UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNIDAD DE POSTGRADO Perfil clínico y quirúrgico de la queratoplastía penetrante en el Instituto Oftalmo Salud. Casuística. Junio 2002 a Junio 2005 TESIS para optar el título de Especialista en Oftalmología AUTOR Fabiola Patricia Quezada Baltodano Lima Perú 2007
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Fuente: Instituto Oftalmosalud Figura 1. Distribución de la población de estudio según edad. Junio 2002 Junio 2005 $)#"() # $"$ # '$$& " 2$"0)7 "+- E"'"& ) 36 E"/ 9--N@S0,A# '$$&" $'$'&*% "($.)' @(*& +A" ).('&$ '&*% ' $ $ &"" )4""5"6-0N@S:A7 >& $"# $% #$ $"5"'"$ $ -<N@S3A 63
Fuente: Instituto Oftalmosalud Figura 2. Distribución de los pacientes operados de queratoplastía penetrante según antecedente de cirugía oftálmica. Junio 2002 Junio 2005 (*& 0)&$ >&:,3N@S3-A# '$"# ">& $"# $% #$ $ $% $'$ * &'") 7;& "$ # $""*% "'& / ' '").('&$#"')$"(&" >& $"# $% 4&" @+GGNA >& $"'""@+06NA'B?" >& $"# $% @609NA7"&'") '" @669NA/ 4 6/ 69
Fuente: Instituto Oftalmosalud Figura 3. Distribución de los pacientes operados de queratoplastía penetrante según antecedente de glaucoma y/u otras patologías oculares. Junio 2002 Junio 2005 Tabla 1. Indicaciones de queratoplastía penetrante. Junio 2002 Junio 2005 Indicación Frecuencia Porcentaje Queratopatía bulosa 15 28,8 6<
Queratocono Rechazo a la queratoplastía Leucomas corneales Ectasia corneal post cirugía laser Distrofias y/o degeneraciones corneales Ulcera corneal / Queratitis x acantamoeba Ulcera corneal bacteriana con perforación 12 7 6 5 4 2 1 23,1 13,5 11,5 9,6 7,7 3,8 2,3 Fuente: Instituto Oftalmosalud Total 52 100 $ 4 +)&$ #'# ' '$%$' '%' '2 " $# " # '$"# ">& $"# $% #$ $/ Tabla 2. Características clínicas de la córnea donante para la queratoplastía penetrante. Junio 2002 Junio 2005 Características de la córnea donante media +/- DE (rango) Diámetro del botón (mm) 8,12 +/- 0,3 (8 9) Microscopía especular (células/mm 3 ) 2321,3 +/- 480,6 (1129 3367) Tiempo de extracción (horas) 6,2 +/- 4,4 ( 1 16) Tiempo de conservación (días) 10,5 +/- 5,2 ( 1 24) Medio de conservación Optisol GS Fuente: Instituto Oftalmosalud 6-
10 20 Afáquicos Pseudofáquicos Fáquicos Estado 30 0 de los cristalinos del receptor Fuente: Instituto Oftalmosalud Figura 4. Estado de los cristalinos de pacientes operados de queratoplastía penetrante. Junio 2002 Junio 2005 (*& 3)&$ >&$ "#") $"'$ ""# '$ "# ">& $"# $% #$ $(&(.>&'"9:<N@S06A*&"#" $ "#&"(.>&'"0+-N@S6-A7 (.>&'"--N@S3A/ " '2 #(>&*'"$)#""# $"" 2$"0,F-,)&$" '"&#")"(&3:6R;F6,+)&$"/ $#" $ &$? $"$ #"')$"(& '2). $ $ ' ) $" $8'' &$& & '") 7"('&' (&" '")4 @$&)# 7'"$%& A7 $&)# )$#/ $ 4 0/ $"$ # '$&2'")"&$& 7"6,;,/ 6G
Tabla 3. Técnicas de sutura para la queratoplastía penetrante. Junio 2002 Junio 2005 Técnica de sutura Frecuencia Porcentaje Combinada (interrumpida y contínua) Interrumpida múltiple 32 20 61,5 38,5 Total 52 100 Fuente: Instituto Oftalmosalud?2#"')$">&*'" "' " >& $"# $% #$ $ 0,GN@S6<A' "/$"").('&$(&" '$")% @06+NA7 =$ ''2'$ "'"'""' '2$$ "'& @6GGNA/ (*& 9/ Fuente: Instituto Oftalmosalud Figura 5. Procedimientos asociados a la queratoplastía penetrante. Junio 2002 Junio 2005 #$2'")#' '":+0N@S3GA# '$'">& $"# $% #$ $/--N@S3A"'&2$ "# $""I" ).('&$ #8 "# %$"/ '")#' '"#"$"# $" "'&" G3<N@S33A' "7 ).('&$(&"('$"#$ #$$ #2$ "'& #$$'B?" 5$"7 &$& / $ 4 3/ Tabla 4. Complicaciones de la queratoplastía penetrante. Junio 2002 Junio 2005 6:
Complicaciones Frecuencia Porcentaje Intraoperatorias Pérdida no planeada del vítreo Efusión coroidea Otras Postoperatorias Defecto epitelial persistente Defecto epitelial persistente + presión intraocular elevada persistente Rechazo al injerto Resutura Presión intraocular elevada persistente Inflamación corneal severa con rechazo al injerto Resutura + elevación de la presión intraocular persistente Sinequias + presión intraocular persistente Inflamación corneal + resutura + presión intraocular persistente Defecto epitelial + ulceración Inflamación corneal + defecto epitelial persistente + presión intraocular persistente Reacción alérgica Defecto epitelial + endoftalmitis + rechazo al injerto Defecto epitelial + sinequias + filtración de la herida + rechazo al injerto 2 1 1 21 4 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 3,8 1,9 1,9 40,4 7,7 5,8 5,8 3,8 3,8 3,8 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1 1,9 Fuente: Instituto Oftalmosalud $ 4 9&)"#'# &$ " >& $"# $% #$ $/"4 >& 3<@GG3 NA# '$#$ " &#' 5$"/ " 3+0N@ S ++A )5"2 & *&? & @+,;+, Q +,;3,A 7 G,/GN @ S 3+A #$2 +,
&#' 5$"'"'2 ' / "42 >& $*) $)" #")" (&36R;F60"#$ / Tabla 5. Resultados de la queratoplastía penetrante. Junio 2002 Junio 2005 Resultados Mejor agudeza visual corregida 20/20-20/40 20/50 20/100 20/200 20/400 Menos de 20/400 Supervivencia del injerto Claro Opaco Frecuencia 22 13 9 8 Frecuencia 42 10 Porcentaje 42,3 25,0 17,3 15,4 Porcentaje 80,8 19,2 Astigmatismo Frecuencia Porcentaje 52 100 4,1 +/- 1,3 (- 2,3 - -6,3 dioptrías) Fuente: Instituto Oftalmosalud +6
!#" $$1 () >& ('$ '2 "& ' & )#"$ $'*& )&"&# )#"$ ' ' )$#" ' $ $ /4" ('&$ # $ $ '*& ' & '" &?$ 4' "#"* ) #'2 " (") ).'"2)' )&&'' /$$""$)" E" >& $"# $% #$ $#"&#"')$"('$"7*&"# $ $ )$" '2 >&B &(" *? )$""#(" '2& "# ' '& >& $""*% B >&" * #"$ *")" 7 & 8=$" '"'&' " ' )'"'"#% >&*' $'""*% &$& $8'' >&*' )5"'""')$" $"#"* (% '" 7 #"4 $5" '" # " '& " )$ '"5&$ )$ '" & ) 7" '""')$" (""*% '" 7 &#('"'& / "5$"'"? #""?"Q# $ & $* *"4 7 # $ & 2 30< / "# '2'"$ &$$&'2 '2 () #""$ #"'$& #" ( ' >& B " " 0- / >& $"# $% #$ $ & # 4 "#"$ $'$2'" '")" *? )$"'" 7#(" '27)5" "&$ "& '")" )#?" & '" '")# " '" &'") '" 3<6, / #'# ' '" >& $"# $% #$ $ '&7H >& $"'"" >& $"# $% 4&" (.>&' "#&"(.>&' $"( "$ &'BI'' $' '" #" >&) & $ &) 7 ' '" @4 '$ (*' # $ "%' A$"( '" 7* '"" *& "$ ' & ++
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