Enfermedad por el virus del Ebola (EVE) Situación EVE y AyS Ing. Eduardo Ortiz PWR ELS Bogota 26 de Noviembre 2014
Enfermedad por el virus del Ébola Periodo de incubación: 2-21 días Tasa de letalidad: 24-89% Manipulación de muestras requiere Nivel de Bioseguridad 4 (BSL4) El tratamiento es de soporte y es eficaz para reducir la letalidad Rehidratación, cuidado intensivo Algún posible tratamiento específico Anticuerpos monoclonales Disponibilidad muy limitada Información insuficiente sobre seguridad y eficacia Otros fármacos candidatos en etapas tempranas de estudio Vacunas en desarrollo
Qué sabemos sobre la supervivencia del virus en el medioambiente? El virus del Ébola indican que es probable que sea relativamente frágil en el medioambiente en comparación con los virus enteritos que por lo general causan las enfermedades diarréicas Hasta la fecha, no hay indicios de la transmisión de los virus del Ébola por conducto del agua potable contaminada por heces u orina Poco probable que el virus sobreviva por períodos prolongados fuera del organismo.
Estrategia general para el CONTROL del brote de Ébola Mujeres, asociaciones Curanderos tradicionales Líderes de opinión Métodos de comunicación formal e informal Prácticas sociales y culturales Evaluación antropológica Intervenciones conductuales y sociales Apoyo psico-social Triaje ingreso/salida Barrera de enfermería Manejo clínico del caso Control de la Infección Organización de funerales Ensayos clínicos Comite de ética Comunicación Prensa Periodistas Medios Coordinación Aspectos éticos Investigación Obligación en la atención Seguridad policial Alojamiento Alimentos Logística Investigación epidemiológica, vigilancia y laboratorio Búsqueda activa de casos Seguimiento de contactos Equipos móviles epidemiológicos y sociales Finanzas Salarios Vehículos de transporte Búsqueda de la fuente Análisis de las Bases de datos Muestras Pruebas de Laboratorio
Al 19 de noviembre 2014 15,113 casos (incluyendo 5,406 defunciones) > 584 trabajadores de salud (incluyendo 329 defunciones): ~1 caso en trabajador de salud por cada 25 casos en la comunidad
Distribución de casos de EVE, por fecha de inicio de síntomas, por semana, al 19 de noviembre de 2014 Guinea 1,971 casos, incl.1,192 fallecidos CFR 60% Trabajadores de salud= 55/95 (57%) Liberia 7,069 casos, incl. 2,964 fallecidos CFR 42% Trabajadores de salud= 170/341 (50%) Sierra Leone 6,073 casos, incl. 1,250 fallecidos CFR 21% Trabajadores de salud= 104/132 (78%)
Países con casos iniciales o con transmisión localizada En Nigeria se detectaron 20 casos incluido 8 defunciones y en Senegal un solo caso confirmado. No se han reportado nuevos casos en ambos países desde el 8 de septiembre 2014. Estados Unidos: un viajero de Liberia que llegó a Dallas el 20 de septiembre y desarrolló síntomas el 24 de septiembre. En aislamiento, el 28 de septiembre. Falleció el 8 de octubre. 2 enfermeras que cuidaron el primer caso se han infectado. España: caso secundario. Asistente de enfermería. Mali:Un total de 6 casos ( 5 confirmados y probables 1 ), incluyendo 5 muertes ( 4 confirmado, 1 probable), ahora se han reportado en Malí. Los casos más recientes son en la capital maliense de Bamako, y no están relacionados con el primer caso EVD del país, que murió en Kayes el 24 de octubre. Todos los contactos identificados relacionados con el caso inicial han completado ahora 21 días de seguimiento. Al 16 de noviembre de 2014, un total de 384 contactos han sido identificados y se encuentran bajo seguimiento; 96 de los 384 contactos son el personal sanitario.
Consideraciones para la Región de las Américas - El escenario más probable es la introducción a través de viajeros riesgo real casos esporádicos - Objetivo de los esfuerzos de salud pública y actividades de preparación : Contener y prevenir el establecimiento de la transmisión local seguido a la introducción de un caso importado de EVE, en países sin transmisión de EVE
Consideraciones para la Región de las Américas (2) EVE 1. Legislación / Políticas / Financiamiento Fondo de Emergencia / Medidas de salud pública en la legislación 2. Coordinación / Comunicación / CNE CNE operativo 24/7 + Mecanismos Nacionales de Emergencia + PDE 3. Vigilancia Capacidad para Detección de casos sospechosos de EVE en los establecimientos de salud 4. Respuesta Equipo de Investigación / Búsqueda Activa de Casos y Seguimiento de Contactos / Transporte 5. Preparación Establecimientos con capacidad de aislamiento y manejo de casos identificada y equipadas EPPs Procedimientos de PCI establecidos 6. Comunicación del Riesgo Información pública/ Portavoz identitificado / Ménsajes estándares 7. Recursos Humanos (RH) Amplia sensibilización a los RH / RH designados identificados y entrenadost : PPE / Manejo de casos / Actividades de búsqueda de contactos / Toma de muestras 8. Laboratorio Estuches para toma de muestras / Protocolos de bioseguridad / EPPs / Empresa para transporte de muestras 9. Puntos de Entrada (PDE) Capacidad para la Gestión de eventos por PDE 10. Eventos zoonóticos 11. Eventos de inocuidad -de alimnetos Compromiso de los países para establecer y mantener las Capacidades Básicas - Las Capacidades Básicas sirven para preparar y responder a eventos de salud pública, 12. Eventos químicos incluyendo aquellos de potencial impacto internacional, como un brote de EVE. - Las Capacidades Básicas son una responsabilidad nacional más allá del sector salud 13. Emergecias por radioactividad
Consideraciones para la Región de las Américas (3) Acciones OPS: Actividades de Preparación 1. La Directora OPS creó un Grupo de Trabajo sobre el Ébola (Directores de Departamento y PWR) 2. Grupo de trabajo técnico operativo dirigido por el Departamento de Enfermedades Transmisibles 3. Equipo de Alerta y Respuesta (24/7) 4. Reuniones virtuales con personal del Ministerio de Salud (Centros de Enlace RSI), también en asociación con CARPHA y CDC y, una vez por semana, con Oficinas de la OPS 5. Documentos sobre las actividades de preparación y directrices técnicas difundidas y disponibles en www.paho.org/ebola 6. Protocolos para envío internacional de muestras acordados con los CC - OMS (CDC y PHAC) 7. Reservas regionales de suministros y equipo de protección personal que se moviliza solo en caso de necesidad con emergencia inmediata 8. Interacción \ colaboración con otros organismos y socios (OACI, IATA, CDC)
Consideraciones para la Región de las Américas (4) Acciones OPS/OMS: Camino a Seguir - Talleres multi-país sobre comunicación de riesgo y preparación - Visitas a los países de la Región, enfocando a: - Aislamiento, detección de casos e identificación de contactos - Prevención y control de infecciones, manejo de los equipos de EPP - Toma, manejo y envío de muestras de laboratorio - Puntos de entrada - Comunicación de riesgo - Sesiones virtuales con las autoridades competentes - Actualización y traducción de documentos a los idiomas oficiales de la OPS/OMS - Facilitar la adquisición de suministros por parte de las autoridades nacionales a través del Departamento de Compras OPS/OMS vía PWRs.
En donde centrar esfuerzos en AyS? centros atención ébola Mantener las excretas (heces y orina) separadas de las fuentes de agua potable, lavarse las manos con agua y jabón, y confinar las excretas de tal manera que estén eficazmente aisladas de todo contacto humano. Otras medidas importantes recomendadas incluyen el abastecimiento suficiente de agua potable al personal, los cuidadores y los pacientes, la higiene personal, la lavandería y la limpieza, los inodoros adecuados y accesibles (incluidas instalaciones separadas para casos confirmados y presuntos), y Separación y la eliminación segura de los residuos de los establecimientos de atención de salud.
Países con designación de centros de atencion de ébola y laboratorios
Colera y EVE en AyS
Prevención de infecciones en establecimientos de salud Precauciones estándar para todos los pacientes en todo momento. Aislamiento de casos sospechosos y confirmados en habitaciones separadas y en áreas con acceso restringido. Personal y equipo exclusivamente dedicado para habitaciones/áreas de aislamiento. Uso adecuado equipo de protección personal (EPP). Rigurosa limpieza ambiental y descontaminación de superficies/objetos. Evaluación post-exposición y seguimiento riguroso a los trabajadores de la salud.
Para Autoridades de Salud Pública: Principios de OPS sobre Comunicación de Riesgo Confianza (Liderazgo) Transparencia Primer anuncio y principios Escuchar (involucrar a la comunidad) Planificación (un requisito RSI)
Referencias principales CDC/WHO, 1998. Infection Control for Viral Haemorrhagic Fevers in the African Health Care Setting. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Atlanta. http://www.cdc.gov/vhf/abroad/pdf/african-healthcare-setting-vhf.pdf. WHO/WEDC, 2013. Technical notes on water, sanitation and hygiene in emergencies. Organización Mundial de la Salud, Ginebra. http://www.who.int/water_sanitation_health/ publications/technotes/en/. WHO, 2014. Ebola Fact sheet 103, updated September 2014. Organización Mundial de la Salud, Ginebra. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/. WHO, 2002. Environmental health in emergencies and disasters. Organización Mundial de la Salud, Ginebra. http://www.who.int/water_sanitation_health/emergencies/emergencies2002/en/. WHO, 2008. Essential environmental health standards in health care. Organización Mundial de la Salud, Ginebra. http://www.who.int/water_sanitation_health/hygiene/settings/ehs_hc/en/. WHO, 2011. Guidelines for drinking-water quality, 4 th edition. Organización Mundial de la Salud, Ginebra. http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/2011/dwq_chapters/en/ index.html. WHO, 2014. Clinical management of patients with viral haemorrhagic fever. A pocket guide for the front-line health worker. Organización Mundial de la Salud, Ginebra. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/130883/2/who_hse_ped_aip_14.05.pdf?ua=1. WHO, 2014. How to safely put on and remove personal protective equipment. Organización Mundial de la Salud, Ginebra.
www.paho.org/ebola