ASIGNATURA: CUIDADOS DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA CARRERA : ENFERMERIA DOCENTE, Susana Rivera Itte ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA DEFINICIÓN: Es el registro básico de los diferentes potenciales eléctricos que se originan en el músculo cardiaco. Solo es una ayuda para el diagnóstico y deber ser siempre interpretado por tomando en consideración las características clínicas del paciente. PRINCIPIOS 1. Las contracciones cardiacas son comandadas y controladas por el sistema especial de excitación y conducción compuesto por: 2. a) Nódulo S: A. (Seno auricular. Genera impulso normal autoexitatorio. b)) Nódulo A.V. (Aurícula ventricular) Retrasa el impulso proveniente de la aurícula derecha. c) Haz Aurícula ventricular conduce el impulso desde las aurículas a los ventrículos. d) Sistema o Fibras de Purkinge; Conduce los impulsos cardiacos a todas partes del corazón. 3. El impulso se difunde a velocidad moderada a través de las aurículas, se retrasa por lo menos 0.1 seg. En el nódulo A: V: antes de pasar al has A: V. 4. Difunde rápidamente por las fibras de Purkinge hacia toda la superficie del pericardio. 5. Alrededor del corazón se crea un campo un campo eléctrico cuya diferencia de potenciales es posible captar en la superficie del cuerpo por medio de electrodos. 6. Las ondas eléctricas del corazón van en una dirección particular según los momentos del ciclo cardiaco ( vectores) 7. La dirección media del vector cardíaco durante la difusión de la onda de desporalizaaciion es de aproximadamente 59 grados ( hacia a la pierna izquierda) 8. Ello significa que durante la mayor parte de la a onda de desporalización, la punta del corazón se mantiene positiva con respecto a la base. 9. La ubicación de electrodos en posiciones que permitan registrar los cambios ocurridos en zonas cardíacas precisas o entre dos puntos reciben el nombre de derivaciones. PROCEDIMIENTO 1. Información precisa al paciente acerca de los objetivos del examen y procedimiento a efectuar. 2. Ubicar al paciente en posición horizontal, relajado en lo posible, la ropa totalmente suelta, retirar reloj y gargantillas 3. Colocar los electrodos en ambos brazos y ambas piernas. Entre el electrodo y la piel debe colocarse pasta conductora y se sostendrán en su sitio con bandas 1
elásticas, procurando que su presión no dificulte la circulación electrodo de l a pierna derecha solo cumple la función de cable de tierra y no participa en el registro electrocardiográfico. 4. DERIVACIONES 4.1 UNIPOLARES DE LOS MIEMBROS registran los cambios de potencial ocurridos en aquellas zonas del corazón que enfrentan las extremidades, excepto la pierna derecha. Se identifican de la siguiente manera: AVR brazo derecho: Cambios de potencial en zona del corazón que enfrenta hombro derecho. AVL: Brazo izquierdo: Cambios de potencial ocurridos en las zonas del corazón que enfrentan el hombro izquierdo. AVF Pierna izquierda Cambios de potencial ocurridos en la zona del corazón que enfrenta la pierna izquierda. A: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del propio aparato de registro. V: Vector. R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde se coloque el electrodo positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda. 4.2 BIPOLARES: Electrodos colocados de tal forma que permitan captar una diferencia de potencial entre ambos electrodos DI: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda DII: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda DIII: diferencia de potencial entre pierna izquierda y brazo izquierdo. 4.3 UNIPOLARES PRECORDIALES: Cambios de potencial eléctrico del corazón en la cual se coloca el electrodo. V1: 4ª espacio intercostal derecho, borde del esternón. V2 : 4ª espacio intercostal izquierdo borde del esternón V3: Punto medio de la recta que une V2 con V4 V4 : Línea medio clavicular y 5ª espacio intercostal, izquierdo V5 5ª espacio intercostal izquierdo línea axilar anterior V6 5ª espacio intercostal izquierdo y línea axilar media 5. Recursos materiales: Electrocardiógrafo provisto de papel electrocardiográfico, pasta conductora o tórulas humedecidas con agua, papel desechable. 5.1 ELECTROCARDIOGRAFO : Son galvanómetros que a través de los electrodos colocados en contacto con la piel del paciente, captan los cambios de potencial eléctrico y los trasmiten a una aguja o estilete que al paso de la corriente se calienta e inscribe en el papel electrocardiográfico, que es sensible al calor, las oscilaciones provocadas por la onda eléctrica. 5.2 PAPEL ELECTROCARDIOGRAFICO : esta dividido en cuadritos de 1y 5 mm Las líneas de calibración horizontal están dispuestas de manera que diez (10) pequeñas divisiones (1 cm), Las líneas en dirección vertical del electrocardiógrafo 2
OBSERVACION SISTEMATICA DE UN ELECTROCARDIOGRAMA 1. Técnica : Hay interferencia de corriente alterna, temblor muscular,línea de base instable 2. Ritmo auricular : Hay ondas P las ondas P son regulares 3. Frecuencia auricular : 4. Ritmo ventricular : Los QRS son regulares 5. Frecuencia Ventricular : 6. Intervalo PR : Tiene 0,12 a 0,20 segundos de duración 7. Complejo QRS: Que duración tiene? 8. Conducción A-V: fijarse si cada P esta seguida de un QRS 9. Extrasístoles: Aparecen ondas P o complejos QRS en forma anticipada? son aisladas o en salvas? 10. Ondas P: Están positivas en d2 y AVF? Tiene toda la misma forma? 11. Complejo QRS: Son anchos (0,12 seg. o mas)? 12. Segmento ST : Existe desnivel superior o inferior en relación a la línea base 13. Ondas T: Tienen la misma dirección que los complejos QRS? 14. Descripción: Siguiendo los pasos anteriores se puede hacer una descripción del electrocardiograma. SIGNIFICADO E IMPORTANCIA DE LAS IMÁGENES DE UN ELECTROCARDIOGRAMA 1. Onda P : Actividad de la conducción del impulso originado en el nódulo seno auricular a través de las aurículas ( despolarización auricular ) a: Tamaño y forma normal si el impulso se origina en el nódulo aurícula ventricular b. Tamaño y forma anormal aberrante o ausente quiere decir impulso originado fuera del nódulo seno auricular. 2. Intervalo o espacio PR. representa el tiempo requerido para que el impulso originado en el nódulo S.A. llegue a los ventrículos y se inicie la despolarización ventricular. El impulso ha pasado por las aurículas, nódulo, nódulo AV y Haz de His : Se mide desde el comienzo de la onda P al comienzo del Complejo QRS a. Normal = 0,12ª 0,20 seg.( 3 A 5 Cuadrados pequeños ) b. Prolongado = mayor de 0,20seg. 3
y c. Corto = menor a 0,12 seg. 3. Complejo QRS: actividad eléctrica en los ventrículos ( despolarización ventricular ) El impulso se trasmite a través del Haz de His, Ramas derecha e izquierda y red de Purkinge, produciendo la contracción ventricular : Se mide desde el comienzo de la onda Q hasta el final de la onda S Q= Es la primera onda negativa R= La mayor deflexión positiva a. Normal = Menor de 0,12 seg. ( 3 cuadrados pequeños) b. Anormal = Complejo Ancho mayor de 0,12 seg. 4. Segmento ST: Tiempo transcurrido entre la completa activación de los ventrículos la recuperación de estos a. normal= isoelectrica b. Anormal = elevado o deprimido ( sobre o bajo la línea isoelectrica ) 5. Onda T : Repolarizacion de los ventrículos a. Normal = deflexión en la misma dirección que el QRS b. Anormal = deflexión invertida 6.- Determinación de la frecuencia cardiaca 4
Es el numero de latidos cardíacos que ocurre en en minuto. Para medir la frecuencia cardiaca en un EKG existen dos métodos medir de P en P para determinar la frecuencia auricular y para determinar la frecuencia ventricular se mide de R en R. Hay dos métodos para calcular la frecuencia cardiaca 1. 300-150 -100-75 -60-50.Para determinar la frecuencia cardiaca elija una onda R que caiga en o cerca de una de las líneas gruesas en el papel del EKG. La primera línea gruesa que queda a la derecha es 300, la segunda es la línea 150, la tercera línea es la 100 la cuarta línea es de 75, quinta línea es la de 60 y la sexta línea es la 50 2.Duracion entre ondas R Contar la duración en segundos entre dos ondas R y dividir esta cifra por 60 el numero resultante es la frecuencia cardiaca,. Ejemplo la duración del PR es de 0,88 segundos entonces 60 : 0,88 seg. = 68 latidos por minutos 5
R i t m o S i n u s a l NORMAL Ondas P precede al Complejo QRS. Ondas P positivas en D1, D2,aVF y V2-V6 y negativa en avr.. En D3, V1 y avl pueden ser de polaridad variable. Intervalos R R regulares. El encontrar una P negativa en DI sig: trasposición de cables o situs inversus. P positiva en avr y negativa en avf significa que la activación es caudocefálica (ritmo no sinusal Qué hacer con un EKG en la mano? Evaluar en el momento de efectuarse Si hay mala técnica : Vibración de la línea de base, Desconexión de un electrodo, Debe repetirse. NO ESCRIBIR EN EL TRAZADO ELECTROCARDIOGRAFICO. Datos mínimos necesarios en todo EKG : Nombre del enfermo. 6
Sexo. Edad. Constitución física. si el informe del electrocardiograma lo hace un médico que no vera al paciente Fecha de realización. hora. Calibración Velocidad del papel. Patología base del enfermo. Datos Minimos necesarios en todo EKG : Motivo de la peticion. Fármacos que toma el paciente (digoxina, diureticos, antiarrítmicos,antidepresivos...) Clínica o no en el momento de hacerlo EKGs previos numerados. (Deben anotarse estos datos en el mismo papel sin afectar el trazado electrocardiografico) ARTEFACTOS Arriba: temblor muy fino de la línea isoeléctrica por interferencia de corriente alterna: vigilar toma de tierra, mal aislamiento eléctrico... Abajo: temblor irregular y más grosero, por frío, hipertiroidismo... 7
Superior :oscilación de la línea isoeléctrica: mal contacto de electrodos con la piel. Medio ECG plano: calibración, falta de contacto de electrodo(s) o paro cardiaco. Inferior :Artefacto debido a masaje cardiaco externo. 8