TOD! Diagnósticos diferenciales Por: Julian David Palacio J. R3 Psiquiatría. Asesor: Dr. Juan David Palacio O
Agenda 1. Definición de TOD 2. Factores 3. Evolución del trastorno 4. Diagnósticos diferenciales 5. Conclusiones
Definición TOD
Definición Trastorno Oposicionista Desafiante Patrón de: -Estado de ánimo enojado/irritable -Comportamiento discutidor/ desafiante -Con afán de venganza Vistos como enojados, conflictivos e inclinados a culpar a los demás sin aceptar la responsabilidad personal -Fernandez, E., & Johnson, S. L. (2015). Anger in psychological disorders: Prevalence, presentation, etiology and prognostic implications. Clinical Psychology Review, 46, 124 135.
Definición Mayor prevalencia en preescolares Identificación a los 2 a 3 años Variación de muestras en sexo y edad Incompatibilidad entre padres e hijos Compromiso en las funciones cognitivas -E. Rigau-Ratera, C. García-Nonell, J. A.-P. (2006). Tratamiento del Trastorno de oposición desafiante. REV NEUROL, 42(Supl 2), 83 88. -De la Osa, N., Granero, R., Domenech, J. M., Shamay-Tsoory, S., & Ezpeleta, L. (2016). Cognitive and affective components of Theory of Mind in Oppositional Defiant preschoolers: Clinical evidence. Psychiatry Research, 241, 128 134.
Definición Sin violación de las normas sociales Sin trasgresión a los derechos de los demás -Poco específico -Más prevalente Argumentativo Conductas provocativas -Lahey, B. B., Loeber, R., Quay, H. C., Frick, P. J., & Grimm, J. (1992). Oppositional Defiant and Conduct Disorders: Issues to be Resolved for DSM-IV. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 31(3), 539 546.
Definición Ira como núcleo sintomático Variantes: -Irritabilidad -Agresividad Características: -Frecuencia -Duración e intensidad -Latencia y umbral Fernandez, E., & Johnson, S. L. (2015). Anger in psychological disorders: Prevalence, presentation, etiology and prognostic implications. Clinical Psychology Review, 46, 124 135.
Definición Trastorno Oposicionista (negativista) Desafiante Negativismo -Adaptativos? -No incluye patrón persistente y más graves que impliquen violación a normas sociales o derechos de los demás -Lopez Ibor, JL.DSM IV TR: Manual Diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Editorial Masson. 2002
Factores
Factores Biológicos Funcionales Psicosociales * Genéticos * Familiares * Neurobiológicos * Hipoexcitación SNA * AP pre y perinatales * Temperamento * Apego * Función neurocognitiva * Rendimiento académico * Inhibición conductual/ Impulsividad * Crianza * Elección de pareja * Abuso infantil * Efecto de pares * Estresores y afrontamiento -Burke, J. D., Loeber, R., & Birmaher, B. (2002). Oppositional Defiant Disorder and Conduct Disorder: A Review of the Past 10 Years, Part II. Journal of the American Academy of Child, 41(11), 1275 1293
Factores Biológicos Genéticos Familiares Interacción con otros Temperamento Dificil aislarlo de lo ambiental Neurobiológicos Hipoexcitación SNA Serotoninérgico Noradrenérgico Hiporreactividad a estímulos Perinatales Tabaquismo durante la gestación -Frick, P. J., Lahey, B. B., Loeber, R., Tannenbaum, L., Van Horn, Y., Christ, M. A. G., Hanson, K. (1993). Oppositional defiant disorder and conduct disorder: A meta-analytic review of factor analyses and cross-validation in a clinic sample. Clinical Psychology Review, 13(October), 319 340.
Factores Funcionales Temperamento Apego Reactividad emocional base de la personalidad Constitucional del desarrollo infantil Apego inseguro Función neurocognitiva Rendimiento académico Inhibición conductual/ impulsividad Incluye cognición social/ atribuciones hostiles Dificultades en lenguaje Generación de respuestas agresivas/ se cronifican -Frick, P. J., Lahey, B. B., Loeber, R., Tannenbaum, L., Van Horn, Y., Christ, M. A. G., Hanson, K. (1993). Oppositional defiant disorder and conduct disorder: A meta-analytic review of factor analyses and cross-validation in a clinic sample. Clinical Psychology Review, 13(October), 319 340.
Factores Psicosociales Crianza Abuso infantil Elección de pareja Modelamiento de conductas Modificación de conductas en padres Conductas punitivas Réplica de conductas de defensa Varía entre mujeres y hombres Efecto de pares Estresores y afrontamiento Rechazo- Adaptativos Agrupación- Mal adaptativos Agresividad como forma de afrontamiento -Frick, P. J., Lahey, B. B., Loeber, R., Tannenbaum, L., Van Horn, Y., Christ, M. A. G., Hanson, K. (1993). Oppositional defiant disorder and conduct disorder: A meta-analytic review of factor analyses and cross-validation in a clinic sample. Clinical Psychology Review, 13(October), 319 340.
Evolución del trastorno
Evolución Meta-análisis n=44, 28401 niños y adolescentes 60 factores Dimensiones ortogonales: -Encubiertas Vs abiertas -Destructivas Vs no destructivas Surgen distinciones de conductas de violación de la norma -Frick, P. J., Lahey, B. B., Loeber, R., Tannenbaum, L., Van Horn, Y., Christ, M. A. G., Hanson, K. (1993). Oppositional defiant disorder and conduct disorder: A meta-analytic review of factor analyses and cross-validation in a clinic sample. Clinical Psychology Review, 13(October), 319 340.
Evolución -Frick, P. J., Lahey, B. B., Loeber, R., Tannenbaum, L., Van Horn, Y., Christ, M. A. G., Hanson, K. (1993). Oppositional defiant disorder and conduct disorder: A meta-analytic review of factor analyses and cross-validation in a clinic sample. Clinical Psychology Review, 13(October), 319 340.
Evolución -Frick, P. J., Lahey, B. B., Loeber, R., Tannenbaum, L., Van Horn, Y., Christ, M. A. G., Hanson, K. (1993). Oppositional defiant disorder and conduct disorder: A meta-analytic review of factor analyses and cross-validation in a clinic sample. Clinical Psychology Review, 13(October), 319 340.
Evolución Clasificación DSM III R DSM IV DSM IV TR DSM 5 CIE 10 Grupo Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia Trastornos que por lo general se diagnostican durante la infancia, niñez o adolescencia Trastorno de inicio en la infancia, niñez y adolescencia. Trastornos disruptivos del control de impulsos y la conducta Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia- trastornos disociales
Evolución TDAH TDC TP antisocial TOD -Loeber, R., Burke, J. D., Lahey, B. B., Winters, A., & Zera, M. (2000). Oppositional Defiant and Conduct Disorder: A Review of the Past 10 Years, Part I. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 39(12), 1468 1484.
Evolución Infancia Temprana Adolescencia Adultez temprana Ansiedad Depresión Uso de sustancias TOD TC TPA TDAH Trastorno somatomorfo -Loeber, R., Burke, J. D., Lahey, B. B., Winters, A., & Zera, M. (2000). Oppositional Defiant and Conduct Disorder: A Review of the Past 10 Years, Part I. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 39(12), 1468 1484.
Evolución Pittsburg Girls Study -n= 2459 -Múltiples reportes -11-18 años Ahonen, L., Jennings, W. G., Loeber, R., & Farrington, D. P. (2016). The Relationship Between Developmental Trajectories Of Girls Offending And Police Charges: Results From The Pittsburgh Girls Study. Journal of Developmental and Life-Course Criminology, 2(October), 262 274
Nombre DSM III R DSM IV DSM IV TR DSM 5 CIE 10 Negativismo desafiante Edad (años) 8- adolescencia Duración síntomas Trastorno negativista desafiante 18 sin TdeC 10 Vs 11 -TdeC- Trastorno negativista desafiante 18 sin TdeC 18 con TP antisocial Trastorno negativista desafiante 5 años <9-10 Trastorno disocial desafiante y oposicionista 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses Persistente y reiterado Criterios 5/9 4/8 4/8 4/8 X Episodios Gravedad Frecuencia respecto a la mayoría de niños Intensidad- TC agresión Encubierta Vs Abierta Frecuencia para la edad y nivel de desarrollo + Figura de autoridad 5 años: ± diario 5 años: semanal X X Según cantindad de entornos Fuera de límites normales Subtipo Trastorno disocial de gravedad menor
TOD Enfado/ Irritabilidad Discute/ actitud (malhumorado) Enfado/ desafiante Discute/ actitud -Pérdida Irritabilidad de la calma (o control) -Discute con autoridad -Susceptible -Desafía desafiante activamente/ Rechaza (malhumorado) -Enfadado o -6 resentido meses Gravedad satisfacer peticiones -Adulto -Leve -Molesta deliberadamente -Preescolares Vs -Moderado -Culpa a los demás Escolares -Malestar e Impacto -No otro trastorno Vengativo Vengativo -Grave -Rencoroso por lo menos dos veces en los últimos 6 meses
Diferenciales DSM 5
IRA TEI TOD DMDD TLP TAB Carácter Episódicapuntual Repetidasflotante Intensidad Alta Media (no frecuente) Constante, con estallidos ocasionales Flotante- Extrema Frecuencia Alta Alta Casi todos los días Preval (%) 3,9-7,3 EEUU 3,3 Mundial 1-11 fuente. Estimada 1; 2-5% Inestabilidad afectivavariablecambios dramáticos Alta Inestableautordirigida Episódicamanía Alta Limitada 87%-89,2% I: 25.34% II:13,58% Género Varones>mujeres X Escolares Varones>mujeres X X Fernandez, E., & Johnson, S. L. (2015). Anger in psychological disorders: Prevalence, presentation, etiology and prognostic implications. Clinical Psychology Review, 46, 124 135.
Conclusiones
Conclusiones El trastorno oposicionista (negativista) desafiante manifiesta síntomas desde muy temprana edad, limita el desempeño en múltiples áreas generando deterioro en la calidad de vida. La calificación por dimensiones de los diferentes síntomas ha permitido diferenciar los trastornos disruptivos de la conducta; estos aparecen según etapa del desarrollo, sexo, informantes, entre otros; además ha permitido ajustar criterios diagnósticos. El TOD es comórbido la mayoría de las veces, los cuales requieren atención ya que pueden progresar a otros diagnósticos que generan mayor interferencia.
Conclusiones Es complejo identificar si estamos ante un paciente con un TOD verdadero positivo; hay múltiples factores confusores a tener en cuenta: veracidad de la fuente, temperamento, fallas en pautas de crianza, psicopatología en familiares, otros trastornos. Falta más información y estudios que permitan aclarar dudas existentes hasta el momento: respecto a la recolección de datos, la clasificación de la conducta como anormalidad psicopatológica, progresión sintomática, ampliación de información en mujeres. Que permitirá realizar propuestas terapéuticas.