El acto médico De errores y mal praxis a la queja Miguel Angel Lezana Febrero de 2016 1
La Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) Se crea en 1996 como un órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud, con autonomía técnica para recibir quejas, invesdgar las presuntas irregularidades en la prestación o negadva de prestación de servicios médicos y emidr sus opiniones, acuerdos y laudos. Tiene como objedvo contribuir a resolver los conflictos surgidos entre proveedores de servicios de salud y los pacientes como consecuencia del acto médico, contribuyendo con ello a la mejora de la calidad de la atención médica. La Ley General de Salud desde 1984 obligó a las autoridades sanitarias y a las propias insdtuciones de salud a establecer mecanismos para que los usuarios presentaran sus quejas y reclamaciones ante expectadvas no cumplidas por el modelo de atención médica vigente. 2
Fines de la CONAMED Impulsar una polídca prevendva del conflicto médico y ante la aparición del mismo, obtener la solución no lidgiosa de controversias. Coadyuvar con las instancias de procuración de jusdcia, con elementos de análisis especializado para la correcta interpretación del acto médico. Retroalimentar al Sistema Nacional de Salud, especialmente a través de recomendaciones para la mejoría de la calidad y la educación médica.
La queja médica En México el ejercicio de las profesiones esta regulado y es responsabilidad del Estado atender y dar curso a las demandas sociales. La queja médica es una de ellas. La queja médica es la expresión de la población ante diferentes Dpos de problemas vinculados a la interrelación entre pacientes y médicos que surgen ante la forma de operar de las insdtuciones de salud. La gran mayoría de estos problemas se originan en ocasión del acto médico y Denen que ver con falta de información y comunicación adecuada, el maltrato, la insadsfacción del paciente y la familia ante la percepción de mala prácdca y errores médicos. 4
Factores que favorecen la presentación de una queja La opinión de otro médico. Una sociedad más exigente y mejor informada. Algunos medios de comunicación. La industria de lidgios vs médicos. CaracterísCcas de las quejas que se acenden en la CONAMED: Que exista un daño. Que el daño tenga relación causal con la mala prácdca. Que la pretensión sea de Dpo civil. 5
Acto médico Conjunto de acciones que van desde un simple diagnósdco hasta la más compleja intervención quirúrgica, lleva una sobrecarga de riesgos, en la medida que no se puede contar con elementos concretos y objedvos que permitan dar un resultado exacto. Se ejerce legídmamente cuando el médico aplica el conocimiento cienzficamente actualizado, observando los principios édcos y morales que rige el ejercicio médico y acatando la normadvidad vigente. En esto se sustenta la Lex ArDs. En el acto médico interactúan el individuo, la organización y múldples factores técnicos, los cuales Denen efecto en forma de cascada, en donde eventos triviales se suman para producir el efecto adverso que causa insadsfacción en el paciente. 6
CaracterísCcas del acto médico El acto médico debe ser realizado bajo las siguientes premisas: Proceso del acto médico Por indicación médica. Con una técnica apropiada. Por un profesional capacitado. En un lugar apropiado. En forma lícita. Mediante una conducta édca. Apegado a la Lex ArDs Aparición potencial de errores excusables Mal Praxis Negligencia, imprudencia, impericia y dolo. 7
PrácCca médica Es importante precisar que la prácdca médica siempre conlleva el riesgo de provocar daños, incluso dentro de las mejores circunstancias, por lo que se afirma frecuentemente que la posibilidad de hacer daño es inherente al ejercicio de la medicina Aspectos a diferenciar en la evolución del proceso de la atención médica Lo que es inherente a la historia de la enfermedad. Los hechos u omisiones atribuible a los pacientes. Las consecuencias del acto médico en sí mismo... El grado de pardcipación del personal que intervino. 8
Proceso de evaluación del acto médico IdenDfica si hubo diagnósdco y si fue correcto. Si el procedimiento estaba indicado. Si la aplicación de la técnica fue la apropiada. Si las instrucciones fueron precisas. Si exisdó la supervisión condnua y adecuada. Si las medidas de sostén terapéudco fueron las necesarias. Si el desarrollo del proceso quedó documentado en forma completa. Si hubo consecuencia en la salud del paciente (algún daño no previsto). Apego a la Lex ArCs Sin apego a la Lex ArCs 9
Lex ArCs Médica Es el conjunto de conocimientos, procedimientos, reglas y acdtudes para el ejercicio médico, contenidas en la literatura universalmente aceptada, en las cuales se establecen los medios ordinarios para la atención médica y los criterios para su empleo. 10
Definición de Mal Praxis Es la infracción por parte del personal de salud del deber propio de su profesión y más concretamente del deber de actuar con la diligencia objedvamente exigida por la naturaleza del acto médico que se ejecuta, según las circunstancias de las personas, del Dempo y del lugar. Se refiere a la responsabilidad profesional por los actos realizados sin seguimiento a la diligencia o el beneficio del paciente. Frecuentemente se idendfica a pardr de uno o mas errores injusdficados (inexcusables). Implica culpa y por tanto, responsabilidad. 11
Responsabilidad profesional médica ante las categorías de mal praxis ü Negligencia: descuido de precauciones y atenciones calificadas como necesarias; cuando a pesar de tener el conocimiento no se aplica y se provoca daño. ü Impericia: falta de capacidad y experiencia, de conocimientos técnicos y prácdcos; cuando se actúa sin tener el conocimiento y se genera daño. ü Impericia temeraria: somedmiento a riesgos innecesarios a causa de falta de conocimiento. ü Dolo: Maquinación o ardficio para dañar a otro. Siempre es punible ya que viola conscientemente la ley. 12 Art. 2615 del Código Civil para el DF en materia común y para la RM en materia federal
Año Laudos concluidos con evidencia de mala práccca Total de laudos Porcentaje de laudos con evidencia de mala práccca 2001 16 27 59.3 2002 13 19 68.4 2003 10 29 34.5 2004 21 35 60 2005 18 55 32.7 2006 31 63 49.2 2007 46 85 54.1 2008 41 74 55.4 2009 36 72 50 2010 26 42 51.9 2011 47 71 66.2 2012 54 91 59.3 80 70 60 50 40 30 20 10 0 59.3 68.4 Porcentaje de laudos con evidencia de mala práccca 34.5 60 32.7 49.2 54.1 55.4 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Laudos con evidencia de mala práccca periodo 2001-2015 50 51.9 66.2 59.3 53.3 57.1 48.6 2013 49 92 53.3 2014 32 56 57.1 2015 18 37 48.6 Total 458 838 54.6 45.4 54.6 Laudos con evidencia de mala práctica Laudos sin evidencia de mala práctica
30 25 20 15 10 5 0 26 22 Evaluación del acto médico según Cpo de servicio involucrado, 2012-2014 17 17 17 11 11 10 17 8 9 2 7 15 15 6 20 5 5 4 11 11 3 3 3 3 3 2 10 5 9 2 2 12 7 6 De los 242 casos reladvos a los laudos concluidos entre 52012 y 2014, en 56% (137 casos) se puso en evidencia la presencia de mala prácdca. Series1 Con evidencia de mala prácdca Series2 Sin evidencia de mala prácdca
Año Dictámenes concluidos según resultado del análisis documental Total Con evidencia de mal praxis Sin evidencia de mal praxis Sin elementos de mal praxis % de dictámenes con mal praxis 2012 300 248 51 1 82.7 2013 249 174 75-69.9 2014 245 155 89 1 63.3 2015 294 177 109 8 60.2 Total 1088 754 325 10 69.3 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Porcentaje de dictámenes emicdos con evidencia de mal praxis 82.7% [VALOR]% [VALOR]% [VALOR]% 2012 2013 2014 2015 Con evidencia de mal práxis
Definición de error médico El error médico resulta de una equivocación, siempre que se compruebe haber actuado con sinceridad, buena fe, respetando la Lex ArDs y realizado todo lo que este al alcance de las condiciones concretas de su medio de trabajo, con el fin de obtener un diagnósdco oportuno y prestar la mejor atención a las personas. El error es producto de una serie de sucesos que ocurren sin que exista un responsable único. Es una falla en la consecución de un resultado en salud o bien el uso de un plan equivocado para alcanzar un objedvo. Según las condiciones en las que sucede el error, este puede ser excusable o inexcusable. 16
Error excusable: Cuando a pesar de que le personal de salud aplica los conocimientos, habilidades y destrezas con diligencia, compardendo con el paciente la información perdnente, tomando en cuenta los valores, la creencia y actuando con responsabilidad y prudencia se presenta un error que NO reviste la gravedad de mala prácdca. Cuando por una interpretación incompleta de los datos no se llega al diagnósdco o este se da en forma equivocada. Lo ejemplifica los diagnósdcos en fase sintomádca o s u b c l í n i c a. N o i m p l i c a responsabilidad. No existe mal praxis ü Incidente ü Accidente imprevisible ü Evento adverso imprevisible ü Complicaciones ü Reacciones adversas ü Efectos adversos 17
Relación de eventos adversos según principales categorías, 2012-2014 Eventos adversos Total Distribución porcentual Incidencia** Relacionados con la gesdón* 113 4.7 46.7 Relacionados con la comunicación Relacionados con el diagnósdco Relacionados con un procedimiento Relacionados con los cuidados Relacionados con la medicación 287 11.8 118.6 365 15.1 150.8 645 26.6 266.5 391 16.1 161.6 506 20.8 209.1 Relacionados con infecciones asociadas a la atención de la 91 3.8 37.6 salud Otros eventos adversos 27 1.1 11.2 Total 2425 100.0 1002.1 *No incluye 413 casos con problemas de omisiones y fallas relacionados con en el expediente clínico (ausencia, incompleto, no cubre con la NOM de expedientes clínicos; así como la omisión de los elementos que aporten modo, Dempo y lugar donde se realiza el acto médico). **Se obdene dividiendo la frecuencia de los eventos entre los 242 casos analizados, muldplicados por cien.
Ejemplo Mujer de 50 años Hospitalizada para manejo de trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo. El cuarto día de hospitalización presenta neumonía de origen nosocomial. Análisis posterior revela errores en la implementación de los procedimientos establecidos por el comité de infecciones. MAL RESULTADO PREVENIBLE CON EL ESTADO DEL CONOCIMIENTO MÉDICO. Evento adverso prevenible 19
Ejemplo Hombre de 15 años. Programado para cirugía que requiere anestesia general, riesgo anestésico ASA I, sin antecedentes quirúrgicos o alérgicos, personales o familiares. Durante el procedimiento presenta hipertermia maligna y fallece. COMPLICACIÓN QUE NO PUEDE SER PREVENIDA DADO EL ESTADO ACTUAL DEL CONOCIMIENTO. Evento adverso no prevenible 20
Ejemplo Hombre de 35 años SomeDdo a resonancia magnédca y cirugía del manguito rotador, sin haber agotado los medios de diagnósdco y tratamiento adecuados a su padecimiento. El análisis posterior revela que la cirugía fue innecesaria y que no se cumplió con las obligaciones de medios y de seguridad del paciente. CONDUCTA QUE NO SIGUE LA LEX ARTIS Y NO CUMPLE CON LAS OBLIGACIONES PROFESIONALES. Se considera mala prác4ca 21
22 Conclusión No se pretende cridcar ni dañar la profesión de los médicos, que en su gran mayoría la desempeñan con dedicación y sacrificio. No obstante es conveniente reflexionar sobre los actos de mal praxis que afectan cada día a pacientes y familiares, en tanto que ha cobrado vidas y existe mucha impunidad. Es por esto necesario proteger a la sociedad y a los buenos profesionales de la salud de la deshumanización, del trato negligente y la responsabilidad de algunos, para evitar el deterioro de los marcos édcos de la profesión médica. No olvidemos que la negligencia, la imprudencia y la impericia en la prácdca médica son una forma de violencia y una violación de los Derechos Humanos. Campaña Cinta Chocolate, Carta 499 Por la prevención y educación contra la mala praxis médica, Programa FLACSO- CEAAL. Panamá. mayo 2015
Gracias por su atención 23