Facultad de Ciencias Médicas U.N.R. Área Electivas Ciclo Prevención de la Enfermedad Laboratorio clínico y diagnóstico médico Docentes Responsables: Inés Demaría Sergio Ghersevich Pablo Arias icd@fibertel.com.ar sghersev@fbioyf.unr.edu.ar drpabloarias@hotmail.com Abril Junio 2014
Justificación de la materia electiva como todos sabemos, la clínica es soberana, pero los datos diagnósticos surgidos del laboratorio clínico, del departamento de diagnóstico por imágenes o de anatomía patológica, pueden en ocasiones ser decisivos para el diagnóstico es necesario conocer el contexto que hace al rol de una prueba de laboratorio en el diagnóstico (fuentes de error, control de calidad, invasividad, costo, etc) la interrelación fluida y constante entre aquellos que realizan la determinación y aquellos que la utilizan con criterio diagnóstico se vuelve imprescindible
Objetivos generales Presentar en forma amplia los métodos, procedimientos y la lógica del trabajo en el laboratorio clínico Contribuir a la comprensión de la importancia de la interpretación del informe de laboratorio en el diagnóstico médico correcto Aportar a la formación de criterios diagnósticos adecuados basados en la correcta interpretación de los resultados proporcionados por el laboratorio clínico Destacar la importancia del uso racional del laboratorio para optimizar la intervención del profesional el proceso salud-enfermedad-cuidado
Objetivos particulares Conocer la importancia de la etapa preanalítica para obtener resultados que representen el estado del paciente al momento de la obtención de la muestra Manejar las variables (edad, sexo, ritmos biológicos, etc.) que pueden influir en los valores referenciales o de corte de las determinaciones bioquímicas Conocer las diferentes maneras en que una prescripción puede ser realizada de acuerdo a la institución donde se realice el pedido Dominar la secuencia racional en que se deben solicitar las determinaciones de laboratorio (de lo más barato a lo más costoso; de lo menos a lo más injuriante) Interpretar en forma conjunta con la clínica del paciente, el resultado emitido por el laboratorio para facilitar el diagnóstico dándole importancia a la acreditación que aquél ostenta.
Contenidos divididos por unidad (1) Unidad 1 Las Generalidades La etapa preanalítica 22/4/14 Pedido médico adecuado Obtención de una muestra representativa Importancia clínica de la etapa preanalítica. El método y el laboratorio 24/4/14 -Características propias del método: sensibilidad, exactitud, especificidad, reproducibilidad, interferencias, variaciones interlaboratorios, errores más comunes -Valores de referencia - Elección del método -Automatización -Control de calidad en el laboratorio clínico: interno, externo -Acreditación: diferentes tipos de acreditación.
Contenidos divididos por unidad (2) Unidad 2 29/4 y 6/5/2014 La química de la sangre (plasmática, sérica) -Toma de muestra -Distintos métodos disponibles: colorimétricos, turbidimétricos, ELISA, PCR, electroforesis, electroquimioluminiscencia, etc. Ventajas y desventajas. Automatización. Unidad 3 8/5 y 13/5/2014 Hemograma y hemostasia -Toma de muestra y automatización -Las pruebas de hemostasia utilizadas: TP, KPTT, TS, etc. -Médula ósea -El hemograma: índices hematimétricos, recuentos y fórmula leucocitaria, pedido apropiado La rutina y lo especializado: interpretación de los datos emitidos por el laboratorio.
Contenidos divididos por unidad (3) Unidad 2 29/4 y 6/5/2014 La química de la sangre (plasmática, sérica) -Toma de muestra -Distintos métodos disponibles: colorimétricos, turbidimétricos, ELISA, PCR, electroforesis, electroquimioluminiscencia, etc. Ventajas y desventajas. Automatización. Unidad 3 8/5 y 13/5/2014 Hemograma y hemostasia -Toma de muestra y automatización -Las pruebas de hemostasia utilizadas: TP, KPTT, TS, etc. -Médula ósea -El hemograma: índices hematimétricos, recuentos y fórmula leucocitaria, pedido apropiado La rutina y lo especializado: interpretación de los datos emitidos por el laboratorio.
Contenidos divididos por unidad (4) Unidad 4 15/5 y 20/5/2014 Química y citología aplicada a otros líquidos biológicos La orina -Toma de muestra y automatización -El examen de orina Características físicas, química urinaria y sedimento. La importancia de un examen de orina en la toma de decisiones. Otros líquidos biológicos -Líquido cefalorraquídeo -Líquidos de cavidades serosas -Sudor Unidad 5 22/5 y 27/5/2014 Microbiología clínica Toma de muestra. Procesamiento habitual. Automatización. Los métodos biomoleculares Flora habitual en distintas regiones del cuerpo humano. Patógenos y potenciales patógenos. Significación clínica de microorganismos oportunistas
Contenidos divididos por unidad (6) Unidad 6 29/5 y 3/6/2014 Las pruebas funcionales Pruebas funcionales más utilizadas en nuestro medio: renales, hepáticas, intestinales. Utilidad clínica. Unidad 7 5/6 y 10/6/2014 Las variables en endocrinología -Hormonas. Biodisponibilidad, ritmos, isoformas -Toma de muestra y conservación. Interferencias en las determinaciones -Bioactividad versus inmunorreactividad. Métodología utilizada -Interpretación de resultados de referencia -Pruebas estáticas y dinámicas, lentas y rápidas Unidad 8 19/6, 24/6 y 26/6/2014 Discusión de casos clínicos Integradores
Metodología de trabajo - Seminarios teóricos: jerarquización de contenidos básicos (75% de asistencia) - Talleres: análisis/resolución de situaciones problemáticas bajo la guía de un tutor presentación de las conclusiones al grupo - Evaluación: aprobación de un trabajo final escrito (resolución de un caso clínico) defensa oral
Bibliografía recomendada Argeri N., Lopardo H. (1993). Análisis de orina. Fundamentos y práctica. Buenos Aires, Argentina: Médica Panamericana. Basualdo J., Coto C., De Torre R. (1999). Microbiología Médica. Londres, Inglaterra: Mosby/Doyma. Burtis C., Ashwood E., Bruns D. (2006). Tietz Textbook of Clinical Chemistry and molecular diagnosis. St. Louis, United Stated of Amedica: Elsevier Saunders. Carr J., Rodak B. (2011). Atlas de Hematología Clínica. 3 Ed., 2 Reimp. Buenos Aires, Argentina: Médica Panamericana. Conn P. (2008). Autoinmune diseases in endocrinology. Estados Unidos: Humana Press Dons R., Wians F. Jr. (2009). Endocrine and Metabolic Disorders. Clinical Lab. Testing Test. 4 Ed. CRC Press (Taylor and Francis. Goodman M. H. (2003). Basic medical endocrinology. Elsevier. Greenspan F., Baxter J. (2003). Endocrinología básica y clínica. 5 Ed. México: El Manual Moderno. Kennedy L., Basu A. (2007). Problem Solving in Endocrinology and Metabolism. Reino Unido: Atlas Medical Publishing. Kronenbeg H., Melmed S., Polonsky K., Larsen R. (2008). Williams textbook of Endocrinology. 11 Ed. Canadá: Saunders Elsevier