ACTUACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA OXIGENOTERAPIA
DEFINICIÓN La oxigenoterapia es la administración de oxígeno en concentraciones superiores a las del aire ambiental (20,9%) con fines terapéuticos, dirigidos a: Prevenir y tratar los síntomas y manifestaciones de la hipoxia. Disminuir el trabajo respiratorio. Disminuir el trabajo miocárdico
COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA Supresión del estímulo hipóxico: en pacientes con retención crónica de CO2 y PaO2 baja, el aumento de O2 en sangre puede deprimir su respuesta a la hipoxia, empeorar la hipercapnia y llevar a una acidosis respiratoria. Efecto sobre la mucosa de vías aéreas : la falta de humidificación del O2 reseca la mucosa de las vías aéreas ocasionando: Irritación. Sequedad. Disminución del drenaje ciliar. Retención de secreciones.
COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA Accidentes : fuego o explosión en presencia de altas concentraciones de O2. Toxicidad por O2 : una concentración > 60% de O2 durante más de 48h. Es el resultado de la producción de radicales libres que reaccionan químicamente con el tejido pulmonar, originando una destrucción oxidativa que se manifiesta como; Irritación traqueobronquial. Disfunción ciliar. Edema que disminuye la capacidad vital. Atelectasias por reabsorción.
COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA Si continúa la situación: Edema alveolar. Síndrome de distrés respiratorio agudo. Los pacientes de UCI sufren deterioro de los agentes antioxidantes endógenos por lo que la toxicidad al O2 puede aparecer con FiO2 < 0.6, por ello se debe utilizar la FiO2 más baja tolerada por el paciente.
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO A. Respiración espontánea I. Sistemas de bajo flujo. II. III. Sistemas de alto flujo. CPAP. B. Ventilación mecánica 1. Ventilación mecánica no invasiva. 2. Ventilación mecánica invasiva.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO Estos sistemas no aportan una concentración constante y suficiente de O2 al paciente durante la inspiración, por lo tanto, parte del volumen tidal debe ser suplementado por aire ambiente. Variables que controlan la FiO2 El tamaño del reservorio de O2. El flujo de O2 (l/m). EL patrón ventilatorio del paciente.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO A. Gafas o cánulas nasales Son tubos de polietileno que penetran entre 0,5-1 cm en las fosas nasales, cómodas, sencillas y económicas, permiten hablar y comer al paciente sin interrumpir la administración de O2. Se emplean flujos entre 1-6 L/min. dirigidos a la nasofaringe que actúa como reservorio. El paciente respira por boca o nariz y el aire ambiente recibe un suplemento de O2 procedente del reservorio nasofaríngeo. No necesita sistemas de humidificación (si utilizamos flujos menores de 4L/min.) Flujos superiores a 6L/min. no aumentan la concentración de O2.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO Inconvenientes: Variaciones de FiO2. Irritación o lesión por decúbito. Sequedad de mucosas. Epíxtasis. Cuidados : Lubricar fosas nasales. Almohadillar borde superior de orejas.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO FLUJO O2 (L/min.) FiO2 1 0,24 2 0,28 3 0,32 4 0,36 5 0,40 6 0,44
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO B. Mascarilla facial simple Amplía el reservorio natural de O2 en unos 100-200 ml permitiendo alcanzar como máximo concentraciones de O2 del 60%. Es necesario un flujo mínimo de 5 L/min para eliminar el gas exhalado y que no se vuelva a inhalar. Flujos superiores a 8 L/min no modifican significativamente la FiO2.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO Inconvenientes Si se emplean altos flujos producen irritabilidad y sequedad de los ojos. Cuidados Revisar zonas de presión. FLUJO O2 L/min FiO2 6 0,40 7 0,50 8 0,60
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO C. Mascarilla facial con reservorio Añadimos una bolsa reservorio a una mascarilla facial simple para aumentar el reservorio de oxígeno en 600-800 ml según tamaño de bolsa. Permiten concentraciones de O2 hasta del 80%. Este sistema está provisto de válvulas unidireccionales: En los orificios de espiración de la mascarilla, que permiten la expulsión del aire espiratorio pero impiden la entrada de aire ambiente. Entre la bolsa reservorio y la mascarilla, permite la salida de O2 del reservorio pero impide su llenado con aire espirado.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO La concentración de O2 administrada dependerá Que la bolsa reservorio esté llena de O2. Que las válvulas funcionen bien. Que la mascarilla quede bien ajustada La colocación o no de todas las válvulas: Mascarilla de alta concentración sin reinhalación : todas las válvulas están en su posición. Mascarilla de no reinhalación: no tiene válvulas espiratorias de la mascarilla. El O2 se diluye con aire ambiente. Mascarilla de reinhalación: no hay válvulas, la concentración de O2 será baja.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO Inconvenientes : Ajuste firme de la mascarilla a la cara. Dificultad para la alimentación. Toxicidad del O2 a altas concentraciones. FLUJO O2 L/min FiO2 6 0,60 7 0,70 8-10 0,80
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE ALTO FLUJO Están basados en el Sistema Venturi que aplica el principio físico de Bernouilli un flujo gaseoso a alta velocidad por un conducto estrecho produce una presión subatmosférica lateral a la salida del conducto que facilita la entrada de aire atmosférico a dicho conducto.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE ALTO FLUJO La mascarilla tipo Ventouri abastece por completo las demandas ventilatorias del paciente administrando una concentración estable y precisa de O2. Se pueden alcanzar concentraciones de O2 del 50%. Para concentraciones superiores disminuye el flujo de gas que le llega al paciente. Con FiO2 < 0,35 altos flujos Con FiO2 > 0,35 con flujo < 30L hay entrada de aire ambiente Cuanto más se cierre la entrada de aire ambiente mayor será la concentración de O2 pero habrá menos litros totales.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE ALTO FLUJO
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE ALTO FLUJO
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE ALTO FLUJO Podemos encontrar: Mascarilla de O2 con nebulizador. Tubo en T, en pacientes con vía aérea aislada.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE ALTO FLUJO Mezcladores de aire y oxígeno
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE ALTO FLUJO FiO2 Min. Flujo O2 (L/min) Relación aire/o2 0,24 4 1:25 104 0,28 4 1:10 44 0,31 6 1:7 48 0,35 8 1:5 48 0,40 8 1:3 32 0,50 12 1:1,7 32 0,60 12 1:1 24 0,70 12 1:0,6 19 Flujo total (L/min)
CPAP (PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VÍA AÉREA). El paciente respira espontáneamente por encima de un nivel de presión prefijado. Se aplica una presión positiva durante todo el ciclo respiratorio. Sus efectos serán: Reclutamiento y expansión alveolar. Aumento de la capacidad residual funcional. Disminución del shunt. Mejora de la oxigenación. Disminución del trabajo respiratorio. Disminución del retorno venoso.
CPAP (PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VÍA AÉREA). Se puede aplicar a través de: Tubo orotraqueal. Cánula de traqueotomía. Mascarilla con arnés fijada a la cara del paciente o mascarillas nasales (uso frecuente en apnea del sueño). El sistema debe generar una presión constante superior a la atmosférica ( 5-10 cm agua) y transmitirla al paciente.
CPAP (PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VÍA AÉREA). Su aplicación exige: Que el paciente mantenga una ventilación espontánea. Sea colaborador. No presente inestabilidad hemodinámica grave. Puede ser el paso previo a la ventilación mecánica.
CPAP (PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VÍA AÉREA).
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA PARA EL CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA PULSIOXIMETRÍA Técnica de monitorización no invasiva que permite determinar la oxigenación de la sangre y realizar su seguimiento. Se basa en las propiedades de absorción espectrofotomética de los diferentes componentes sanguíneos. La hemoglobina oxigenada absorbe luz infrarroja y deja pasar la luz roja. La hemoglobina desoxigenada absorbe la luz roja y deja pasar la luz infrarroja.
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA PARA EL CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA La medición se realiza a través de un sensor que contiene dos fuentes de luz (roja e infrarroja) y un foto detector y según la ubicación de ambos hablamos de : Pulsioxímetro de transmisión: están enfrentados (colocación en dedos, nariz, lóbulo de la oreja). Pulsioxímetro de reflexión: son paralelos (colocación en la frente).
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA PARA EL CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA PARA EL CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA Nos informa del grado de saturación de la hemoglobina (SatO2) y a partir de aquí conoceremos aproximadamente la presión arterial de oxígeno (PaO2): SatO2 95-100% = > 80 mmhg SatO2 90% = 60 mmhg SatO2 75% = 40 mmhg No informa Del ph. De la PCO2. No detecta hipoventilación ( importante en pacientes que respiran aire con concentración elevada de O2). No detecta hiperoxemia.
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA PARA EL CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA Limitaciones Anemia severa Interferencias Movimientos del transductor Contrastes intravenosos Luz ambiental intensa Mala perfusión periférica Obstáculos a la absorción de luz La carboxihemoglobina y la metahemoglobina absorben longitudes de onda similares a la oxihg.
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA PARA EL CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA CAPNOGRAFÍA Técnica de monitorización no invasiva que permite la visualización y análisis de la concentración de CO2 al final de la espiración (Pet CO2). Medido en el gas del interior de las tubuladuras empleando para ello luz infrarroja. Monitoriza el estado ventilatorio del paciente.
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA PARA EL CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA
A : nivel basal cero, representa el comienzo de la espiración de gas libre de CO2, desde el espacio muerto anatómico. Procede de las grandes vías aéreas, orofaringe y nasofaringe. B : ascenso rápido y pronunciado a medida que el gas de las vías aéreas intermedias que contiene una mezcla de gas fresco y CO2 comienza a ser espirado por los pulmones. C : meseta alveolar casi plana que aparece a medida que la velocidad del flujo espirado se enlentece y el gas mixto es desplazado por el gas alveolar. D : punto de volumen corriente final que refleja claramente la concentración de CO2 hallada en los alveolos. E : descenso rápido a medida que el paciente inspira gas fresco desprovisto de CO2.
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA PARA EL CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA Es más una técnica cualitativa que cuantitativa. En condiciones ideales el CO2 espirado está entre 2-5 mmhg por debajo de la PaCO2. Utilidades : Detección de desconexiones del respirador. Detección de desplazamientos del tubo endotraqueal hacia faringe o esófago Apnea Hipo-hiperventilación
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA PARA EL CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA Causa más frecuentes de variaciones de CO2 Incremento de CO2 espirado > producción de CO2: hipertermia maligna, convulsiones. < ventilación alveolar : FR baja o volumen inspiratorio bajo. Inspiración de CO2 : reinhalación del gas espirado Descenso de CO2 espirado < producción de CO2 : hipotermia > ventilación alveolar > espacio muerto : Hipotensión, shock, TEP.
441. Cómo definiría la oxigenoterapia? a. La administración de oxígeno puro mantenida por periodos prolongados. b. La administración de una mezcla gaseosa de aire enriquecido con oxígeno (con una concentración de O2 superior a la normal). c. La administración de oxígeno puro humedecido con agua. d. La administración de oxígeno mezclado con hidrógeno. 442. Las balas de oxígeno son dispositivos que se utilizan para transportar oxígeno, cuál de los enunciados siguientes las definen más correctamente? a. Son cilindros metálicos que contienen oxígeno a una presión inferior a la atmosférica. b. Son dispositivos que contienen oxígeno líquido. c. Son cilindros metálicos que contienen oxígeno a una presión superior a la atmosférica. d. Son dispositivos con oxígeno líquido a una presión inferior a la atmosférica.
443. Qué otro nombre recibe el caudalímetro, que permite controlar la cantidad de oxígeno que sale de una determinada toma por minuto? a. Flujómetro. b. Humidificador. c. Manómetro. d. Cámara de Hudson. 445. Cuál de los siguientes sistemas para la administración de oxígeno se incluye dentro de los conocidos como sistemas de circuito cerrado? a. Catéter nasal. b. Mascarillas oronasales. c. Campana de oxígeno. d. Gafas nasales.
446. Para administrar oxígeno, con cuál de las siguientes mascarillas conseguiremos unas concentraciones más altas? a. Mascarilla con bolsa reservorio. b. Mascarilla oronasal de no reinhalación. c. Mascarillas oronasales Venturi. d. Mascarillas oronasales Ventimask. 447. Cuál de los dispositivos para administrar oxígeno cumple con las siguientes características?, Tienen el inconveniente que no llevan dispositivo para regular la concentración de oxígeno y resecan mucho las mucosas. Tienen la ventaja de que el enfermo puede hablar, comer, y beber : a. Mascarilla con bolsa reservorio. b. Mascarillas oronasales tipo Venturi. c. Gafas nasales. d. Mascarilla oronasal de no reinhalación.