisdicción de la red de salud Túpac Amaru, las muertes maternas fueron notificadas por Hospital Nacional Sergio Bernales con 2 muertes (28.6%), Clínicas 02 Equipo de Trabajo de Epidemiología 4

muertes (28.6) Hospital Nacional Cayetano Heredia 01 muerte (14.2%), Hospital Arzobispo Loayza 01 muerte (14.2%), el P. S Jorge Lingan 01 muerte (14.2%). Tabla 3 Casos de Muertes Maternas por establecimiento notificante, jurisdicción de la red de salud Túpac Amaru. 2016 Establecimiento notificante Número DISA Lima Sur Hospital Nacional Sergio Bernales 2 Hospital Arzobispo Loayza 1 Hospital Nacional Cayetano Heredia 1 P.S Jorge Lingan 1 Privado Clínica San Pablo 1 Clínica Jesús del Norte 1 Total general 7 Fuente: Red Nacional de Epidemiologia DISA Lima Sur, Hasta la semana 52,. Elaborado por epidemiologia RSTA Los casos presentados residían en los distritos de Comas (4), Carabayllo (2) Independencia (1). 2.3 MUERTES MATERNAS POR PROCEDENCIA DE LA GESTANTE La procedencia de los casos con respecto a los establecimientos de salud de la red de salud Túpac Amaru son: en el distrito de Independencia; el C.S Ermitaño alto, en el distrito de Comas: C.S Húsares de Junín, C.S Clorinda Málaga, C.S Sta. Luzmila II y el C.S Collique III, en el distrito de Carabayllo C.S El Progreso, y P.S Jorge Lingan donde la muerte materna fue domiciliaria. Tabla 4 Casos de Muerte Materna por establecimiento de procedencia, RSTA. 2016 Distrito Establecimiento Casos de MM Independencia C.S Ermitaño Alto 1 C.S Húsares de Junín 1 Comas C.S Clorinda Málaga 1 C.S Sta. Luzmila II 1 C.S Collique III 1 Carabayllo C.S El Progreso 1 P.S Jorge Lingan 1 Total general 7 Fuente: Sistema de vigilancia epidemiológica de MM RSTA Equipo de Trabajo de Epidemiología 5

2.4 MUERTES MATERNAS POR CLASIFICACION EPIDEMIOLOGICA Se han notificado 7 casos de muertes maternas durante el año 2016 en la jurisdicción de la red y según la clasificación epidemiológica 3 (43%) son directas y 4 (57%) son indirectas, es decir el mayor porcentaje de muertes maternas son indirectas. Tabla 5 Casos de Muerte Materna por Clasificación RSTA 2016 Clasificación Nº % Directa 3 43 indirecta 4 57 Total 7 100 Fuente: sistema de vigilancia epidemiológica de MM RSTA 2.5 DATOS SOCIODEMOGRAFICOS 2.5.1 Grupo de edad A la SE 52 2016, el grupo etáreo entre 20-29 años (4), representa el 57% de casos de muerte materna directa e indirecta, el grupo etáreo de 30 39 años (3) el 43% 2.5.2 Estado Civil El 29% de casos notificados de muerte materna eran soltera, casadas el 14% y el 57% conviviente, o sea el 71% de las mujeres tenían pareja. 2.5.3 Nivel de Educación El 71% de casos notificados de muerte materna tenían el grado de instrucción secundaria, 29% estudio superior, es decir la mayoría tenían acceso a la educación. 2.5.4 Ocupación El 57% de los casos notificados de muerte materna son amas de casa (4), el 14% (1) es estudiante, el 14% (1) Profesional y 14% (1) costurera, o sea el 71% son mujeres en condición de dependencia en el hogar. 2.5.5 Número de hijos vivos Según la investigación de las muertes maternas el 71% (5) tuvieron entre 1-2 hijos y 29% no tiene hijos, el mayor número de hijos está asociado al periodo intergenesico corto y a la mortalidad materna. Equipo de Trabajo de Epidemiología 6

2.6 LUGAR DE OCURRENCIA DE LA MUERTE MATERNA Según la investigación epidemiológica, los casos de muerte materna ocurrieron el 86% en instituciones de salud, de los cuales en los hospitales categorizados como nivel III el 57% (4), en la clínicas el 29% (2) y 01 caso fue domiciliario 14%. Tabla 7 Muerte materna según lugar de ocurrencia RSTA 2016 Lugar de Ocurrencia Total de casos MINSA Hospital III Hospital Nacional Sergio Bernales 2 Hospital Nacional Cayetano Heredia 1 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 1 PRIVADO Clínica Jesús del Norte 1 Clínica San Pablo 1 DOMICILIO Domicilio 1 Total General 7 Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de MM RSTA 2.7 MOMENTO DEL FALLECIMIENTO Según la investigación epidemiológica, el momento de la ocurrencia de las muertes maternas el 71% se produjo durante el puerperio y el 29% en el embarazo. Las complicaciones del puerperio ocupan un lugar importante en la mortalidad materna. Gráfico 2 Muerte Materna según Momento de la ocurrencia RSTA 2016 Gestacion 2 (29%) Puerperio 5 (71%) Total de MM: 7 Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de MM RSTA Equipo de Trabajo de Epidemiología 7

2.7.1 Puerperio Tomando en cuenta, que el mayor porcentaje de muertes maternas ocurrió en el puerperio, se observa que este se complica durante el puerperio tardío (3) que representa el 60% de muertes ocurridas durante este periodo (de 8-42 días post- parto) y el menor porcentaje (1) 20% representa el puerperio inmediato (24 horas post parto) y el otro al puerperio mediato (1) 20%. 3 Gráfico 3 Muertes Maternas segun etapa de puerperio RSTA 2016 3 2.5 2 1.5 1 1 1 0.5 0 Puerperio Inmediato Puerperio mediano Puerperio tardio Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de MM RSTA 2.8 MOMENTO Y LUGAR DE FALLECIMIENTO Según la investigación epidemiológica de muerte materna, el 86% ha ocurrido en las instituciones de salud: hospitales nivel III (57%), clínicas (29%) y el 14 % en domicilio. Siendo el puerperio un momento crítico. Grafico 4 Muerte Materna según lugar y momento de fallecimiento RSTA 2016 4 3 3 2 1 1 1 2 0 Hospital Domicilio Clinica III Nivel III Puerperio 3 2 Embarazo 1 1 Fuente: Sistema de Vigilancia epidemiológica de MM RSTA Equipo de Trabajo de Epidemiología 8

2.9 ATENCION PRENATAL El 100% de los casos de muertes maternas tuvieron controles prenatales (CPN) 2.9.1 Lugar de atención prenatal De los casos que tuvieron control prenatal se observa que el 57% (4) tuvieron CPN en el primer nivel de atención en establecimientos I-2 y I-3 y I-4, el 14% (1) tuvieron CPN en el hospital III y 29% (2) en clínica de ello 01 caso de muerte materna inicio su control prenatal en un establecimiento I-3 del MINSA y luego continuo en una clínica. Gráfico 5 Muerte Materna segun atención de CPN RSTA 2016 Primer nivel I-2, I-3, I-4 4 Hospital 1 Clinica 2 0 1 2 3 4 Fuente: Sistema de vigilancia epidemiológica de MM RSTA 2.9.2 Captación oportuna de la gestante Con respecto a la captación oportuna el 71% de casos de muertes maternas iniciaron su control prenatal en el primer trimestre y el 29% en el segundo trimestre del embarazo, por lo que la mayoría ha tenido una captación oportuna, el inicio del control prenatal debe ser precoz (primer trimestre) con el fin de detectar cualquier riesgo o signo de alarma para la salud de la madre y el recién nacido. Grafico 6 Captación oportuna de las gestantes en los casos de MM RSTA 2016 Inicio CPN 2º Trimestre 29% (2) Inicio CPN 1º Trimestre 71% (5) Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiologica de MM RSTA Equipo de Trabajo de Epidemiología 9

2.9.3 Número de Atenciones Prenatales De los 07 casos de muerte materna con controles prenatales, el 86% de casos de muertes maternas cumplieron con el mínimo de 06 controles prenatales, y el 14% no completo ese mínimo, ello tiene que ver con aspectos de confiabilidad, seguimiento a las usuarias gestantes y la calidad de la prestación de los servicios. Grafico 7 Muertes maternas según Nº de controles prenatales RSTA 2016 < de 6CPN 14% (1) de 6 CPN 86% (6) Fuente: Sistema de Vigilancia epidemiológica de MM RSTA 2.10 AFILIACION AL SEGURO DE SALUD El 100% de las occisas estuvieron afiliadas a un seguro, el 86% (6) al seguro integral de salud y el 14% tenía seguro privado, no existiendo barrera económica para el acceso al paquete de la prestación de la gestante. Gráfico 8 Muertes Maternas según seguro de salud RSTA 2016 Privado 14% (1) SIS 86% (6) Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de MM RSTA Equipo de Trabajo de Epidemiología 10

2.11 CAUSAS BASICAS DE MUERTE MATERNA Según investigación epidemiológica del total de muertes maternas de la jurisdicción de salud Túpac Amaru el 43% (3) se produce por la denominada causas directas es decir aquellas relacionadas con el proceso del embarazo, parto y puerperio y que son prevenibles: Enfermedad hipertensiva del embarazo (2) 33.4%, Fasceitis perianal necrotizante (1) Las causa indirectas constituyen el 57% (4): tumor intracerebral (1) hemorragia cerebral intraventricular (1) VIH (1) y Hemorragia pulmonar y tiroidea (1). Tabla 8. Causas Básicas de Muerte Materna RSTA 2016 Causas Básicas de Muerte Materna Número % DIRECTA 3 43 Enfermedad Hipertensiva del embarazo Síndrome de hellp 2 29 Infecciones Fasceitis perianal necrotizante 1 14.2 INDIRECTA 4 57 Tumores Tumor intracerebral 1 14.2 Enfermedad cerebro vascular/otros del sistema nervioso hemorragia cerebral intraventricular 1 14.2 Infecciones VIH 1 14.2 Otros Hemorragia pulmonar y tiroidea 1 14.2 Total 7 100 Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de MM RSTA 2.12 AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (AVPP) POR MUERTE MATERNA Las muertes maternas registradas, generan años de Vida Potencialmente Perdidas (AVPP) por causas directas e indirectas. El promedio de edad de las mujeres fallecidas fue de 28.2, el 57% de mujeres son menores de 30 años. Comparado con la Esperanza de vida al nacer del departamento de Lima que es 77.9 años, el impacto es alto y transcendente, expresa la pérdida que sufre la sociedad Como consecuencia de la muerte de personas jóvenes o de fallecimientos prematuros, para la red se ha perdido 349.3 años de vida. Equipo de Trabajo de Epidemiología 11

Tabla 9 Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) por Muerte Materna RSTA 2016 Nombre edad Años de Vida Potencialmente Perdidos Eufemia Briceño Castillo 22 55.9 Zaida Huayllacayan Alcántara 31 46.9 Melissa Carrillo Soria 21 56.9 Reyneria Andoa Apagueño 27 50.9 Doris Pajuelo Muñoz 32 45.9 Milagros Isuhuaylas Mamani 31 46.9 Flor Andrea Saavedra Aguirre 24 45.9 Total 349.3 Fuente: Sistema de Vigilancia de MM RSTA. III CONCLUSIONES En el año 2016 a la semana 52 en la jurisdicción de la red de salud Túpac Amaru se investigaron 07 casos de muerte materna, clasificadas en directa e indirecta. El 57% de las muertes maternas investigadas fueron notificados por hospitales nacionales, el 29% por instituciones privadas (clínicas) El mayor número de casos de MM procede del distrito de Comas (04) luego Carabayllo con (2) e Independencia (1). El 57% de casos de muertes maternas se da en el grupo etario de 20-29 años, el 71% estaban unidas o tenían pareja, el 100% tenían estudios, el 71% tenían condición de dependencia. El 57% de fallecimientos ocurrieron en hospitales categorizados como III, 29% en clínica y 14% en domicilio. El 71% de las muertes se produjeron durante el puerperio y de ellos el 60% fue en el puerperio tardío. Por lo que la etapa del puerperio es la más crítica. El 100% de los casos tuvieron CPN. El mayor porcentaje 86% cumplió con el mínimo requerido de 6 controles, esta situación refleja que se está cumpliendo con el calendario mínimo de los controles. Equipo de Trabajo de Epidemiología 12

De los casos que tuvieron CPN, el 71% fueron captadas en el primer trimestre de gestación. El 57% de muertes fueron de causas indirectas y el 43% relacionadas con el embarazo, parto y puerperio y son prevenibles, sobresaliendo la hipertensión inducida por el embarazo 29%. El 100% de los casos tuvieron un seguro de salud. El promedio de edad de las mujeres fallecidas fue de 28.2, el 57% de mujeres son menores de 30 años y como consecuencia de ello se ha perdido 349.3 años de vida potencialmente saludables. IV RECOMENDACIONES. Reactivación del comité de prevención de la mortalidad materna y perinatal según niveles, que permita el análisis multidisciplinario oportuno de cada muerte materna y las respectivas acciones a implementar. Mejorar la calidad de la atención prenatal, para detectar oportunamente las intercurrencias y complicaciones del embarazo, parto y puerperio en los aspectos relativos a las relaciones interpersonales, la competencia técnica y el abordaje integral del equipo multidisciplinario. Fortalecer la captación de la gestante en el primer trimestre y el seguimiento (Incluida la referencia y contra referencia) del parto, puerperio. Ofertar los servicios de planificación familiar como estrategia en la disminución de embarazos no deseados. Mantener el abastecimiento oportuno y completo de medicamentos e insumos para el manejo de emergencias obstétricas en nuestro primer nivel de atención. Capacitación permanente al equipo de salud. Promover las investigaciones operativas y epidemiológicas en el área materna perinatal para identificar problemas prioritarios. Equipo de Trabajo de Epidemiología 13