Mapas de Sensibilidad Antimicrobiana Área Sanitaria de Málaga, 2014 Dra. MV García López UGC- E. I n f e c c i o s a s, M i c r o b i o l o g í a y M P r e v e n t i v a - I C 24.11.2015
Perfil de Sensibilidad Bacteriana Área Sanitaria Málaga, 2014 Sensibilidad en CGP (S aureus) Sensibilidad en BGN (E. coli, K pneumoniae) Sensibilidad en BGNNF (P aeruginosa)
Mapa de Sensibilidad en cocos gram positivos HUVV, 2014
Mapa de Sensibilidad en cocos gram positivos HRUM, 2014 ox AM P CTX AUG E CC FOS T/S CIP LVX GM S GM LNZ NIT Staphylococcus aureus (942) I 380 84% 9% 71% 83% 98% 97% 85% 91% 99,7% E 562 85% 9% 69% 83% 98% 98% 84% 90% 99,8% Staphylococcus aureus meticilin sensible (SAMS) 11% 79% 86% 99% 98% 95% 93% 99,6% Staphylococcus aureus meticilin resistente (SAMR) 0% 38% 70% 88% 94% 21% 76% 100% Staphylococcus saprophyticus ORINA (75) 80% 56% 80% 59% 92% 0% 98% 98% 100% 95% Enterococcus faecalis (910) Enterococcus faecium (149) I 223 100% 64% 57% 100% 88% E 687 100% 63% 60% 100% 98% I 109 6% 8% 40% 100% 86% E 40 22% 16% 52% 97,5% 90% Streptococcus pneumoniae (140) E 140 71% 97% 73% 80% 95% 100% Streptococcus pyogenes (131) E 100% 100% 93% 96% 100% 100% 77% 77% Streptococcus agalactiae (867) E 100% 100% 77% 77% I: Nº de cepas Intrahospitalarias; E: extrahospitalarias P: Penicilina OX: Oxacillina FOS: Fosfomicina SYN: Synercid LNZ: Linezolid E: Eritromicina CXT: Cefotaxima LVX: Lefloxacino T/S: Trimetoprim/sulfametoxazol GM: Gentamicina NIT: Nitrofurantoina VA: Vancomicina CC: Clindamicina AUG: Amoxi/clavulanico AM: Ampicilina OFL: Ofloxacino CIP: Ciprofloxacino
Staphylococcus aureus Área Sanitaria de Málaga, 2014
Resistencia a cloxacilina en S aureus (SAMR) (2013) 28,6% H V Victoria 19% HRU de Málaga 17,3% AP-HUV Victoria 16,4% AP-HRU Málaga 0 5 10 15 20 25 30 35 40
Resistencia a cloxacilina en S aureus (SAMR). 2014 28,6%/26% H V Victoria 19%/16% HRU de Málaga ê 3% 17,3%/ 14% AP-HUV Victoria 16,4%/15% AP-HRU Málaga 0 5 10 15 20 25 30 35 40
2013 AP-HRUM AP-HUVV HRUM HUVV Eritromicina 72,7 73,3 73,9 68 Clindamicina 84,4 86,3 84,7 82,5 Fosfomicina 83,7 95,3 96,2 97,5 Mupirocina 90,1 88,3 92,8 93,7 Gentamicina 85 85,5 89,7 86,5 Levofloxacino 82,2 77,5 80,2 71,4 Rifampicina 98,5 97,6 98,8 98,8 100 90 80 70 60 50 Sensibilidad de S aureus 2014 Sensibilidad tetraciclinas 96% (Intrahospitalaria) 97% (Extrahospitalarias) SAMS à95% SAMR à93% 40 30 20 10 0 AP-HRUM AP-HUVV HRUM HUVV Eritromicina 69 77 71 74 Clindamicina 83 83 83 78 Fosfomicina 98 96 98 99 Gentamicina 90 98 91 98 Levofloxacino 84 80 85 80 Rifampicina 98,5 97,6 98,8 98,8 AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga; HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria; HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga
Sensibilidad de S aureus. 2014 100 99 98 97 96 95 94 93 92 91 90 AP-HRUM AP-HUVV HRUM HUVV Vancomicina 100 100 100 100 Linezolid 100 100 99,7 97 Daptomicina 100 100 100 100 AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga; HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria; HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga
Resistencia a Linezolid en Staphylococcus spp., Málaga 2013/2014 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 S. aureus S epidermidis S hominis S haemolyticcus HVV/2013 0,9 8,1 6,2 6,7 HVV/2014 3 8 5 3 HRM/2013 0,8 5,4 8,1 0 HRM/2014 0,4 5,4 8 0
Streptococcus pneumoniae Área Sanitaria de Málaga, 2014
2013 Sensibilidad de S pneumoniae 2014 EUCAT No meningitis Meningitis CLSI No meningitis Meningitis Penicilina S I R 0,06 0,06 <1 0,06 >2 0,06 2 4 >0,1 2 2 0,5 <1 0,5 Cefotaxima S i R 4 8 2 HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria 2 1 > 4 2 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 HRUM HUVV Penicilina 71 97 Cefotaxima 94 100 Eritromicina 73 73 Clindamicina 80 78 Levofloxacino 95 97
Enterococcus faecalis Área Sanitaria de Málaga, 2013
2013 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 AP-HRUM AP-HUVV HRUM HUVV Ampicilina 100 100 100 99,8 Alto niver R G 61,7 72,7 41,9 59,1 Fosfomicina 96,9 97 96,1 99,1 Levifloxacino 81,9 81,6 81,5 68,9 Nitrofurantoina 100 98,5 99 99,1 Sensibilidad de E faecalis 2014 0 AP-HRUM AP-HUVV HRUM HUVV Ampicilina 100 100 100 99 AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga; HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria; HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Alto niver R G 60 67 57 52 Fosfomicina 96,9 98 100 Levifloxacino 63 72 64 63 Nitrofurantoina 98 97 88 97
Streptococos β-hemolíticos Área Sanitaria de Málaga, 2014 S pyogenes, S agalactiae
Sensibilidad de Streptococcus B-hemolítios 2013 S pyogenes 120 100 80 60 40 20 0 HRUM HUVV Eritromicina 93,7 83,6 Clindamicina 95,2 93,1 Levofloxacino 100 83,6 2014 120 100 80 60 40 20 0 HRUM HUVV Eritromicina 93 93 Clindamicina 96 96 Levofloxacino 98 98 S agalactiae 100 2013 80 60 40 20 0 HRUM HUVV Eritromicina 78,8 70,7 Clindamicina 78,2 73,8 Levofloxacino 95,9 93,7 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 HRUM HUVV Eritromicina 77 73 2014 Clindamicina 77 80 Levofloxacino 94 93 HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria
H influenzae y N gonorrhoeae
Sensibilidad de H influenzae, 2014 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 HUVV HRUM amoxi/clavul 91 93,7 Eritromicina 95 96 Ciprofloxacino 99 98,7 HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga N gonorrhoeae: el 20,7%/22.2% (HUVV/HRUM) son productoras de β-lactamasa y el 66%/ 66% resistentes a quinolonas ( HUVV/HRUM)
Enterobacterias Área Sanitaria de Málaga, 2014
Mapa de Sensibilidad de Enterobacterias HUVV, 2014!
Mapa de Sensibilidad de Enterobacterias HRUM, 2014 AM AUG BLEE CFZ CFR CTX CAZ P/T ERT CIP FOS GM TO T/S NIT E. coli (5537) Enterobacter cloacae (259) K. pneumoniae (1359) Proteus mirabilis (717) I 940 28% 62% 11% 34% 79% 89% 89% 86% 99,5% 65% 97% 85% 85% 68% 54% E 4597 42% 81% 10% 51% 92% 90% 90% 97% 99,5% 73% 97% 91% 91% 72% 98% I 124 0% 0% 0% 30% 76% 78% 80% 94% 92% 88% 91% ND 87% ND E 135 0% 0% 0% 30% 76% 80% 84% 95% 90% 78% 94% 90% 85% 76% I 339 0% 64% 19% 56% 70% 81% 77% 68% 93% 70% 77% 91% 65% 74% 54% E 1020 0% 81% 15% 82% 92% 85% 85% 90% 97% 88% 80% 96% 94% 85% 87% I 178 52% 66% 81% 91% 98% 98% 99% 95% 77% 90% 89% 97% 63% 0% E 539 56% 92% 80% 95% 97% 97% 100% 100% 78% 88% 87% 93% 56% 0% Salmonella spp (96) T 96 45% 98% 70% I: Nº de cepas Intrahospitalarias; E: extrahospitalarias CAZ: Ceftazidima FOS: Fosfomicina GM: Gentamicina P/T: Piperacilina/Tazobactan CTX: Cefotaxima ERT: Ertapenem TO: Tobramicina CIP: Ciprofloxacino NIT: Nitrofurantoina GM: Gentamicina AUG: Augmentine T/S: Trimetoprim/Sulfametoxazol CFZ: Cefazolina AM: Ampicilina CFR: Cefuroxima
Sensibilidad a cefalosporinas e inhibidores de Β-lactamasas en E coli intrahospitalarios. 2014 2013 2014 Piper/tazo Amox/Clavu Cefas 3ª Cefas 2ª 0 20 40 60 80 100 Cefas 2ª Cefas 3ª Amox/Clavu Piper/tazo HURM 79 89 62 86 HUVV 75 85 71 91 HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria
Sensibilidad a cefalosporinas e inhibidores de Β-lactamasas en E coli de Atención Primaria 2013 2014 Piper/tazo Amox/Clavu Cefas 3ª Cefas 2ª 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Cefas 2ª Cefas 3ª Amox/Clavu Piper/tazo AP-HUVV 86 91 71 97 AP-HRUM 92 90 81 97 AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga
Sensibilidad a otros antimicrobianos en E coli 2013 2014 Fosfomicina SXT Ciprofloxacino 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Ciprofloxacino SXT Fosfomicina AP-HUVV 54,9 71 96 AP-HRUM 73 72 97 HUVV 46 62 95 HRUM 65 68 97 AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria; AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga; HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga
Sensibilidad a Carbapenemas yaminoglucósidos en E coli 2013 Imipenem 2014 Amikacina Tobramicina Gentamicina 0 20 40 60 80 100 Gentamicina Tobramicina Amikacina Imipenem HUVV 83 85 98 100 HRUM 85 85 98,9 99,5 AP-HUVV 88 87 95 99,9 AP-HRUM 91 91 99,5 AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga; AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria; HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga; HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria
Sensibilidad a cefalosporinas e inhibidores de Β-lactamasas Intrahospitalaria de K pneumoniae 2013 Piper/tazo Amox/Clavu 2014 Cefas 3ª Cefas 2ª 0 20 40 60 80 100 Cefas 2ª Cefas 3ª Amox/Clavu Piper/tazo HUVV 46 51 43 53 HRUM 70 81 64 68 HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga
Sensibilidad a cefalosporinas e inhibidores de Β-lactamasas de K pneumoniae en Atención Primaria 2013 Piper/tazo 2014 Amox/Clavu Cefas 3ª Cefas 2ª 75 80 85 90 95 Cefas 2ª Cefas 3ª Amox/Clavu Piper/tazo AP-HUVV 83 88 82 88 AP- HRUM 92 85 81 90 AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga
β-lactamasas de Espectro Extendido (BLEEs) E coli K pneumoniae 2013 2013 8 E coli AP-HUVV 2014 10 2014 K pneumoniae AP-HUVV 10 E coli AP-HRUM E coli HRUM 15 K pneumoniae AP-HRUM 11 E coli HUVV 19 K pneumoniae HRUM 13 27 K pneumoniae HUVV 0 10 20 30 40 50 0 10 20 30 40 50
Sensibilidad a otros antimicrobianos en K pneumoniae Fosfomicina SXT 2013 Ciprofloxacino HUVV 82,3 0 20 40 60 80 100 Ciprofloxacino SXT Fosfomicina 2014 HRUM 58,8 80,2 63,7 AP-HUVV 82,3 84,2 AP-HRUM 79,8 84,2 62,6 SXT Ciprofloxacino 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Ciprofloxacino SXT HUVV 56 49 HRUM 70 74 AP-HUVV 79 83 AP-HRUM 88 85 HMI: Hospital Materno Infantil; HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria; HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga; AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria; AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga
Sensibilidad a Carbapenemas y Aminoglucósidos en K pneumoniae Ertanepem Imipenem Amikacina Tobramicina Gentamicina 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Gentamicina Tobramicina Amikacina Imipenem Ertanepem HUVV 93,8 89,9 96,3 98,2 97,1 HRUM 91,8 88,7 98,4 97,6 83,9 AP-HUVV 78,1 72,2 93,5 98,2 97,1 AP- HRUM 91,8 88,7 98,4 97,6 99,1 HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria; HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga; AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria; AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga.
Resistencia a Carbapenémicos en K pneumoniae Sensibilidad a ertapenem AP-HR AP-HVV HRM HVV 2013 97 98 84 97 2014 95 96 94 80 Sensibilidad a Imipenem AP-HR AP-HVV HRM HVV SURVEILLANCE REPORT Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2014 2013 97,6 98,2 97,6 98,2 2014 97 98 93 92 7-8% R Imipenem www.ecdc.europa.eu 0,8% 1,6% 2-3%
Bacilos gram negativos no fermentadores Área Sanitaria de Málaga, 2014
Mapa de Sensibilidad de BGNNF, 2014 HUV de la Victoria! HRU Málaga A/S CAZ P/T IMI MER CFP CIP GM TO T/S P. Aeruginosa 1079 S. maltophilia 118 I 413 90% 89% 91% 91% 91% 85% 91% 94% E 666 95% 92% 93% 95% 96% 85% 95% 97% I 69 17% 86%* 97% E 49 16% 83%* 95% A. baumannii 64 I: Nº de cepas Intrahospitalarias; E. Extrahospitalarias; T: Totales I 33 46% 25% 24% 47% 45% 31% 34% 72% 90% E 31 38% 30% 16% 37% 31% 37% 31% 81% 92% CAZ: Ceftazidima IMI: Imipenem TO: Tobramicina A/S: Ampicilina/Sulbactan CFP: Cefepime MER: Meropenem CIP:Ciprofloxacino AZT: Aztreonam T/S:Trimetoprim/Sulfometoxazol GM:Gentamicina
Pseudomonas aeruginosa Distrito Málaga, 2014
Sensibilidad a cefalosporinas e inhibidores de Β-lactamasas en Pseudomonas aeruginosa Piperacilina/Tazobactan Cefepime Ceftazidima 0 50 100 Ceftazidima Cefepime Piperacilina/ Tazobactan HUVV 91,5 85,8 90,9 HRUM 74,4 77,1 73,1 AP-HRUM 89,8 86,6 90,5 AP-HUVV 96,4 92,1 96,5 2013 Piperacilina/Tazobactan Cefepime Ceftazidima 2014 0 20 40 60 80 100 Ceftazidima Cefepime Piperacilina/ Tazobactan HUVV 80 77 80 HRUM 90 91 89 AP-HRUM 95 96 92 AP-HUVV 95 89 94 HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria; HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga; AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria
Sensibilidad a Carbapenemas en Pseudomonas aeruginosa Meropenem Imipenem 2013 0 50 100 Imipenem Meropenem HUVV 83,6 89,8 HRUM 75,8 76,1 AP-HRUM 88,6 91,5 AP-HUVV 88,9 95,3 2014 Meropenem Imipenem 0 20 40 60 80 100 Imipenem Meropenem HUVV 73 82 HRUM 91 91 AP-HRUM 93 95 AP-HUVV 88,9 95,3
Sensibilidad a Quinolonas y Aminiglucósidos Pseudomonas aeruginosa Ciprofloxacino Gentamicina Amikacina Tobramicina 0 20 40 60 80 100 Tobramicina Amikacina Gentamicina Ciprofloxacino HUVV 95 88 75 68 HRUM 94 78,9 91 85 AP-HRUM 97 78,5 95 81 AP-HUVV 98 92 82 85
Conclusiones ü Tendencia a disminuir o estabilizarse la R a Cloxacilina (ê3%) en S aureus, AP 15% (HRUM) y 14% (HUVV), y a nivel hospitalario 16 (HMI) y 26 (HUVV). ü La R a macrólidos en S pyogenes 23%-7 (HRUM-HUVV) y S agalactiae (27/23 (HUVV/HRUM). ü El 20% de las cepas de Neisseria gonorrhoeae son productoras de B-lactamasa, y el 66% (HUVV/HRUM) R a quinolonas. ü La presencia de (BLEEs) en E coli se mantiene alrededor del 10% (8-10% AP y 11-13 en hospital), la R amoxicilina-clavulánico sigue aumentando, 37/22 (2013)- 38/29 (2014) (HRUM/HUVV), y solo un 0,5% R a carbapenémicos. ü Sigue aumentando βlees en K pneumoniae, situándose entre 10% (AP- HUVV) y el 15% (AP-HRUM), y a nivel intrahospitalario 19% (HRUM) y 27% (HUVV-HMI). Vigilar el aumento de R a carbapenémicos (7-8%). ü La resistencia a Imipenem de P aeruginosa en primaria se encuentra entre 7-10% (HRUM/HUVV) y 9-27%, y en hospitalización del (HUVV/HRUM).