Dr. Andrés J. Rosso
CIRCULACION FETAL La sangre rica en nutrientes y altamente oxigenada regresa de la placenta por la vena umbilical. La sangre al llegar al hígado la mitad pasa por los sinusoides hepáticos y la otra mitad pasa al conducto venoso, un vaso fetal que conecta la vena umbilical con la vena cava inferior. Después de un trayecto corto en la vena cava inferior la sangre penetra en la aurícula derecha. Casi toda la sangre de la vena cava inferior se dirige por el Agujero Oval hacia la aurícula izquierda. En la aurícula izquierda se mezcla la sangre que viene de la Vena cava inferior con la pequeña cantidad de sangre mal oxigenada que regresa de los pulmones a través de la venas pulmonares.
CIRCULACION FETAL Los pulmones fetales extraen oxígeno de la sangre en lugar de proporcionarlos. De la aurícula izquierda la sangre pasa al ventrículo izquierdo y sale por la aorta ascendente. Las arterias que irrigan el corazón, cabeza, cuello y miembros superiores reciben sangre bien oxigenada. En la aurícula derecha permanece una pequeña cantidad de sangre bien oxigenada de la vena cava inferior que se mezcla con sangre mal oxigenada de la vena cava superior y del seno coronario. La sangre de la aurícula derecha pasa al ventrículo derecho, alrededor del 10% de esta sangre va a los pulmones, pero la mayor parte pasa a la aorta descendente a través del Ductus Arterioso para regar la porción caudal del cuerpo fetal y regresar a la placenta a través de las arterias umbilicales.
CIRCULACION FETAL El Ductus Arterioso protege los pulmones de la sobrecarga circulatoria y permite que el ventrículo derecho se fortalezca en preparación para funcionar a toda capacidad al nacer. Debido a la alta resistencia vascular pulmonar en la vida fetal el flujo pulmonar es bajo. Sólo penetra en la aorta descendente un volumen pequeño de sangre de la aorta ascendente (alrededor de 10% del gasto cardiaco). Cerca del 65% de la sangre de la aorta descendente pasa a las arterias umbilicales y regresa a la placenta para su oxigenación.
CIRCUACION FETAL
CIRCULACION NEONATAL TRANSICIONAL Importantes adaptaciones circulatorias ocurren al nacer. Cuando la circulación de sangre fetal a través de la placenta cesa y los pulmones se expanden y comienzan a funcionar, ya no se requieren el agujero oval, el Ductus arterioso, el conducto venoso y los vasos umbilicales. Laaireación pulmonar se acompaña de: Caída de la resistencia vascular pulmonar. Aumento notable del flujo sanguíneo pulmonar.
CIRCULACION NEONATAL TRANSICIONAL El agujero oval se cierra al nacer, debido al incremento del flujo sanguíneo pulmonar, que produce que la presión en la aurícula izquierda aumente mas que en la aurícula derecha. El incremento cierra el agujero oval, al presionar su válvula contra el tabique interauricular. Como la resistencia vascular pulmonar es menor que la sistémica, el flujo en el Ductus arterioso se invierte y pasa desde la aorta hacia el tronco de la pulmonar.
CIRCULACION NEONATAL TRANSICIONAL Al nacer se contrae el Ductus arterioso. Con frecuencia hay una pequeña derivación de sangre desde la aorta hacia la arteria pulmonar durante 24 a 48 horas en lactantes a termino sanos a través del Ductus. Después de 24 horas el 20% de los Ductus están cerrados funcionalmente. A las 48 horas el 82% y a las 96 horas el 100% de los Ductus están cerrados funcionalmente. El factor mas importante que controla en cierre del Ductus es el oxigeno en lactantes a término. Cuando la PO2 de la sangre que pasa a través del Ductus arterioso llega alrededor de 50 mmhg se contrae su pared.
CIRCULACION NEONATAL TRANSICIONAL
CICLO CARDIACO Definición: Los hechos que ocurren desde el comienzo de un latido hasta el comienzo del siguiente. Debido a la disposición especial del sistema de conducción, existe un retraso superior a 1/10 segundos en el paso del estímulo cardíaco de las aurículas a los ventrículos. Esto permite que las aurículas se contraigan antes que los ventrículos, bombeando así sangre al interior de los mismos antes de su enérgica contracción. Por lo tanto las aurículas actúan como bombas cebadoras de los ventrículos y los ventrículos son la fuente principal de potencia para mover la sangre por el aparato circulatorio. El ciclo cardiaco consta de un período de relajación, denominado diástole, durante el cual el corazón se llena de sangre, seguido de un periodo de contracción llamado sístole.
CICLO CARDIACO
CICLO CARDIACO
CICLO CARDIACO Laaurículas como bombas cebadoras: Aproximadamente el 75% de la sangre fluye directamente de las aurículas a los ventrículos en la diástole ventricular. La contracción auricular causa aproximadamente el 25% más de llenado ventricular. Por lo tanto las aurículas funcionan simplemente como bombas cebadoras que aumentan la eficacia del bombeo ventricular hasta un 25%. El corazón puede continuar trabajando de forma satisfactoria en casi todas las situaciones, sin este suplemento de eficacia del 25%, debido a que tiene una capacidad de bombear entre un 300 a 400% más de lo que el organismo necesita.
Función de los ventrículos: CICLO CARDIACO Llenado ventricular; durante la sístole ventricular se acumulan grandes cantidades de sangre en las aurículas debido a que permanecen cerradas las válvulas A-V, cuando la sístole ventricular a terminado y la presión ventricular cae, la presión en las aurículas moderadamente elevada abre las válvulas A-V y permite que la sangre fluya rápidamente a los ventrículos. Esto se denomina Fase de llenado ventricular Rápido. Esta fase dura aproximadamente el primer tercio de la diástole. En el tercio medio de la diástole fluye a los ventrículos una pequeña cantidad de sangre que continua llegando a las aurículas de las venas y pasa directamente a los ventrículos a través de las aurículas. En el tercio final de la diástole, las aurículas se contraen y dan un empujón adicional al llenado ventricular, aproximadamente el 25% del llenado ventricular de cada ciclo cardiaco.
CICLO CARDIACO Sístole ventricular: 1. Periodo de contracción isovolumetrica: cuando comienza la contracción ventricular, la presión en los ventrículos aumenta, provocando el cierre de las válvulas A-V y las válvulas pulmonar y aorticas se mantienen cerradas. Significa que aumenta la presión de los ventrículos pero no existe vaciamiento de sangre. 2. Periodo de expulsión: cuando la presión de los ventrículos aumenta hasta un punto en que se abren las válvula aortica y pulmonar, comienza a salir sangre de los ventrículos; el 70% del vaciamiento se produce durante el primer tercio del periodo expulsivo y el restante 30% de la sangre se expulsa en los dos tercios restantes. 3. Periodo de relajación isovolumétrica: al final de la sístole comienza bruscamente la relajación ventricular, que produce disminución de las presiones ventriculares. Se cierran las válvulas pulmonar y aortica, las válvulas A-V se encuentran cerradas, entonces baja las presiones ventriculares sin modificación del volumen ventricular. Cuando las presiones disminuyen a los bajos valores diastólicos se abren las válvulas A-V para comenzar un nuevo ciclo cardiaco.
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR Volumen minuto (VM) o gasto cardíaco: Es la cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo en un minuto de actividad cardiaca. Va a depender de la cantidad de contracciones por minuto, ósea la frecuencia cardiaca (FC) y de la cantidad de sangre expulsada en cada latido, es decir el volumen sistólico o descarga sistólica (DS). VM = FC x DS
DESCARGA SISTOLICA Es la cantidad de sangre que expulsa cada ventrículo en una contracción, la misma va a depender de la Precarga, la Poscarga y de la Contractilidad del ventrículo.
PRECARGA Es la tensión parietal que experimenta el ventrículo al final de la diástole, siendo esta función del volumen de fin de diástole y de la presión de fin de diástole. La relación de presión y volumen con la tensión parietal se desprende de la ecuación de Laplace. Expresa que el estrés parietal es igual a la presión por el radio de la cavidad dividido por el doble del espesor de la pared ventricular T = P x R 2H T: tension, P: presión, R: radio y H: espesor
PRECARGA Determinantes de la Precarga: Retorno Venoso: es la sangre que llega a las aurículas. Todo aumento de retorno venoso determina un aumento del gasto cardiaco y viceversa. Volemia: toda disminución de la volemia genera disminución del retorno venoso y por ende del gasto cardiaco. Posición del cuerpo: la sangre por efecto de la gravedad tiende a acumularse en las partes declives del cuerpo, por lo tanto en posición supina aumentará el volumen extratoracico a expensas del intratoracico por lo cual disminuirá el retorno venoso, el volumen de fin de diástole y por lo tanto el gasto cardiaco.
PRECARGA Determinantes de la Precarga: Sístole auricular: una contracción auricular fuerte producida a su debido tiempo produce un aumento del volumen defin de diástole con el consiguiente aumento del volumen sistólico. Distensibilidad: es la relación no lineal entre la presión y el volumen, tal que la presión aumenta como consecuencia del aumento de volumen. A mayor distensibilidad de un ventrículo encontraremos un mayor volumen de fin de diástole, manteniendo la misma presión de fin de diástole, por lo tanto aumentara la precarga con e consiguiente aumento del volumen sistólico.
POSCARGA Es la tensión parietal máxima que sufre el ventrículo en la fase eyectiva de la sístole. Va a depender de 2 factores principales: 1. La geometría ventricular (el tamaño y el espesor ventricular) 2. La impedancia aortica, que es la relación entre la resistencia (R) y el flujo de la aorta (Q). Iao = R Q
CONTRACTILIDAD Es la capacidad del ventrículo de variar su fuerza de contracción en forma independiente de la Precarga. La contractilidad es aquella propiedad cardiaca que abarca todas las distintas curvas de estado contráctil (curvas de Frank Starling) que un ventrículo puede recorrer.
Sístole auricular Presión intratorácica Posición del cuerpo Volemia Presión intrapericárdica Distensión del miocardio (precarga) Presión capilar Bomba muscular Tono venoso Distensibilidad Función ventricular Ley de Frank Starling Volumen fin de diástole
MUCHAS GRACIAS