Condicionantes de las alteraciones del equilibrio en PCDI y su reeducación con exergames VII Jornadas Técnicas. Intervenciones Basadas en la Evidencia. También para personas con DI Noemi Alba Dobaño García Graduada en Fisioterapia (UDC) Máster en Asistencia e Investigación Sanitaria. Especialidad: Investigación Clínica (UDC)
ENVEJECIMIENTO SALUD MENTAL ALT. CENTRO GRAVEDAD EQUILIBRIO DE UNA PERSONA CON DI FISIOPATOLOGÍA NEURONAL
ALTERACIONES DE EQUILIBRIO Y MARCHA
FISIOPATOLOGÍA NEURONAL Becker, 2008 NO DI DI Purpura, 1974 Alteraciones en las espinas dendríticas. Cambios morfológicos. Afectación de la plasticidad neuronal. Von Bohlen, 2010
ALTERACIÓN DEL CENTRO DE GRAVEDAD Peydro de Moya, 2005 Mayor oscilación en el centro de gravedad. Mayor amplitud en este movimiento del centro de gravedad. Dificultad de respuesta ante perturbaciones. Enkelaar, 2012
SALUD MENTAL El 20-40 % de las personas con DI presentan alguna forma de patología de salud mental. FEAPS, 2007
Efectos adversos de los antipsicóticos Síntomas extrapiramidales 53% Acatisia 22% Parkinsonismos 20% Discinesia 38% Uno o más síntomas extrapiramidales 53% de Kuijper, 2013 Fármacos Enf. Cardiovascular 6% Complementos (Fe, Ca, Vit..) 6% Anti Stmas Denencia 1% Anti Stmss Extrapiramidales 2% Distribución de Medicamentos Estimulante 0% Ansiolítico 19% Otros 13% Estudio Descriptivo propio: N = 154 personas Tomas de medicamento= 623 Antiepiléptico 28% Antipsicótico 25%
Envejecimiento Personas con DI Personas sin DI 45-50 años 65-70 años Plena Inclusión, 2010
Cómo tratar las alteraciones de equilibrio? Motivante. Adherente. Basado en la evidencia. Específico para la reeducación equilibrio. Específico para PCDI
Patología Neurológica Ancianos Traumatología Exergames con finalidad terapéutica Y en personas con Discapacidad Intelectual?
Nintendo Wii como sistema de feedback
Estudio Investigación: Eficacia de un programa de entrenamiento con el sistema Wii en la función motora en personas con discapacidad intelectual [TFM] 24 semanas 1 Semana 3 semanas Selección Muestra N= 24 Periodo de Entrenamiento Periodo De Descanso Evaluación Inicial (pre) Evaluación Final (post): Abandonos: N=1 Fx. Cadera N=1 ACV Evaluación post2: Evaluación post3: Muestra: N= 24 Mujeres Edad 55.25 años DI: Leve: 10 Moderada: 6 Grave: 8 Unidad de mayores Centro PaiMenni
Estudio de Investigación Evaluaciones Escala Pre Post Post2 Post3 Tinetti TUG Escala Tinetti Escala Timed Up and Go Subescala marcha: 12 Subescala Equilibrio: 16 Puntuación Máxima:28 A mayor puntuación, mayor equilibrio
Programa de entrenamiento Grupo A 1 sesión/semana. 30 minutos. Durante 24 semanas. Consola Nintendo Wii Estudio de Investigación Grupo B Nintendo Wii Fit Plus Just Dance 4 Nintendo Wii Sports Bolos. Zumba Fitness 2
Estudio de Investigación RESULTADOS Efectos en el equilibrio: - ANOVA - P<0,05 (Pre-Post) Efectos en la marcha: - ANOVA - P<0,05 (Pre-Post) Puntuaciones expresadas en medias y SD
RESULTADOS Relación entre la marcha y el entrenamiento: Pre-Post: * P < 0,05 Coef. Spearman -0,721 Estudio de Investigación Pre- Post 2:* P < 0,05 Coef. Spearman -0,013 Pre-Post3: * P < 0,05 Coef Spearman -0,620
Estudio de Investigación RESULTADOS Efecto en el número de caídas: Prueba Chi-Cuadrado de una vía. X 2 = 4,5 P=0,033 7 6 5 4 3 7 * 2 1 1 0 Antes Durante Nº Caídas
Conclusiones El programa propuesto mejora significativamente el equilibrio y la capacidad de marcha, así como reduce significativamente las caídas. Es una alternativa efectiva para la reeducación del equilibrio en PCDI. La wii funciona como un sistema de feedback, facilitando el aprendizaje motor. Es fundamental testar los abordajes terapéuticos para comprobar la eficacia y la seguridad, dando una atención de calidad a nuestros pacientes. Contribuyendo al avance del conocimiento científico y la calidad asistencial.
Si no conozco una cosa, la investigaré. - Louis Pasteur-
Referencias PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CON WII Dobaño García,Noemi Alba; Arias, Pablo (dir). Eficacia de un programa de entrenamiento con el sistema Wii en la función motora en personas con discapacidad intelectual [Trabajo final de Máster]. [A Coruña]. Universidade da Coruña, 2015. BIBLIOGRAFÍA De Kuijper, 2013: Determinants of physical health parameters in individuals with intellectual disability who use long-term antipsychotics. Research in developmental Disabilities 34 (2013) 2799-2809. Enkelaar, 2012: A review of balance and gait capacities in relation to falls in persons with intellectual disabilities. Research in Developmental Disabilities 33 (2012) 291-306. IMÁGENES Becker, 2008: LTD Induction Causes Morphological Changes of Presynaptic Boutons and Reduces Their Contacts with Spines. Neuron 2008; 60(4) 590-597 Peydro de Moya, 2005: Evaluación y rehabilitación del equilibrio mediante posturografía. Rehabilitacion 2005; 39:315-23 Purpura, 1974: Dendritic spine dysgenesis ang mental retardation. Science. 1974; 186(4169):1126-8 FEAPS, 2007. Trastornos de la salud mental en las personas con discapacidad intelectual. Declaración FEAPS e Informe Técnico. Plena Inclusión, 2010. Discapacidad intelectual y envejecimiento: Un problema social del siglo XXI. Von Bohlen, 2010: Dendritic spine abnormalities in mental retardation. Cell Tissue Res (2010)342: 317-323