1 MEDIDAS PRÁCTICAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS 2012 Comité de Control de Infecciones Hospital Italiano de Buenos Aires
2 MEDIDAS PARA APLICAR EN SISTEMAS DE INFUSIÓN A TRAVÉS DE CATÉTERES INTRAVASCULARES Objetivo: Prevenir y/o disminuir el riesgo de complicaciones infecciosas asociadas a los catéteres intravasculares y a sus sistemas de infusión. Introducción Los catéteres intravasculares son dispositivos de un uso muy difundido entre los cuidados de la salud diarios y con frecuencia se asocian a complicaciones infecciosas, locales o sistémicas. Estas recomendaciones incluyen tanto a los catéteres periféricos como a los centrales y están orientadas a la prevención de dichas complicaciones, ya sea las que se puedan relacionar con el momento de la colocación como con los cuidados a aplicar durante el mantenimiento. Catéteres venosos centrales Se recomienda que la colocación de estos catéteres se realice en ambientes limpios, idealmente tipo quirúrgico, y evitar la presencia de estantes u otras superficies salientes por sobre el paciente. En caso de no ser posible, realizar la limpieza de todas las superficies que se encuentren sobre el paciente y a los costados. Importante Evaluar la necesidad de colocación de un catéter venoso central. Al decidir su colocación optar por el catéter con menor calibre y menor cantidad de lúmenes posible. Evaluar todos los días si es necesario mantener el sistema. Selección del sitio de inserción Higienizar las manos previo al comienzo de inspección para selección del sitio de punción Higienizar las manos antes del contacto con el paciente Adultos: Preferir los sitios subclavios o yugulares. Evitar usar el sitio femoral o dejarlo como última alternativa. Preparación de la piel 1. Lavar la zona de punción y áreas adyacentes con jabón antiséptico. Se pueden utilizar los paños humedecidos con clorhexidina al 2%
3 2. Realizar asepsia con clorhexidina alcohólica. Tanto la Iodopovidona 10% como el alcohol al 70%, son alternativas para realizar la antisepsia. Esperar 2 minutos para que seque y actúe el antiséptico Inserción del catéter El operador Debe colocarse: Gorro, barbijo Higienizar sus manos con técnica quirúrgica y jabón antiséptico Debe colocarse camisolín estéril utilizando técnica quirúrgica. El camisolín debe ser de material hemorrepelente Debe colocarse guantes estériles utilizando técnica quirúrgica Utilizar campos amplios, fenestrados, hemorrepelentes estériles Mantener en todo momento la técnica aséptica. Todos los profesionales que se encuentren en un radio menor a 1 metro del campo quirúrgico, vestirán gorro y barbijo. En caso que se asomen sobre el campo quirúrgico deberán cumplir con las recomendaciones hechas para el operador camisolín y guantes estériles. Evitar realizar múltiples punciones. En caso de cambio de operador, el nuevo se debe respetar todas las medidas. Fijación del catéter y cuidado del sitio de inserción Una vez colocado el catéter, si es necesario limpiar el sitio de punción utilizar gasa humedecida con solución fisiológica. Para cubrir el sitio de punción puede utilizar alguna de las siguientes alternativas Gasa estéril y seca, fijada con cinta adhesiva Parche transparente estéril Si el paciente está diaforético o tiene sangrado, usar gasa seca y estéril para cubrir el sitio de punción. Nota: Los parches con antisépticos u antibióticos serán incorporados luego de una evaluación en conjunto con el Comité de Control de Infecciones
4 Mantenimiento del sistema Preparación de medicación Disponer de un lugar limpio. Desinfectar las ampollas con alcohol 70% antes de cortarlas Higienizar las manos antes y después del contacto con cualquier parte del sistema. Desinfectar los tapones de los frascos ampollas con alcohol 70% antes de punzarlos. Mantener la técnica aséptica durante todo el procedimiento de preparación de medicación. Inyección de medicación: Utilizar los puertos de inyección previa desinfección con alcohol 70% En caso de utilizar llaves de 3 vías, colocar conectores para la inyección a fin de evitar quitar la tapa cada vez que se administre medicación. Evitar el uso de agujas y tela adhesiva para generar sistemas paralelos. Infusión de soluciones parenterales Las soluciones de nutrición parenteral total deben permanecer un máximo de 24 horas. Optar por las soluciones de 1 litro y por envases con doble puerto para disminuir costos, contaminación y tiempos de enfermería Preferir las presentaciones en monodosis de los distintos electrolitos que se deban agregar a las soluciones parenterales. Remplazo del catéter: Evitar el remplazo de catéter venoso central en forma rutinaria. Catéteres de Swang Ganz y catéteres arteriales: retirarlos al 5to día de colocados No hay frecuencia establecida para el cambio rutinario del catéter. Se retirará en caso de signos y síntomas de infección asociada a catéter. La presencia de fiebre como único signo debe ser acompañada por valoraciones clínicas para indicar el retiro del catéter.
5 Evitar el uso de cuerda de piano como rutina para el cambio de los catéteres En caso de utilizar cuerda de piano para el cambio del catéter, cambiar los guantes que se usan por otros nuevos y estériles antes de tocar el nuevo catéter. El sistema deberá ser cambiado en caso de obstrucción. Remplazo de los sistemas de infusión Cambiar el sistema de infusión cada 96 horas incluyendo las llaves de 3 vías, los paralelos y conectores sin agujas. Higienizar las manos antes y después del contacto con cualquier parte del sistema. Los guías de infusión deben tener la fecha de colocación en lugar visible. Si se usan prolongadores, éstos deben ser estériles y nunca cortados con las tijeras de bolsillo. En caso de infusión de sangre, otros hemoderivados y/o lípidos, reemplazar las guías de infusión dentro de las 24 horas de iniciada la infusión. Las guías utilizadas para la infusión de propofol, reemplazarlas cada 6 12 horas. Las llaves de tres vías y otros conectores que se observen abiertos, deberán ser reemplazados por otros estériles Cuidado del sitio de inserción y remplazo de la curación Evaluar diariamente, por palpación, a través del parche transparente o la curación, el sitio de punción, para detectar signos de flebitis o infección. Higienizar las manos antes y después del contacto con cualquier parte del sistema. Evitar despegar el parche para realizar evaluación de rutina del sitio de inserción. Para realizar la curación del sitio de inserción utilizar clorhexidina 2% en base alcohólica. También se pueden utilizar otros antisépticos como Iodopovidona solución y Alcohol 70%
6 Los parches que cubren el sitio de inserción deben ser cambiados cada vez que se observen sucios, mojados y/o despegados. Cambiar las gasas cada 48 horas. Fechar la curación Cambiar los parches transparentes cada 7 días. Fechar la curación. Las curaciones no deben tener ungüentos ni cremas antibióticas sobre el sitio de inserción. Importante: Los nuevos dispositivos que se incorporen como por ejemplo catéteres con superficie antibiótica, como así también nuevas técnicas, deberán ser evaluadas conjuntamente con el Comité de Control de Infecciones. Bundle o paquete para la prevención de infecciones asociadas a catéteres venosos centrales Los bundles o paquetes de medidas es una de las propuestas realizadas por el Institute for Healthcare Improvement (IHI), en el marco de la campaña Protegiendo 5 Millones de Vida. Estos paquetes incluyen medidas basadas en la evidencia; y la propuesta es trabajarlas dentro de equipos multidisciplinarios. Para los catéteres venosos centrales, el paquete propuesto es: 1. Higiene de manos 2. Precauciones de barrera: máximas en el momento de la colocación 3. Clorhexidina para la antisepsia de la piel 4. Selección del sitio de punción para el catéter: La vena subclavia, es el sitio preferido para los catéteres no tunelizados 5. Revisión diaria de la necesidad del catéter y la remoción, lo antes posible, del mismo. Recomendaciones basadas en: CDC. Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections, 2011