Simposio de Buenas Practicas de la Iniciativa Maternidad Segura, OPS / CLAP/SMR 30-31 julio 2012 San Salvador El Salvador Cambio en la relación sanitaria: El modelo uruguayo de reducción de riesgo y daños del aborto inseguro INICIATIVAS SANITARIAS Obs. Part. Ana Labandera Directora Ejecutiva de Iniciativas Sanitarias. Presidenta de la Federación Latinoamericana de Obstetras. Directora de Departamento Obstétrico del Hospital de la Mujer. Representante del MSP Uruguay
URUGUAY Superficie: 176,000 km cuadrados Población: 3.322.843 hab. Tasa Bruta Natalidad: 15,9. Tasa Mortalidad Infantil: 14,1 por mil. Razón Mortalidad Materna: 2.3 / 10.000 R.N.V. Muerte Materna por Aborto Inseguro (1990-2000): 28% (1era. Causa de Muerte Materna) Legislación: Restrictiva (Año 1938) na por A0-2000): 28%
POR QUE LO HICIMOS? Porque era necesario ESTATUS DEL ABORTO MORTALIDAD MATERNA ABORTO INSEGURO
MORTALIDAD MATERNA POR ABORTO PROVOCADO REGION - LUGAR MORTALIDAD MATERNA POR ABORTO PROVOCADO EN CONDICIONES DE RIESGO MUNDIAL 13% AMERICA LATINA 21% SUD AMERICA 24% URUGUAY(1992-2001) 27.9% C.H.P.R.(1996-2001) 47% Briozzo L, Rodríguez F, León I, Vidiella G, Ferreiro G, Pons J. Unsafe abortion in Uruguay. International Journal of 03/10/2012 Obs. Part. Ana Labandera 4 Gynecology & Obstetrics. 2004;85(1):70-3
En Uruguay: 1 de cada 3 M.M. era por aborto inseguro. Y se incrementaba 3.34 veces en el sector público
POR QUE LO HICIMOS? Porque era y es injusto
INICIATIVAS SANITARIAS CONTRA EL ABORTO PROVOCADO EN CONDICIONES DE RIESGO 10 de julio de 2001 03/10/2012 Obs. Part. Ana Labandera 7
POR QUE LO HICIMOS? La ilegalidad hacia que la acción profesional no fuera ética Menos de 5% Causas justificadas por legislaciones Mas del 95% Causas NO justificadas ABORTO LEGAL ABORTO ILEGAL ABORTO SEGURO ABORTO DE MENOR RIESGO ABORTO INSEGURO ATENCION POST ABORTO SIN CONTROL POSTABORTO
HIPOTESIS Que el cambio de la relación sanitaria, aun en un marco jurídico restrictivo para la interrupción del embarazo como el que existe en nuestro país (Constitución año 1938) puede tener un fuerte impacto en la disminución del riesgo y daño pasando del aborto inseguro al aborto de menor riesgo. 9
Pilares básicosb de Iniciativas Sanitarias Marco legal Confidencialidad Promoción de Derechos y enfoque de género Principios Bioéticos Valores profesionales 03/10/2012 Obs. Part. Ana Labandera 10
COMO LO HICIMOS? DESARROLLAMOS UN MODELO EN BASE A: ESTRATEGIA DE REDUCCIÓN DE RIESGOS Y DAÑOSacción educativa y sanitaria sin valoración moral previa sobre una conducta determinada.
PROGRAMA DE ACCION DE LA ONU Conferencia internacional Población y Desarrollo capitulo VII Inciso C- Numeral 8.25 En ningún caso se debe promover el aborto como método de planificación de la familia como grave problema de salud pública se debe prevenir y eliminar la necesidad del aborto. En todos los casos acceso a servicios de calidad para tratar las complicaciones derivadas del aborto. En circunstancias en las que el aborto no es contrario a la ley, el aborto debe ser seguro. Las mujeres que tienen embarazos no deseados deben tener fácil acceso a información fidedigna y a asesoramiento comprensivo.
QUE BUSCAMOS? Lo primero y posible ANTES ABORTO PROVOCADO DESPUÉS
QUE BUSCAMOS? Lo primero y posible ANTES DESPUÉS Asesoramiento en opciones ante embarazo no deseado En diferentes escenarios diferentes alternativas. Desde control de embarazo a su interrupción Con información y asesoramiento Métodos y prácticas de acuerdo al riesgo. Incluyendo avances científicos: Misoprostol Informando a la sociedad con análisis epidemiológico ABORTO PROVOCADO Detección precoz y prevención de complicaciones Rehabilitación integral. Anticoncepción post evento obstétrico.
QUE BUSCAMOS? Objetivos 1. DISMINUIR LA MORBI MORTALIDAD MATERNA POR ABORTO INSEGURO 2. DISMINUIR EL RIESGO Y DAÑO DEL ABORTO EN SITUACION DE ILEGALIDAD 3. DISMINUIR LA NECESIDAD DE QUE LAS MUJERES RECURRAN AL ABORTO 4. DISMINUIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL
COMO LO HICIMOS? Cambiando la relación sanitaria PROFESIONALES Y EQUIPOS DE SALUD PROFESIONALES COMPROMETIDOS RESGUARDO DE LA CONFIDENCIALIDAD MUJERES Y COMUNIDAD EMPODERADAS TOMANDO DECISIONES CONSCIENTES ASESORANDO CON CALIDAD TÉCNICA Y HUMANA SERVICIOS INTEGRALES QUE ASEGUREN DERECHO A ATENCION EN SALUD SERVICIOS INTEGRALES DE CALIDAD. INTEGRANDO ESTRATEGIA REDUCCION DE RIESGO Y DAÑO
COMO LO HICIMOS? Promoviendo el derecho a la atención en salud SI- La mujer que cursa un embarazo no deseado no aceptado es una ciudadana con opciones que ejerce, aun en la ILEGALIDAD. (Continuar el embarazo continuar y desvinculo aborto) Y- La atención integral de salud es un Derecho Humano, actualmente incluido en el marco LEGAL de las Leyes de Sistemas de salud en la región ENTONCES- El sistema de salud TIENE que incluir las diferentes opciones por las que las cuales la usuaria puede transitar.
Niveles de Acción del Modelo Mujer en situación n de Emb. No Deseado No Aceptado 18
ALIANZA INTER- INSTITUCIONAL (2002) BLINDAJE DE ASOCIACIONES PROFESIONALES APOYO ACADEMICO PROMOCION NORMATIVAS SANITARIAS ARTICULACIÓN CON ORGANIZACIONES DE MUJERES
P r o g r a m a M D M Área de Implementación del Modelo 2004-2011 COMO LO HICIMOS? Demostrándolo en el País Programa Frontera OMS/IS Programa FIGO/IS - IPAS 62% de la población
QUE LOGRAMOS? IMPLEMENTACIÓN DE SERVICIOS DE SSYR APLICANDO EL MODELO EN EL ÁREA DE REFERENCIA, CON MÁS DE 4000 MUJERES ASISTIDAS LAS USUARIAS CONCURRAN EN ETAPAS PRECOCES DEL EMBARAZO CARACTERISTICAS: MOTIVOS DE CONSULTA RELACIONADOS CON SITUACIÓN ECONÓMICA Y PROYECTO VITAL EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS FALLO EL MAC. EL EMBARAZO NO DESEADO OCURRE EN CUALQUIER SITUACIÓN VITAL MAS DEL 90% USA MISOPROSTOL DE MANERA SEGURA EFECTIVA PRIVADA Y DISIMINUYE EL NUMERO LEGRADOS LUEGO DE LA CONSULTA DE ASESORAMIENTO: 53% ABORTA 22% CONTINUA 10% NO EMBARAZO Y/O EMB NO VIABLE. MAS DEL 90% DE LAS MUJERES POST ABORTO: MAC EFECTIVO Y SEGURO
QUE LOGRAMOS? MODIFICACIONES NORMATIVAS
12 RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA EN URUGUAY Y CHPR 2001 2010 10 Razón de MM /10.000 RNV 8 6 4 Razón de MM en Uruguay Razón de MM en CHPR Lineal (Razón de MM en Uruguay) Lineal (Razón de MM en CHPR) 2 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Fuente: 2001-2006: Departamento de Información Poblacional de la DI.GE.SA. M.S.P 2007-2010: Comisión Nacional Para El Monitoreo Y Reducción De Las Muertes De Mujeres Por Causa Del Embarazo, Parto, Cesárea, Puerperio Y Aborto
7 RAZÓN DE MM POR APCR EN URUGUAY Y CHPR 2001 2010 6 5 RAZÓN DE MM/10.000 RNV 4 3 2 Razón MM por APCR en Uruguay Razon MM por APCR en CHPR Lineal (Razón MM por APCR en Uruguay) Lineal (Razon MM por APCR en CHPR) 1 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Fuente: 2001-2006: Departamento de Información Poblacional de la DI.GE.SA. M.S.P 2007-2010: Comisión Nacional Para El Monitoreo Y Reducción De Las Muertes De Mujeres Por Causa Del Embarazo, Parto, Cesárea, Puerperio Y Aborto
COMO LO SOSTEMOS? EJES DEL DISCURSO DEL MODELO 1. Estamos a favor de la vida. 2. Estamos en contra del aborto provocado en condiciones de riesgo 3. No estamos a favor del aborto: queremos contribuir a disminuir la necesidad de a necesidad de que las mujeres tengan que recurrir al aborto. 4. En la medicina y la salud existe un dilema científico: cuando comienza la vida humana. Por ello, independientemente de nuestras concepciones personales, debemos ersonales, debemos ser tolerantes y respetar a los/las que piensan de otra manera. 5. La mujer como ser humano tienen conciencia y por lo tanto es la mas capaz de tomar resoluciones conscientes sobre su vida y su salud 6. Nuestra responsabilidad ayudar a la toma de decisiones conscientes: libres, es: libres, informadas y responsables.
QUE APRENDIMOS? QUE ES NECESARIO PROMOVER LA AUTONOMIA Y EL EMPODERAMIENTO DE LAS MUJERES PARA QUE ELLAS TOMEN LAS RESOLUCIONES MAS CONSCIENTES QUE EN BASE AL COMPROMISO, LOS VALORES Y EL TRABAJO PLANIFICADO, SE PUEDE TOMAR LA INICIATIVA Y TRANFORMAR A LOS PROFESIONALES DE LA SALUD EN AGENTES DE CAMBIO SOCIAL QUE SE DEBE AVANZAR SIEMPRE POR LOS SITIOS QUE OFREZCAN MENOR RESISTENCIA. EN ABORTO INSEGURO: DERECHO A LA ATENCION EN SALUD. QUE EL MODELO ES REPLICABLE EN TODA AMERICA LATINA Y PAISES CON MARCO LEGAL RESTRICTIVO, PARA BIEN DE LAS MUJERES, SUS FAMILIAS, LA SOCIEDAD Y LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
IMPLEMENTAR SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD REPRODUCTIVA DISMINUIR LA MORBI MORTALIDAD POR ABORTO INSEGURO MEJORAR EL ACCESO AL ABORTO DE MENOR RIESGO EMPODERAR PARA MEJORES DECISIONES INCREMENTAR EL USO ADECUADO DE MISOPROSTOL MEJORAR LA RELACION SANITARIA EL MODELO DE IS DESARROLLADO DESDE LAS RECOMENDACIONES DE LA CIPD EL CAIRO APLICABLE AUN EN LEGISLACIONES MUY RESTRICTIVAS BASADO EN VALORES PROFESIONALES, BIOÉTICA Y CONFIDENCIALIDAD PERMITE:
RECONOCIMIENTOS AL MODELO 2008 Premio Nacional de Medicina Academia Nacional de Medicina Febrero 2012 V Concurso de Buenas Prácticas que incorporan la Perspectiva de Igualdad de Género en Salud Mayo 2012 Primer premio en Buenas Prácticas para Reducir la Mortalidad Materna de la Iniciativa Maternidad Segura de OPS
Reunión del Comité Especial de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) sobre Población y Desarrollo 2012 ACUERDO 2 POBLACIÓN, TERRITORIO Y DESARROLLO SOSTENIBLE, Y OTRAS ACTIVIDADES PRIORITARIAS 8. Insta a los Estados miembros a incluir dentro del conjunto de prestaciones integrales de los servicios de salud sexual y reproductiva medidas para prevenir y atender el aborto inseguro, que incluyan el asesoramiento pre y posaborto, de conformidad con las leyes nacionales.
DESDE UNA NECESIDAD SANITARIA ESTAMOS DISPUESTOS/AS A COMPARTIR NUESTRA INICIATIVA, COOPERANDO CON LA SSR DE LAS MUJERES