Responsable: Médicos especialistas, Médicos Generales. Personal de enfermería. Personal de apoyo asistencial. Elaboró: Carlos Alberto Velasquez Córdoba Cargo: Médico y cirujano MACROPROCESO: Cliente Asistencial PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO PROCESO: Todos los servicios asistenciales. Fecha de creación: Febrero 2014 Fecha de última actualización: Revisó: Carlos Arturo Gomez Echeverry Cargo: Cardiólogo. Electrofisiólogo Firma: Firma: Firma: Aprobó: Álvaro Puerta Arango Cargo: Director Médico CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4. INSTRUCCIONES DEL PROCEDIMIENTO 5. MATERIAL NECESARIO 6. RESULTADOS ESPERADOS 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD 9. BIBLIOGRAFÍA 10. ANEXOS 11. CONTROL DE CAMBIOS 1 de 7
1. OBJETIVO Describir el proceso de toma adecuada de la presión arterial en los pacientes y usuarios de la Clínica Medellín, en cualquiera de sus sedes 2. ALCANCE Este procedimiento aplica a todos los servicios asistenciales de cualquiera de las sedes de la Clínica Medellín, donde se requiera conocer los valores de la presión arterial de un paciente o usuario 3. DEFINICIONES Presion arterial. La presión arterial es una variable fisiológica que tienen los individuos, resultante de la presión ejercida a la columna de sangre que sale del corazón y la resistencia periférica que ejerce el árbol vascular. Consta de un valor sistólico que a grandes rasgos es producido por la sangre al ser expulsada por el ventrículo izquierdo a través de la aorta, y de un valor diastólico que es la presión ejercida por las arterias y arteriolas para impedir su dilatación frente al paso de la sangre. La presión arterial se mide en milímetros de mercurio, (mmhg) aunque algunos equipos electrónicos pueden reportarla en Unidades Kilopascales. En este caso se recomienda que se configure el equipo para estandarizar los resultados en milímetros de mercurio. Para conocer sobre los valores normales se recomienda consultar la guía de Hipertensión arterial publicada en la intranet. 4. INSTRUCCIONES DEL PROCEDIMIENTO Para un adecuado diagnóstico de la hipertensión arterial es fundamental tomar correctamente la presión arterial, no sólo con el equipo indicado sino en las condiciones adecuadas. Así se logra que la cifra obtenida se acerque al máximo al valor real (figura 1). CON EQUIPO MANUAL Se considera que el instrumento óptimo para tomar la presión arterial es el tensiómetro de mercurio con un brazalete de 30 a 35 cm para el adulto promedio. También pueden obtenerse lecturas confiables con un esfigmomanómetro calibrado con un equipo de mercurio. Recientemente, debido a políticas medioambientales, los equipos de mercurio han sido desplazados por equipos aneroides (presión aérea) que deben estar debidamente calibrados. Debe tenerse en cuenta que se considera la presión arterial sistólica como el momento de aparición del sonido auscultatorio y la cifra de presión arterial diastólica en la fase 5 de Korotkof, es decir, al momento que desaparecen los ruidos auscultatorios. Se debe hacer la lectura en números pares (ej.: 140/92). 2 de 7
Los factores que se consideran de gran importancia para una mejor determinación de la presión arterial son: 1. Mínimo cinco minutos de reposo antes de la determinación. 2. Tomarla siempre en dos posiciones, una de ellas de pie. (Opcional cuando es una toma aislada y no se pretende hacer diagnóstico de hipertensio). 3. El brazo debe estar apoyado y ubicado a nivel del corazón. 4. Evitar los factores que elevan la presión arterial como: Ansiedad o dolor (sobreinflar el brazalete) Haber comido o fumado recientemente (última hora) Ejercicio reciente Frío intenso Distensión vesical 5. Recordar aquellos medicamentos que como efecto secundario elevan la presión arterial tales como: gotas nasales vasoconstrictoras, midriáticos, antigripales, anorexiantes, efedrina, esteroides, anticonceptivos y ciclosporina. 6. Si la presión arterial está elevada, esto debe confirmarse en al menos dos citas posteriores en un período de varios días según las cifras encontradas. Figura 1. Técnica para la medición de la presión arterial. 3 de 7
Con estas reglas se busca asegurar que el diagnóstico de hipertensión se asigne al paciente realmente hipertenso en vista de las implicaciones que a largo plazo conlleva este diagnóstico. Para efectos de diagnóstico, si el paciente consulta por primera vez deben compararse las presiones en ambos miembros superiores. En pacientes hipertensos jóvenes se recomienda tomar la presión en miembros inferiores, la cual no debe ser inferior a la de los brazos. Descripción del procedimiento. 1. Ponga el brazo izquierdo si es diestro y viceversa a la altura del corazón, apoyándolo en una mesa o el brazo del sillón. 2. Ponga el manguito alrededor del brazo desnudo, entre el hombro y el codo. 3. Coloque la campana del estetoscopio en la flexura del codo, justo por debajo del manguito del esfigmomanómetro. 4. Bombee la pera con rapidez hasta que la presión alcance 30 mm Hg más de la máxima esperada. 5. Desinfle el manguito lentamente, haciendo que la presión disminuya 2 a 3 mm Hg por segundo. Escuche el sonido del pulso a medida que cae la presión. Cuando el latido se hace audible, anote la presión, que es la presión máxima o sistólica. Siga desinflando. Cuando el latido deja de oírse, anote de nuevo la presión, que es la presión mínima o diastólica. 6. Repita el proceso al menos una vez más para comprobar las lecturas. CON EQUIPO AUTOMATICO Se deben seguir las mismas precauciones con el paciente en cuanto a reposo, posición, etc. El equipo debe estar debidamente calibrado. En nuestra institución, el equipo debe estar identificado con la etiqueta de metrología que certifique su calibración. Se debe tener especial cuidado con el tamaño del brazalete según la complexión de cada paciente. Hay que recordar que en algunos casos, la toma de la presión arterial no es confiable por métodos automáticos. Pacientes con arritmias irregulares o extrasistolia frecuente. Pacientes en estado de agitación psicomotriz. Cuando el manguito inflable no es adecuado al tamaño del paciente. Cuando el equipo no está calibrado. 5. MATERIAL NECESARIO Dispositivo de medida manual: Esfigmomanómetro de mercurio calibrado Manómetro aneroide calibrado Fonendoscopio Dispositivo de medida manual: Aparato automático validado y calibrado según la norma de metrología de la institución. 4 de 7
Condiciones del equipo. Manguito de tamaño adecuado ( la cámara debe cubrir el 80% del perímetro del brazo) Disponer de manguitos de diferentes tamaños: delgado, normal, obeso. Velcro o sistema de cierre que sujete con firmeza Mangueras en buen estado que no tengan fugas. Bomba de insuflación con válvula unidireccional en buen estado. Perilla (llave) que permita controlar el desinflado en forma lenta. 6. RESULTADOS ESPERADOS Obtención de cifran confiables de presión arterial. 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA Los cuidados y recomendaciones para la toma adecuada de la presión arterial ya fueron descritos en los puntos anteriores. Se recomienda consultar la pieza educativa DA 0403-005 Recomendaciones para la toma de presión arterial. Condiciones del equipo. Manguito de tamaño adecuado ( la cámara debe cubrir el 80% del perímetro del brazo) Disponer de manguitos de diferentes tamaños: delgado, normal, obeso. Velcro o sistema de cierre que sujete con firmeza Mangueras en buen estado que no tengan fugas. Bomba de insuflación con válvula unidireccional en buen estado. Perilla (llave) que permita controlar el desinflado en forma lenta. Se sugiere consultar los siguientes formatos. F06-111 Lista chequeo monitores de presión no invasiva F06-112 Lista chequeo monitores de signos vitales 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD La toma de presión arterial es un procedimiento seguro. No se han reportado lesiones o complicaciones asociadas al procedimiento. Sin embargo, las cifras y resultados arrojados deben evaluarse individualmente. No se debe tomar decisiones trascendentales sin verificar la certeza de dichos resultados. 5 de 7
9. BIBLIOGRAFÍA - Duque, M, Uribe, W. Medina, E. et al. Guias de manejo en enfermedades Cardiacas y Vasculares. 2007. Departamento de Cardiología Clinica Medellin. 2007 - Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007 Sep;25(9):1751-62. - Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003 Dec;42(6):1206-52. - Velásquez Diego, Uribe William, Restrepo Gustavo, Duque Mauricio y colaboradores. Guías de manejo en enfermedades cardiacas y vasculares 2005. Manual condensado Departamento de cardiología Clínica Medellín. 2005; 32-43. - Aristizabal, D. Crisis y emergencias hipertensivas. En: Uribe, W, Velasquez D, Restrepo G, Duque, M. Tópicos selectos en urgencias cardiacas y vasculares. Cardiología clínica Medellín. 2002 Pg 24-33. - Aristizabal, D. Tratamiento de la hipertensión arterial en situaciones urgentes. En: Uribe, W, Velasquez D, Restrepo G, Duque, M. Tópicos selectos en enfermedades cardiacas y vasculares. Cardiología clínica Medellín. 2004 Pg 19-13. - Aristizabal, D. Tratamiento no urgente de la hipertensión arterial. En: Uribe, W, Velasquez D, Restrepo G, Duque, M. Tópicos selectos en guias de manejo en enfermedades cardiacas y vasculares. Cardiología clínica Medellín. 2004 Pg 10-18. - Ministerio de salud y protección social. Colciencias. Guía de práctica clínica. Hipertensión arterial primaria (HTA) - 2013 Guía No. 18. Guía para profesionales de la salud. Abril 2013. Disponible en http://gpc.minsalud.gov.co/pages/default.aspx 10. ANEXOS La figura descrita en el documento fue presentada en el texto. 6 de 7
11. CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN FECHA NATURALEZA RESPONSABLE Elaboró: Carlos Alberto Velasquez Córdoba (Médico y cirujano) 1 Febrero 2014 Se crea documento. Revisó: Carlos Arturo Gomez Echeverry (Cardiólogo. Electrofisiólogo) Aprobó: Álvaro Puerta Arango (Director Médico) 7 de 7