PROTECCION RADIOLOGICA EN RADIODIAGNOSTICO Curso sobre Protección Radiológica del paciente en la prescripción de pruebas diagnósticas HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA Servicio de Radiofisica Componentes de la protección radiológica en Radiodiagnóstico Protección radiológica incorporada en los equipos Protección incorporada en el diseño de la instalación Protección practicada por el profesional en la operación de la instalación Estos tres aspectos pueden en gran parte, compensarse mutuamente 1
Destinatarios de la Protección Radiológica en Radiodiagnóstico -Pacientes sometidos a exploraciones -Personal profesional que interviene en exploraciones -Público -El grupo que merece mayor atención es el de los pacientes: -Es el grupo más numeroso de población afectado por la radiación ( pacientes somos todos ) -Es la situación en la que mayores dosis se reciben -Gran variación en las dosis recibidas para una determinada exploración (interesa minimizar dosis) Variaciones de dosis para un mismo tipo de exploración -Estudio de T. Henshaw (Reino Unido, finales años 80): -Radiografias sobre maniquies de abdomen femenino -Parámetros fijos: Tamaño de campo / kv (75) ma (200) -Parámetros variables: -Tiempo: 0.1 a 2 s (correctas diferian en un factor de 4) -Pelicula-hoja refuerzo (sensibilidad 1 a 4) -Liquido revelado (proporción 1 a 2) -Variación de dosis al paciente en radiografias correctas: 4 x 4 x 2 = 32 -Otros estudios en Reino Unido: -Variación de dosis al paciente en radiografias correctas: 400 2
La importancia del valor mas El parámetro mas esta relacionado directamente con: -Dosis que alcanza el sistema de imagen -Dosis que recibe el paciente Interesa utilizar valores minimos de mas compatibles con una imagen de calidad suficiente. La filtración del haz de RX -El haz de RX es un conjunto de fotones de distintas energias -Los fotones de baja energia se absorben en el paciente pero no alcanzan el sistema de imagen (por tanto no son útiles) Factor de transmisión: % de fotones que atraviesan el filtro 10 kev 20 kev 40 kev 50 kev 2 mm Al 0 18 77 100 3 mm Al 0 0 68 78 3
La filtración del haz de RX -La filtración elimina los fotones de baja energia y reduce la dosis al paciente El equipo debe tener el grado de filtración adecuado al tipo de exploraciones al que se destina: Equipos generales: 2,5 mm Al minimo Equipos dentales: 1.5 mm Al minimo Mamografia: 0.5 mm Al minimo La filtración del haz de RX Espectros de RX con filtración de 1 o 4 mm de Al 4
Influencia de la tensión (kilovoltaje) El aumento del kilovoltaje: Mejora la transmisión (protección al paciente) Disminuye el contraste Debe usarse el máximo kilovoltaje compatible con un contraste adecuado en la imagen Influencia de la proyección y tamaño de campo 5
Consecuencias del aumento de tamaño de campo -Aumenta la dosis por radiación primaria al paciente -Aumenta la dosis por radiación difusa al paciente -Aumenta la dosis por radiación difusa en proximidades paciente -Aumenta la posibilidad de alcanzar órganos criticos del paciente (gónadas, tiroides, cristalino, etc) -El aumento de radiación difusa empeora la imagen -La experiencia demuestra que es un factor insuficientemente considerado por el operador en numerosos casos Evitar irradiación de órganos criticos Gónadas Tiroides Cristalino Protector de gónadas Protector de tiroides En cráneo: proyección PA mejor que AP 6
Averias o desajustes frecuentes: falta de coincidencia haz luminoso-haz de radiación Irradiación de zonas no previstas Posibilidad de no alcanzar zonas de interés Repetición de radiografias Averias o desajustes frecuentes: Exposímetro automático Averia o mala calibración -Dosis imprevisible al paciente -Imágenes incorrectas Desconexión o no uso -Mayor dosis al paciente 7
Protección del paciente pediátrico: problemas -El campo de irradiación puede alcanzar una zona del cuerpo de tamaño importante -Se pueden alcanzar fácilmente órganos críticos de modo inadvertido -A veces falta cooperación del niño (borrosidad cinética) -Mayor radiosensibilidad y esperanza de vida: la aparición de efectos radioinducidos diferidos, es más probable Protección del paciente pediátrico: recomendaciones -La reducción del tamaño de campo, resulta crítica -Utilizar tiempos cortos de disparo para evitar la borrosidad cinética (usar foco grueso) -Procurar la colaboración del niño -Usar inmovilizadores, cuando sea necesario -Usar protectores gonadales, de cristalino, de tiroides -En niños pequeños, no usar antidifusor 8
Protección del paciente dental (1) -Las bajas dosis, tienden a banalizar el principio de justificación. Sin embargo: -La población sometida a estudios odontológicos, crece dia a dia -Este crecimiento incluye sectores cada vez más amplios de población infantil y juvenil, que presentan mayor radiosensibilidad -Son frecuentes pacientes jóvenes con decenas de radiografias y estudios panorámicos -En estudios panorámicos, o en estudios simples con tamaño de campo desajustado, puede irradiarse el tiroides Protección del paciente dental (2) -No olvidar el principio de justificación, sobre todo en la realización de radiografias panorámicas -Reducir el tamaño de campo al minimo posible -En estudios de pantomografia, usar protectores de tiroides -Procesos de ortodoncia en niños: valorar la edad a la que se inicia el proceso 9
Perseguir siempre: Factores organizativos -Minima dosis / radiografia -Minimo número de radiografias / estudio -Minimo número de estudios / paciente -Buenos archivos y cauces de petición y remisión de estudios, evitan repetición de radiografias e irradiación innecesaria de pacientes -Evitar exploraciones de bajo rendimiento diagnóstico (ICRP 34) -Evitar exploraciones de alta exposición en gónadas (ICRP 34) Exploraciones de alta exposición en gónadas según ICRP 34 -Estudios de columna lumbo sacra -Pielografia -Exploraciones en zona pélvica -Pelvimetria -Angiografia abdominal -Angiografia cardiaca -Exploraciones gastroduodenales -En general: exploraciones en zona abdominal, pelvis, fémur, columna lumbo sacra 10
Exploraciones de bajo rendimiento diagnóstico según ICRP 34 -Radioscopia rutinaria de corazón. -Reducción de fracturas, rutinariamente, con control radioscópico. -Exploraciones de cráneo por traumatismo, cuando no hay signos locales u otros síntomas. -Radiografia preoperatoria de tórax rutinariamente. -Radiografia de senos paranasales por fiebre, cuando no hay sintomas locales. -Radiografia de tórax durante el embarazo. -Pelvimetria. -Pielograma excretor en casos con hipertensión. -Pielograma excretor en niños por problemas de crecimiento. -Enema opaco con bario. Referencias cientificas y legales en Protección Radiológica (1) ICRP (CIPR) NCRP ICRU UNSCEAR IAEA (OIEA) WHO (OMS) Comisión Internacional sobre Protección Radiológica Comisión Nacional sobre Protección Radiológica Comisión Internacional sobre Unidades de Radiación Comité de la Naciones Unidas para el estudio de los efectos biológicos de la radiación Organización Internacional de la Energia Atómica Organización Mundial de la Salud 11
Referencias cientificas y legales en Protección Radiológica (2) En Europa: En España: CSN CIEMAT ENRESA Dirección General de Medio Ambiente de la Comisión Europea Consejo de Seguridad Nuclear. Centro de Investigaciones Energéticas, Medio Ambientales y Tecnológicas. Empresa Nacional de Residuos Radiactivos. Ministerio de Sanidad y Consumo (y Consejerias Delegadas). 12