Tendón y deporte: estado actual Dr. Tomás F Fernández Jaén Servicio de Medicina y Traumatología del Deporte clínica CEMTRO Cátedra de Traumatología del Deporte UCAM Madrid 18 de septiembre del 2009 Cayo Julio Cesar Sosigenes de Alejandría Siglo I a. de c. 1
Predisposición genética Genes TNC, COL 5A1 Y MMP 3 Tendinopatía crónica de T Aquiles Gen TNC Rotura del tendón de Aquiles Variantes del gen COL 1A1 asociado a COL 5A1 luxación de hombro rotura de LCA y Collins M 2009, Gwilyin SE 2009 Conceptos básicos 65-80% colágeno tipo I. 2% elastina. fibras orientadas longitudinal con uniones cruzadas Mecánica edad azufre inmovilización Hansen P 2009, Couppé C 2009 2
Conceptos básicos proteoglicanos, glucosamina(gag), glicoproteínas y algunas pequeñas moléculas. Estudio de los tenocitos, difieren en los tendones para el turnover de la ECM y en las tendinopatías Cilias primarias en el 64% de los tenocitos(mecanismo sensorio mecánico), orientadas a ECM, paralelas fibras de colágeno y al eje mecánico del tendón Hosaka YZ 2009, Donnelly E 2009 Conceptos básicos: Inervación. la mayoría de las fibras no penetran en el cuerpo del tendón, terminan en la superficie. Mecanoreceptores. Nociceptores. Fibras simpáticas y parasimpáticas. 3
Conceptos básicos VO2 del tendón y el ligamento es 7.5 veces menor que el músculo esquelético Ejercicio curación Conceptos básicos Ejercicio físico...rotura parcial microscópica. Dolor y rigidez...no indicadores diagnóstico. Rotura tendinosa, viejos...degenerativa. Brownlow 2009, Trobisch PD 2009, Van Schie HT 2009 4
Respuesta al ejercicio físico Aumento de la síntesis de colágeno Peor mujeres que hombres Aumento de PGE2, TGF beta, IGF 1 e IL 6 PGE2 aumenta el deposito graso y aparición del tejido calcificado con disminución de tenocitos Diferencia de pro y MMP 2 activada en ejercicios de carrera o salto vertical La retirada del stress físico aumenta la apoptosis del fibroblasto Kjaer 2009, Zhang J 2009, De Mello Malheiro OC 2009, Kawabata H 2009, Cousineau-Pelletier P 2009 Conceptos Básicos Inmovilización agua proteoglicanos cross links de colágeno vascularizacion metabolismo exp genética Bring D 2009 5
Conceptos básicos Diagnóstico y seguimiento Resonancia magnética Ecografia Maman E 2009, Kellis E 2009, Gurgenidze T 2009( Eco gold standard), Emerson C 2009, De Zordo T 2009, Seraffin G 2009 Nomenclatura Tendinitis inflamación tendinosa Tendonitis Tendinosis degeneración tendinosa Tenosinovitis inflamación tendón y vaina Paratendinitis inflamación paratendón y vaina Peritendinitis Rotura parcial-rotura total Entesopatía/entesitis unión tendón/ósea 6
Remodelación Elastina IGF 1 Ondas de choque TGF beta Inhibición Fibronectina Fibroblasto Colágeno VEGF PDGF Migración proliferación celular MMP bfgf Angiogénesis BMP12 BMP13 Sustancia P Miostatina CGRP Eliasson P 2009,Xia C 2009, Sharma 2005 Alfredson H 2005, Mehta V 2005, Vora AM 2005, Petersen W 2003, Molloy T 2003 PATRONES DE CURACIÓN Intrínseca Extrínseca Tenocitos tenocitos fibroblastos mejor calidad menos complicaciones mejor biomecánica peor calidad mas fibrosis peor biomecánica Los patrones de curación puede variar de un tendón a otro. Birch HL 2007, Clegg PD 2007, Kamprera M 2006,Sharma 2005,Pountos I 2005, Butler DL 2004, Tang 2004. 7
Etapas de la reparación tendinosa 1.-Fase de inflamación, 2-3 días. 2.-Fase de remodelación o proliferación.hasta la 6ª semana 3.-Fase de modelación: 3.a fase de consolidación. Hasta la 10ªsemana 3.b fase de maduración.hasta el año Fisiopatología Carga Daño Degeneración Estructura tendinosa Reparación Petersen 2003,Taug 2004, Butler 2004, Riley 2005, Kayser 2005, Mehta2005, Aldfredson 2005, Sharma 2005 y 2006, Anderson 2006, Kamprera 2006, McShane 2007, Dos Remedios 2007, Birch 2007,Clegg 2007, Steinbacher 2009, Abate M 2009 8
Histología de la tendinopatía alteración distribución espacial de la curación no hay células inflamatorias pobre respuesta cualitativa de la curación degeneración no inflamatoria intratendinosa del colágeno desorientación y delgadez de las fibras colágenas hipercelularidad existe un crecimiento vascular disperso aumento interfibrilar de glucosaminos. crecimiento vascular disperso Vasos aumento del tamaño alteración morfológica EVOLUCIÓN Síntomas...tamaño...vaso Richards 2009 9
Tratamientos Tenotomía o aspiración con aguja bajo US Ejercicios: estiramientos, excéntricos... Electrolisis percútanea EPI, tópico trinitrato de Glicerol Gel de hialurónico, corticoides,bajas dosis de LASER Medidas ortésicas Suplementos alimenticios : arginina(óxido nítrico), curcumina... GAG dermatan sulfato y condroitin sulfato Factores de crecimiento, células madres CIRUGÍA. Injerto de tendón, membrana amniótica, periostio, matrices artificiales de colágeno y elastina,fibrina, percutanea, matriz de nanofibras,matriz con FGF 2 Ondas de choque Hosner JA 2009, Riccio M 2009, Tumiltry S 2009, Hirano T 2009, Fessel 2009, Wegrzyn J 2009, Hoffmann 2009, Ozbölük S 2009, Moraes JR 2009, Gulotta LV 2009, Wetzig 2009, Kay AD 2009, Pyras DN 2009, Qin L 2009, Mariotto S 2009, Lubojacký J 2009, Naidu V 2009, Cumpston M 2009,Hohendorff b 2009, Sweraffin G 2009, Yelland MJ 2009, Maffulli N 2009, Li X 2009, Vuliani MC 2009, Ide J 2009,Metcalfe D 2009 Cirugía de la rotura tendinosa Tamaño del defecto Edad Estado del tendón Nivel deportivo Zhang Z 2009, Krahe MA 2009 10
Protocolo CEMTRO 10-15 m calor local Ejercicios excéntricos 15x2 con aumento progresivo de carga Gel tópico Sustancias vaso activas,. Dra. Amaia Bilbao Dra. Josefina Espejo Sr. Francisco Santome Servicio Médico del Comité Paralímpico Español Protocolo CEMTRO 11
Protocolo tendón de Aquiles Casos 3 meses 12
CARA LATERAL DE CODO Epicondilitis. En un corte longitudinal comparativo de la cara externa e de ambos codos, se observa en la imagen izquierda, el tendón n de los extensores aumentado de grosor y con un aspecto hipoecoico (flechas). Cortesía del Dr. Fernando Jiménez. UCLM CARA ANTERIOR DE RODILLA Tendinosis del rotuliano: se aprecia el engrosamiento y la pérdida p del patrón fibrilar. Se indica pequeñas roturas tendinosis de carácter cter lineal Cortesía del Dr. Fernando Jiménez. UCLM 13
CARA ANTERIOR DE RODILLA Tendinosis del rotuliano: se aprecia el engrosamiento y la pérdida p del patrón fibrilar. Además, aplicando el Doppler power y Doppler color se observa la presencia de nuevos vasos Cortesía del Dr. Fernando Jiménez. UCLM Hombre 52 años leucemia linfoblástica aguda Trasplante medula ósea corticoides 14
3-7-2007 14-8-2007 Hombre 45 años corredor fondo Conclusiones Julio Cesar Análisis Plan de tratamiento favor de NATURA 15
Muchas gracias 16