Modelamiento de Procesos para Predecir Desempeños en Unidades Clínicas Liliana Neriz, PhD Alicia Nuñez, PhD Francisco J. Ramis, PhD Centro de Control de Gestión FEN, U. de Chile II Congreso Internacional en Seguridad del Paciente Santiago, Junio de 2017
Contenido 1. Introducción 2. Herramientas 3. Casos demostrativos 4. Experiencia equipo de investigación 5. Discusión
1. Introducción Sistemas de complejidad creciente Visión de procesos Guías clínicas Dimensionamiento promedio Consideraciones arquitectónicas e ingenieriles Modelamientos
Sistema simple de atención (tasa de servicio > tasa de llegada)
Ajuste distribución de probabilidades a tiempos de segunda evaluación médica
Caso de Estudio Unidad de Emergencia (UE) proyectada (Secuencia de atención paciente medicina interna) Paciente Admisión/ Recaudación Admisión/ Recaudación Recepcionistas Recepcionistas alta Alta médica Triage Box Consulta Espera Toma EKG Sala de Procedimientos Sala de Procedimientos Sala de Observación Enfermera, Tec. Paramédico Acompañado X Paramédico Enfermera Médico Traslado por Auxiliar de Apoyo Toma EKG Segunda Evaluación médico Traslado por Auxiliar de Apoyo Enfermera Paramédico Médico
Caso de Estudio Unidad de Emergencia (UE) proyectada (Secuencia de atención paciente medicina interna)
Relación entre diseño, flujos y desempeños esperados 8800 metros 3300 metros
2. HERRAMIENTAS Lean Costeo ABC Medición de desempeño Simulación Optimización 12 m. Vestidor Ubicar paciente Toma de examen Vestidor T= 1 min./pac. T= 1 min./pac. T= T= 1,01 1 min./pac. T= 3,35 min./pac. 60 pacientes/hora 60 pacientes/hora 20,27 60 pacientes/hora 17,94 pacientes/hora Desplazamiento T= 0,18 min. Desplazamiento T= 0,18 min.
Caso 2.1 Modelamiento de una UE proyectada
Modelo de Atención Admisión SOME Llegada del paciente Atención TRIAGE Box Atención Atención Enfermera Atención Médico No Requiere de exámenes para apoyo diagnostico Si Realizar exámenes Tomar muestra de Sangre y llevar muestra a laboratorio Llevar paciente a Rayos- X Segunda Atención Enfermera Box Atención Segunda Atención Médico Indicaciones al alta Salida del paciente
Elementos de una Unidad de Emergencia Modelo de atención Secuencias de atención de pacientes Dotación (doctores, enfermeras, paramédicos,..) Diseño físico (Layout) Equipamiento Sistemas de información Soporte (Rayos, Lab) Otros
Simulación UE proyectada
Ejemplo de informes Demanda Pacientes Medicina (cantidad) 9 8 7 Llegada horaria de Pacientes de Medicina Tiempo medio de ciclo los lunes 6 5 4 3 2 1 Lunes Martes Miércol es Jueves Tiempo medio de ciclo por escenario 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324 (horas)
Tiempo hasta primera evaluación médica (minutos) Escenarios Media Desviación Estándar Mínimo Máximo E1 186 110 79 423 CATEGORIZACIÓN DE PACIENTES (Escala Manchester) Categorías C1 C2 C3 C4 C5 Atención Inmediata Antes de 10 min. Antes de 60 min. Antes de 120 min. Antes de 240 min.
Tiempo hasta primera evaluación médica (minutos) Escenarios Media Desviación Estándar Mínimo Máximo E1 186 110 79 423 E2 117 72 36 256 E3 29 6 21 41 E4 25 8 17 39
Posibles nuevos escenarios N Descripción 1 Modificar modelo de atención. 2 Modelar unidades clínicas relacionadas. 3 Cambiar disponibilidad de recursos. 4 Modificar turnos de personal. 5 Asignar camilla única a pacientes. 6 Simular situaciones de catastrófes. 7 Evaluar diseños/tecnologías. 8 Aumentar la llegada de pacientes 9 Modelar Redes de UE Otros. Llegada horaria de Pacientes de (cantida 10 d) Medicina 8 6 4 2 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 (horas) L u n e s
Costos de actividades en UE Reevaluación médica traumatológica 2% Retirar medicamentos en farmacia 2% Realizar procedimiento traumatológico 4% Retirar materiales para procedimiento, administración de medicamentos y tomas de muestra 4% Supervisar condición del paciente 4% Administrar la unidad 5% Evaluación médica traumatológica 2% Trasladar al paciente a piso o pabellón 2% Vigilar 2% Varios 10% Evaluación médica por médico de turno en box general 11% Reevaluación médica por médico de turno en box general 11% Realizar procedimientos de reanimación 10% Registrar indicaciones al paciente 9% Controlar stock de bodega 7% Gestionar traslado de paciente para toma de examen de imagenología 5% Realizar ingreso clínico 5% Realizar curación compleja o aseo y sutura de heridas 7%
Caso 2.2 Nivelación de Recursos en un Centro de Cirugía Ambulatoria Mayor
Centro de cirugía mayor ambulatoria
3. Desafíos que podemos apoyar Nuevos modelos de atención Sistemas de costeo Tecnologías de información Herramientas para probar nuevas tecnologías Aumento de productividad de procesos Apoyo al diseño/normalización de hospitales Gestión de Calidad Equidad en Salud
4. Proyectos de I+D del equipo 1. 15.69-IN.IIP: ED PERFORMANCE PREDICTOR: Innovación para la estandarización de los procesos de atención a los pacientes de unidades de emergencia. Innova BIO BIO. 2. FONDEF IT13i10003: ABC SALUD: Una herramienta para el mejoramiento de la gestión y la valoración de prestaciones en hospitales públicos chilenos. 3. FONDEF D07I1012: Herramientas para la gestión de pabellones quirúrgicos y de sus recursos asociados. 4. FONDEF D04I1168: Modelos y herramientas para la gestión en salud. 5. INNOVA 04-BI-288: Desarrollo de Herramientas para Aumentar la Productividad en Instituciones de Salud. 6. FONDEF D04T2049: Biblioteca de Objetos para la Simulación de Procesos en el Área de Salud. 7. INNOVA 08-PCS2-487: Simulación de entrenamiento en Unidades de Emergencias.
5. Conclusiones Mediante el empleo de herramientas de modelamiento y análisis, de uso masivo y amigable, es posible: Modelar los flujos de personas (pacientes, familiares, médicos, enfermeras, paramédicos y otros), equipos e insumos. Obtener información más objetiva para los procesos de diseño/normalización de instalaciones de salud. Complementar la labor que realiza el equipo de salud, los arquitectos e ingenieros. El principal beneficiado es el paciente, pero también los funcionarios al trabajar en procesos que tienen un buen desempeño.