FACULTAD DE PSICOLOGIA PROGRAMA DE MAESTRÍA EN PSICOLOGIA TÍTULO: PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS DEL TEST DE CRIBADO DE DEMENCIAS (EUROTEST/PESOTEST) EN MUESTRAS CLÍNICA Y NO CLÍNICA DE ADULTOS MAYORES DE BOGOTÁ. AUTORES: AVENDAÑO PRIETO, Bertha Lucía (*); CANTOR NIETO, Martha Isabel. PALABRAS CLAVE: Demencia (SC13395), test (SC552280), validez (SC49660), confiabilidad (SC52250). DESCRIPCIÓN: El objetivo fue analizar las propiedades psicométricas del test de cribado de demencias, utilizando un estudio de tipo instrumental. Los participantes fueron 213 adultos mayores de 65 años, 75 con diagnóstico de demencia y 138 sin diagnóstico de demencia. Los instrumentos utilizados fueron el Test de Cribado para demencias (Eurotest/Pesotest) de Carnero y Montoro (2004), adaptado y analizado por Avendaño y Avendaño (2009); el Mini Mental State Examination adaptado en Colombia por Rosselli et al. (2000), una Encuesta Sociodemográfica y la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage. Se utilizó el MMSE para establecer la validez convergente, se encontró una correlación significativa de 0.596. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre las muestras clínica y no clínica, el análisis factorial arrojó 4 factores, la sensibilidad fue de 0.69 y la especificidad de 0.84, para un punto de corte de 17. Con base en los resultados favorables del análisis psicométrico, se recomienda utilizar el Pesotest en servicios de Atención Primaria. 1
FUENTES: Se encuentran 80 referencias distribuidas así: un libro, 3 revistas, una tesis de la Universidad Complutense de Madrid, un informe institucional y un documento electrónico sobre Alzheimer; un informe institucional sobre analfabetismo; un informe institucional sobre atención primaria de salud; una tesis de la Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza Argentina sobre calidad de vida; 3 libros relativos a clasificaciones estadísticas y diagnósticas de los trastornos mentales; un libro, 9 revistas, una tesis de la Universidad Pontificia Javeriana y una tesis de la Universidad de Granada sobre test de cribado; 4 libros y 11 revistas sobre demencia; 4 revistas sobre depresión geriátrica; 4 informes institucionales sobre datos sociodemográficos de Colombia; un libro sobre evaluación psicológica; un libro y una revista sobre metodología de investigación; un libro sobre neurociencia; una revista de salud pública; dos libros y una tesis de la Universidad Nacional sobre neuropsicología: tres documentos sobre normatividad en Colombia; 13 libros y 7 revistas sobre psicometría y un libro de psiquiatría clínica. CONTENIDO: En el marco teórico se abordan aspectos relativos a la demencia: definición, clasificación, prevalencia, consecuencias en diferentes ámbitos, sistemas clínicos para valorar las demencias; al diagnóstico precoz: importancia, instrumentos de cribado; a las características de aplicabilidad de los test; a los aspectos éticos para el uso de pruebas en evaluación psicológica; las características psicométricas de los test (confiabilidad, validez); teoría de respuesta al ítem y sus supuestos; el modelo de Rasch. En el marco empírico se analizan las estrategias específicas que se utilizan para la detección y cribado de demencias (test cognitivos, test dirigidos al informador y escalas funcionales), enfatizando en el Minimental y en el Eurotest/Pesotest. Teniendo en cuenta el anterior marco de referencia y la importancia del desarrollo y utilización de pruebas objetivas para la evaluación de las demencias en el contexto colombiano, el objetivo general de la investigación fue Determinar las propiedades psicométricas del Test de Cribado de 2
demencias Eurotest / Pesotest en muestras clínica y no clínica de adultos mayores de Bogotá. Los objetivos específicos fueron: Comprobar si existen diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones obtenidas con el test entre las muestras clínica y no clínica. Establecer la validez convergente a través de los resultados de la correlación entre los puntajes del Minimentat State Examination y el Eurotest/Pesotest. Establecer la validez de constructo del test a través del análisis factorial. Determinar el ajuste de los ítems al modelo de Rasch. Como variable principal, la demencia es definida como una enfermedad neurodegenerativa, de carácter continuo y progresivo, que afecta al menos dos aspectos cognitivos (atención, memoria, inteligencia, pensamiento, lenguaje), representa una disminución en la funcionalidad del sujeto respecto de su capacidad premórbida, no se presenta exclusivamente durante un delirium y no puede ser atribuida al consumo de sustancias psicoactivas (DMS IV-TR, 2002, CIE-10,1995). En este orden de ideas, la característica esencial de una demencia consiste en el desarrollo de múltiples déficits cognoscitivos que incluyen un deterioro de la memoria y al menos una de las siguientes alteraciones cognoscitivas: afasia, apraxia, agnosia o una alteración de la capacidad de ejecución (DMS IV-TR, 2002). METODOLOGÍA: La investigación corresponde a un estudio instrumental, de acuerdo con la categorización de Montero y León (2007), encaminado al análisis de las propiedades psicométricas de una prueba que permite establecer la presencia ausencia de demencia. Los participantes fueron 213 adultos mayores de 65 años, distribuidos en las muestras clínica y no clínica conformadas por 75 personas con diagnóstico de demencia y 138 sin diagnóstico clínico. Se excluyeron los adultos mayores que presentaban limitaciones visuales o auditivas avanzadas y que carecían de los dispositivos para la corrección (gafas y audífonos) así como los participantes a 3
quienes se les aplicaron los instrumentos y al calificar la Escala de Depresión Geriátrica Yesavage se determinó que presentaban una depresión establecida en el momento de la evaluación. Se utilizaron los siguientes instrumentos: Encuesta de Datos Sociodemográficos, diseñada por Avendaño y Avendaño (2009); el Test de Cribado para la evaluación de las demencias en adultos mayores (Eurotest/Pesotest), que corresponde al Eurotest presentado por Carnero y Montoro (2004), adaptado y analizado por Avendaño y Avendaño (2009) quienes lo denominaron Pesotest; el Mini Mental State Examination - MMSE, adaptado en Colombia por Rosselli et al. (2000); la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage, diseñada por Brink et al (1982). Se analizaron las propiedades psicométricas del Pesotest: la consistencia interna de cada una de las tres partes del Pesotest y de la prueba total se estableció a través del Alfa de Cronbach; la validez convergente se determinó a través del coeficiente de correlación producto momento de Pearson entre los puntajes obtenidos en el Pesotest y el Minimental State Examination, y la validez de constructo del Pesotest se determinó a través del análisis factorial. Los resultados se examinaron a través del Software SPSS, versión 20, con el cual se realizó el análisis descriptivo, la consistencia interna y el análisis factorial; con el Software Winsteps se analizó el ajuste de los ítems al modelo de Rasch. CONCLUSIONES: En los resultados obtenidos por los participantes en el Pesotest, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los puntajes entre las muestras clínica y no clínica, con promedios más altos para la muestra no clínica en cada una de las subpruebas y mayores varianzas para la muestra clínica. En cuanto a la consistencia interna, los valores del Alfa de Cronbach de cada uno de los componentes propuestos en la versión original fueron los siguientes: Conocimiento/denominación: 0.82; Cálculo: 0,73; Recuerdo: 0.72 y de la prueba total 0,89, los cuales indican homogeneidad en la prueba de cada una de las partes del Pesotest; por lo tanto se concluye que la prueba es confiable, es 4
decir, los ítems se encuentran correlacionados significativamente entre sí, aspecto que favorece una buena predicción del comportamiento del test en aplicaciones posteriores. Respecto a la validez convergente/ concurrente se encontraron correlaciones significativas entre el Pesotest y el Minimental State Examination MMSE, por lo cual se establece que el Pesotest puede ser utilizado en lugar del MMSE, con las ventajas que el Pesotest está libre de sesgo de escolaridad. Sobre la validez de constructo, los resultados encontrados en el presente estudio mostraron que el Pesotest se distribuyó en 4 factores, es decir, la organización de los ítems no se presentó de la misma forma en que está constituido el Eurotest; los factores encontrados según la distribución de los ítems se pueden denominar de la siguiente forma: 1) Conocimiento-Denominación-Memoria, 2) Cálculo, 3) Memoria-Cálculo y 4) Conocimiento-Denominación- Cálculo. En este punto, es pertinente señalar que para establecer el diagnóstico de demencia se exige el compromiso de varios dominios cognitivos (memoria y al menos otro); siendo así, al analizar los componentes del Pesotest, se evidencia que incluye la evaluación de memoria y cálculo. Se considera elemento esencial para el diagnóstico de demencia la alteración de la memoria, para el caso, dos de los cuatro factores en el Pesotest incluyen la evaluación de este dominio (Factor 1. Conocimiento/Denominación-Memoria; Factor 3. Memoria y Cálculo) y los otros dos (Factor 2. Cálculo y Factor 4. Conocimiento/Denominación-Cálculo) permiten la evaluación de otro dominio, aspecto que favorece al Pesotest puesto que se ha encontrado que el cálculo es uno de los mejores predictores del rendimiento cognoscitivo tanto en personas normales, como en pacientes con EA (Rosselli et al., 2000). El análisis con el modelo de Rasch evidenció que 20 de los 21 ítems se ajustan al modelo, que el ítem con mayor dificultad fue el p8 que evalúa memoria y cálculo, principales indicadores de evolución a demencia son fallas en las funciones ejecutivas y de memoria. Teniendo en cuenta los puntajes de sensibilidad de 0.69 y de especificidad de 0.84 del Pesotest, se sugiere un punto de corte de 17. 5
Asimismo, se evidenció que el Pesotest cumple con las características de aplicabilidad relacionadas por Carnero (2005): facilidad, simplicidad, economía, aceptabilidad, equitatividad, flexibilidad. Con base en los resultados favorables del análisis psicométrico, se recomienda utilizar el Pesotest en servicios de Atención Primaria. Respecto a las limitaciones, se destaca la dificultad de acceder a población de adultos mayores diagnosticada; no se contó con el diagnóstico de neurología o neuropsicología sobre el tipo de demencia y el grado en la escala GDS o CDR, por tal razón se trabajó con datos dicotómicos (1. Tiene demencia; 2. No tiene demencia). Se sugiere efectuar una versión con las actuales monedas; dar continuidad con investigaciones relacionadas al análisis psicométrico del Pesotest en instituciones que cuenten con el apoyo de profesionales especializados en neuropsicología. Asimismo, en los procesos investigativos se recomienda seleccionar y utilizar pruebas psicológicas adaptadas y analizadas en población colombiana y en el ámbito de la salud, se evidencia la importancia de realizar procesos de evaluación con apoyo interdisciplinario. ANEXOS: En total se anexan diez (10) apéndices, entre los que se destancan el Pesotest y el Mini Mental State Examination (MMSE), Versión en castellano del Examen Mental Abreviado cada uno con el respectivo instructivo para la calificación. Los apéndices incluídos son: Apéndice A. Encuesta Sociodemográfica para aplicación del Pesotest Apéndice B. Pesotest Apéndice C. Instructivo para la calificación del Pesotest Apéndice D. Mini Mental State Examination (MMSE), Versión en castellano del Examen Mental Abreviado Apéndice E. Instructivo para la calificación del Mini-Mental State Examination (MMSE), 6
Versión en castellano del Examen Mental Abreviado Apéndice F. Escala de depresión geriátrica de Yesavage Apéndice G. Interpretación y resultados de la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage Apéndice H. Carta para las instituciones Apéndice I. Consentimiento informado muestra clínica Apéndice J. Consentimiento informado para la muestra no clínica 7