ESTUDIO DE CASOS JUSTIFICACIÓN El estudio de casos es una técnica de aprendizaje donde el estudiante se enfrenta ante la descripción de una situación específica que plantea un problema que ha de ser comprendido, valorado y resuelto por un grupo de estudiantes, a través de un proceso de discusión. Es, por tanto, una técnica grupal que fomenta la participación del estudiante y desarrolla la actividad y el espíritu crítico, al prepararles para la toma de decisiones, enseñándoles a defender sus argumentos y contrastarlos con las opiniones del resto de los componentes del grupo. COMPETENCIAS - Generales: o Capacidad para trabajar en equipo OBJETIVOS Los estudiantes del grupo deben asumir, de forma rotatoria, los roles de presidente, moderador y secretario. o Capacidad de análisis y síntesis OBJETIVOS Los estudiantes del grupo deben presentar las ideas principales del caso de forma estructurada y organizada. o Comunicación escrita OBJETIVOS Los estudiantes del grupo redactarán el trabajo de manera clara (exposición ordenada de ideas), concisa (emplear las palabras precisas), original (capacidad de expresión) y funcional (adecuación del lenguaje)
o Capacidad de resolución de problemas y toma de decisiones OBJETIVOS Todos los estudiantes del grupo discutirán las distintas opiniones y construirán acuerdos. - Específicas: o Capacidad para cuestionar, evaluar, interpretar y sintetizar críticamente un abanico de información y fuentes de datos que faciliten la elección del paciente. OBJETIVOS Registrar las manifestaciones de independencia y dependencia según el Modelo de V. Henderson. Formular los diagnósticos enfermeros y/o problemas de colaboración (problemas interdependientes). Encuadrar los diagnósticos según el modelo AREA (Análisis del Resultado del Estado Actual). Seleccionar el diagnóstico principal. Justificar la elección del diagnóstico principal. Realizar un plan de cuidados del Diagnóstico principal según M. T. Luis Rodrigo. Manejar la bibliografía NIC NOC para establecer un plan de cuidados de todos los diagnósticos escogidos.
MODELO AREA INFORMACIÓN DE INTERÉS PREVIA AL ESTUDIO DEL CASO El Modelo de Análisis del Resultado del Estado Actual (AREA) no es un modelo de resolución de problemas del tipo paso a paso. El Modelo AREA no es una representación de nuestra realidad que es el cuidado (como el modelo de Henderson, Orem, etc). El Modelo AREA es un meta-modelo, esto es, tiene una estructura genérica que puede ser utilizada con diferentes teorías y modelos. fases: El modelo AREA es un Modelo de razonamiento clínico. Podemos distinguir dos 1. La red de razonamiento clínico es una herramienta de aprendizaje muy útil que ayuda a las enfermeras a comprender patrones de comportamiento y relaciones entre todas las necesidades de cuidados de enfermería que puede presentar un paciente. Una red de razonamiento clínico es una representación gráfica que muestra la reflexión sobre las relaciones, dado que, al mismo tiempo que se dibuja una línea, se explica como y porqué un diagnóstico (como por ejemplo el déficit de autocuidado: alimentación) está conectado o influenciado con otro (como por ejemplo el Deterioro de la movilidad física). Analizar la relación entre ambos, nos muestra de manera clara que uno de los diagnósticos enfermeros adquiere mayor importancia o presenta mayor influencia en términos de interacción con los demás problemas. Este diagnóstico que presenta mayor influencia se convierte en el principal, y por lo tanto, el que merece una especial atención. Pone énfasis especial en el reconocimiento de las relaciones que se establecen entre un número elevado de diagnósticos. Los pasos para la creación de la red de razonamiento clínico son: - Para crear la red, situar el diagnóstico médico principal o cualquier otra cuestión o problema en el centro de una hoja de papel. - En segundo lugar, colocar alrededor del problema/diagnóstico central, todos los diagnósticos enfermeros que se hayan identificado. - Reflexionar sobre el esquema del papel y comenzar a conectar (mediante flechas) todos los diagnósticos enfermeros entre ellos y con el problema/diagnóstico central. Explicar por qué creéis que están conectados. Cómo se influencian unos a otros? - Cuando ya estén conectados todos los diagnósticos identificamos algún diagnóstico principal? Si centramos los cuidados en ese diagnóstico, qué efecto tendría sobre los demás? Estaríamos resolviendo alguno de los diagnósticos secundarios? El diagnóstico que sobresale por encima de los demás es el clave y más importante y merece mayor atención que el resto, ya que es el que está manteniendo el sistema de relaciones de una manera determinada. Con esta sistemática, estamos utilizando el pensamiento crítico y la creatividad.
2. Una vez encuadrado el caso e identificado el diagnóstico principal, la cuestión debe centrarse en la determinación del resultado esperado, así como en cuál será la evidencia de la consecución de dicho resultado. Para saber si el resultado se ha conseguido, se necesita disponer de un tipo de medida (indicadores). El razonamiento o juicio clínico es el proceso de dibujar conclusiones en la comparación del estado actual con los resultados esperados. El establecimiento de juicios incluye las cuatro C : - Contraste entre el estado actual y el deseado. - Criterios e indicadores clínicos. - Consideraciones concurrentes del problema intervenciones y resultados - Conclusiones: o Si el resultado ha sido obtenido. o El resultado aún no ha sido obtenido. o Se necesita volver a reflexionar y encuadrar el problema o el resultado. La reflexión y el proceso de toma de decisiones clínicas continúan hasta que se alcanza un juicio satisfactorio en el que existe coincidencia entre la evidencia del resultado esperado y el estado real del paciente Si existe coincidencia, la enfermera concluye que el resultado ha sido obtenido y finaliza el proceso de razonamiento (se han conseguido los objetivos o resultados esperados y por tanto el diagnóstico deja de existir, es decir se ha resuelto el problema o situación de salud).
DESCRIPCIÓN DEL CASO Julia, de 73 años, diagnosticada de artrosis de ambas rodillas, se ingresó ayer, 12 de marzo de 2012 en la unidad de traumatología del Hospital Clínico Universitario de Valladolid para realizar intervención programada de implantación de prótesis total en rodilla derecha. En la mañana del día 13 ha sido intervenida y, a las 18 horas, es trasladada de nuevo a la unidad, tras haber sido controlada las primeras 6 horas del postoperatorio en la Unidad de reanimación postquirúrgica. La enfermera le realiza la valoración del postoperatorio. Los datos recogidos, según el modelo de V. Henderson, son los siguientes: Antecedentes personales Sufrió una crisis hipertensiva hace 8 años según consta en la historia clínica de la paciente que existe en el centro. Actualmente su TA es de 145/65. Últimamente caminaba con dificultad, debido a la artrosis de las rodillas. Su marido es su cuidador principal. Tienen 3 hijos pero ya viven fuera del domicilio familiar. Tratamiento postoperatorio inmediato - Medicación: Sueroterapia, antibiótico IV, analgésicos IV por el catéter epidural, heparina subcutánea. - Cura de la herida quirúrgica c/ 24 horas. - Mantener drenaje con aspiración. - Vendaje compresivo. - Ejercicios de flexión/extensión de la rodilla intervenida. Necesidad de respirar Su respiración es eupneica, con una frecuencia de 19 respiraciones por minuto, profunda y rítmica. Sin embargo, presenta disnea de esfuerzo cuando realiza los ejercicios de flexión/extensión de las rodillas por el dolor que le produce. Respira por la nariz. La coloración de sus mucosas es rosada. Necesidad de alimentarse/hidratarse La tolerancia hídrica, a las 24 h. de la intervención ha sido buena. No presenta nauseas ni vómitos. En su casa su dieta no es equilibrada ya que no come fruta ni verdura. Aunque dice no comer mucha cantidad, sin embargo le sobran unos kilos. Mide 1,62 cm. y pesa 77 kg. Su IMC es de 29,3. Lleva dentadura postiza. Bebe alrededor de 1,5 litros de agua al día.
Necesidad de eliminar Su patrón habitual de defecación, desde que tiene dificultades para moverse, es de una vez cada 5 días. Una vez a la semana se pone supositorios de glicerina para poder defecar. Sus deposiciones son de color marrón, cilíndricas y de consistencia muy dura. Aún no ha hecho ninguna deposición. El color de su orina es más naranja por la mañana y se va aclarando hacia amarillo claro. Orina con bastante frecuencia para no mojarme comenta. Ha orinado en la cuña. El contenido del drenaje de la rodilla es considerado normal: 103 ml. de contenido serohemático. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas Le gustaba pasear con su marido durante una hora y media diaria. Hace tres meses que no hace nada de ejercicio, debido a su artrosis de ambas rodillas. Ahora está encamada y sin poderse mover bien por el dolor. El médico le ha indicado que comience a realizar ejercicios de flexión y extensión de la rodilla intervenida, con ayuda. La rodilla izquierda la mueve con dificultad debido a que también tiene artrosis. La movilidad de ambas extremidades superiores es perfecta. Su frecuencia cardiaca es de 72 pulsaciones por minuto, rítmico y normal. Cuando realiza los ejercicios de flexión/extensión de las rodillas su frecuencia cardiaca le sube a 92 pulsaciones por minuto. Necesidad de descansar y dormir En casa duerme bien. Unas 7 horas diarias y dice levantarse muy descansada. Esta noche ha dormido muy poco y dice que ha sido debido a que estaba de mala postura y el dolor no le deja moverse. Se encuentra cansada. Necesidad de vestirse/desvestirse Sabe elegir el tipo de ropa adecuada a cada situación. En el hospital se pone y quita el camisón, sin ninguna dificultad. Necesidad de mantener la trª corporal Su temperatura corporal es de 36,8 º C. Presenta una buena regulación de su temperatura y se adapta bien a todo tipo de temperatura. Dice no haber tenido nunca sofocos, ni una sudoración excesiva. Necesidad de higiene y protección de la piel Su piel es de color moreno, está íntegra y bien hidratada. Sus hábitos higiénicos son de una ducha diaria. La cabeza se la lava cada dos días. Su dentadura postiza, así como la boca, se la lava después de cada comida. Se lava y seca ella sola, excepto la espalda y los genitales porque siente dolor al girarse.
Necesidad de evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas Está preocupada por su seguridad física. Desea andar pronto. Le da miedo que usar las muletas ya que nunca las ha utilizado muletas y no sabe cómo hacerlo. Se pone muy nerviosa cuando habla de ello, le sube la frecuencia cardiaca y llora. Necesidad de comunicarse Es una persona muy comunicativa. Tiene una activa vida social. Tuvo 3 partos. Menopausia a los 50 años. Desde entonces comienza con dispareunia (dificultad y dolor en el coito). Se lo comentó a su ginecólogo, en su revisión anual. Le ha puesto tratamiento. En el momento actual, las relaciones sexuales con su marido son satisfactorias. Necesidad de practicar sus valores/creencias Es católica, practicante y la hospitalización no le produce ningún problema rezo mis oraciones cada día no necesito nada más Necesidad de trabajar para realizarse Le gusta mucho cuidar de su hogar. También interviene en un grupo de su comunidad, para visitar a personas enfermas y esto le produce mucha satisfacción. Necesidad de recreación Le gusta mucho escuchar la radio cuando está en casa. Dice que eso le mantiene entretenida e informada, a la vez que realiza las tareas cotidianas. Le gusta mucho viajar de vez en cuando nos hacemos un viajecito. Suele guardar los folletos de los viajes para luego leerlos en casa. Necesidad de aprender Tiene un buen nivel de comprensión. Es una persona muy interesada por todo aquello que no conoce. Si algo no entiende, enseguida lo pregunta. No le gusta que le agobien con demasiada información. DOCUMENTO DE EVALUACIÓN SOBRE EL CASO PRÁCTICO 1. Identificar y señalar los datos subjetivos. 2. Señalar los datos objetivos de OBSERVACIÓN DIRECTA 3. Aportar los datos objetivos de OBSERVACION INDIRECTA
4. Define las fuentes utilizadas en la obtención de los datos y los datos antecedentes: FUENTES PRIMARIAS: FUENTES SECUNDARIAS: Datos antecedentes 5. Define qué necesidades según el Modelo de V. Henderson están alteradas: 6. Define qué Dominios están alterados: 7. Enunciar, a partir de los datos de la valoración, los Diagnósticos NANDA con respecto al caso. 8. Realizar estudio AREA para definir el Diagnóstico Principal
9. Exponer el plan de cuidados con los diagnósticos definidos (Principal y secundarios). En este caso al definir los diagnósticos, intentar definir de forma completa el PES. Diagnóstico NANDA Objetivo/resultado esperado (NOC) Intervenciones de enfermería (NIC) 10. Reflexión final sobre el trabajo: Nivel de dificultad, recursos utilizados, interpretación en el caso de los contenidos teóricos, utilidad para la práctica profesional, etc.
PRESENTACIÓN ESCRITA DEL CASO: Según las siguientes normas: - En la portada deben de constar los siguientes datos: o Nombre del trabajo: Estudio de casos o Nombre del profesor. o Nombre de todos los/as estudiantes - En la segunda llevará el índice paginado. - El trabajo comenzará con una introducción donde se debe de reflexionar sobre la importancia del proceso enfermero en los cuidados de enfermería y el uso de las taxonomías NANDA-NOC-NIC - A continuación de va desarrollando el trabajo siguiendo la estructura indicada. - Fuente: Letra Arial normal 12 (solamente se usará negrita para los títulos y destacar los distintos apartados) - Párrafo: Interlineado 1,5 - Texto justificado. - Bibliografía siguiendo Norma Vancouver - Fecha tope: 17 de enero