ADAPTACIONES DE ACCESO PARA NIÑOS SORDOS E HIPOACÚSICOS Y LA ATENCIÓN TEMPRANA

ADAPTACIONES DE ACCESO PARA NIÑOS SORDOS E HIPOACÚSICOS Y LA ATENCIÓN TEMPRANA AUTORÍA MANUELA CÓRDOBA URBANO. TEMÁTICA RESPUESTA EDUCATIVA AL ALUMNO CON DISCAPACIDAD AUDITIVA. P.T. ETAPA EI, EP,P.T. Resumen Cada niño sordo es único, por ello es muy importante buscar optimizar todas sus capacidades, pero sin olvidarse de las potencialidades. La prioridad será ayudarlo a que acceda a una comunicación eficaz que le permita desarrollar su capacidad cognitiva. El déficit auditivo, según el nivel de gravedad, determina el desarrollo general del niño e implica a las diferentes áreas de su personalidad, planteando una serie de necesidades educativas que requiere una respuesta adecuada para su desarrollo como, recurrir a estrategias de entrada de información distintas a la vía auditiva; la necesidad de experiencias estimuladoras; necesidad de mayor autoestima y de apropiarse de un código comunicativo que le permita aprender la realidad, interactuar socialmente, controlar y planificar su conducta. Palabras clave Audiología básica; Diagnóstico y medidas de la audición; Exploración audiológica; Respuesta Educativa; Atención Temprana. 1. CUALIDADES DEL SONIDO. AUDIOLOGÍA BÁSICA. El sentido de la audición precisa de dos elementos: - El estímulo, que es el sonido. - El receptor sensitivo, que es el sistema auditivo. En cuanto a las cualidades del sonido señalas que la distinción que el oído hace de unos sonidos y otros se debe a que es sensible a las diferencias que pueden existir entre ellos en lo que concierne a alguna de las tres cualidades que caracterizan todo sonido y que son la intensidad, el tono y el timbre. La intensidad del sonido percibido o la propiedad que hace que éste se capte como fuerte o cómo débil, está relacionado con la intensidad de la onda sonora correspondiente, llamada intensidad acústica. La intensidad acústica es una magnitud que da idea de la cantidad de energía que está fluyendo por el medio como consecuencia de la propagación de la onda. La magnitud de la sensación sonora depende de la intensidad acústica y de la sensibilidad del oído. El intervalo de intensidades va desde el umbral de audición hasta el umbral del dolor. C/ Recogidas Nº 45-6ºA 18005 Granada csifrevistad@gmail.com 1

El tono es la cualidad del sonido mediante el cual el oído le asigna un lugar en la escala musical, permitiéndole distinguir entre los graves y los agudos. La magnitud física que está asociada al tono es la frecuencia. Los sonidos graves se corresponden a frecuencias bajas y los agudos a frecuencias altas. El timbre es la cualidad del sonido que permite distinguir sonidos procedentes de diferentes instrumentos, aun cuando posean igual tono e intensidad. Por último, el ruido, es el sonido que se produce por una mezcla de ondas sonoras de distintas frecuencias y de distintas amplitudes. 2. DIAGNÓSTICO Y MEDIDA DE LA AUDICIÓN. EXPLORACIÓN AUDIOLÓGICA. El diagnóstico de la discapacidad auditiva en niños y niñas se realiza de la siguiente forma: 1º Cribado se realiza la prueba de otoemisiones a todos los recién nacidos de la comunidad, según los resultados de la prueba pueden salir del protocolo o se les incluyen en vigilancia por pertenecer a un grupo de riesgo. O, también, se les puede repetir la prueba. Según el resultado de esta segunda prueba el niño puede salir del protocolo o puede ser derivado al hospital para su seguimiento de PEATC y establecimiento del diagnóstico. 2ºDiagnóstico se realiza PEATC y demás pruebas necesarias. Cuando es diagnosticada la hipoacusia leve es vigilado por los padres y pediatras dentro del programa del niño sordo. Si, por el contrario, el diagnóstico es de hipoacusia moderada se dan pautas a la familia para estimular al niño y se controlan a los nueve meses con PEATC. En cambio, si la sordera es grave se debe controlar al niño a los cuatro meses de edad y se insiste en la estimulación por especialistas y familiares. PROTOCOÑO DE ACTUACIÓN: 1º Exploración a las 24 horas de vida: O.E.A.: Sin respuesta o parcial/ Normal, alta. 2º Exploración a los 15 días: sin respuesta o parcial. 3º Exploración a los 15 días: sin respuesta o parcial: PEAT. Tenemos que tener siempre presente que los problemas auditivos pueden presentarse a cualquier edad. 2.1. Exploración audiológica. El diagnóstico de la hipoacusia infantil se encuentra dentro de un cuadro clínico, en el que se realizará el estudio audiológico y las pruebas de laboratorio, de imagen y sonido complementarias y necesarias. Las pruebas de exploración audiológica infantil se dividen en subjetivas y objetivas, complementarias entre sí. Las pruebas subjetivas se emplearán según la edad mental del niño y su grado de colaboración; éstas nos informarán sobre el umbral auditivo en las distintas frecuencias. Las otoemisiones acústicas informan de la integridad y funcionamiento de la cóclea, pero tiene la limitación de no detectar alteraciones retrococleares. Los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral (PEATC) informan de la integridad de la vía auditiva hasta el tronco del encéfalo, pero presenta la dificultad del estudio de las frecuencias graves. Los potenciales evocados auditivos de estado estable (PEAee) permiten estudiar el umbral de audición específico por frecuencias. El diagnóstico audiológico de la hipoacusia tiene como objetivo la determinación del umbral de audición y el lugar donde radica la lesión que origina la deficiencia auditiva. C/ Recogidas Nº 45-6ºA 18005 Granada csifrevistad@gmail.com 2

Por un lado, las pruebas subjetivas requieren la colaboración del niño para permitir la observación de un cambio en su comportamiento o para que responda con un acto voluntario al estímulo sonoro. El tipo de prueba subjetiva debe adaptarse a la edad mental y a las características del comportamiento del niño. Las pruebas subjetivas son el test de distracción y las audiometrías de observación del comportamiento por refuerzo visual, de juego, tonal y verbal. -Audiometría de observación de comportamiento: se basa en observar os cambios producidos en el comportamiento del niño al recibir un estímulo sonoro (6 meses). -Test de distracción: (6-12 mese) Un explorador se coloca frente intentando captar la atención del niño momento en que un segundo explorador presenta un sonido por detrás. Si el niño oye el estímulo auditivo, intentará localizarlo girando la cabeza hacia la fuente sonora. -Audiometrías por refuerzo visual: (3 años). Se le presenta la niño un estímulo sonoro seguido de un refuerzo visual, de modo que cuando se consiga condicionar al niño, éste al oír el estímulo irá a buscar el refuerzo visual antes de que se haya presentado. -Audiometría de juego: (2-4 años). Se basa en el condicionamiento del niño al realizar un acto motor voluntario al oír el estímulo sonoro. -Audiometría tonal y verbal: (4-6 años). La audiometría verbal depende del grado de desarrollo del lenguaje. Por otro, las pruebas objetivas, no requieren la colaboración del niño y pueden realizarse a cualquier edad, desde el momento del nacimiento hasta la edad adulta. Las pruebas objetivas permiten estudiar la integridad de las diferentes estructuras de las vías auditivas mediante los cambios fisiológicos que se producen como respuesta a un estímulo acústico. Se emplea con niños con deficiencia mental o problemas de conducta. Informan tanto del lugar donde radica la lesión como del umbral auditivo. Las principales pruebas son: -La impedanciometría: nos informa de la integridad de las estructuras del oído medio y de la movilidad del sistema timpano-osicular. El reflejo estapedial estudia la función del nervio facial y las estructuras que forman parte de su arco reflejo. La contracción del músculo estapedial tiene lugar a 70-80 db por encima del umbral auditivo, lo cual nos da información acerca de éste y nos permite descartar una hipoacusia grave o profunda. -Otoemisiones acústicas: las OEA registran la energía acústica generada en la cóclea el recibir un estímulo sonoro. Informan sobre la integridad y el funcionamiento de la cóclea y, a su vez, del estado del oído medio y el oído externo, ya que se requiere la integridad de éstos para poder recoger las otoemisiones mediante una sonda en el conducto auditivo externo. Deben realizarse en una sala silenciosa en la que el ruido de fondo y el ruido biológico generado por el niño no sean superiores a los 40 db. El niño debe estar dormido, y se aprovecha el sueño pos-prandial después de las tomas. El estímulo acústico utilizado es un clic desde 80 a 50 db sound pressure level, y la respuesta se desglosa según una transformación de Fourier en bandas de frecuencia. Cuando se obtienen otoemisiones puede decirse que el umbral de audición es inferior a 30 db. La limitación de esta prueba es que se obtiene información de las frecuencias por encima de 800.1000Hz, y no de las frecuencias graves, de ahí la necesidad de completarlo con una prueba subjetiva. C/ Recogidas Nº 45-6ºA 18005 Granada csifrevistad@gmail.com 3

-Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral: los PEATC nos aportan información de la vía auditiva desde la cóclea hasta el tronco del encéfalo. Se utiliza como estímulo acústico un clic a diferentes intensidades, y el cálculo del umbral sería la mínima intensidad a la que aparece la onda V. se requiere que el niño esté dormido, para lo cual se aprovecha el sueño fisiológico. La limitación está en la ausencia de información en las frecuencias graves. Se pueden realizar desde los primeros días de vida, teniendo en cuenta el grado de inmadurez neuronal, que se traduce en un retraso en las latencias. Los potenciales de latencia media y cortical pueden realizarse en niños mayores, ya que requieren un grado de colaboración. 3. ASPECTOS RELEVANTES PARA UNA RESPUESTA EDUCATIVA COMPRENSIVA. La espaciocepción es un sistema sensorial integrado por la vista, el oído, el tacto, el equilibrio y la propiocepción; a través de este sistema el organismo se sitúa en el espacio y se forma un concepto de su entorno entrando en contacto con él. Función de alerta: 1. La persona basa su vigilancia en la exploración sonora, más que en otras sensaciones. 2. El niño sordo debe sustituir la alerta acústica por la visión, menos universal y continua. 3. Periódicamente debe explorar su entorno con la vista y está obligado a forzar su vigilancia y carece de alerta permanente. 4. Puede parecer distraído porque le resulta difícil fijar su atención de manera continua. 5. El niño sordo va de sobresalto en sobresalto. Localización de los acontecimientos. 1. El oído alerta e indica la situación de lo que ocurre. 2. La audición biauricular permite localizar el estímulo sonoro. 3. La falta de audición obstaculiza la localización, favoreciendo: la desorientación, la inseguridad obligando a una exploración visual más amplia. Estructuración espacio-temporal. 1. La visión ofrece la perspectiva, la audición la distancia, estando las sensaciones visuales y auditivas totalmente integradas en una única imagen. 2. El niño sordo es menos hábil en la apreciación de las distancias. 3. Chocarán en más ocasiones con los objetos. 4. Programará con menos eficacia sus desplazamientos. 5. El niño sordo se encuentra menos expuesto a sensaciones temporales o rítmicas, por lo tanto tendrán problemas para situarse en el eje temporal y para construir secuencias rítmicas. Desarrollo de la rapidez. 1. El tiempo de reacción más rápida corresponde a la sensación auditiva. 2. Los niños sordos pueden que sean más lentos por no estar expuestos a sensaciones auditivas de rápida reacción. Reacciones con el entorno. 1. Empobrecimiento de la reacción con el entorno. C/ Recogidas Nº 45-6ºA 18005 Granada csifrevistad@gmail.com 4

2. La menor aferencia de estímulos puede favorecer el aislamiento, complicar los aprendizajes de pauta comunicativas y pre-verbales; retrasar el desarrollo de la comprensión del entrono social y natural. 3. Se ven afectados los comportamientos de individualización y separación: la madre y el niño se sienten seguros porque esperan que la voz o el ruido les informe y les mantengan en contacto. 4. Empobrecimiento de los niveles de estimulación. 5. El niño puede sentir con más frecuencia: ansiedad, inseguridad, dependencia, aislamiento, etc. Atención dividida: el niño sordo no puede atender simultáneamente a la comunicación y a la experiencia. Debe aprender cuando mirar, qué mirar y dónde mirar, todo secuencialmente. No puede seguir la conversación de personas mal situadas respecto a su campo visual. Y no podrá recobrar información mientras juega o explora objetos o espacios. Menor habilidad en las operaciones lógicas complejas: 1. La representación mental de la realidad. 2. La formación del pensamiento. 3. La formulación de hipótesis. 4. La planificación de estrategias. 5. La abstracción. 6. La memoria verbal. 3.1. Consecuencias de un déficit auditivo detectado tardíamente. En relación con el aprendizaje. 1. Presenta un retraso significativo en los aprendizajes del aula. 2. Muestra falta de interés por las actividades que tienen mayor componente verbal. 3. Tienen dificultades para memorizar canciones y poemas. 4. Le cuesta mucho aprender conceptos nuevos. 5. Tiene dificultad en seguir y recordar las indicaciones verbales del profesor. 6. Copia mucho de sus compañeros y presenta bajo rendimiento escolar. En relación con el desarrollo del lenguaje: 1. El ritmo es muy lento en el desarrollo del lenguaje y utiliza estructuras lingüísticas muy sencillas. 2. Comete errores en la articulación por no disponer de patrones fonoarticulatorios correctos, por lo que no se le suele entender cuando habla. 3. Tiene dificultades para seguir una conversación larga y le cuesta contar historias. 4. Tiene dificultad para aprender una lengua extranjera. En relación con la lectoescritura. 1. Puede presentar mayor dificultad para leer y escribir algunos fonemas y sílabas, y le resulta difícil realizar dictados. 2. Tiene dificultades en la comprensión de los textos y para responder a preguntas. En relación con el acceso a la información. C/ Recogidas Nº 45-6ºA 18005 Granada csifrevistad@gmail.com 5

1. Los periodos de atención son cortos, se distrae con frecuencia por lo que necesitará que se les repitan las cosas. 2. Da respuestas incorrectas a preguntas que conoce. 3. Tiene dificultades en responder a órdenes verbales. 4. Confunden palabras que suenan parecido. En cuanto al comportamiento, señalar que puede presentar conductas inmaduras, baja autoestima, suele aislares, ser inseguro y frustrado. 4. RESPUESTA EDUCATIVA AL ALUMNO SON DISCAPACIDAD AUDITIVA. ADAPTACIONES DE ACCESO PARA NIÑOS SORDOS E HIOACÚSICOS. Debemos procurar que las adaptaciones curriculares para el alumno con discapacidad auditiva sean siempre no significativas, esto es que no alteren objetivos y contenidos. Las adaptaciones de acceso para el alumno con discapacidad auditiva serán de acceso al currículo. A través de las adaptaciones de acceso se pretende que estos alumnos puedan participar en las actividades de enseñanza y aprendizaje como el resto de los compañeros para que puedan alcanzar los mismos objetivos educativos. Cuando por las condiciones del alumno o alumna se precisen además adaptaciones significativas del currículo, se debe pretender que el alumno tenga acceso a un currículo lo más amplio posible y equilibrado, de forma que resulte relevante y funcional para el desempeño futuro de una vida social y laboral autónoma y satisfactoria. Aspectos que debemos de tener en cuenta en las adaptaciones de acceso específicas: 1º. La organización del aula: se debe caracterizar por una buena iluminación. Ubicación preferencial del alumno, para poder ver bien al profesor cuando le signa, hacer correcta lectura labial o escuchar el habla, de acuerdo a las posibilidades de cada niño. Esta ubicación en el aula le debe de permitir que vea el ambiente de la clase y la puerta; de lo contrario, el niño estará siempre girando la cabeza para ver que pasa a su alrededor. Es necesario evitar elementos que distorsionen en la correcta percepción auditiva: las dimensiones del aula; la distancia entre emisor y receptor; el ruido ambiente y la reverberación. Las aulas escolares suelen presentar varios de estos factores distorsionantes, de forma que el rendimiento verbal de un alumno sordo disminuye en esta situación. 2º. Cuidado del audífono o implante: conversar periódicamente con los padres para que el niño puede optimizar el uso del audífono. El sordo debe hacer un buen aprovechamiento del resto auditivo. Cuando estamos con un niño con implante cocleares importante que realice los controles y la estimulación auditiva, de lo contrario el rendimiento no será el esperado. 3º. Establecer códigos de comunicación: mirar la cara y las manos, respetar turnos de comunicación y establecer que es prioritaria la comprensión del mensaje, que debe pedir ayuda sino comprendió el mensaje. 4º.evitar explicaciones largas y apoyarse en la recepción del mensaje por canal visual con apoyo de lengua de señas o lectura labial. 5º. El profesor proveerá a sus alumnos de ayudas o materiales didácticos adecuados para compensar las dificultades. C/ Recogidas Nº 45-6ºA 18005 Granada csifrevistad@gmail.com 6

Cuando el niño no tiene acceso a la lengua hablada o su percepción auditiva es escasa y utiliza como primera lengua la lengua de signos, hay que recordar que el sordo solo sabe lo que ve. Hay que usar sistemas de facilitación, buscar el apoyo visual, táctil y quinésica. 6º. Recordar que la percepción del mensaje cesa rápidamente, esto requiere mantener niveles medios de atención, por lo tanto si las consignas son largas aparecerá la dificultad para comprender las estructuras sintácticas. 7º.Debe darse una consigna por vez, acompañada por ilustraciones, es decir hay que usar sistemas de facilitación visual. Cuando la consigna sea larga hay que separarla y acompañarla por secuencias de ilustraciones, es importante evaluar continuamente para ver si entendió lo que tiene que hacer. 8º. Cuando poseen cierto nivel de lecto-escritura hay que formular las instrucciones en forma secuenciada y con apoyo visual. 9º. Con respecto al habla hay que recordar que el niño sordo no tiene el feedback auditivo para escuchar y comprender qué le dicen. Con respecto a la articulación buscaremos el apoyo visual y propioceptivo y para estructurar las frases usamos claves visuales. 6. LA ATENCIÓN TEMPRANA DE NIÑOS HIPOACÚSICOS-SORDOS. El principal objetivo de la atención temprana es que los niños con trastornos en su desarrollo o con riesgo de padecerlos reciban, siguiendo un modelo que tenga en cuenta los aspectos biológicos, psíquicos y sociales, todo aquello que desde la vertiente preventiva y asistencial pueda potenciar su capacidad de desarrollo y bienestar, facilitando de la forma más completa su integración en el medio familiar, escolar y social, así como su autonomía personal. Todas las acciones e intervenciones que se llevan a cabo en la atención temprana deben considerar no solo al niño sino también a la familia y al entrono. Los objetivos de la atención temprana son: - Reducir los efectos de una deficiencia o un déficit sobre el desarrollo del niño. - Optimizar el curso del desarrollo del niño. - Introducir los mecanismos necesarios de compensación, eliminación de barreras y adaptación a necesidades específicas. - Evitar o reducir la aparición de efectos secundarios producidos por un trastorno. - Atender y cubrir las necesidades y demandas de la familia y el entorno en el que vive el niño. - Considerar al niño como sujeto activo de la intervención. Cuando los niños asisten a la escuela de infantil los maestros y maestras constituyen un importante agente de detección. En esta etapa pueden aparecer problemas en las capacidades y comportamientos básicos para el aprendizaje: habilidades motoras, d socialización, de lenguaje, dificultades atencionales y perceptivas, limitaciones cognitivas y emocionales. Las condiciones de la escuela de infantil y las interacciones que se producen en el contexto escolar, diferentes a las del medio familiar, permiten poner de manifiesto la presencia de desviaciones en el proceso evolutivo, en el desarrollo psico-afectivo y en las alteraciones en su comportamiento. Cuando el maestro detecta la presencia de un trastorno, se lo comunicará a la familia. A partir de los datos aportados por el medio escolar y familiar se deberá establecer las pautas de observación y C/ Recogidas Nº 45-6ºA 18005 Granada csifrevistad@gmail.com 7

actuación coordinada, así como las consultas al pediatra y al centro de desarrollo infantil y atención temprana para un diagnóstico completo y una intervención terapéutica adecuada. La atención temprana en el niño con discapacidad auditiva debe, sin olvidar los aspectos del desarrollo, atender especialmente al lenguaje y la comunicación. Los tres primeros años de vida en los niños hipoacúsicos marcan su desarrollo. La pronta detección, diagnóstico y tratamiento favorece su evolución. La primera etapa en los niños sordos es muy importante y el área principal para la intervención es el de la comunicación y el lenguaje. Valoración audiológica y audioprotésica una de las primeras actuaciones al detectarse la deficiencia auditiva es la consulta con el otorrinolaringólogo. Cuanto más inmediato sea, mejor será su aprovechamiento del audífono o prótesis auditiva. Valoración lingüística una vez realizada la valoración audiológica y la intervención audiprotésica, será conveniente indagar la capacidad comunicativa y lingüística del niño/a. se observa el comportamiento madurativo y comunicativo del niño. Atención logopédica en el niño de 0 a 3 años se realiza un programa logopédico acorde a sus potencialidades y necesidades. Se prioriza la estimulación de la comunicación y del lenguaje, ya sea del lenguaje oral, del lenguaje de signos, sistemas mixtos. Y se inicia una educación auditiva para mantener y desarrollar las habilidades auditivas iniciales. Acogida a las familias se deben escuchar las peticiones e iniciativas del grupo familiar, orientar las actuaciones acordes, que favorecen integralmente al niño y desestimar aquellas que se escapen de la realidad. Requisitos de la estimulación precoz en el niño con discapacidad auditiva: El diagnóstico precoz: la estimulación temprana v aligada a la posibilidad de un diagnóstico precoz. Con las técnicas actuales la deficiencia auditiva puede detectarse desde el momento del nacimiento. La implicación de todos los profesionales: esta necesidad queda reflejada en una serie de documentos, desde distintas asociaciones, que recogen el papel de cada uno de los profesionales implicados. La puesta en marcha de un programa familiar desde un enfoque funcional de la intervención en las alteraciones del desarrollo general, el trabajo con la familia es la parte fundamental de la estimulación precoz. Los padres requieren ayuda para desarrollar aptitudes de observación e interpretación de las conductas del niño. Conseguir una interacción más eficaz y adaptada, y eliminar aquellos desajustes que provoca el diagnóstico. En el caso de la sordera, los padres deberán recibir un entrenamiento específico en estrategias d comunicación, aprendizaje de metodologías y lengua de signos. 7. BIBLIOGRAFÍA. DOMINGO, J. y PEÑAFIEL, F. Desarrollo curricular y organizativo en la escolarización del niño sordo. Ediciones Aljibe. Archidona (Málaga). 1998. DUMONT, A. El logopeda y el niño sordo. Masson. Barcelona 1999. GAIRIN, J. Estrategias para la gestión del proyecto curricular de centro educativo. Editorial Síntesis. Barcelona, 1997. COLL, C.; MARCHESI, A.; PALACIOS, J. Desarrollo psicológico y educación III.Alianza Editorial. Madrid, 1990. C/ Recogidas Nº 45-6ºA 18005 Granada csifrevistad@gmail.com 8

GARCÍA, J.M. Niño con déficit auditivo en el aula: desarrollo, comunicación e intervención. Diego Marín. Murcía, 2003. Ramírez, R. Conocer al niño sordo. CEPE. Madrid, 2001. SÁNCHEZ, A. Necesidades Educativas Especiales. PPU. Barcelona, 1993. Autoría Nombre y Apellidos: Manuela Córdoba Urbano. Centro, localidad, provincia: Córdoba. E-mail: manoli_cu@hotmail.com C/ Recogidas Nº 45-6ºA 18005 Granada csifrevistad@gmail.com 9