Diagnóstico oportuno en las salas de urgencias Miguel Ángel Soberanes López Médico Internista M. en C.I.C. HGR 196
Que es una urgencia? todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un órgano o una función y requiera atención inmediata NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.
Atención en urgencias. 5.1 Los establecimientos de urgencias de los sectores público, social o privado, cualquiera que sea esta su denominación, que cuente con servicios de urgencias, deben otorgar atención médica al usuario de manera expedita, eficiente y eficaz, con el manejo que las condiciones del caso requiera. NOM-206-SSA1.2002 Regulación y atención en los servicios de Urgencias.
Apoyo.. 5.4 para su funcionamiento, el servicio de urgencias deberá apoyarse en los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, que deberán estar disponibles NOM-206-SSA1.2002 Regulación y atención en los servicios de Urgencias.
Permanencia.. los pacientes no deberán permanecer en los servicios de urgencias más de 12 horas, por causas atribuibles a la atención médica. Se establecerá el manejo y diagnóstico inicial, así como el pronóstico, tener capacidad resolutiva; egreso a domicilio, ingreso a hospitalización, envió a consulta externa o traslado a otra unidad NOM-206-SSA1.2002 Regulación y atención en los servicios de Urgencias.
Equipo N
Servicios auxiliares deberá de contar con infraestructura para su funcionamiento las 24 horas, los 365 días del año, contar con recursos tecnológicos que correspondan a la capacidad resolutiva del establecimiento NOM-206-SSA1.2002 Regulación y atención en los servicios de Urgencias.
Diagnóstico en urgencias N
Primer paso. TRIAGE N
OBJETIVOS 100% de los pacientes son valorados inicialmente 85% recibirán una atención médica en los primeros 15 minutos. Identificar a los pacientes graves. SSA-Triage.2010.
Segundo paso.. 85% son egresados por ser urgencias sentidas. 15% requieren manejo intrahospitalario. N
Tercer paso. Toma de decisiones en pacientes hospitalizados. Egreso, paso a cirugía, UCI u Hospitalización. Saturación de los servicios. Tiempos de estancia hospitalaria mayores a 24 horas.
Tiempos de estancia prolongados.. Úlceras de presión. Infecciones nosocomiales Delirio Deterioro cognitivo y desacondicionamiento físico. Incremento en los costos hospitalarios Consumo de recursos Retraso y tratamientos prolongados
Bailey TM. Reducing Decision cycle time A way to improve patient care and lower costs at Methodist Hospital Oportunidades Mejorar tiempos de atención. Toma de decisiones oportunas Reporte de laboratorios y gabinete en tiempo real.
Oportunidades. Cardiopatía isquémica Evento vascular cerebral. Donadores potenciales y receptores potenciales Egresos tempranos en pacientes con GEPI, EPOC, Neumonías y trastornos metabólicos. IMSS, Urgencias, HGR 196
Que hacer costo-efectividad de pruebas de laboratorio (Modelo I-Stat) en servicio de Urgencias de un Hospital General Regional del Instituto Mexicano del Seguro Social N
Planteamiento del problema.. Sobresaturación de los servicios de Urgencias. Consumo de recursos: horas de estancia, horas de atención médico, enfermera, fármacos y recursos curaciones Mayor estancia-mayores complicaciones Incremento en el costo de la atención médica Reporte inoportuno de resultados de laboratorio ARIMAC HGR 196 IMSS
Pregunta de Investigación. Cual es el costo-efectividad de pruebas de química sanguínea (modelo I-Stat) en servicio de Urgencias de un Hospital General Regional del Instituto Mexicano del Seguro Social?
Objetivo. Determinar el costo-efectividad de pruebas de laboratorio en el servicio de urgencias. Determinar el tiempo necesario para el proceso de química sanguínea en el laboratorio de la unidad.
Diseño. ENSAYO CLINICO CONTROLADO ALEATORIAZADO DE UN CIEGO.
Material y métodos. Sala de Urgencias del HGR 196 del IMSS Grupo control: Solicitudes de laboratorio procesados con técnica habitual en laboratorio Grupo estudio (I-Stat) Solicitudes de Laboratorio procesados con técnica I-Stat.
Criterios de entrada. Inclusión. Muestras de pacientes que ingresan a urgencias Que se procesen muestras de laboratorio Ambos géneros. Mayores de 18 años. Que acepten participar bajo consentimiento informado. No inclusión. Traslados de otras unidades Paso transitorio en urgencias Muerte clínica-
Salida Exclusión: Proceso legal en la atención. Por condiciones de gravedad sin consentimiento informado. Eliminación: Traslados a otras unidades Extravió en muestras Fallecimientos
Tamaño de muestra. 111 PACIENTES POR GRUPO Química sanguínea (%) Enzimas cardiacas (%) Electrolitos séricos (%) Biometría hemática (%) Gasometría arterial (%) 150 (70) 15 (7) 130 (60) 90 (42) 45 (21) Química sanguínea (%) Enzimas cardiacas (%) Electrolitos séricos (%) Biometría hemática (%) Gasometría arterial (%) 77 (70) 8 (7) 66 (60) 46 (42) 24 (21)
Variables Independientes: -Costos por procesamiento de la muestra: Procesamiento habitual -Procesamiento con técnica I-Stat Dependiente: - Tiempo de estancia hospitalaria
Tabla 1. Características demográficas de los grupos de estudio en el procesamiento de muestras. Proceso habitual Proceso I-Stat Edad (años) 48.4 (DE 17.8) 50.79 (DE 17.9) Genero % Laboratorios solicitados 54.1 (fem) 45.9 (masc) 56.8 (fem) 43.2(masc) 3.33 1.65 Médicos en la atención 2.93 1.26 Medicamentos utilizados Horas de estancia promedio 3.14 2.32 13.71 1.83 COSTOS. 21.300 MN 2,750 MN N
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CONCLUSIONES Diagnóstico temprano y toma de decisiones oportunas. Disponibilidad de información en pruebas diagnósticas Eficiencia del sistema de atención en urgencias. N
Preguntas.. Gracias..