MANIOBRAS DE LEOPOLD DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS CENTRO DE ENSEÑANZA Y CERTFICACIÓN DE APTITUDES MÉDICAS ACTUALIZADO POR: ALBA BRENDA DANIEL GUERRERO, MARICRUZ DAÑINO MORALES, DIANA CAROLINA REYES MÉNDEZ, ANA XIMENA VARGAS RODRÍGUEZ, IVONNE ELIZABETH ZENTENO CASTILLO. REVISADO POR: SARA MORALES LÓPEZ.
MANIOBRAS DE LEOPOLD Objetivos de aprendizaje El Estudiante: Aplica las maniobras de Leopold para diagnosticar las características del producto. Explica a la paciente el procedimiento, solicita su consentimiento y observa una relación médico-paciente empática y efectiva. Realiza el lavado clínico de manos. Valora los datos obtenidos de la historia clínica y los corrobora mediante una revisión clínica completa. Identifica y menciona la posición, situación, presentación, altura de fondo uterino y grado de encajamiento del producto. Elabora la nota de evolución. Introducción Las maniobras de Leopold se utilizan para conocer la estática fetal en cualquier paciente embarazada después de las 32 semanas de gestación. Esto es de suma importancia ya que dependiendo de esta, podemos tener indicaciones para ofrecerle, a la paciente, un parto o una cesárea, así como más información sobre las complicaciones probables durante el parto y cómo prevenirlas. Indicaciones Pacientes embarazadas a partir de la 28va. Semana de gestación (en general) Conocer la posición, presentación, situación, altura de fondo uterino, grado de encajamiento. Contraindicaciones Pacientes no embarazadas Pacientes embarazadas con menos de 28 semanas de gestación (en general) 1
Procedimiento Existen 4 manobras: 1. La primera maniobra la usamos para identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino, ya se cefálico o podálico. Nos ayuda a describir la situación. El polo cefálico se palpa duro, redondo, móvil, mientras que el polo pélvico se palpa como una masa grande nodular. 2. Se colocan las manos a ambos lados del abdomen materno y se hace una presión profunda y gentil. Por un lado se palpa una resistencia dura que corresponde al dorso y en el otro lado hay numerosas partes pequeñas e irregulares que son las extremidades. Esta maniobra nos indica la orientación del feto. 3. La tercera maniobra se realiza tomando la parte inferior del abdomen materno, por arriba de la sínfisis del pubis, entre el primer dedo y el resto de los dedos de la misma mano. Si la presentación no se ha encajado se puede palpar una masa 2
móvil, si está encajada solo indica que el polo fetal inferior está adentro de la pelvis. 4. El médico observa el dorso de los pies de la madre y con las puntas de los primeros tres dedos a cada mano ejerce presión profunda en dirección del eje de la entrada de la pelvis materna. Al hacer la palpación abdominal también es de suma importancia medir el fondo uterino y calcular el peso estimado fetal con la fórmula de Johnson: Cuando la presentación está arriba de las espinas ciáticas, el peso fetal se calcula con la siguiente fórmula: Peso FU 12 155 3
Cuando la presentación estaba a nivel o por debajo de las espinas ciáticas: Peso FU 11 155 Siendo FU el fondo uterino en centímetros y el 155 una constante. Estática fetal La estática fetal nos habla de cómo está orientado el feto, que relaciones guardan sus distintos segmentos entre sí y que relación guardan con la pelvis materna. Se describen 4 términos: situación, presentación, actitud y posición. a) Situación fetal: describe la relación entre el eje longitudinal del feto y el de la madre. La situación puede ser longitudinal (99%), transversa u oblicua, la cual es, en general, una situación transitoria. Longitudinal Transversa Oblicua b) Presentación: se refiere a la parte del cuerpo fetal que se aboca al estrecho mayor de la pelvis, es capaz de llenarlo y de desencadenar un trabajo de parto. Si el feto se encuentra en situación longitudinal la presentación puede ser pélvica (2.7%) o cefálica (96.8%). Si se encuentra en situación transversa se presenta el hombro. Pélvica Cefálica DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM 4
c) Actitud: es la relación que guardan las distintas partes fetales entre ellas. Normalmente la actitud cambia a lo largo de la gestación y en los últimos meses el producto toma su actitud definitiva. Puede encontrarse en actitud indiferente, en flexión (lo más frecuente), en extensión o en hiperextensión. d) Posición: es la relación que guarda un punto específico del producto con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna. Por ejemplo, podemos tomar el dorso como referencia y decir que se encuentra con dorso a la derecha o dorso a la izquierda, como se muestra en las imágenes siguientes. Derecha Izquierda Variedad de posición: se refiere específicamente a la relación que guarda el punto toconómico (la parte de la presentación fetal que sobresale y se puede palpar por tacto vaginal) con el lado derecho o izquierdo de la pelvis. En un parto con presentación 5
cefálica pueden ser occipito-anterior izquierda (OAI) o derecha (OAD), occipito-posterior izquierda (OPI) o derecha (OPD) y occipito-transversa izquierda (OTI) o derecha (OTD), como se muestra a continuación: A: OAI, B: OPI, C: OPD, D: OTD, E: OAD Tomado de Cunningham, Obstetricia Williams, 23ª Edición, México, 2011 6
Material Didáctico Complementario Video: https://www.youtube.com/watch?v=lrfj5lerh0c&t=1s Bibliografía 1. Bravo, Raúl. (1993). Mecanismo de parto en presentación de vértice y trabajo de parto espontáneo en ginecología y obstetricia, IMSS editores. México. 3a edición. pp. 133-153. 2. Cunningham, F. Leveno, J. et al. (2011). Williams Obstetricia, 23a edición, Mc GrawHill Interamericana Editores, México, 3. Funai, E. Norwitz, E. (2015). Management of normal labor and delivery. UpToDate, 4. Guyton AC, Hall JE. (2001).Embarazo y lactancia en: Tratado de fisiología médica, 10ª ed, México, McGraw- Hill Interamericana. P.p.:1135-45 5. Instituto nacional de perinatología. (1995) Normas y procedimientos de obstetricia. México. pp. 247-252. 6. Hernández-Castro, F. Hernández-Herrera R. (2006). Sensibilidad y valor predictive del método de Johnson y Toshach para estimar peso fetal. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 44 (4): 309-312. 7