FICHA BIBLIOGRÁFICA BO WA546 Bolivia. Federación de Asociaciones Municipales de Bolivia Carpeta Municipal. 2 ed. / Federación de Asociaciones F293c Municipales de Bolivia. - - La Paz: OPS/OMS, 2009. 76 p. graf. I. MUNICIPIOS SALUDABLES II. PERSONAL DE SALUD III. ADMINISTRACIÓN MUNICIPAL 1. t. Esta publicación recibe el apoyo técnico y el financimiento de la Organización Panamericana de la Salud - Organización Mundial de la Salud. FEDERACIÓN DE ASOCIACIONES MUNICIPALES DE BOLIVIA Av. Sánchez Lima Nº 2278 entre Rosendo Gutiérrez y Fernando Guachalla ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina regional de la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Calle Víctor Sanjinés Nº 2678. Edificio Barcelona, Piso 6 Plaza España - Sopocachi. La Paz - Bolivia 2ª edición 2009 Elaboración y Sistematización: Colaboradores: Dr. Jorge Jemio Ortuño - FAM Bolivia Dra. Yolanda Vargas Quiroga Yolanda Zeballos Glenda Cabero Eduardo Aillon Delina Otazú Fotografías: Enlared Municipal Coordinación: Dr. Carlos Ayala - OPS/OMS Depósito Legal: 4-2 - 1143-09 Impreso en: Express Graff Telf.: 2125463
CONTENIDO Presentación Qué es la FAM- Bolivia? Qué es la OPS/OMS? PARTE I: MARCO LEGAL DE LA GESTIÓN MUNICIPAL EN SALUD 1. Cuáles son las principales leyes que respaldan la gestión municipal de la salud? 2. Qué establece la Constitución Política del Estado acerca de la salud? PARTE II: GESTIÓN MUNICIPAL EN SALUD 3. Qué es la gestión pública? 4. Qué es la gestión de la salud? 5. Cuáles son los niveles de gestión pública de la salud en el país? 6. Cuáles son las funciones y atribuciones del nivel nacional? 7. Cuáles son las funciones y atribuciones del nivel departamental? 8. Cuáles son las funciones y atribuciones del nivel municipal? 9. Cuáles son las funciones y atribuciones del nivel local? 10. Cuál es la gestión compartida en salud? 11. Qué es la gestión compartida municipal en salud? 3
12. Qué es el Directorio Local (DILOS)? 13. Organización del DILOS 14. Mecanismo de financiamiento del DILOS 15. Atribuciones y funciones del DILOS 16. Instrumentos de coordinación que utiliza el DILOS 17. Cuáles son las atribuciones y funciones del alcalde en el DILOS? 18. Cuáles son las atribuciones y funciones del director técnico o el responsable de la Red Municipal SAFCI? 19. Cuáles son las atribuciones y funciones del comité de vigilancia? 20. Cuál es la organización social municipal en salud? 21. Cómo se operativiza la gestión municipal compartida de la salud? 22. Qué es el reglamento interno del DILOS? 23. Qué es la Mesa? 24. Qué es la Estrategia Municipal? 25. Qué es el Programa Operativo Anual (POA)? 26. Qué es la gestión compartida local en el ámbito de la red municipal SAFCI? 27. Quiénes son los actores de la gestión de salud local? 28. Cuáles son las funciones de la organización social en el nivel local? 29. Qué es el Comité de Análisis de la Información (CAI) del establecimiento? 30. Cómo se comprenden el monitoreo y la evaluación? 31. Cuál es la utilidad del monitoreo y la evaluación? 32. Cuál es la importancia del monitoreo y la evaluación participativos? PARTE III ATENCIÓN DE LA SALUD 33. Qué es el Modelo de Atención Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI)? 34. Cuáles son las características generales del Modelo de Atención SAFCI? 35. El modelo de atención en el establecimiento 36. El modelo de atención en la comunidad 37. Qué es la Red? 38. Qué es la Red de Servicios? 39. Qué es la Red Municipal SAFCI? 40. Cuáles son los niveles de complejidad en la atención de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural? 41. Cuáles son los seguros públicos? 42. Qué es el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI)? 43. Qué es el Seguro para el Adulto Mayor (SSPAM)? 4
44. Cuáles son las responsabilidades del gobierno municipal y del DILOS en la aplicación del SSPAM? 45. Cuáles son las fases de implementación del SSPAM? PARTE IV FINANCIAMIENTO EN SALUD 46. Cómo se financia la salud a nivel municipal? 47. Cómo se distribuyen los recursos del Impuesto Directo a los Hidrocarburos (IDH) en lo que respecta a salud? 48. Cómo se financia el SUMI? 49. Qué son los FOPOS? 50. Cuándo se utilizan los recursos del Fondo Solidario Nacional para el SUMI? 51. Qué son los remanentes? 52. Cómo se gestionan los recursos económicos en los establecimientos de salud? 53. Cómo se financian los gastos del DILOS? 54. Cómo se financia el SSPAM? PARTE V POLÍTICAS, PLANES Y PROGRAMAS NACIONALES DE SALUD 55. Cuáles son los objetivos del Plan Sectorial? 56. Cuáles son las políticas del Plan Nacional? 57. Qué es la Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI)? 59. Cuál es la estrategia de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural? 60. Qué son los Objetivos de Desarrollo del Milenio? 61. Programa Desnutrición Cero (PDC) 62. Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) 63. Programa Nacional de atención a la salud del adolescente 64. Salud de la mujer 65. Enfermedades transmisibles 66. Programa Sexual y Reproductiva 67. Programa Ampliado de Inmunización (PAI) 68. Sistema Nacional Único de Suministros (SNUS) 69. Qué es el uso racional de medicamentos? ANEXOS Anexo 1: La descentralización Anexo 2: Atención Primaria Ambiental (APA) Anexo 3: Municipios y la gestión del riesgo Anexo 4: Prestaciones del SUMI Anexo 5: Direcciones 58. Cuáles son los principios de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural? 5
Presentación La presente Carpeta Municipal es un instrumento de información para los gobiernos municipales, las organizaciones sociales en salud, redes sociales y el personal de salud. A través del mismo se pretende dar a conocer los procedimientos y las herramientas que permitan priorizar y consensuar planes y programas municipales de salud, para su inserción en el PDM y POA municipal y su correspondiente ejecución. Se pone también a disposición de los lectores, información sobre las políticas, planes y programas sectoriales de salud, los mismos que se desarrollan a través de las redes de salud con participación de las instancias de gestión de la salud reconocidas por ley. En este marco, se reconoce la importancia de la aplicación de estrategias de extensión de coberturas de atención en la población como el SSPAM, SUMI y el Programa Desnutrición Cero, las mismas que son relevantes por su impacto en la población excluida. 7
Qué es la FAM-Bolivia? Como máximo ente de representación del municipalismo en Bolivia, la Federación de Asociaciones Municipales de Bolivia (FAM-Bolivia) surgió desde la base local, con la conformación de las asociaciones de municipios en cada departamento y de la Asociación de Concejalas de Bolivia, en el marco de un proceso que se inició después de la aprobación de la Ley de Participación Popular en 1994. La FAM-Bolivia se fundó en el municipio de Tarija el 22 de septiembre de 1999 en el Primer Congreso Nacional de Municipalidades. La necesidad de conformar un sistema asociativo municipal de alcance nacional respondió a la demanda de unificar la voz local y constituir una instancia representativa que fuera interlocutora del Gobierno nacional y velara por la autonomía municipal. Los gobiernos locales de los municipios capitales de departamento y El Alto, aglutinados en la Asociación de Municipalidades de Bolivia (AMB) se integraron a la FAM-Bolivia en junio de 2006 en el IV Congreso, conformando así una sola institución representativa de los municipios en Bolivia. La misión de la FAM Bolivia es representar los intereses de los gobiernos municipales a través del sistema asociativo, fortaleciendo el ejercicio pleno de la autonomía municipal y de la gestión pública local. Las asociaciones departamentales afiliadas a la FAM-Bolivia son las instancias asociativas de los municipios y, en algunos casos, de las mancomunidades, creadas con el fin de fortalecer la gestión de ambos, la prestación de sus servicios (capacitación a concejalas, concejales, alcaldes y alcaldesas, dar apoyo en la realización de los POA y la revisión de sus presupuestos, la elaboración de proyectos, etc.), así como promover una cultura institucional pública transparente. A nivel internacional, la FAM-Bolivia forma parte de la Federación Latinoamericana de Ciudades, Municipios y Asociaciones (FLACMA) y la Organización de Ciudades y Gobiernos Locales Unidos (CGLU). Qué es la OPS/OMS? La Organización Panamericana de la Salud (OPS) es un organismo internacional de salud pública dedicado a mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos de América. Forma parte del Sistema de las Naciones Unidas y actúa como Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Es el organismo especializado en salud dentro del Sistema Interamericano. Los valores que guían el trabajo de la OPS son: Equidad: Lucha por la imparcialidad y la justicia mediante la eliminación de las diferencias que son evitables e innecesarias. Excelencia: Logro de la más alta calidad en lo que hacemos. Solidaridad: Promoción de responsabilidades e intereses compartidos, facilitando esfuerzos colectivos para alcanzar metas comunes. Respeto: Aceptación de la dignidad y la diversidad de los individuos, grupos y países. Integridad: Garantía de transparencia, ética y responsabilidad en el desempeño. Su misión es liderar esfuerzos colaborativos entre los Estados Miembros y otros aliados para promover la equidad en salud, combatir la enfermedad, y mejorar la calidad y prolongar la duración de la vida de la población de las Américas. 8
En sus esfuerzos por mejorar la salud, la OPS orienta sus actividades hacia los grupos más vulnerables: las madres y los niños, los trabajadores, los pobres, los ancianos, y los refugiados y personas desplazadas. Su interés se concentra en los temas relacionados con la equidad para quienes carecen de recursos para acceder a la atención de salud, y en un enfoque panamericanista que fomenta el trabajo conjunto de los países sobre asuntos comunes. La OPS está intensificando sus esfuerzos para que los países conozcan el verdadero estado de salud de sus poblaciones, dónde residen las desigualdades y su corrección, tomando en cuenta la descentralización y el cambio en las funciones del Estado, demostrando que la salud tiene una importancia decisiva para el buen desempeño de otros sectores, y que su atención afecta positivamente en otros aspectos del desarrollo humano. Reducir la mortalidad infantil a través de la Estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), es una alta prioridad para América. La OPS proporciona colaboración técnica en una variedad de campos especializados de la salud pública, apoya los esfuerzos para controlar la malaria, el chagas y otras enfermedades transmisibles que afectan a los pueblos americanos. Además, apoya el desarrollo de estrategias de promoción de la salud; ayuda a los países a tratar los problemas de salud característicos del desarrollo y la urbanización, y fortalece el trabajo intersectorial con un enfoque integral de los problemas de salud. La acción de sensibilización en este campo también se orienta a reducir las inequidades perniciosas por razón de sexo, que se reflejan en algunos problemas de salud de las mujeres. 9
PARTE I MARCO LEGAL 11
MARCO LEGAL DE LA GESTIÓN MUNICIPAL EN SALUD La municipalidad y su gobierno municipal tienen como finalidad contribuir a la satisfacción de las necesidades colectivas y garantizar la integración y participación de los ciudadanos en la planificación y el desarrollo humano sostenible del municipio 1. 1. Cuáles son las principales leyes que respaldan la gestión municipal de la salud? Las atribuciones de promover el mejoramiento de la calidad de vida, que el Estado ha otorgado a los gobiernos municipales, se encuentra respaldada por la Constitución Política del Estado, las leyes y decretos supremos que establecen las facultades de las unidades administrativas gubernamentales responsables de plasmar la normativa en políticas y estrategias sanitarias. Las principales son las siguientes: Ley 1551 de Participación Popular 20 de abril de 1994 Confiere a los gobiernos municipales la responsabilidad de orientar las acciones dirigidas a fortalecer la gestión de la salud, tanto en los aspectos técnicos como administrativos. El gobierno municipal capacita, fiscaliza y supervisa a los recursos humanos y propone o ratifica las autoridades de salud pública; contribuye al mantenimiento de los caminos secundarios; promueve y fomenta la práctica deportiva; provee, administra, mantiene y controla el equipamiento, mobiliario, suministros, medicamentos, alimentos de los servicios de salud y todos los bienes que son de su propiedad, incluyendo los servicios públicos con fondos de la coparticipación tributaria. Al constituirse en propietario de la infraestructura sanitaria de primer, segundo y tercer nivel, dentro sus atribuciones, el municipio construye nueva infraestructura en salud, deporte, caminos vecinales y saneamiento básico. Para proteger a la niñez administra las defensorías de la niñez y la adolescencia. 1. Ley 2028 de Municipalidades, Artículo 5 (28 de octubre de 1999) Ley 2028 de Municipalidades 28 de octubre de 1999 Cada municipalidad y su gobierno municipal tienen como finalidad contribuir a la satisfacción de las necesidades colectivas, y garantizar la integración y participación de los ciudadanos en la planificación y el desarrollo humano sostenible del municipio Decreto Supremo 24447 Reglamentario de las Leyes de Participación Popular y Descentralización 20 de diciembre de 1996 Determina el uso de recursos municipales provenientes de la coparticipación tributaria en el sector salud. Ley 2235 del Diálogo Nacional 2000 31 de julio de 2001 Crea el Fondo Solidario Municipal para la Educación Escolar y Salud Pública y establece que los recursos destinados al mejoramiento de la calidad de los servicios de salud pública de la Cuenta Especial Diálogo 2000, sean invertidos en las áreas de mantenimiento de la infraestructura del sector, equipamiento, adquisición de insumos y capacitación de los recursos humanos, según la realidad, priorización y decisión de cada municipio dentro del PDM y POA. Ley 2426 del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) 21 de noviembre de 2002 El SUMI, es un conjunto de prestaciones para la atención de la madre y del niño menor de cinco años. Estas prestaciones son financiadas con recursos municipales, asignadas a los establecimientos a través de los gobiernos municipales 2. Además crea el Directorio Local (DILOS), como máxima autoridad de la gestión de salud en el municipio. Ley 1178 de Administración y Control Gubernamental (SAFCO) 20 de julio de 1990 Establece la aplicación de la normativa que asegure la administración 2. DS 26874 Reglamento de prestaciones y gestión del SUMI (21 de diciembre de 2002) 13
transparente de los recursos del Estado. Establece también la responsabilidad por la función pública. Ley 3323 del Seguro para el Adulto Mayor (SSPAM) 16 de enero de 2006 Instituye el Seguro para el Adulto Mayor que es el conjunto de prestaciones de salud a favor de los ciudadanos bolivianos mayores de 60 años, de ambos sexos, que tengan radicatoria permanente en el territorio de la República y que no cuenten con ningún otro seguro. Se financia con recursos municipales. Decreto Supremo 26873 del Sistema Nacional Único de Suministros (SNUS) 21 de diciembre de 2002 Establece el Sistema Nacional Único de Suministro de Medicamentos (SNUS), crea las Farmacias Institucionales Municipales (FIM), las que se encargarán de la selección, programación, adquisición, almacenamiento, distribución y uso racional de medicamentos y suministros de acuerdo a norma. Crea el Sistema de Información de Administración Logística (SIAL), para asegurar el registro de las entradas y salidas de medicamentos, registro que se realiza por medicamento, de forma que mensual, trimestral y anualmente el establecimiento, el DILOS, el gobierno municipal u otras instancias sectoriales cuenten con la información sobre la disposición exacta de cada uno de los medicamentos en las farmacias. Este sistema de registro (SIAL) y los formularios del SNUS aseguran que la información sobre el número de medicamentos disponibles por tipo de medicamento (stock) concuerde exactamente con la existencia física de cada uno de los medicamentos, lo que se puede confirmar a través de las auditorías por muestreo. Decreto Supremo 26874 Reglamento de Prestaciones y Gestión del SUMI. 21 de diciembre de 2002 Reglamenta la prestación de servicios del Seguro Universal Materno Infantil. Decreto Supremo 29601 10 de junio de 2008 Establece el Modelo de Atención y el modelo de Gestión en Salud en el marco de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI). Define una nueva estructura de gestión y atención en salud priorizando la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. Crea las instancias de participación social y de deliberación intersectorial en la comunidad, municipio, departamento y en el nivel nacional. Decreto Supremo 28421 21 de octubre de 2005 Se refiere a la distribución del Impuesto Directo a los Hidrocarburos, (IDH) y la asignación de competencias en salud, educación y producción para las prefecturas, municipalidades y universidades públicas. El Decreto Supremo 28421 3 de 21 de octubre de 2005 en su Art. 2 (distribución del IDH) fue modificado mediante Decreto Supremo 29322 de 24 de octubre de 2007, con el siguiente tenor: Art. 2 (Modificación de la distribución del IDH). Se modifica los porcentajes de distribución del Impuesto Directo de los Hidrocarburos para las Prefecturas, Municipios y Universidades, de acuerdo a la siguiente composición: a) 66.99% para el total de Municipios del Departamento, el cual será distribuido entre los beneficiarios de acuerdo al número de habitantes de su jurisdicción municipal, establecido en el censo nacional de población y vivienda vigente. b) 8.62% para la Universidad Pública del Departamento. En el caso de los Departamentos que cuenten con dos o mas universidades públicas, los porcentajes de distribución se determinarán mediante reglamento consensuado entre el ministerio de Hacienda, Ministerio de Educación, Comité Ejecutivo de la universidad boliviana, CEUB y las Universidades Públicas beneficiarias, respetando el límite financiero asignado a cada Departamento y el saldo de los anteriores porcentajes para la Prefectura del Departamento 3. Decreto Supremo 28421 de 21 de Octubre de 2005. Art. 2. 14
Decreto Supremo 29246 22 de agosto de 2007 Establece la política de Protección Social y Desarrollo Integral Comunitario, sus objetivos, principios, el instrumento y los mecanismos de articulación, coordinación y ejecución de sus programas, dentro de los cuales se encuentra el Programa Desnutrición Cero. Decreto Supremo 29565 14 de mayo de 2008 Aclara y amplía el objeto del gasto que deben ejercer los gobiernos municipales con el IDH y autoriza la asignación de estos recursos a las mancomunidades en educación, salud, desarrollo económico, seguridad ciudadana e infraestructura. 2. Qué establece la Constitución Política del Estado acerca de la salud? La nueva Constitución promulgada el 7 de febrero de 2009 tiene como principales antecedentes a la Marcha por la Vida y el Territorio (1990), las jornadas de octubre (2003) y las elecciones generales (2005). A partir del año 2000 se consolidó la demanda social y sectorial por el acceso universal a la salud para terminar con la exclusión social, la salud como derecho universal y responsabilidad del Estado, el Sistema Único, la participación y control social y finalmente el mayor financiamiento. Las asambleas preconstituyentes de salud orientaron directamente al texto constitucional en actual vigencia, de tal manera que La nueva Constitución Política del Estado establece: La salud como derecho fundamental Artículo 18: I. Todas las personas tienen derecho a la salud. II. El Estado garantiza la inclusión y el acceso a la salud de todas las personas, sin exclusión ni discriminación alguna. III. El Sistema Único será universal, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural, participativo, con calidad, calidez y control social. El sistema se basa en los principios de solidaridad, eficiencia y corresponsabilidad y se desarrolla mediante políticas públicas en todos los niveles de gobierno. Determinantes sociales de la salud Se citan contenidos parciales de los artículos referidos a los determinantes sociales. Artículo 16: Derecho al agua y a la alimentación. El Estado garantiza la seguridad alimentaria. Artículo 17: Derecho a recibir educación en todos los niveles. Artículo 19: Derecho a un hábitat y vivienda digna. Artículo 20: Derecho al acceso universal y equitativo a los servicios básicos de agua potable, alcantarillado, electricidad, gas domiciliario, postal y telecomunicaciones. El derecho a la salud de las naciones y pueblos indígenas Artículo 30: I. Es nación y pueblo indígena originario campesino toda la colectividad humana que comparta identidad cultural, idioma, tradición histórica, instituciones, territorialidad y cosmovisión, cuya existencia es anterior a la invasión colonial española. II. 9) A que sus saberes y conocimientos tradicionales, su medicina tradicional, sus idiomas, sus rituales y sus símbolos y vestimentas sean valorados, respetados y promocionados. 13. Al sistema de salud universal y gratuito que respete su cosmovisión y prácticas tradicionales 15
Acceso universal. Sistema único y financiamiento de la salud Artículo 35: I. El Estado, en todos sus niveles, protegerá el derecho a la salud, promoviendo políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la población a los servicios de salud. II. El sistema de salud es único e incluye a la medicina tradicional de las naciones y pueblos indígena originario campesinos. Artículo 36: I. El Estado garantizará el acceso al seguro universal de salud. II. El Estado controlará el ejercicio de los servicios públicos y privados de salud, y lo regulará mediante la ley. Artículo 37: El Estado tiene la obligación indeclinable de garantizar y sostener el derecho a la salud, que se constituye en una función suprema y primera responsabilidad financiera. Se priorizará la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades Participación social y propiedad de los servicios públicos de salud Artículo 38: I. Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado, y no podrán ser privatizados ni concesionados. II. Los servicios de salud serán prestados de forma ininterrumpida Artículo 39: El estado garantizará el servicio de salud público y reconoce el servicio de salud privado; regulará y vigilará la atención de calidad a través de auditorías médicas sostenibles que evalúen el trabajo de su personal, la infraestructura y el equipamiento, de acuerdo con la ley. Artículo 40: El Estado garantizará la participación de la población organizada en la toma de decisiones, y en la gestión de todo el sistema público de salud. El derecho al acceso universal de los medicamentos Artículo 41: I. El Estado garantizará el acceso de la población a los medicamentos. II. El Estado priorizará los medicamentos genéricos a través del fomento de su producción interna y, en su caso, determinará su importación. III. El derecho a acceder a los medicamentos no podrá ser restringido por los derechos de propiedad intelectual y comercialización y contemplará estándares de calidad y primera generación. La medicina tradicional Artículo 42: I. Es responsabilidad del Estado promover y garantizar el respeto, uso, investigación y práctica de la medicina tradicional, rescatando los conocimientos y prácticas ancestrales desde el pensamiento y valores de todas las naciones y pueblos indígena originario campesinos. II. La promoción de la medicina tradicional incorporara el registro de medicamentos naturales y de sus principios activos, así como la protección de su conocimiento como propiedad intelectual, histórica, cultural, y como patrimonio de las naciones y pueblos indígena originario campesinos. III. La ley regulará el ejercicio de la medicina tradicional y garantizará la calidad de su servicio. Derechos de los pacientes Artículo 43: La ley regulará las donaciones o trasplantes de células, tejidos u órganos bajo los principios de humanidad, solidaridad, oportunidad, gratuidad y eficiencia. Artículo 44: I. Ninguna persona será sometida a intervención quirúrgica, examen médico o de laboratorio sin su consentimiento o el de terceros legalmente autorizados, salvo peligro inminente de su vida. 16
II. Ninguna persona será sometida a experimentos científicos, sin su consentimiento. La seguridad social Artículo 45 I. Todas las bolivianas y los bolivianos tienen derecho a acceder a la seguridad social. (con carácter gratuito) II. La seguridad social se presta bajo los principios de universalidad, integralidad, equidad, solidaridad, unidad de gestión, economía, oportunidad, interculturalidad y eficacia. Su dirección y administración corresponde al Estado con control y participación social. III. El régimen de Seguridad Social cubre atención por enfermedad, epidemias y enfermedades catastróficas, maternidad y paternidad, riesgos profesionales, laborales y riesgos por labores de campo, discapacidad y necesidades especiales, desempleo y pérdidas de empleo, orfandad, invalidez, viudez, vejez y muerte, vivienda, asignaciones familiares y otras previsiones sociales. IV. El Estado garantiza el derecho a la jubilación, con carácter universal, solidario y equitativo. V. Las mujeres tienen derecho a la maternidad segura, con una visión y práctica intercultural; gozarán de especial asistencia y protección del Estado durante el embarazo, parto y en los períodos prenatal y posnatal VI. Los servicios de seguridad pública no podrán ser privatizados ni concesionados. 17
PARTE II GESTIÓN MUNICIPAL DE LA SALUD 19
Gestión pública municipal en salud 3. Qué es la gestión pública? n n Municipal - Directorio Local (DILOS). Local, corresponde al área de influencia del establecimiento como nivel operativo 4. La gestión pública se ocupa de la utilización de los procedimientos y medios adecuados para lograr un fin colectivo. Trata de los mecanismos de decisión para la asignación y distribución de los recursos públicos, y de la coordinación y estímulo de los agentes públicos para lograr objetivos colectivos. Es la utilización de los recursos disponibles (económicos, humanos, infraestructura, equipamiento) para transformarlos en acciones y obras de beneficio público. Esto se logra mediante el proceso de planificación. 4. Qué es la gestión de la salud? La gestión de la salud se la entiende como la toma de decisiones en procesos de planificación y administración sobre el uso interrelacionado de los recursos, para un mejor aprovechamiento en torno a determinados objetivos. Este proceso de gestión se denomina compartido cuando la sociedad civil se involucra en la toma de decisiones. Dicho de otra manera, realizar una buena gestión de salud significa hacer lo que la sociedad espera, de acuerdo a las atribuciones, responsabilidades y compromisos de cada nivel de gestión. Las acciones en salud no son sólo curativas o asistenciales, son también de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y sociales. La gestión integral de la salud no debe descuidar la educación para la salud, la atención a la comunidad y a los problemas medioambientales, la promoción de estilos de vida saludable, el autocuidado de la salud y los mecanismos para que el ciudadano y sus organizaciones intervengan con decisiones en relación con su salud. 5. Cuáles son los niveles de gestión pública de la salud en el país? n n Nacional - Ministerio y Deportes (MSyD). Departamental - Servicio Departamental (Sedes) dependiente de la Prefectura. 6. Cuáles son las funciones y atribuciones del nivel nacional? El nivel nacional de gestión de la salud está conformado por el Ministerio y Deportes. Es el órgano rector- normativo de la gestión de salud a nivel nacional, responsable de formular políticas, estrategias, planes y programas nacionales, así como de dictar las normas que rigen el Sistema Nacional en el ámbito nacional 5. 7. Cuáles son las funciones y atribuciones del nivel departamental? Es el máximo nivel de gestión técnica en salud de un departamento. Articula las políticas nacionales, departamentales y municipales; además de coordinar y supervisar la gestión de los servicios de salud en el departamento, en directa y permanente coordinación con los gobiernos municipales, promoviendo la participación social y del sector privado. Es el encargado de cumplir y hacer cumplir la política nacional de salud y normas de orden público en su jurisdicción territorial, alcanzando las instituciones y/o entidades que conforman tanto el sector público como privado. Está constituido por el Servicio Departamental 6 (Sedes). 8. Cuáles son las funciones y atribuciones del nivel municipal? El Directorio Local (DILOS), es la máxima autoridad de la gestión de salud en el ámbito municipal y encargada de la implementación de las políticas y programas nacionales, departamentales y municipales (SAFCI, seguros públicos, Programa Desnutrición Cero, y otros). Asimismo, es responsable de la administración de las cuentas municipales de salud. 4. DS 29601 de 11 de junio de 2008. Artículo 15. 5. Ibid. 6. Ibid. 21
El DILOS, elabora su reglamento interno en base a la normativa nacional determinada por el Ministerio y Deportes 7. 9. Cuáles son las funciones y atribuciones del nivel local de gestión? El nivel local de gestión es la unidad básica administrativa y operativa del Sistema, ejecutor de prestaciones de servicios integrales e interculturales a la persona, familia y comunidad y responsable de la gestión compartida en salud 8. 10. Qué es la gestión compartida en salud? De acuerdo al nuevo Modelo SAFCI, la gestión pública en salud es esencialmente compartida en los cuatro niveles de gestión, donde la toma de decisiones es conjunta con participación del Estado, el sector salud y la comunidad representada por las organizaciones sociales. El proceso de planificación y de seguimiento - evaluación tiene un enfoque intersectorial (participan otros sectores, otras instituciones, y organizaciones públicas y privadas) se efectúa en la Asamblea, Mesa, cabildos, ampliados y Comité de Análisis de la Información (CAI). La administración ejecución se realiza en reuniones y los CAI. El cuadro siguiente muestra los niveles de la estructura estatal, social en salud y los espacios de encuentro y deliberación en la gestión de la salud 9. 7. Decreto Supremo 29601. Art. 15. Estructura estatal 8. Ibid. 9. MSyD; Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Documento Estretágico técnico ; 2007; La Paz, Bolivia NIVELES DE GESTIÓN ESTATAL MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD (SEDES) DIRECTORIO LOCAL DE SALUD (DILOS) ESPACIOS DE DELIBERACIÓN INTERSECTORIAL ASAMBLEA NACIONAL DE SALUD Participan el Ministerio y Deportes, Consejo Social Nacional, organizaciones sociales, otros sectores, instituciones relacionadas con la salud, sociedades científicas, ONG, representaciones gremiales y es presidida por el Consejo Social Nacional y el ministro. Estos actores participan tomando decisiones en la planificación y evaluación de la salud. MESA DEPARTAMENTAL DE SALUD Participan en las decisiones las diferentes organizaciones sociales, otros sectores, el sector salud y la organización social en salud. Está presidida por el prefecto, o su representante y el presidente del Consejo Social Departamental. MESA MUNICIPAL DE SALUD Participan los integrantes del DILOS, del Consejo Social Municipal, personal de la red de servicios de salud, organizaciones sociales en salud, organizaciones no gubernamentales (ONG) y otros sectores sociales e institucionales. Estos actores son quienes toman decisiones conjuntas en la planificación y evaluación seguimiento. ÁREA Y SECTOR REUNIONES LOCALES: CABILDO, ASAMBLEAS,CAI. Este espacio está conformado por representantes estatales (diferentes sectores) y sociales y su forma de organización es definida de acuerdo a usos y costumbres de la comunidad (tanto rural como urbana). Los actores toman decisiones conjuntas en la planificación, administración y evaluación seguimiento de la salud. REUNIONES COMUNITARIAS: ASAM- BLEAS, ETC. Estos son los espacios legítimos de la comunidad o barrio, donde se analizan y se toman decisiones sobre los problemas comunes de la población. NIVELES DE LA ESTRUCTURA SO- CIAL EN SALUD CONSEJO SOCIAL NACIONAL DE SA- LUD Es una estructura formal orgánica conformada por: un represente de cada Consejo Social Departamental y un representante de cada organización social más representativa del país: CSUTCB, Bartolina Sisa, CIDOB, CONALJUVE, CONAMAQ, COB, otros. CONSEJO SOCIAL DEPARTAMENTAL DE SALUD Es un directorio formado por la representación de los consejos sociales municipales de todo el departamento y organizaciones sociales representativas CONSEJO SOCIAL MUNICIPAL DE SA- LUD Es un directorio formado por la representación de los comités locales de salud de un municipio COMITÉ LOCAL DE SALUD Es un directorio elegido entre las autoridades locales de salud de un territorio responsabilidad del establecimiento de salud. Está presente por cada establecimiento de salud. AUTORIDAD LOCAL DE SALUD Es parte de la estructura de la comunidad o barrio y es elegida por ella. 22
El funcionamiento de la estructura estatal en la gestión compartida se efectiviza en tres momentos, planificación, ejecución administración y seguimiento-evaluación. La planificación es ascendente, parte del nivel local de la gestión, donde los actores institucionales y sociales identifican y priorizan sus necesidades desde su realidad. Estas necesidades son llevadas a la Mesa, donde se definen las propuestas que formarán la Estrategia Municipal. El nivel departamental recogerá estas estrategias municipales, que contribuirán en la pertinencia del Plan Departamental. Este proceso de planificación contribuirá en el ajuste y construcción de las políticas de salud. La ejecución administración participativa en el nivel local, se operativiza en el establecimiento de salud y los CAI. En el establecimiento se realizan reuniones de información económica financiera y acuerdos cada tres meses; esta información es llevada a los CAI donde participan las diferentes representaciones de la comunidad y barrio tomando decisiones. En el nivel municipal este momento se efectiviza en el DILOS que mantiene información permanente con el coordinador técnico y Consejo Social Municipal. En el nivel departamental y nacional, la información correspondiente a la ejecución administración, se realiza en las asambleas departamental y nacional. El seguimiento evaluación en los cuatro niveles de gestión se aplica en los espacios de encuentros y deliberación según lo normado, o usos y costumbres en el nivel local. En este momento se realiza el seguimiento evaluación a los POA, estrategias, planes y políticas de salud, con participación de los diferentes sectores, organizaciones e instituciones según lo establecido en la normativa. 11. Qué es la gestión compartida municipal en salud? La gestión compartida municipal en salud, es un proceso de toma de decisiones de manera conjunta entre la comunidad, sus representantes, el gobierno municipal y el sector de salud, donde cada uno de ellos participa de igual a igual en la planificación, administración, seguimiento y control social de las acciones de salud. Este accionar permite optimizar recursos, dinamizar estrategias operativas, apropiación comunitaria y sostenibilidad de la política de salud. Los temas que se discuten y definen tienen que ver con la producción, servicios básicos, educación, vivienda, alimentación, ingresos económicos, ecosistema estable, justicia social y equidad. La gestión compartida en salud en el nivel municipal se plasma mediante la organización y funcionamiento del DILOS. 12. Qué es el Directorio Local (DILOS)? Es la máxima autoridad de salud en el ámbito municipal. Es la instancia y entidad de dirección que hace efectivo el ejercicio de la gestión compartida con participación popular y gestión social en su ámbito de competencia. Siendo su autoridad y competencias intransferibles. 13. Organización del DILOS El DILOS está conformado por los siguientes representantes: i) El Alcalde municipal, quien lo preside o su representante legal. ii) Un representante técnico del sector salud, que en municipios de ciudades capitales es el director técnico del Sedes. iii) Un representante del Comité de Vigilancia. 14. Mecanismo de financiamiento Su funcionamiento estará garantizado por los recursos municipales destinados para la salud, expresados en los PDM y POA respectivos. 23
15 Cuáles son las atribuciones y funciones del DILOS 10? n Es responsable de implementar la salud familiar comunitaria intercultural, la gestión compartida en salud, el SSPAM, SUMI, Programa Desnutrición Cero y otros, programas nacionales. n Elabora su reglamento interno contemplando: las responsabilidades del nivel operativo adecuado al contexto socio-cultural y en el marco de la norma nacional. n Dirige la Mesa buscando acuerdos y consensos sobre las necesidades-prioridades y presupuestos identificados por actores sociales e institucionales, los mismos que están insertos en la Estrategia Municipal, PDM y POA. n Dirige la definición de las bases del Plan o Estrategia Municipal de Salud. n Coordina, articula, supervisa los recursos de la red municipal SAFCI. n Gestiona programas y proyectos de cooperación técnica y financiera n Coordina y controla a los organismos de cooperación la alineación de sus acciones a la Estrategia Municipal, PDM y POA. n Evalúa cada cuatro meses la situación de la salud del municipio y la ejecución presupuestaria. n Promueve y asegura acciones y espacios para la participación social en la gestión de la salud. n Evalua el desempeño de todo el equipo de salud del municipio según la Ley 1178 y normas del Ministerio y Deportes. n Controla la adecuada distribución de los recursos humanos al interior de la red de servicios de salud municipal. n Participa como veedor en la selección del jefe de la red de salud municipal. n Promueve la articulación y complementariedad de los sistemas de salud: tradicional y biomédico. 16. Instrumentos de coordinación que utiliza el DILOS n Los convenios firmados por los DILOS y otras instituciones permite movilizar recursos y dar apoyo técnico a los programas y proyectos. n Los compromisos de gestión contienen las metas que cada establecimiento debe alcanzar. Se suscriben entre el DILOS y los establecimientos de salud de la red de servicios de salud; se formulan con base en el POA del establecimiento. Son un requisito que debe ser elaborado con participación de todo el personal y con participación popular. n El contrato de gestión se suscribe entre el DILOS y el SEDES; tiene carácter técnico, contiene metas, indicadores y objetivos 11. 17. Cuáles son las atribuciones y funciones del alcalde en el DILOS? Las atribuciones y funciones del alcalde en el DILOS son las siguientes 12 : n Convoca y preside las reuniones del DILOS n Es directo responsable de la Cuenta Municipal y de los recursos de generación local. n Garantiza la elaboración conjunta del reglamento interno del DILOS y su aprobación por el Concejo Municipal. n Garantiza el cumplimiento de las resoluciones y decisiones del DI- LOS. n Dirige la Mesa Municipal. n Garantiza la incorporación de la Estrategia Municipal en el PDM y en los correspondientes POA. n Gestiona e incorpora los recursos necesarios en el POA y PDM para el funcionamiento de la Red Municipal SAFCI. n Propone y gestiona el financiamiento para la ejecución de programas o proyectos de salud. 10. Ministerio y Deportes; Guía de Gestión Compartida Municipal en Salud; Publicación Nº 55; 2007 11. Resolución Ministerial 0446. 7 de agosto del 2003. Artículo 10. 12. Guía de Gestión Compartida Municipal en Salud; Ministerio y Deportes; Publicación Nº 55; 2007 24
n Coordina, administra y efectiviza los desembolsos de los recursos financieros de la Red Municipal SAFCI, SUMI y SSPAM, otros programas y proyectos a nivel municipal. n Asegura la implementación de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, del Programa Desnutrición Cero, del Seguro para el Adulto Mayor (SSPAM), SUMI, informando en la mesa de salud los avances. n Garantiza la dotación, el mantenimiento y renovación de los recursos físicos (infraestructura, equipamiento e insumos). n Vela por la existencia suficiente de los recursos humanos de la Red de Servicios y Red Municipal SAFCI. n Garantiza el pago de los servicios básicos (agua, luz, teléfono y otros) de los establecimientos de salud públicos. 18. Cuáles son las atribuciones y funciones del director técnico o el responsable de la Red Municipal SAFCI 13? n Garantiza la implementación de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, el Seguro para el Adulto Mayor (SSPAM), y otros programas nacionales, e informa los avances al DILOS. n Sistematiza la planificación local para la Mesa. n Orienta la planificación de la Estrategia Municipal, enmarcadas en las políticas departamentales y nacionales. n Sistematiza la Estrategia Municipal. n Gestiona los requerimientos de recursos humanos y su distribución adecuada en la Red Municipal SAFCI. n Realiza seguimiento al cumplimiento del POA municipal. n Brinda apoyo técnico y suministra información para la realización del CAI municipal. n Promueve la realización de la Mesa. n Promueve la elaboración conjunta del reglamento interno del DILOS y su aprobación por el Concejo Municipal. 13. Decreto Supremo 29601 de 12 de junio de 2008. Artículo 12 n Realiza seguimiento a los indicadores del POA y ESM-PDM. n Coordina y participa en la realización del CAI departamental. n Evalúa el rendimiento de todo el equipo de salud del municipio según la Ley 1178 y normas del Ministerio y Deportes. 19. Cuáles son las atribuciones y funciones del comité de vigilancia? n Asegurar la aprobación de la Estrategía Municipal y POA de salud por el ejecutivo y el legislativo del gobierno municipal. n Asegura que las propuestas priorizadas en el POA de salud a través de la Mesa Municipal sean ejecutadas. n Promueve la elaboración y aprobación del reglamento interno del DI- LOS. n Es informado por el ejecutivo del gobierno municipal sobre la ejecución presupuestaria del POA e informa al Consejo Social Municipal. n Promover la realización de los CAI de sector y área con la participación de la organización social, dando cumplimiento a la metodologia de la Norma técnica Nº 40 Guia Local de Gestión Municipal en Salud. n Canalizar las solicitudes del Consejo Social Municipal al ejecutivo y DILOS y garantizar su cumplimiento. n Seguimiento al funcionamiento de la gestión compartida local en coordinación con el Consejo Social Municipal. 20. Cuál es la organización social municipal en salud? La organización social municipal en salud está representada por el Consejo Social Municipal. Consejo Social Municipal en Salud Es el nexo articulador entre la estructura social local en salud (autoridades locales de salud y comités de salud) y el nivel de gestión municipal en salud (DILOS), constituyéndose en la representación del conjunto de comités locales de salud y de otras organizaciones sociales representa- 25
tivas de un municipio. El Consejo Social Municipal funciona en estrecha coordinación con el comité de vigilancia Estructura del Consejo Social Municipal en Salud Es una directiva, que se organiza en base a consensos y acuerdos entre el Comité de Vigilancia, los representantes de los comités locales de salud y otras organizaciones sociales que existen en el municipio. Funciones del Consejo Social Municipal El Consejo Social Municipal, tiene las siguientes funciones: n Participa en las sesiones ordinarias del DILOS con derecho a voz. n Articula las necesidades y propuestas de los comités locales para presentar ante el DILOS y el gobierno municipal. n Promueve la participación de los Comités Locales, organizaciones sociales, instituciones, médicos tradicionales y otros sectores (educación, producción, justicia, defensa, saneamiento básico, vivienda y otros) en la Mesa Municipal. n Asegura que el Plan Municipal esté inserto en el PDM y se ejecute mediante el POA municipal. n Impulsa la implementación de los procesos de articulación y complementariedad entre la medicina académica con la medicina indígena campesina originaria. n Vigila el buen estado de la infraestructura de los establecimientos de salud de la red municipal. n Vigila la disponibilidad suficiente y adecuada de equipamiento e insumos (artículos de contacto directo del paciente, medicamentos, reactivos para diagnóstico) en cada uno de los establecimientos de salud de la Red Municipal SAFCI. n Coordina con el Comité de Vigilancia, para informarse periódicamente sobre la ejecución presupuestaria de los proyectos de salud. n Informa a los comités de salud sobre la ejecución presupuestaria de los proyectos de salud y sobre las acciones de gestión participativa y de control social municipal desarrolladas por el DILOS. n Seguimiento a la coordinación y al cumplimiento de actividades de las ONG y otras instituciones que trabajan en el municipio. 21. Cómo se operativiza la gestión municipal compartida de la salud? Operativización de la Gestión Compartida Municipal Para poder desarrollar la gestión compartida se requiere una normativa interna que consiste en la construcción del reglamento interno del DILOS y la elaboración y aplicación del Plan o Estrategia Municipal en Salud. 22. Qué es el reglamento interno del DILOS? a) Aplicación del reglamento del DILOS b) Elaboración y aplicación de la Estrategia Municipal en Salud Es un instrumento que norma las disposiciones generales contenidas en la Ley 2426, el Decreto Supremo 29601 y otras disposiciones legales, adecuando su aplicación a las diferentes dependencias del gobierno municipal, del Servicio Departamental (Sedes), coordinación técnica, Red Municipal SAFCI y la organización social en salud de la red municipal. Este reglamento establece las responsabilidades compartidas y específicas de los actores de la gestión local y municipal de la salud. Corresponde elaborar esta normativa a cada DILOS enmarcada en las atribuciones y funciones determinadas por la norma nacional y el contexto municipal. 26
Sus objetivos: Establecer los procedimientos de organización, funcionamiento y control interno del ámbito de gestión y de atención de la salud; permitir la gestión de recursos humanos, económicos y otros, necesarios en salud, promoviendo el control y manejo transparente de los mismos y facilitar la coordinación intrainstitucional e intersectorial en la elaboración y ejecución del Plan Estratégico del municipio. La misión del DILOS es: preservar la salud de la población del municipio en el marco del desarrollo local e integral, promoviendo la coordinación necesaria del desarrollo económico, social y la satisfacción de sus necesidades sanitarias al máximo nivel posible, con equidad, calidad, oportunidad, participación, intersectorialidad e interculturalidad. 23. Qué es el Plan o Estrategia Municipal? Es un plan quinquenal que orienta las acciones de salud para alcanzar una vida saludable a partir del análisis de la realidad del municipio, donde se involucran diferentes actores 14. La Estrategia Municipal se elabora en dos etapas: una participativa y otra técnica: a) Etapa participativa Se efectúa en la Mesa, donde todos los actores involucrados en salud analizan, reflexionan y se ponen de acuerdo sobre: el diagnóstico municipal de salud; la priorización de necesidades; los objetivos, las líneas de acción, propuestas y posibles presupuestos. b) Etapa técnica Esta etapa se realiza en gabinete y requiere de un conocimiento especializado. Los responsables de esta etapa son el coordinador técnico y el responsable de la red de salud municipal, quienes sistematizarán el diagnóstico, las líneas de acción y sus propuestas (programas y proyectos), adecuadas a las características del contexto. 24. Qué es la Mesa La Mesa es una instancia de diálogo, consulta, coordinación, concertación y consenso, entre todos los actores de la gestión municipal en salud, otros sectores, instituciones y organizaciones sociales, con la finalidad de tomar decisiones en el proceso de la construcción de la estrategia de salud municipal, POA y su respectivo seguimiento evaluación. La Mesa se reúne tres veces al año, siguiendo las normas de planificación municipal. Atribuciones de la Mesa Son la planificación y seguimiento evaluación. a. Planificación.- Fase en la que se define: Los contenidos básicos de la Estrategia Municipal, en base a los acuerdos entre los actores involucrados. Los programas y proyectos priorizados en acuerdos entre los actores involucrados en el POA. La reformulación del POA. b. Seguimiento - evaluación Se realiza seguimiento evaluación al cumplimiento de: POA Estrategia Municipal 14. Guía de Gestión Compartida Municipal en Salud; Ministerio y Deportes; Publicación Nº 55; 2007 27
25. Qué es el Programa Operativo Anual (POA)? Es la elaboración participativa de las propuestas de actividades y obras que se deben realizar durante un año. El POA debe efectivizar los proyectos o programas priorizados en el Plan o Estrategia Municipal. 26. Qué es la gestión compartida local en el ámbito de la red municipal SAFCI? La gestión compartida local en el ámbito de la red municipal SAFCI, es la interacción permanente en la toma de decisiones en las acciones de salud entre el servicio de salud y la comunidad representada en la organización social en salud. Esta interacción genera procesos de promoción, movilización, que viabilizan la toma de decisiones sobre las acciones que lograran el bienestar de la población. 27. Quiénes son los actores de la gestión de la salud local? En la gestión compartida local intervienen actores sociales y actores institucionales. n Actores sociales: Representados por: Comité Local Es un directorio elegido del conjunto de autoridades locales de salud de todas las comunidades o barrios que pertenecen territorialmente al establecimiento de salud, es responsable de implementar la gestión compartida. Autoridad Local Es la autoridad de salud elegida en la comunidad o barrio y representa en la gestión compartida. n Actores institucionales: Representados por: Personal de salud Es el representante del sistema de salud y promotor de la gestión compartida en las comunidades o barrios. 28. Cuáles son las funciones de la organización social en el nivel local? Las funciones de las organizaciones sociales en el proceso de la gestión se describen en el siguiente cuadro: Organización Social Funciones Planificación Administración Seguimiento-control evaluación Autoridad Local Impulsa a la comunidad o barrio para que junto al personal de salud realicen la planificación; también participan otros sectores: como educación, producción, saneamiento básico y otros. Informa a la comunidad o barrio sobre la administración del servicio de salud. Informa a la comunidad o barrio sobre los resultados del seguimiento a las acciones de salud, que se realizan en el CAI comunal. Comité Local Impulsa a las autoridades locales de salud para que junto al personal de salud priorizen las necesidades identificadas en las comunidades o barrios de la jurisdicción del establecimiento de salud. Coordina con el equipo para informarse y tomar decisiones sobre la administración del servicio de salud. Realiza evaluación seguimiento control a las diferentes acciones de salud. FUENTE: Elaboración en base a documento técnico No 55; Ministerio y Deportes, 2007 28