EMPIEMA NEUMOCOCICO EN EL ADULTO EN EL SIGLO XXI 17/1/2013 Joaquín Burgos Servicio de Enfermedades Infecciosas Hospital Vall d Hebrón
VACUNA CONJUGADA Introducción de la vacuna conjugada: EEUU en el año 2000. España en el año 2001 Incluye los serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18, 19F, 23F Falta de eficacia de la vacuna de polisacáridos para niños inferiores a 2 años.
Niños < 5 años Vacuna conjugada Descenso de 98.7 a 39.7 c/100.000 niños años
Niños < 5 años Vacuna conjugada Niños < 5 años Descenso de 98.7 a 39.7 c/100.000 niños años Descenso de 98.7 a 23.6 c/100.000 niños años
CAMBIOS EN LA INCIDENCIA
CAMBIOS EN LA CLÍNICA Estudio en pacientes < 18 años con IPD. Aumento de EMPIEMA del 16% vs 30%, asociado a aumento de serotipo 1 y 3. Disminución BACTERIEMIA OCULTA del 14% vs 5%, asociado a descenso serotipo 14.
Clin Microbiol Infect 2006;12:867 72
Clin Microbiol Infect 2006;12:867 72
Que ha ocurrido en los adultos?
DISEÑO DEL ESTUDIO DISEÑO: Estudio observacional realizado en Hospital Vall d Hebron y Hospital Parc Tauli. Recogen todos los casos de neumonía neumocócica invasiva en adultos entre 1996 2001 (periodo prevacunal) y 2005 2009 (periodo postvacunal). Se recogían los siguientes datos: Características socio demográficas y enfermedades de base de los pacientes. Presentación clínica, severidad y evolución de la enfermedad. Características microbiológicas y sensibilidad antibiótica.
OBJETIVOS Y RESULTADOS OBJETIVOS: Estudio de cambios en incidencia de empiema y en el porcentaje de aparición de la complicación. Estudio de características basales de los pacientes que lo padecen. Estudio de características microbiológicas y evolutivas de los empiemas. RESULTADOS: Se recogieron: 1080 neumonías neumocócicas invasivas. 128 (11.9%) empiemas
CAMBIOS DE INCIDENCIA DE EMPIEMA EMPYEMA PREVACCINE PERIOD POSTVACCINE PERIOD PRE vs POSTVACCINE PERIOD % of empyema Incidence % of empyema Incidence 100000 population year Change, % (95% CI) P value b AGE GROUP All adults 12.2% 1.6 11.5% 1.8 17 ( 15 to 65).38 18 50 years 7.6% 0.5 14.9% 1.6 198 (49 to 494).001 50 65 years 17.3% 1.4 11.5% 1.2 15 ( 57% to 72).65 > 65 years 12.7% 4.8 8.8% 3.5 27 ( 57 to 25).25 SEROTYPES Serotype 1 All adults 14.8% 0.2 43.3% 0.8 253 (67 to 646) <.001 18 50 years 0.1 0.8 664 (73 to 3262).001 50 65 years 0.5 0.5 0.1 ( 65 to 240).87 > 65 years 0.1 1.4 883 (24 to 676).008 Serotype 3 All adults 24.6% 0.4 13.3% 0.2 34 ( 71 to 50).32
CAMBIOS DE INCIDENCIA DE EMPIEMA EMPYEMA PREVACCINE PERIOD POSTVACCINE PERIOD PRE vs POSTVACCINE PERIOD % of empyema Incidence % of empyema Incidence 100000 population year Change, % (95% CI) P value b AGE GROUP All adults 12.2% 1.6 11.5% 1.8 17 ( 15 to 65).38 18 50 years 7.6% 0.5 14.9% 1.6 198 (49 to 494).001 50 65 years 17.3% 1.4 11.5% 1.2 15 ( 57% to 72).65 > 65 years 12.7% 4.8 8.8% 3.5 27 ( 57 to 25).25 SEROTYPES Serotype 1 All adults 14.8% 0.2 43.3% 0.8 253 (67 to 646) <.001 18 50 years 0.1 0.8 664 (73 to 3262).001 50 65 years 0.5 0.5 0.1 ( 65 to 240).87 > 65 years 0.1 1.4 883 (24 to 676).008 Serotype 3 All adults 24.6% 0.4 13.3% 0.2 34 ( 71 to 50).32
CAMBIOS DE INCIDENCIA DE EMPIEMA EMPYEMA PREVACCINE PERIOD POSTVACCINE PERIOD PRE vs POSTVACCINE PERIOD % of empyema Incidence % of empyema Incidence 100000 population year Change, % (95% CI) P value b AGE GROUP All adults 12.2% 1.6 11.5% 1.8 17 ( 15 to 65).38 18 50 years 7.6% 0.5 14.9% 1.6 198 (49 to 494).001 50 65 years 17.3% 1.4 11.5% 1.2 15 ( 57% to 72).65 > 65 years 12.7% 4.8 8.8% 3.5 27 ( 57 to 25).25 SEROTYPES Serotype 1 All adults 14.8% 0.2 43.3% 0.8 253 (67 to 646) <.001 18 50 years 0.1 0.8 664 (73 to 3262).001 50 65 years 0.5 0.5 0.1 ( 65 to 240).87 > 65 years 0.1 1.4 883 (24 to 676).008 Serotype 3 All adults 24.6% 0.4 13.3% 0.2 34 ( 71 to 50).32
CAMBIOS DE INCIDENCIA DE EMPIEMA Casos de empiema
CAMBIOS DE INCIDENCIA DE EMPIEMA Casos de empiema
CAMBIOS DE INCIDENCIA DE EMPIEMA Casos de empiema entre 18 50 años
CARACTERISTICAS DE LOS EMPIEMA Prevaccine period (n=62) Postvaccine period (n=66) P value d Age (years, mean (SD)) 63.2 ( 16.7) 55.2( 18.7).013 Underlying diseases Immunosuppressive condition a 37.1% 20%.048 Chronic medical illness b 67.2% 46.2%.002 Chronic lung disease 49.2% 20%.001 Clinical Presentation Respiratory faillure 66.4% 52.3%.467 Septic Shock 14.5% 26.2%.341 PSI IV V c 77% 68.7%.321 Outcome variables ICU admission 25.8% 24.6% 1 Orotracheal intubation 11.3% 16.9%.449 Use of fibrinolytic agents 24.5% 58.6%.029 Need of surgical intervention 5.3% 18.8% <.001 Hospital mortality 11.3% 12.3% 1
CARACTERISTICAS DE LOS EMPIEMA Prevaccine period (n=62) Postvaccine period (n=66) P value d Age (years, mean (SD)) 63.2 ( 16.7) 55.2( 18.7).013 Underlying diseases Immunosuppressive condition a 37.1% 20%.048 Chronic medical illness b 67.2% 46.2%.002 Chronic lung disease 49.2% 20%.001 Clinical Presentation Respiratory faillure 66.4% 52.3%.467 Septic Shock 14.5% 26.2%.341 PSI IV V c 77% 68.7%.321 Outcome variables ICU admission 25.8% 24.6% 1 Orotracheal intubation 11.3% 16.9%.449 Use of fibrinolytic agents 24.5% 58.6%.029 Need of surgical intervention 5.3% 18.8% <.001 Hospital mortality 11.3% 12.3% 1
CARACTERISTICAS DE LOS EMPIEMA Prevaccine period (n=62) Postvaccine period (n=66) P value d Age (years, mean (SD)) 63.2 ( 16.7) 55.2( 18.7).013 Underlying diseases Immunosuppressive condition a 37.1% 20%.048 Chronic medical illness b 67.2% 46.2%.002 Chronic lung disease 49.2% 20%.001 Clinical Presentation Respiratory faillure 66.4% 52.3%.467 Septic Shock 14.5% 26.2%.341 PSI IV V c 77% 68.7%.321 Outcome variables ICU admission 25.8% 24.6% 1 Orotracheal intubation 11.3% 16.9%.449 Use of fibrinolytic agents 24.5% 58.6%.029 Need of surgical intervention 5.3% 18.8% <.001 Hospital mortality 11.3% 12.3% 1
CARACTERISTICAS DE LOS EMPIEMA Prevaccine period (n=62) Postvaccine period (n=66) P value d Age (years, mean (SD)) 63.2 ( 16.7) 55.2( 18.7).013 Underlying diseases Immunosuppressive condition a 37.1% 20%.048 Chronic medical illness b 67.2% 46.2%.002 Chronic lung disease 49.2% 20%.001 Clinical Presentation Respiratory faillure 66.4% 52.3%.467 Septic Shock 14.5% 26.2%.341 PSI IV V c 77% 68.7%.321 Outcome variables ICU admission 25.8% 24.6% 1 Orotracheal intubation 11.3% 16.9%.449 Use of fibrinolytic agents 24.5% 58.6%.029 Need of surgical intervention 5.3% 18.8% <.001 Hospital mortality 11.3% 12.3% 1
ETIOLOGIA DE LOS EMPIEMA Serotipos causantes de empiema 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1 3 6A 7F 14 19A 19F Serotipos Prevacunal Postvacunal Serotipos vacunales: 4, 6B, 9V, 14, 18, 19F, 23F
FACTORES ASOCIADOS A EMPIEMA VARIABLE EMPYEMA BACTEREMIC Multivariate analysis (n=128) PNEUMONIA (n=576) OR (95% CI) P value Previous receipt of PPV 12.3% 20.4% 0.46 (0.17 1.25) 0.13 Diabetes mellitus 12% 25.7% 0.67 (0.27 1.67) 0.39 Hematological cancer 4.8% 10.3% 0.62 (0.15 2.53) 0.51 Immunosuppressive 28.3% 36,7% 1.58 (0.75 3.3) 0.23 condition Serotype 1 28.9% 8.7% 5.88 (2.66 13) <0.001 Serotype 3 19% 8.9% 5.49 (1.93 15.62) 0.001 Serotype 4 2.5% 6.9% 0.75 (0.15 3.78) 0.72 Serotype 14 5.8% 11.1% 1.07 (0.27 4.21) 0.92 Penicillin susceptibility 82.5% 74.5% 1.69 (0.62 4.64) 0.31 ICU admission 25.2% 17.4% 1.36 (0.68 2.75) 0.38
FACTORES ASOCIADOS A EMPIEMA VARIABLE EMPYEMA BACTEREMIC Multivariate analysis (n=128) PNEUMONIA (n=576) OR (95% CI) P value Previous receipt of PPV 12.3% 20.4% 0.46 (0.17 1.25) 0.13 Diabetes mellitus 12% 25.7% 0.67 (0.27 1.67) 0.39 Hematological cancer 4.8% 10.3% 0.62 (0.15 2.53) 0.51 Immunosuppressive 28.3% 36,7% 1.58 (0.75 3.3) 0.23 condition Serotype 1 28.9% 8.7% 5.88 (2.66 13) <0.001 Serotype 3 19% 8.9% 5.49 (1.93 15.62) 0.001 Serotype 4 2.5% 6.9% 0.75 (0.15 3.78) 0.72 Serotype 14 5.8% 11.1% 1.07 (0.27 4.21) 0.92 Penicillin susceptibility 82.5% 74.5% 1.69 (0.62 4.64) 0.31 ICU admission 25.2% 17.4% 1.36 (0.68 2.75) 0.38
CONCLUSIONES 1. Aumento de incidencia y tasa de empiema neumocócica.
CONCLUSIONES 1. Aumento de incidencia y tasa de empiema neumocócica. 2. Afecta a adultos jóvenes sin patología de base.
CONCLUSIONES 1. Aumento de incidencia y tasa de empiema neumocócica. 2. Afecta a adultos jóvenes sin patología de base. 3. Emergencia del serotipo 1.
MUCHAS GRACIAS