71 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD Ginebra, mayo de 2018 DEBATE GENERAL INTERVENCION DEL MINISTRO DE SALUD PUBLICA DE URUGUAY DR. JORGE BASSO Sr. Director General de la OMS, Sr. Presidente de esta Asamblea, Sres. Ministros, Sres. delegados, Uruguay se encuentra comprometido con la cobertura sanitaria universal y ha festejado recientemente los 10 años de la reforma del sistema de salud hacia esa meta. Es por ello un gusto compartir con ustedes nuestra experiencia en relación al trabajo que hemos estado realizando con el objetivo de alcanzar la cobertura sanitaria universal para que nadie quede atrás. Estamos convencidos que salud pública y el cuidado de la salud, en tanto derecho humano fundamental, y por tanto, un bien social de la humanidad, deben estar al alcance de todos. Pero para la implementación de este derecho, nos encontramos con una serie de desafíos vinculados a un conjunto de determinantes sociales de la salud, que son bien conocidos desde hace muchísimos años y que condicionan la obtención de esa meta tan justa. La primera prioridad debe ser disminuir la pobreza y la desigualdad social, muy vinculadas a la distribución de la riqueza, así como desarrollar un conjunto de políticas públicas con justicia social.
2 La cobertura sanitaria universal comprende un conjunto de políticas de gobierno que no se limitan solamente al sector salud. El acceso a la cobertura sanitaria universal no es el resultado automático de una expresión voluntarista y políticamente correcta, requiere de decisiones explícitas de gobierno para atender cada una de esas necesidades señaladas. El trabajo desde el sector salud para asegurar la cobertura sanitaria universal se enfrenta a un enorme tensión entre el desarrollo de un bien social, como es la salud pública y los intereses comerciales vinculados a un conjunto de corporaciones de muy variados tipos. Entendemos que en un estado de derecho, es responsabilidad de gobierno administrar estos eventuales conflictos de intereses y tratar de conciliarlos. Es en este contexto que surge como un imperativo social y ético el marco regulatorio del Estado, que debe tener como fin establecer normativas que direccionen los recursos para atender las necesidades sanitarias, superando una lógica de salud como mercancía generadora de más inequidades. Es necesario entonces construir la cobertura sanitaria universal a través de la promoción de un Estado moderno, dotado de Objetivos Sanitarios vinculados a los Objetivos de Desarrollo Sostenibles, que cuente con potentes sistemas de información destinados a medir la evolución de las metas planteadas para cada uno de dichos objetivos. Es deseable, además, identificar buenas prácticas en salud y estimularlas con marcos regulatorios y con apoyos financieros para su desarrollo. Buenas prácticas basadas en la evidencia y que resulten sostenibles para los presupuestos de nuestros países. 2
3 Debe promoverse un Estado inteligente, que conociendo las dificultades de gobernanza, tome decisiones sistémicas, planificadas, con el menor margen de incertidumbre posible y por sobre todas las cosas, buscando los mayores acuerdos políticos que la hagan viable a largo del tiempo. Uruguay es un pequeño país que ya ha cursado la transición demográfica y epidemiológica y que aborda el desafío de atender a cada vez mas enfermedades crónicas vinculadas a una mayor expectativa de vida. Compartimos esa realidad con muchos de nuestro vecinos del Continente. La Reforma Sanitaria emprendida desde 2007, que determinó la cobertura universal para todos los habitantes del país, incluye una canasta de prestaciones amplia, de modo que no requiere seguros complementarios. El sistema de salud se financia hoy con equidad a través de la seguridad social y de las rentas generales del Estado, conformando un Seguro de Nacional de Salud. A dicho Fondo Nacional de Salud aportan los habitantes del país según su nivel de ingresos, del 4,5 al 8% dependiendo del núcleo familiar, al que se suma el aporte patronal del 5% y el correspondiente a rentas generales, determinando en su conjunto un 9.2% del PBI. Ese Fondo es administrado por un organismo dependiente del Ministerio de Salud Publica, con participación de otros organismos del Estado, representantes de los prestadores públicos y privados, usuarios y trabajadores. Un 8% del mismo se destina a financiar aquellas prestaciones de alto costo, tanto de procedimientos como de medicamentos, administrándose por medio de una persona pública no estatal llamada Fondo Nacional de Recursos. El Fondo Nacional de Salud, paga a los prestadores una per cápita vinculado a sexo y edad. 3
4 El incremento de los costos de la salud se debe a múltiples causas, pero una muy sustantiva está vinculada a las crecientes enfermedades crónicas que requieren tratamiento de por vida. En la actualidad el Presidente Tabaré Vázquez está impulsando, junto a autoridades de Finlandia y Rusia, una iniciativa promovida por el Director General de la OMS, Dr. Tedros Ghebreyesus, destinada a que los países de la comunidad internacional adopten las decisiones políticas necesarias para disminuir la carga de muertes prematura vinculadas a enfermedades crónicas no transmisibles, realizándose un mayor esfuerzo para prevenirlas y controlarlas. Como resultado de la Conferencia Mundial de la OMS sobre ENT, celebrada en Montevideo en octubre del pasado año, se conformó una Comisión Independiente de Alto Nivel con el propósito de realizar un Informe que contenga recomendaciones concretas y generar un valioso aporte para la Tercera Reunión de Alto Nivel de las NNUU, que se tendrá lugar en septiembre de este año en Nueva York. Además del tabaquismo, el incremento en el consumo de alimentos ultraprocesados con el agregado de altos contenidos de sal, azúcar y grasas saturadas, el consumo problemático de alcohol y la vida sedentaria, conforman los principales factores de riesgo de las ENT. Nos referimos a las patologías cardio-vasculares, el cáncer, la diabetes, las enfermedades respiratorias y los trastornos mentales. El Presidente Vázquez, está muy esperanzado en que esta Comisión de Alto Nivel realice un aporte sustantivo y que en la Reunión de Nueva York se renueve el liderazgo político para avanzar decididamente en la prevención y en el control de estas enfermedades, dando señales claras de que hay prioridades en el área de la salud que están por encima de cualquier otro interés. 4
5 Esto será esencial para poder cumplir con el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3.4 y otorgar a nuestras poblaciones un mayor grado de bienestar y disfrute de derechos, particularmente del derecho a la salud. Sr. Presidente, Uruguay ha venido implementando una serie de políticas públicas, entre las que se destacan la Reforma Sanitaria, el Sistema Nacional de Cuidados y las mejoras en el sistema educativo, las que junto a una política económica que ha generado estabilidad, empleo e inversión, han permitido a la sociedad uruguaya beneficiarse un crecimiento económico continuo desde hace 14 años. El gran desafío que tiene delante el país es poder profundizar y mejorar la calidad de esas políticas para lograr el mayor impacto posible y hacer sostenible nuestro proceso de desarrollo. Muchas gracias 5