DESAFÍOS PARA UNA MATERNIDAD SEGURA: LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES Febrero, 2011
CONTENIDO Foto archivo UNFPA - Adolescentes y sexualidad - Fecundidad y anticoncepción en la adolescencia - El embarazo en la adolescencia - Propuestas que funcionan en la prevención del embarazo en la adolescencia -Avances - Conclusiones -Desafíos
Adolescentes y sexualidad Foto archivo UNFPA
Diversos estudios señalan que los y las jóvenes llevan una vida sexual activa y que, generalmente, la inician en la adolescencia con su enamorada-o o pareja/compañera-o ocasional. La edad promedio de inicio sexual en el Perú es a los 16 años para las mujeres y 15.5 para los varones. (Endes 2009) E n el caso de las ciudades de la región selva, como Iquitos, el inicio ocurre a edades más tempranas: el inicio promedio es a los 14 años para los varones y 16 para las mujeres (García P. Sexo Prevención y Riesgo). En la mayor parte de casos el inicio sexual es no planificado: el 34.7% de mujeres y el 32.2% de varones adolescentes tuvieron actividad sexual sin haberlo planificado. (García P. Sexo Prevención y Riesgo).
Inicio sexual bajo el consumo de alcohol: un porcentaje importante de adolescentes reporta el consumo de alcohol en el momento del inicio sexual, 22% de adolescentes mujeres y el 21.5% de varones tuvieron relaciones sexuales habiendo consumido alcohol. (García P. Sexo Prevención y Riesgo). El 3.7% de mujeres y 5.7% de varones tuvieron relaciones sexuales habiendo consumido drogas. (García P. Sexo Prevención y Riesgo). En muchas casos la violencia forma parte de la rutina y las niñas/adolescentes suelen repetir las historias vitales de sus propias madres. Por temor a perder lo que creen tener o en la búsqueda de afecto se someten a relaciones con parejas de mayor edad que las maltratan o abusan sexualmente de ellas. (menores de 14 años)
Pareja en la primera relación sexual Fuente: ENDES Varones 2008
Fecundidad y anticoncepción en la adolescencia Foto archivo ONG Manuela Ramos
Determinantes próximos de la fecundidad adolescente Determinantes próximos Estado marital Edad de primera RS Uso de anticonceptivos Fecundidad adolescente 8
Iniciación sexual y nupcialidad Quintil I Quintil V Edad de inicio de RS 17 24.4 Edad mediana de unión Adolescente alguna vez embarazada 19.4 23.4 35 6.2
Conocimiento y uso de MAC entre los/as adolescentes
Mujeres y varones sexualmente activas-os que usa métodos anticonceptivos según la edad Mujeres Varones Fuente: ENDES 2007/2008
Probabilidades de embarazo adolescente (entre 12 y 17 años) 72.6% 56.1% 41.9% Sin escolaridad o primaria incompleta Primaria completa 18.5% Secundaria completa o superior Antes de los 15 años 16.8% Después de los 15 años Fuente: UNFPA. Diagnóstico sobre embarazo adolescente en el Perú, 2008
El embarazo en la adolescencia Foto archivo Family Care International - FCI
Factores determinantes del problema
Adolescentes alguna vez embarazadas Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 15
Adolescentes de 15 a 19 años que ya son madres, censos 1993 2007 Fuente: INEI-Resultados definitivos de censos 1993 y 2007
Regiones de la selva que albergan el mayor porcentaje de madres adolescentes Fuente: Censo 2007
Porcentaje de adolescentes embarazadas y que son madres según área de residencia, nivel escolar y nivel de riqueza Fuente: ENDES 2007/2008
Mortalidad materna en adolescentes según momento de la maternidad Fuente: General de Epidemiología MINSA 2008
Número de abortos registrados en adolescentes 2005-2008 Fuente: Oficina General de Estadística e informática (OGEI) MINSA 2008/elaboración EVA
Propuestas que funcionan en la prevención del embarazo en la adolescencia Foto archivo UNFPA
Evidencias de intervenciones efectivas La evidencia demuestra que un limitado número de programas impactan en Retrasar el inicio de la actividad sexual entre los adolescentes. Mejorar el uso de MAC entre los sexualmente activos. UCLA (2010) identificó 8 tipos de programas que podrían ser efectivos: Programa de educación sexual y vida familiar. Programa de fortalecimiento de los servicios de salud. Desarrollo de programas de salud mental para adolescentes.
Programas de desarrollo de la autoestima del adolescente a través de las artes. Programas de recreación o de deportes. Programas de evaluación académica y ayuda en el hogar. Programas laborales y de identificación de carreras ocupacionales. Programas de admisión temprana a la educación. Servicios amigables para adolescentes. El involucramiento de los hombres en la SSR (Programa H). Programas de orientación vocacional, empleo y emprendimiento.
Foto archivo UNFPA Avances
PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD OBJETIVOS SANITARIOS 2007 2020 Reducir la mortalidad materna Reducir el embarazo en adolescente Reducir complicaciones del embarazo, parto y puerperio Incrementar el parto institucional en zonas rurales Ampliar el acceso a la planificación familiar
PLAN ESTRATÉGICO NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 2009-2015 OBJETIVO GENERAL Reducir la Mortalidad Materna y Perinatal en el Perú como expresión de una Maternidad Saludable, Segura y Voluntaria; con la participación multisectorial y el compromiso de la sociedad civil
Plan Andino de Prevención del Embarazo Adolescente En marzo 2007 la REMSA firmó una resolución a través de la cual se acuerda la elaboración de un Plan Andino de Prevención del Embarazo Adolescente y se nombra a UNFPA como asesor técnico en este proceso En el 2009 se inicia la implementación del Plan Andino en Perú en el cual el MINSA tiene un rol de liderazgo. El plan tiene 4 líneas estratégicas: Sistemas de información, monitoreo y evaluación Abogacía Fortalecimiento institucional Participación de las y los jóvenes
En el año 2010 bajo el liderazgo del MINSA se ha elaborado un Plan Nacional Multisectorial de Prevención del Embarazo en Adolescente 2011-2021que se espera sea aprobado este año. Bajo el liderazgo del MIMDES el Plan Nacional de Acción por la Infancia y Adolescencia 2011-2021 ha incluido una mesa temática referida a la prevención y atención del embarazo adolescente. El MEF está planificando diseñar un Programa Estratégico para atender el tema del embarazo adolescente bajo el enfoque de Presupuesto por Resultados (PpR). Se han desarrollado experiencias exitosas (servicios diferenciados, CDJs, educación de pares, wawasi laboral, etc.) no obstante se trata de pilotos que no se han logrado escalar a nivel nacional.
Foto archivo UNFPA Conclusiones
La maternidad en adolescentes tiende a concentrarse en aquellas adolescentes que residen en la zona rural, las que tienen menor nivel de educación, viven en condiciones de pobreza y en las regiones de la sierra y la selva. El porcentaje de adolescentes embarazadas y que ya son madres en el área rural es casi el doble que el de las jóvenes urbanas, igualmente en el caso de las que sólo tienen estudios primarios. La diferencia es aún mayor entre las que se encuentran en el primer quintil de riqueza contra las del quinto nivel, lo que muestra la fuerte asociación entre embarazo adolescente y pobreza.
Los datos presentados reflejan la exclusión social y marginalidad en que viven su sexualidad las adolescentes más pobres así como los desniveles que existen en el reconocimiento y el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos. El embarazo en la adolescencia refuerza las inequidades existentes en nuestro país, y por sus implicaciones sociales y económicas, podría reforzar el círculo intergeneracional de la pobreza. El embarazo adolescente aumenta la probabilidad de que la mujer trabaje: entre las mujeres menores de 20, el 37% de las que ya son madres trabaja. Si bien el embarazo acelera el ingreso de las adolescentes al mercado laboral, las condiciones no son las mismas: el 33% de las madres adolescentes que trabajan no reciben remuneración por su labor. Fuentes: Alarcón G. Cómo desconectar la transmisión intergeneracional de la pobreza? El caso de las madres adolescentes en el Perú. INEI, Lima, 2002.
Las madres adolescentes realizan en mayor medida trabajos de forma ocasional o estacional en zonas urbanas y una mayor proporción de estas mujeres no recibe remuneración por su trabajo (particularmente en zonas rurales y a mayor nivel de pobreza). Además deben aportar con mayor frecuencia el 50% o más al gasto familiar. 66% de los niños de madres adolescentes crecen en familias pobres. Los niños nacidos de madres adolescentes son más propensos de enfermar y a morir, a la desnutrición, a tener problemas de aprendizaje, y a abandonar la escuela.
Se han demostrado efectos negativos de la maternidad adolescente sobre la acumulación de capital humano (continuación de la escuela vs. trabajo) y, a través de este efecto, sobre las posibilidades de acceder a mejores empleos y condiciones laborales favorables. El efecto del embarazo adolescente depende de manera importante del apoyo que recibe la mujer durante la maternidad y en la etapa inmediatamente siguiente a la maternidad adolescente, por parte de la pareja y redes de soporte social así como del nivel socio económico de su familia. Fuente: Alcázar L. Consecuencias socioeconómicas de la maternidad adolescente: Constituye un obstáculo para la formación de capital humano y el acceso a mejores empleos?
Desafíos Foto archivo Family Care International - FCI
36 Modificación de la normatividad vigente: La penalización de las relaciones sexuales en adolescentes menores de 18 años (Art. 173 del Código Penal) Limitaciones para el acceso de los y las adolescentes a servicios e insumos de SSR (Art. 23 del Código del Niño y Adolescente y Art. 4 de la Ley General de Salud) Abordaje intersectorial: se trata de un problema de salud pública que cruza sectores como educación, salud, justicia, trabajo, derechos del adolescente y de la mujer, entre otros, por lo que el embarazo en la adolescencia debe ser considerado y tratado como un indicador de desarrollo y bienestar social.
Se requiere colocar mayor énfasis en el acceso a la educación, el desarrollo de la educación sexual integral y la oferta de servicios de salud para adolescentes que tengan en cuenta la heterogeneidad y diversidad cultural de esta población, ello supone cambios en las políticas públicas y programas de prevención y promoción de la salud. Se requiere plantear metas de disminución de brechas antes que de promedios; estrategias regionales y locales y participación multisectorial incluyendo la participación de organizaciones y redes de adolescentes. Es necesario incorporar la perspectiva de los varones y construir nuevas masculinidades, involucrando a los varones adolescentes en los temas de SSR, equidad de género, paternidad y cuidado de la salud.
Se requiere atender las necesidades específicas de las adolescentes menores de 14 años mediante el desarrollo de diagnósticos y estrategias ad hoc. No sólo se requiere prevenir que las y los adolescentes no enfrentan un embarazo no planificado sino también prevenir un segundo embarazo en aquellas/os que ya son madres/padres adolescentes y apoyarlos/as para que continúen con su proyecto vida.
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