AUTORIDADES CABA Jefe de Gobierno Lic. Horacio Rodríguez Larreta Vicejefe de Gobierno Cont. Diego Santilli Ministerio de Salud Dra. Ana María Bou Pérez Subsecretaría de Planificación Sanitaria Dr. Daniel Carlos Ferrante Gerencia Operativa de Epidemiología Mg. Julián Antman N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 2 de 72
EQUIPO DE LA GERENCIA OPERATIVA DE EPIDEMIOLOGÍA Integrantes del Equipo de trabajo Noelia Bartfay Dr. Jorge Chaui Yasmin El Ahmed Dr. Manuel Fernández Florencia De Florio Dra. María Aurelia Giboin Mazzola Vet. Cecilia González Lebrero Dra. Esperanza Janeiro Lic. Mariela Rodríguez Lic. Mara Tesoriero Dra. Mónica Valenzuela Integrantes de la Residencia Postbásica en Epidemiologia Jefa: Lic. María Florencia Barreto Instructora: Lic. Silvina Bernasconi Dra. Natalia Aráoz Olivos Dra. Ana Delgado Dra. Marina Longordo Dra. Paula Machado Dra. Yasmin Paredes Falzone Dra. Solana Rapaport Lic. Carla Agustina Santomaso Data Entrys Germán Adell Marco Muñoz Rosalía Paez Pérez Bianca Spirito Christian Turchiaro ISSN 2545-6792 (en línea) ISSN 2545-7004 (correo electrónico) Gerencia Operativa de Epidemiología Subsecretaría de Planificación Sanitaria Ministerio de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires http://www.buenosaires.gob.ar/salud/epidemiologia gerenciaepicaba@buenosaires.gob.ar Tel.: 4123-3240 Monasterio 480, CABA Foto de portada: Serie Personajes de la cultura vinculados con la Ciudad de Buenos Aires Benito Quinquela Martín Nació en Buenos Aires en el año 1890. Su nombre de nacimiento fue Benito Juan Martín y adoptó el apellido de su padre adoptivo Chinchella, que posteriormente sería fonetizado al castellano como Quinquela. Sus padres tenían una carbonería en el barrio de La Boca. A temprana edad abandonó el colegio y comenzó su actividad política y su trabajo en el puerto transportando bolsas de carbón. Empezó a dibujar inspirado en las escenas y colores que observaba en el puerto, usaba técnicas intuitivas, torpes, utilizando carbón y lienzos de madera como elemento de trabajo. Con 17 años entró al Conservatorio Pezzini-Stiatessi, parte de la Sociedad Unión de La Boca, donde estudió hasta 1920. La originalidad de la técnica de Quinquela sobresale sobre el resto de los pintores de su época, con una pintura rápida que exigía agilidad, fuerza y virilidad en cada trazo utilizando la espátula en lugar del tradicional pincel. Sus pinturas portuarias muestran la actividad, vigor y rudeza de la vida diaria en la portuaria La Boca. Exhibió sus obras en varias exposiciones realizadas en el país y en el extranjero. Con el beneficio económico obtenido por estas ventas realizó varias obras solidarias en su barrio, entre ellas una escuela-museo conocida como Escuela Pedro de Mendoza. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 3 de 72
INDICE EDITORIAL... 6 1 EL BES... 7 1.1 INTRODUCCIÓN... 7 1.2 NOTA METODOLÓGICA SOBRE LA PRESENTACIÓN DE LOS DATOS... 7 1.2.1 Módulo de Vigilancia Clínica (SNVS-C2)... 7 1.2.2 Módulo Sistema de Vigilancia por Laboratorios (SNVS-SIVILA)... 8 1.2.3 Otras fuentes... 8 2 RESUMEN EJECUTIVO... 9 3 TABLA CONSOLIDADA POR GRUPO DE EVENTOS... 10 4 DETALLE DE LA NOTIFICACIÓN POR GRUPO DE EVENTOS... 12 4.1 DE TRANSMISIÓN VERTICAL Y SEXUAL... 12 4.2 ENVENENAMIENTO POR ANIMAL PONZOÑOSO... 12 4.3 GASTROENTÉRICAS... 12 4.4 HEPATITIS... 12 4.5 INMUNOPREVENIBLES... 13 4.6 INTOXICACIONES... 13 4.7 LESIONES... 13 4.8 OTRAS... 13 4.9 RESPIRATORIAS... 14 4.10 ZOONÓTICAS Y POR VECTORES... 14 5 VIGILANCIA DE ENFERMEDADES FEBRILES EXANTEMÁTICAS... 14 5.1 INTRODUCCIÓN... 14 5.2 VIGILANCIA DE SARAMPIÓN, RUBÉOLA Y SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA... 15 5.2.1 Definiciones operacionales de casos sospechosos... 15 Definición operacional de caso sospechoso de Sarampión-Rubéola:... 15 5.2.2 Pasos de la Vigilancia... 15 5.3 SITUACIÓN DEL SARAMPIÓN EN EL MUNDO... 16 5.4 SITUACIÓN EN LAS AMÉRICAS... 18 5.5 SITUACIÓN DEL SARAMPIÓN, LA RUBÉOLA Y EL SRC EN ARGENTINA... 19 5.6 SITUACIÓN DEL SARAMPIÓN Y RUBÉOLA EN LA CIUDAD DE BUENOS AIRES... 20 6 VIGILANCIA DE CHAGAS CONGÉNITO Y EN EMBARAZADAS... 21 6.1 INTRODUCCIÓN... 21 6.2 SITUACIÓN MUNDIAL... 21 6.3 SITUACIÓN NACIONAL... 21 6.4 ANÁLISIS DE CHAGAS CONGÉNITO Y EN EMBARAZADAS 2017-2018... 22 6.4.1 Chagas congénito... 22 6.4.2 Chagas en embarazadas... 24 7 VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR EL MOSQUITO AEDES AEGYPTI... 28 7.1 INTRODUCCIÓN... 28 7.1.1 Sobre el informe semanal de las ETMAa... 28 7.1.2 Nota metodológica... 28 7.2 SITUACIÓN REGIONAL Y NACIONAL... 28 7.2.1 Situación regional... 29 7.2.2 Situación actual en Argentina... 29 7.3 ETMAA EN LA CABA 2017 (SE 26-52)-2018 (SE 1-5)... 30 7.3.1 Antecedentes y situación actual... 30 7.3.2 Dengue... 33 7.3.3 Zika... 34 7.3.4 Fiebre Chikungunya... 34 7.3.5 Fiebre amarilla... 34 8 VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS... 35 8.1 INTRODUCCIÓN... 35 8.2 SITUACIÓN MUNDIAL Y REGIONAL DE LA TRANSMISIÓN DE INFLUENZA... 35 N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 4 de 72
8.3 SITUACIÓN ARGENTINA: RESUMEN CORREDORES ENDÉMICOS... 36 8.4 SITUACIÓN DE LAS IRA EN LA CABA... 36 8.4.1 Enfermedad Tipo Influenza (ETI)... 36 8.4.2 Bronquiolitis en menores de 2 años... 38 8.4.3 Neumonía... 39 8.4.4 Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG)... 40 8.5 VIGILANCIA POR LABORATORIO (SIVILA)... 42 9 VIGILANCIA DE LAS MENINGOENCEFALITIS Y ENFERMEDADES INVASIVAS... 44 9.1 INTRODUCCIÓN... 44 9.2 NOTA METODOLÓGICA... 44 9.3 SITUACIÓN NACIONAL AÑO 2017 HASTA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA (SE) 52... 45 9.4 SITUACIÓN EN LA CIUDAD DE BUENOS AIRES AÑO 2017... 46 9.4.1 Meningoencefalitis e infecciones invasivas según edad y sexo... 47 9.4.2 Meningoencefalitis e infecciones invasivas según etiología... 48 9.4.3 Evolución... 51 9.4.4 Notificación por efectores... 52 9.5 SITUACIÓN EN LA CIUDAD DE BUENOS AIRES, AÑOS 2017-2018 (HASTA SE 4)... 54 9.5.1 Meningoencefalitis según etiología... 55 9.5.2 Distribución según edad, sexo y comuna... 55 9.5.3 Evolución... 55 10 ÍNDICE DE TEMAS ESPECIALES DE PUBLICACIONES ANTERIORES... 56 11 ANEXO: EVENTOS POR ESTABLECIMIENTO... 58 11.1 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL... 58 11.2 GASTROENTÉRICAS Y HEPATITIS... 60 11.3 INMUNOPREVENIBLES... 62 11.4 INTOXICACIONES... 64 11.5 MENINGOENCEFALITIS... 65 11.6 OTROS EVENTOS... 66 11.7 RESPIRATORIOS... 68 11.8 TRANSMISIÓN VERTICAL... 70 11.9 ZOONOSIS Y TRANSMITIDAS POR VECTORES... 71 N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 5 de 72
EDITORIAL El arte, en sus diferentes expresiones, no solo da cuenta de la subjetividad colectiva, sino que nos presenta una forma particular de bienestar, una manera de vincularse con otros, de construcción social, vale decir, nos permite relacionarnos con la salud de una época. Este ministerio, desde la Gerencia Operativa de Epidemiología, a través del Boletín Epidemiológico semanal, sostiene la importancia de la dimensión cultural en la Salud. Por este motivo, iniciamos una nueva serie de portadas del BES en las que incluimos personalidades que forman parte de la cultura y que -a través de diferentes áreas artísticas- han logrado construir un lazo con la Ciudad de Buenos Aires a partir de su obra. Cada uno de ellos ha dejado su huella y al mismo tiempo ha logrado retratar nuestra ciudad -y lo sigue haciendo!- a través de sus barrios y costumbres en el devenir de la historia. Mediante las letras, la música, la plástica, la danza, el cine y el teatro, lograron impactar en el imaginario de diferentes generaciones, que han vivenciado acontecimientos personales y sociales a través de sus producciones. En este BES inauguramos la serie con Benito Quinquela Martín, un artista que ha reflejado en su obra el trabajo y la vida en el puerto de la Ciudad de Buenos Aires. Sus pinturas transmiten mucho más que un paisaje: una experiencia colectiva. En ella, el trabajo, la vida en el puerto y los vínculos sociales nos muestran la subjetividad de una época. Estas tapas representan un aporte más, un pequeño y simbólico grano de arena que nos permite dar cuenta de la complejidad del campo de la salud como construcción colectiva y de su correspondiente y desafiante abordaje. Teniendo en cuenta esto, desde todas las áreas del Ministerio de Salud, estamos trabajando en transformar las actividades cotidianas para continuar mejorando la salud de toda la población de la Ciudad, intentando optimizar los procesos e integrándonos cada vez más con todos y cada uno de los actores sociales que tienen el mismo compromiso. Hasta la próxima!! Dra. Ana María Bou Pérez Ministra de Salud Ministerio de Salud, CABA N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 6 de 72
1 EL BES 1.1 Introducción La epidemiología en la gestión tiene como uno de los pilares la recolección, sistematización y análisis de los datos de diferentes fuentes en forma sistemática, periódica y oportuna, para convertirlos en información integrada con el fin de divulgarlos y que esta información permita generar acciones por parte de las autoridades competentes. El presente boletín es un producto completamente dinámico que pretende cumplir con varios objetivos, entre ellos, hay dos primordiales. El primero es devolver, consolidada y sistematizada, la información vertida por los servicios a través de los diferentes sistemas de información. Como se adelantó en la Editorial, a partir del BES N 9 los datos provienen de la integración de los módulos de la Vigilancia Clínica (SNVS-C2) y de Laboratorio (SNVS-SIVILA) del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS). Junto con la retroalimentación del sistema, el objetivo primario del BES es dar cuenta de la situación epidemiológica actual; por ello, a lo largo de los diferentes números del boletín, se exponen análisis con otras periodicidades no-semanales, donde se caracterizan eventos o situaciones puntuales con el fin de conocer y evaluar críticamente los diferentes escenarios presentados. A lo anterior, se incorporan otras fuentes de datos, consolidados y análisis especiales que pretenden dar cuenta de la situación epidemiológica. En esta línea están los análisis de mortalidad por diferentes causas, la integración de bases de datos de redes y programas del Ministerio de Salud de la CABA, así como estudios sobre la evaluación del Sistema de Vigilancia. En este camino se presentarán trabajos realizados y desarrollados desde los niveles locales para difundir el trabajo cotidiano que se realiza en territorio. 1.2 Nota metodológica sobre la presentación de los datos 1.2.1 Módulo de Vigilancia Clínica (SNVS-C2) La estrategia de Vigilancia Clínica, módulo C2 del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), implica la recolección sistemática de los casos que fueron atendidos y registrados por los profesionales en la Hoja de consultorio, en los distintos efectores de salud, que incluye también los datos de los libros de guardia y la información de los pacientes internados. A través del C2 se notifican los eventos de dos maneras diferentes. Por un lado, agrupados por edades (eventos que requieren acciones colectivas de control y tienen una alta incidencia, como por ejemplo las diarreas, ETI, accidentes) y por el otro se notifican eventos de manera individual con datos mínimos como edad, sexo, lugar de residencia, entre otros. Estos eventos requieren, en general, acciones individuales (e inmediatas) de control y se presentan en un número muy inferior de casos. La comparación de los eventos acumulados hasta la semana informada en 2017, en relación con el acumulado del 2016 para el mismo periodo, se calculó como diferencias de casos o como variaciones porcentuales dependiendo de la cantidad de notificaciones. Para los eventos de muy baja prevalencia (usualmente menos de 20 casos), se utiliza la diferencia de casos como forma de comparación. Si los casos para el período estudiado superan las 20 notificaciones se toma en consideración la variación porcentual con el acumulado del mismo periodo del año anterior. En las tablas de los eventos diferenciando los establecimientos que notifican (Anexo) se muestra la información de todos los eventos notificados de manera exclusiva, a través del Módulo de Vigilancia Clínica del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS-C2). Se tomaron en cuenta aquellos que contaban con más de 20 notificaciones en alguno de todos los eventos en los dos años analizados. Los establecimientos que no contaban N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 7 de 72
con este mínimo de casos no se presentan en dichas tablas. Los datos que se observan son de todos los casos atendidos en los efectores, ya sean residentes como no residentes de la CABA. Los grupos de eventos están divididos en CeSAC y en Segundo nivel con sus respectivos subtotales y los porcentajes que representan para la totalidad de la notificación para ese evento. 1.2.2 Módulo Sistema de Vigilancia por Laboratorios (SNVS-SIVILA) El SIVILA integra a la vigilancia epidemiológica a laboratorios que procesan muestras provenientes de personas, animales, alimentos y el ambiente. Sus principales objetivos son brindar especificidad a la vigilancia epidemiológica, descartando o confirmando casos sospechosos, alertar en forma temprana acerca de eventos que requieren medidas de control inmediatas; colaborar en la identificación y caracterización de brotes y epidemias; proveer información acerca de la frecuencia y distribución de agentes productores de enfermedades y riesgos; y permitir la vigilancia integrada de los eventos estudiados en diferentes niveles y sectores de laboratorio, sirviendo como herramienta para la comunicación entre los mismos. 1.2.3 Otras fuentes Para el análisis de otros eventos, se especifica la fuente de información utilizada en el apartado correspondiente. Así mismo, se utiliza información provista por la Dirección General de Estadística y Censos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 8 de 72
2 RESUMEN EJECUTIVO Se presenta el Boletín Epidemiológico Semanal del Ministerio de Salud de CABA (BES). De acuerdo a las características de cada uno de los eventos bajo vigilancia, se exponen de manera detallada con diferente periodicidad 1. De acuerdo a las sugerencias plasmadas en la encuesta sobre el BES, a partir de esta edición se incorpora la utilización de iconos, colores e hipervínculos que señalan la relevancia de información para facilitar la lectura. Aquella información completamente actualizada y que se considera de mayor relevancia para su lectura, está marcada en su título con este ícono: sugiere su lectura, se señala con esta imagen: y coloreada en verde. La información actualizada y de la cual se y se pinta de naranja. A partir de la presentación integrada de los datos de C2 y SIVILA se exhiben en forma resumida, en el acumulado hasta la SE 4 de 2018, los siguientes resultados: Informe sobre Enfermedades Febriles Exantemáticas Vigilancia de Chagas congénito y en embarazadas Vigilancia de ETMAa Vigilancia de las Meningoencefalitis y enfermedades invasivas Este boletín es posible gracias al compromiso de los efectores de salud públicos y privados que se involucran en la tarea de vigilancia. El equipo de la gerencia agradece los trabajos remitidos para ser difundidos a través de esta publicación e invita a continuar el envío de los mismos para su divulgación y enriquecimiento de los BES. 1 Semanal: Situación de los Eventos de Notificación Obligatoria (ENO), comparando los casos notificados acumulados a la misma semana del año 2016 en residentes de la Ciudad, Situación de los ENO, comparando los casos notificados acumulados a la misma semana del año 2016, según grupos de eventos y criterio epidemiológico de diagnóstico en residentes de la Ciudad. En anexo, el total de las notificaciones según efector y evento, Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas, Vigilancia de Diarrea Aguda y Diarrea Aguda Sanguinolenta (DAS). Mensual: Vigilancia de Coqueluche, Vigilancia de Enfermedades Febriles Exantemáticas (EFE), Vigilancia de Enfermedades Transmitidas por el Mosquito Aedes aegypti (ETMAa), Vigilancia de Enfermedades de Transmisión Vertical (Chagas y Sífilis congénita y en embarazadas), Vigilancia de Meningoencefalitis, Vigilancia de Parálisis Agudas Fláccidas (PAF), Vigilancia de Síndrome Urémico Hemolítico, Vigilancia de la Tuberculosis. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 9 de 72
3 TABLA CONSOLIDADA POR GRUPO DE EVENTOS En la siguiente tabla se presentan el total de las notificaciones, provenientes de la integración de los módulos C2 y SIVILA del SNVS, correspondientes a residentes de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Las mismas son cotejadas caso por caso, para evitar la presencia de notificaciones duplicadas y lograr la obtención de una base consolidada aprovechando los atributos de los dos módulos. Las siguientes tablas se conforman con las notificaciones que contienen datos de domicilio en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires junto con los casos donde no figura esta referencia. Por lo tanto, dependiendo el evento, la información puede contener sesgos, para lo cual la GOE está trabajando continuamente para la mejora de la calidad de los datos. La información que se presenta a continuación es la acumulada hasta la SE 4 del corriente año (finalizada el 21 de enero) y se compara con el mismo período del año 2017 mostrando el aumento o descenso en las columnas diferencia de casos -donde se presenta la diferencia absoluta entre un año y el otro (por ser menos de 20 casos)- y variación porcentual (para los eventos como más de 20 casos). Notificaciones de casos acumulados hasta la SE 4 en Residentes de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Grupo de eventos Evento De transmisión vertical Enfermedades de Transmisión Sexual Envenenamiento por animal ponzoñoso Gastroentéricas Hepatitis Inmunoprevenibles Intoxicaciones Diferencia de casos CHAGAS AGUDO CONGÉNITO* CHAGAS CRÓNICO EN EMBARAZADAS* VER INFORME CHAGAS SÍFILIS CONGÉNITA* 13 5-8 SÍFILIS EN EMBARAZADA* 19 6-13 SECRECIÓN GENITAL SIN ESPECIFICAR VARONES 9 24 15 SECRECIÓN PURULENTA EN VARONES 6 12 6 Variación porcentual SECRECIÓN GENITAL EN MUJERES 22 22 0 SÍFILIS SIN ESPECIFICAR MUJERES 45 66 47 SÍFILIS SIN ESPECIFICAR VARONES 62 92 48 SÍFILIS TEMPRANA EN MUJERES 16 26 10 SÍFILIS TEMPRANA EN VARONES 20 41 105 ALACRANISMO 9 3-6 ARANEISMO 1 1 0 OFIDISMO 0 0 0 DIARREAS 3471 2463-29 DIARREAS AGUDAS SANGUINOLIENTAS 15 4-11 DIARREAS BACTERIANAS 5 0-5 DIARREAS VIRALES 0 0 0 DIFTERIA 0 0 0 FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 2 2 0 HEPATITIS A 0 1 1 HEPATITIS B 7 2-5 HEPATITIS B EN BANCOS DE SANGRE 0 0 0 HEPATITIS C 8 0-8 HEPATITIS C EN BANCOS DE SANGRE 0 0 0 HEPATITIS SIN ESPECIFICAR 0 3 3 COQUELUCHE* 0 2 2 EFE (SARAMPIÓN-RUBEOLA)* 0 1 1 PAF* 0 0 PAROTIDITIS 14 1-13 VARICELA 214 130-39 MEDICAMENTOSA 11 0-11 POR METALES PESADOS 0 0 0 POR MONÓXIDO DE CARBONO 9 0-9 POR OTROS TÓXICOS 8 0-8 POR PLAGUICIDAS 0 0 0 POR PLAGUICIDAS DE USO DOMÉSTICO 0 0 0 Nota: La información de la tabla es parcial y sujeta a modificaciones; se incluyen casos notificados con lugar de residencia en la CABA que pueden haber presentado antecedente de viaje. *Estos eventos son de publicación mensual, el número de notificaciones corresponde a la semana epidemiológica de publicación (se aclara en las tablas de detalle de notificación por grupo de evento la SE a la que corresponde y el BES publicado) N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 10 de 72
Notificaciones de casos acumulados hasta la SE 4 en Residentes de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Grupo de eventos Evento Lesiones Meningitis y meningoencefalitis Otras Respiratorias Zoonóticas y por vectores MORDEDURA POR MURCIÉLAGO 20 1-19 MORDEDURA POR RATA 0 0 0 VER INFORME MENINGITIS Diferencia de casos Variación porcentual LEPRA 0 0 0 SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO (SUH)* 2 0-2 LISTERIOSIS 0 0 0 BOTULISMO DEL LACTANTE 0 0 0 TUBERCULOSIS* BRONQUIOLITIS EN MENORES DE 2 AÑOS 376 245-35 ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA (ETI) 904 710-21 INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (IRAG) 81 98 21 NEUMONIA 459 337-27 BRUCELOSIS 0 0 0 DENGUE (NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL) ZIKA (TODOS LOS EVENTOS) FIEBRE CHIKUNGUNYA VER INFORME ETMAa FIEBRE AMARILLA FIEBRE DEL NILO OCCIDENTAL 0 0 0 HANTAVIROSIS 9 0-9 PSITACOSIS 0 1 1 LEISHMANIASIS CUTÁNEA 0 0 0 LEISHMANIASIS VISCERAL 0 0 0 LEPTOSPIROSIS 9 0-9 PALUDISMO 0 0 0 TRIQUINOSIS 0 0 0 VIRUS DE LA ENCEFALITIS DE SAN LUIS 0 0 0 Nota: La información de la tabla es parcial y sujeta a modificaciones; se incluyen casos notificados con lugar de residencia en la CABA que pueden haber presentado antecedente de viaje. *Estos eventos son de publicación mensual, el número de notificaciones corresponde a la semana epidemiológica de publicación (se aclara en las tablas de detalle de notificación por grupo de evento la SE a la que corresponde y el BES publicado) N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 11 de 72
4 DETALLE DE LA NOTIFICACIÓN POR GRUPO DE EVENTOS Las tablas que se exponen a continuación corresponden al detalle de la Consolidada por Grupo de Eventos (ítem 4), presentando los datos ampliados según el criterio epidemiológico de clasificación del caso. Por lo tanto las especificaciones de metodología son las descriptas anteriormente. 4.1 De transmisión vertical y sexual GRUPO DE EVENTO De transmisión vertical Enfermedades de Transmisión Sexual EVENTO DIFERENCIA DE VARIACIÓN C P S D TOTAL C P S D TOTAL CASOS PORCENTUAL CHAGAS AGUDO CONGÉNITO* CHAGAS CRÓNICO EN EMBARAZADAS* VER INFORME CHAGAS SÍFILIS CONGÉNITA* 0 0 11 2 13 1 1 3 0 5-8 SÍFILIS EN EMBARAZADA* 19 0 0 0 19 6 0 0 0 6-13 SECRECIÓN GENITAL SIN ESPECIFICAR VARONES 9 24 15 SECRECIÓN PURULENTA EN VARONES 6 12 6 SECRECIÓN GENITAL EN MUJERES 22 22 0 SÍFILIS SIN ESPECIFICAR MUJERES NO CORRESPONDE 45 NO CORRESPONDE 66 21 SÍFILIS SIN ESPECIFICAR VARONES 62 92 48 SÍFILIS TEMPRANA EN MUJERES 16 26 10 SÍFILIS TEMPRANA EN VARONES 20 41 21 Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado. Los datos presentados de Sífilis Congénita y en Embarazada de 2016-2017 hasta la SE 52 se desarrollan de manera ampliada en el BES N 75. La caracterización de Chagas Congénita y en Embarazadas se desarrolla de manera ampliada en el siguiente apartado. 4.2 Envenenamiento por animal ponzoñoso Este grupo de eventos incluye el envenenamiento por alacranes, ofidios, y escorpiones. Todos son eventos de notificación INMEDIATA ante caso sospechoso por medio del módulo SNVS-C2. GRUPO DE EVENTO Envenenamiento por animal ponzoñoso EVENTO DIFERENCIA DE VARIACIÓN C P S D TOTAL C P S D TOTAL CASOS PORCENTUAL ALACRANISMO 2 6 1 0 9 2 0 1 0 3-6 ARANEISMO 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 OFIDISMO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado. 4.3 Gastroentéricas GRUPO DE EVENTO Gastroentéricas EVENTO DIFERENCIA DE VARIACIÓN C P S D TOTAL C P S D TOTAL CASOS PORCENTUAL DIARREAS NO CORRESPONDE 3471 NO CORRESPONDE 2463-29 DIARREAS AGUDAS SANGUINOLIENTAS 15 0 0 0 15 4 0 0 0 4-11 DIARREAS BACTERIANAS 5 0 0 0 5 0 0 0 0 0-5 DIARREAS VIRALES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 DIFTERIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 2 0 0 0 2 2 0 0 0 2 0 Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado. Los datos presentados de Diarreas hasta la SE 1 se desarrollan de manera ampliada en el BES N 74. 4.4 Hepatitis GRUPO DE EVENTO Hepatitis EVENTO DIFERENCIA DE VARIACIÓN C P S D TOTAL C P S D TOTAL CASOS PORCENTUAL HEPATITIS A 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 HEPATITIS B 2 5 0 0 7 2 0 0 0 2-5 HEPATITIS B EN BANCOS DE SANGRE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 HEPATITIS C 5 1 2 0 8 0 0 0 0 0-8 HEPATITIS C EN BANCOS DE SANGRE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 HEPATITIS SIN ESPECIFICAR 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 3 Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 12 de 72
4.5 Inmunoprevenibles GRUPO DE EVENTO Inmunoprevenibles EVENTO DIFERENCIA DE VARIACIÓN C P S D TOTAL C P S D TOTAL CASOS PORCENTUAL COQUELUCHE* 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 2 EFE (SARAMPIÓN-RUBEOLA)* 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 PAF* 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 PAROTIDITIS 1 2 11 0 14 0 0 1 0 1-13 VARICELA NO CORRESPONDE 214 NO CORRESPONDE 130-39 Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado. Durante los años analizados no se encontraron casos confirmados de Rubeola o Rubeola Congénita. Las Enfermedades Febriles Eruptivas, EFE (Rubeola-Sarampión) que se registran como sospechosas se encuentran pendientes de clasificación final. En el período estudiado no fueron detectados casos de Poliomelitis por virus salvaje ni Sabin Derivados ni asociados a vacuna. Los casos de Coqueluche notificados como sospechosos en la tabla incluyen tanto los sospechosos como los sospechosos no conclusivos, estos últimos son casos clínicamente compatibles pero con estudio de PCR negativo. Los datos presentados de Coqueluche hasta la SE 1 se desarrollan de manera ampliada en el BES N 74. 4.6 Intoxicaciones GRUPO DE EVENTO Intoxicaciones EVENTO DIFERENCIA DE VARIACIÓN C P S D TOTAL C P S D TOTAL CASOS PORCENTUAL MEDICAMENTOSA 4 4 3 0 11 0 0 0 0 0-11 POR METALES PESADOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 POR MONÓXIDO DE CARBONO 1 8 0 0 9 0 0 0 0 0-9 POR OTROS TÓXICOS 6 1 1 0 8 0 0 0 0 0-8 POR PLAGUICIDAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 POR PLAGUICIDAS DE USO DOMÉSTICO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado. En el BES N 8 se analizó en detalle el evento Intoxicación por Monóxido, se sugiere revisar ese documento para la caracterización de esta intoxicación. 4.7 Lesiones GRUPO DE EVENTO Lesiones Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado. 4.8 Otras GRUPO DE EVENTO Otras EVENTO DIFERENCIA DE VARIACIÓN C P S D TOTAL C P S D TOTAL CASOS PORCENTUAL MORDEDURA POR MURCIÉLAGO 0 20 0 0 20 1 0 0 0 1-19 MORDEDURA POR RATA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 EVENTO DIFERENCIA DE VARIACIÓN C P S D TOTAL C P S D TOTAL CASOS PORCENTUAL LEPRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO (SUH)* 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0-2 LISTERIOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 BOTULISMO DEL LACTANTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TUBERCULOSIS* 117 0 0 0 117 36 0 0 0 36-69 Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado. Los datos presentados de Síndrome Urémico Hemolítico de 2016-2017 hasta la SE 52 se desarrolla de manera ampliada en el BES N 75. Los datos presentados de Tuberculosis de 2016-2017 hasta la SE 52 se desarrolla de manera ampliada en el BES N 76. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 13 de 72
4.9 Respiratorias DIFERENCIA DE VARIACIÓN GRUPO DE EVENTO EVENTO C P S D TOTAL C P S D TOTAL CASOS PORCENTUAL BRONQUIOLITIS EN MENORES DE 2 AÑOS 376 245-35 ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA (ETI) 904 710-21 Respiratorias NO CORRESPONDE NO CORRESPONDE INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (IRAG) 81 98 21 NEUMONIA 459 337-27 Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado La caracterización de las patologías respiratorias se desarrolla de manera ampliada en el siguiente apartado de Infecciones Respiratorias Agudas. 4.10 Zoonóticas y por vectores GRUPO DE EVENTO EVENTO DIFERENCIA DE VARIACIÓN C P S D TOTAL C P S D TOTAL CASOS PORCENTUAL BRUCELOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 DENGUE (NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL) ZIKA (TODOS LOS EVENTOS) FIEBRE CHIKUNGUNYA VER INFORME ETMAa FIEBRE AMARILLA FIEBRE DEL NILO OCCIDENTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Zoonóticas y por vectores HANTAVIROSIS 0 0 9 0 9 0 0 0 0 0-9 PSITACOSIS 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 LEISHMANIASIS CUTÁNEA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 LEISHMANIASIS VISCERAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 LEPTOSPIROSIS 0 4 4 1 9 0 0 0 0 0-9 PALUDISMO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TRIQUINOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VIRUS DE LA ENCEFALITIS DE SAN LUIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado. La caracterización de Dengue, Zika y Chikungunya se desarrolla de manera ampliada en el siguiente apartado. 5 SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES FEBRILES EXANTEMÁTICAS 5.1 Introducción La principal medida para evitar la reintroducción y diseminación del virus del sarampión y la rubéola es la vacunación de la población susceptible, junto a un sistema de vigilancia de alta calidad y suficientemente sensible para detectar oportunamente todo caso sospechoso de sarampión o rubéola. Con respecto a sarampión, los Estados Miembros de todas las regiones de la OMS han adoptado objetivos para lograr la eliminación del sarampión en el 2020 o antes. En la Región de las Américas, esta eliminación fue verificada en septiembre 2016. En los países donde la inmunización ha reducido sustancialmente la incidencia del sarampión, si las coberturas de vacunación no se mantienen elevadas, puede dar como resultado el resurgimiento de la enfermedad. 2 En los meses de septiembre y octubre de 2018 se realizará en Argentina la Campaña Nacional de Seguimiento de Vacunación con triple viral aplicada como dosis extra en niños de 1 a 4 años, de acuerdo a la Resolución Ministerial 2334-E/2017 publicada en el Boletín Oficial el 7 de diciembre de 2017. Esta campaña se realiza cada 4 años y el objetivo es reducir la población susceptible vacunando al menos al 95% de esta población. 3 2 Modificado de: Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire 28 APRIL 2017, 92th YEAR / 28 AVRIL 2017, 92e ANNÉE No 17, 2017, 92, 205 228 Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255149/1/wer9217.pdf?ua=1 3 Disponible en: https://www.boletinoficial.gob.ar/#!detallenorma/175832/20171207 N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 14 de 72
5.2 Vigilancia de sarampión, rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita Dada la semejanza en el cuadro clínico, la investigación epidemiológica y los estudios de laboratorio, la vigilancia de sarampión y rubéola se realiza en forma integrada como Enfermedad Febril Exantemática (EFE), utilizando una definición de caso única para ambas patologías. 5.2.1 Definiciones operacionales de casos sospechosos Definición operacional de caso sospechoso de Sarampión-Rubéola: Paciente de cualquier edad que presente fiebre y exantema o paciente en que el profesional sospeche sarampión o rubéola. Esto implica por un lado que: 1- Si el profesional No sospecha sarampión ni rubéola, pero el paciente presenta fiebre y exantema, el facultativo debe cumplir los pasos de la vigilancia. 2- Si el profesional sospecha la enfermedad aunque el paciente no cumpla los estrictos criterios, debe efectuar los pasos de la vigilancia. Esto último aplica por ejemplo a casos de rubéola dónde, puede no haberse registrado fiebre o haber presentado sólo febrícula. A esta vigilancia se integra la del Síndrome de Rubéola Congénita: Definición operacional de caso sospechoso de Síndrome de Rubéola Congénita Menor de 1 año de edad, de quien el trabajador de salud sospecha SRC debido a que: 1) se le ha detectado una o más de las siguientes anormalidades luego del nacimiento: cataratas congénitas, defectos cardíacos congénitos, púrpura o hipoacusia; y/o 2) existe una historia de infección por rubéola (confirmada o sospechosa) de la madre durante el embarazo. 5.2.2 Pasos de la Vigilancia 1- Notificar el caso dentro de las 24 hs. de asistido. Todo profesional que asista a un caso sospechoso deberá comunicarlo con datos completos a su referente institucional, para que sea notificado a través del SNVS módulo C2. Además se deberán completar los datos detallados en el Sistema de Información Complementaria de Epidemiología de la CABA (EPISIC, Google docs) una vez que el nivel central de Epidemiología de la Ciudad suba el caso a dicho sistema. Si la institución aún no está constituida como nodo, solicita gestión de clave y comunica igualmente el caso por mail a epidemiologiacaba@buenosaires.gob.ar. Esta última situación es válida también para profesionales que asistan casos en sus consultorios particulares. 2- Indicar la toma de muestras en todo caso sospechoso: suero, orina y aspirado o hisopado nasofaríngeo (según el tiempo que medie entre el exantema y la toma de muestra). Si la muestra de suero para IgM fue tomada antes del 5º día post exantema, se requiere tomar una segunda muestra de suero a los 10-14 días de la primera para evitar los posibles falsos negativos. Muestra de orina y aspirado o hisopado nasofaríngeo para detección viral: orina (hasta el día 14 post exantema) y/o hisopado nasofaríngeo (hasta el día 7 post exantema). Las muestras para efectores de la Ciudad deben ser derivadas al laboratorio de referencia de la Ciudad. 4 3- El laboratorio que genera las muestras deberá, remitir las mismas al laboratorio de referencia de la Ciudad para serología y estudio virológico, a través del transporte de muestras del GCBA (para entidades estatales), notificar el caso a través del SNVS-SIVILA y derivarlo de manera virtual para que el resultado se complete por el laboratorio de referencia. Si el laboratorio aún no es nodo del SNVS-SIVILA puede gestionar el mismo solicitándolo a la Gerencia de Epidemiología. 4 Laboratorio de Virología del Htal. Gutiérrez. Tel: 4964-3118. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 15 de 72
Todo caso sospechoso deberá ser investigado por el laboratorio de referencia para los dos virus ya que la Vigilancia es integrada para ambas patologías. 4- Investigación epidemiológica en terreno: La notificación oportuna determinará el inicio precoz de las acciones de prevención y control comunitarias. Estas deben realizarse sin esperar los resultados de laboratorio. Los productos iniciales de la misma serán cargados en el EPISIC de la Ciudad de Buenos Aires, dentro de las 48 hs. de la notificación, por el efector de residencia o de la institución en la que el paciente desarrolle su actividad. En una segunda etapa se completarán los datos del seguimiento de los casos. Las actividades de prevención y control a realizar se basan en: - Elaborar la línea temporal del caso (variará si se tiene la certeza de sarampión o de rubéola o se construye para ambas enfermedades) sirve para definir los períodos de transmisibilidad e incubación y ayuda para saber desde y hasta qué fechas detectar la fuente de infección y los casos secundarios. - Aislamiento mientras el paciente persista en período de transmisibilidad (cuatro días posteriores a la aparición del exantema en casos no complicados para sarampión y hasta por lo menos 4 días post exantema para rubéola) - Seguir la ruta del caso: Investigar todos los lugares que ha frecuentado el paciente para así identificar sus contactos y realizar el seguimiento de los mismos. - Realizar vacunación de bloqueo con vacuna con componente sarampión-rubéola a los contactos del caso sospechoso. En caso sospechoso: Se completa esquema de vacunación según calendario Nacional vigente. Si el caso es confirmado, todos los contactos deben tener 2 dosis a partir de los 12 meses y hasta los 50 años. Los niños de 6 a 11 meses recibirán una dosis que no se contabilizará como dosis calendario) Tener en cuenta contraindicaciones de vacunación. - Efectuar monitoreo rápido de coberturas y completar esquemas en no vacunados. - Otras modalidades de vacunación dependerán de la situación epidemiológica imperante y se tomará juntamente con las autoridades sanitarias. 5.3 Situación del sarampión en el mundo 5 En el mapa N 1 la Organización Mundial de la Salud (OMS) informa las tasas por millón de habitantes según país en un período de 12 meses 5 Organización Mundial de la Salud. Disponible en: http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/active/measles_monthlydata/en N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 16 de 72
Mapa 1. Tasas de incidencia acumulada de sarampión por millón de habitantes según países. Período diciembre 2016-Noviembre de 2017. Fuente: Organización Mundial de la Salud Los datos expuestos en el mapa son provisorios y dependen del período de tiempo tomado y del retardo de la notificación a OMS. El número de casos mundiales disminuyó en 2017 un 39% respecto del año anterior. La región de África y del Sudeste asiático presentaron el mayor número de casos coincidente con la tendencia histórica. Según datos de la Organización Panamericana de la Salud, publicados en una Actualización Epidemiológica de Sarampión con fecha del 6 de febrero de 2018; informa que, en el periodo comprendido entre noviembre de 2016 y diciembre de 2017, los países de la Región Europea notificaron 17.584 casos de sarampión; el 91% (n=15.978) de estos casos fueron notificados en 2017. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 17 de 72
Gráfico 1. confirmados de sarampión en los 10 países con mayor número de Notificaciones Región Europea- 1 de enero al 31 de octubre de 2017 (n=16491) Fuente: Modificado de: Oficina Regional de la OMS para la Región de Europa. Programa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación. Del total de casos notificados en la Región Europea entre enero y octubre de 2017 (n=15.978), 55% (8.842) fueron confirmados por laboratorio y 45% (7.136) por nexo epidemiológico o por clínica. Fueron notificadas 26 defunciones por sarampión, 15 de las cuales se registraron en Rumania. Los genotipos identificados en los países con las tasas de incidencia más altas fueron B3 y D8 en Rumania; B3, D8 y H1 en Italia y H1 en Tayikistán. El grupo etario entre 0 y 14 años de edad concentró el 57% del total de casos. Países de otros continentes (China, Etiopía, India, Indonesia, República Democrática Popular Lao, Mongolia, Filipinas, Nigeria, Sri Lanka, Sudan, Tailandia, y Vietnam, entre otros) también notificaron brotes de sarampión entre 2016 y 2017. La mayor tasa de incidencia acumulada se registró en Rumania (291,5 casos por 1 millón de habitantes), seguido de Italia (83,2 casos por 1 millón de habitantes) y Tayikistán (77,2 casos por 1 millón de habitantes). La tabla con la distribución de casos e incidencia por país se encuentra disponible en: http://bit.ly/2bzjww6. 5.4 Situación en las Américas 6 Desde enero de 2017 y hasta enero de 2018, seis países de la Región de las Américas notificaron casos confirmados de sarampión: Antigua y Barbuda (1 caso), Argentina (3 casos), Canadá (45 casos), Guatemala (1 caso), Estados Unidos de América (120 casos) y la República Bolivariana de Venezuela (952 casos). Los casos notificados en Antigua y Barbuda y Guatemala, corresponden a casos importados desde Reino Unido y Alemania, respectivamente. Antigua y Barbuda notificó el 24 de enero de 2018 a la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS / OMS) a través de su Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI), un caso importado de sarampión. El caso es una joven de 19 años de edad, sin antecedentes de vacunación contra sarampión que viajó del Reino Unido a Antigua y Barbuda el 20 de enero de 2018 y que inició exantema el 19 de enero de 2018. El caso fue confirmado por laboratorio el 30 de enero. Las autoridades sanitarias nacionales fueron notificadas el mismo día de la detección del caso y se iniciaron las correspondientes actividades de investigación y control. 6 OPS/OMS: Actualización epidemiológica de sarampión- 6 de febrero de 2018 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&itemid=270&gid=43509&lang=es N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 18 de 72
Hasta la fecha de elaboración de esta Actualización no se notificaron casos adicionales relacionados con este caso confirmado. En Guatemala, el 19 de enero de 2018 y después de 20 años sin casos de sarampión en el país, se confirmó un caso importado. Correspondió a una persona de 17 años de edad, que inició exantema el 17 de enero de 2018 y tiene una historia de viaje a Alemania con regreso el 2 de enero de 2018. Hasta la fecha de elaboración de esta actualización no se notificaron casos de sarampión vinculados a este caso importado. El genotipo identificado fue el B3. Las actividades de investigación y control implementadas por las autoridades de salud de Guatemala tan pronto tomaron conocimiento del caso se pueden resumir de la siguiente manera: - Comunicación de riesgo a la población de manera permanente. - Vacunación de contactos y expuestos: 3.623 dosis de vacuna Sarampión-Parotiditis- Rubéola (SPR) administradas hasta la semana epidemiológica (SE) 4 de 2018. - Vacunación de forma indiscriminada a niños mayores de 6 meses y menores de 6 años que residen 5 manzanas alrededor de la vivienda del caso. - Seguimiento de contactos. Hasta el 1 de febrero de 2018, fueron identificados tres contactos sospechosos, cuyas muestras para IgM resultaron negativas para sarampión. En Venezuela, desde la confirmación del primer caso de sarampión en la SE 26 de 2017 y hasta la SE 4 de 2018 se notificaron e investigaron 1.703 casos sospechosos de la enfermedad, de los cuales 952 fueron confirmados (732 por laboratorio y 220 por nexo epidemiológico). El 82% de los casos confirmados se registraron en diferentes estados habiendo sido el municipio Caroní (estado Bolívar) el epicentro del brote. La diseminación del virus hacia otras áreas geográficas se explica por la presencia de factores como el elevado movimiento migratorio de la población. El grupo de edad más afectado entre los casos confirmados corresponde a los menores de 5 años, con un 59% de los casos confirmados, seguido del grupo de 6 a 15 años con un 30% de los casos confirmados. 5.5 Situación del sarampión, la rubéola y el SRC en Argentina 7 En Argentina no se registran casos endémicos de sarampión desde el año 2000 y de rubéola y síndrome de rubeola congénita desde el 2009. Desde entonces se registraron 29 casos de sarampión importados y relacionados a la importación. En 2009, 3 casos en CABA y 1 en Santa Fe; en 2010, 17 casos en provincia de Buenos Aires posterior al Mundial de Futbol de Sudáfrica; en 2011, 2 casos en Rio Negro y 1 caso en Santa Fe; en 2012, 1 caso en CABA y 1 en provincia de Buenos Aires, en 2014, 1 un caso en CABA y en 2017 3 casos en la provincia de Tucumán. En la tabla siguiente se muestran los casos total país de los años 2016 y 2017 Tabla 1. sospechosos y confirmados de sarampión-rubéola y SRC. Argentina. Años 2016 y 2017 Semanas Epidemiológicas 1 a 52. Fuente: Boletín Integrado de Vigilancia. Ministerio de Salud de la Nación N 397 SE 05 2018. 7 Boletín Integrado de Vigilancia. N 397 SE 5 2018. Ministerio de Salud de la Nación N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 19 de 72
Los tres casos confirmados corresponden a sarampión y se debió a la introducción de un caso importado en un viajero y 2 casos relacionados con la importación. De acuerdo a los datos aportados por el Boletín Nacional, la tasa de notificación de Enfermedades Febriles Eruptivas (EFE) para el año 2017 fue de 0.8 casos/100.000 habs. (denominador: proyección 2017, INDEC). No se alcanzó la tasa de notificación internacionalmente estipulada. En lo que respecta al síndrome de rubeola congénita (SRC), se logró la tasa de notificación que fue de 1.6 casos/10.000 menores de un año. 5.6 Situación del sarampión y rubéola en la Ciudad de Buenos Aires En el transcurso del año 2017 no fueron detectados casos confirmados de sarampión, rubéola ni SRC en la Ciudad de Buenos Aires. Hasta la SE 52 de dicho año fueron notificados por efectores públicos y privados de la CABA 28 casos de Enfermedades Febriles Exantemáticas (EFE), de los cuales 15 casos (53,6%) correspondieron a residentes de la Ciudad y 13 casos correspondieron a no residentes. La tasa de notificación del año 2017 en residentes de la Ciudad fue de 0,5 casos/100.000 hab. No se alcanzó la tasa mínima de notificación de 2 casos/100.000 hab., (para ello se debió contar con 65 casos anuales notificados en residentes). Los efectores estatales notificaron 22 de los 28 casos totales (78,6%). La mediana de edad fue 12 años y una media de 18. No hubo diferencia entre sexos (8 casos correspondieron al sexo masculino). Para más datos del año 2017 referirse al Boletín epidemiológico semanal N 69. Disponible en: Respecto de rubéola congénita, no fueron reportados casos confirmados. La tasa de notificación esperada de casos sospechosos para el SRC es de 1 caso por cada 10.000 nacidos vivos por año. Para la Ciudad de Buenos Aires equivaldría al menos a 4 casos sospechosos anuales reportados. Si bien se notificaron 4 casos sospechosos que fueron descartados por laboratorio, sólo uno de ellos correspondió a residentes de la Ciudad, por lo que la tasa internacional de notificación no se logró. Entre las semanas 1 y 4 del año 2018 fue notificado un solo caso sospechoso de Enfermedad Febril Exantemática en un paciente residente de la Ciudad de 1 año de edad con una dosis de vacunación con triple viral. Se realizó laboratorio con resultados de PCR e IgM negativas por lo que el caso fue descartado. La Ciudad de Buenos Aires no viene alcanzando, desde hace años, la tasa esperada de notificación para Enfermedades Febriles Exantemáticas por lo que la sensibilidad del sistema de Vigilancia para la captación de casos sospechosos no es adecuada. Asimismo las coberturas de vacunación no son óptimas. Además la Ciudad de Buenos Aires cuenta con un gran flujo turístico de diversos países incluso desde aquellos que presentan brotes de Sarampión. Todo esto trae aparejado el riesgo de no detección de casos importados con la posibilidad de generación de brotes secundarios a la importación y reintroducción del virus. Para evitar esta situación, durante el 2018 se trabajará intensa e integradamente en todas las áreas para priorizar dos acciones: Alcanzar y mantener coberturas de vacunación mayores al 95% y sostener un Sistema de Vigilancia de elevada sensibilidad y calidad. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 20 de 72
6 VIGILANCIA DE CHAGAS CONGÉNITO Y EN EMBARAZADAS 6.1 Introducción Para consultar el primer informe realizado sobre el periodo 2010-2016 en la CABA, al igual que la introducción completa, la nota metodológica, modalidad de notificación, definiciones de caso y seguimiento clínico, referirse al BES Nº41 descargándolo del siguiente link: http://www.buenosaires.gob.ar/sites/gcaba/files/bes_41_se20_vf.pdf. La situación en la Ciudad de Buenos Aires de ambos eventos hasta la SE 52 de los años 2016-2017, se encuentra en el BES Nº 73, en el siguiente link: http://www.buenosaires.gob.ar/sites/gcaba/files/bes_73_se_52-2017_vf_0.pdf. 6.2 Situación Mundial En el año 2016 la Organización Mundial de la Salud elaboró el Plan de acción para la eliminación de las enfermedades infecciosas desatendidas y las medidas posteriores a la eliminación 2016-2022 8 ; en él se abordan principalmente la vigilancia, la atención, el control y la eliminación de varias enfermedades entre las cuales se destaca Chagas. La enfermedad de Chagas se encuentra sobre todo en zonas endémicas de 21 países de América Latina. Tiene una incidencia anual de 30.000 casos vectoriales en la región de las Américas y 9.000 recién nacidos infectados durante el embarazo, la enfermedad de Chagas afecta a unos 6 millones de personas y provoca, en promedio, alrededor de 14.000 muertes al año 9 Argentina y Brasil tienen el mayor número de afectados del mundo (1,5 y 1.2 millones de personas respectivamente), y Bolivia es el país con más prevalencia (6,1%, llegando al 60% en algunas zonas del país). Estados Unidos (con un número estimado de 300.000 afectados) y España (con entre 48.000 y 80.000) son los países no endémicos con más número de afectados. 10 La OMS afirma que el diagnóstico de la infección en las embarazadas, sus recién nacidos y los humanos es esencial. 6.3 Situación Nacional De acuerdo a los datos oficiales de la última edición del Boletín Integrado de Vigilancia de la Dirección de Epidemiología de Nación 11, hasta la SE 52 de 2016 se notificaron 2423 casos de Chagas agudo congénito en la Argentina, con una confirmación de 117 casos. Para el mismo período de 2017 el total es de 2347, con 101 confirmados. En ambos años el porcentaje de positividad fue de alrededor de un 4%. A nivel nacional, hasta la SE 52 de 2016 hubo un total de 285.005 de muestras con una confirmación del 2,25% (6405) Chagas en embarazadas. En el mismo periodo de 2017 fueron 271.600 donde se confirmaron el 1,98% (5380) de las muestras. 8 Plan de acción para la eliminación de las enfermedades infecciosas desatendidas y las medidas posteriores a la eliminación 2016-2022; Organización Mundial de la Salud, 2016. 9 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=13568%3achagas-in-the-americas-for-public-healthworkers-2017&catid=6648%3afact-sheets&itemid=40721&lang=es 10 http://www.findechagas.com/2017/04/findechagas-dia-mundial-del-chagas-14.html?spref=tw 11 http://www.msal.gob.ar/images/stories/boletines/biv_397_se05.pdf N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 21 de 72
6.4 Análisis de Chagas congénito y en embarazadas 2017-2018 6.4.1 Chagas congénito En la siguiente tabla se presentan las notificaciones de los efectores de la Ciudad de Buenos Aires según lugar de residencia. Tabla 1. Número y porcentaje de notificaciones de Chagas Congénito según provincia de residencia. Periodo 2017-2018 hasta SE 4. Residencia Acumulado Porcentaje Acumulado Porcentaje BUENOS AIRES 36 61,0% 13 65,0% CABA 19 32,2% 6 30,0% OTRAS PROVINCIAS 2 3,4% 0 0,0% DESCONOCIDA 2 3,4% 1 5,0% Total 59 100% 20 100% Fuente: SNVS, SIVILA-C2 A partir de aquí se considerarán para el análisis todos los casos notificados con residencia en la Ciudad de Buenos Aires y desconocida. Se presenta en el siguiente gráfico las notificaciones desde 2015 a SE 4 de 2018 por cuatrisemana epidemiológica en residentes de la CABA. Gráfico 1. Número de notificaciones de Chagas Congénito según cuatrisemana. Residentes de la CABA. Año 2015 (SE 1-52; n=180), 2016 (SE 1-52; n=185), 2017 (SE 1-52; n=261), 2018 (SE 1-4; n=7). Fuente: SNVS, SIVILA-C2 Como se expresó al inicio de este análisis, se continúan mejorando los sistemas de notificación y la cobertura de este evento, así como de Chagas en el embarazo. En la tabla se presenta el número y el porcentaje de notificaciones de Chagas congénito en el periodo 2017-2018. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 22 de 72
Tabla 2. Número y porcentaje de notificaciones de Chagas Congénito según criterio epidemiológico. Residentes de la CABA. Hasta SE 4, 2017-2018. Criterio diagnóstico Acumulado Porcentaje Acumulado Porcentaje Sospechoso 8 38,1% 7 100,0% Descartado 13 61,9% 0 0,0% Total 21 100% 7 100% Fuente: SNVS, SIVILA-C2 De los casos notificados hasta la SE 4 en 2018, cerca del 38,1% no consignan diagnóstico definitivo y cierre del caso, constando aún como notificaciones sospechosa. Teniendo en cuenta los meses de seguimiento, todos los casos ya deberían contar con el diagnóstico definitivo, el tratamiento si correspondiese y el cierre del caso en el SNVS. A continuación se exponen las notificaciones acumuladas por efector notificador en residentes y no residentes de la CABA hasta la SE 4 de los años 2017 y 2018. Gráfico 2. Número de notificaciones de Chagas Congénito según establecimiento notificador. Residentes y no residentes de la CABA. Hasta SE 52, Año 2017 (n=59) -2018 (n=20). CABA. Fuente: SNVS, SIVILA-C2 Hasta la SE 4, el 80% de los casos 2017 fueron notificados del Instituto Nacional de Chagas Fatala Chaben. Hasta la SE 4 de 2018, el 50% fue notificado por la maternidad Sarda y el otro 50% por el Instituto. En el siguiente gráfico se presenta el número de notificaciones según comuna de residencia de las niños/as notificados con Chagas Congénito durante el año 2017-2018. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 23 de 72
Tabla 3. Número de notificaciones y tasas x 1000 nacidos vivos de Chagas Congénito según Comuna de residencia. Hasta SE 4, 2017-2018. CABA. Comunas Diferencia casos Tasas Tasas 1 1 0,3 1 0,3 0 2 1 0,6 0 0,0-1 3 1 0,4 0 0,0-1 4 3 0,8 1 0,3-2 5 0 0,0 0 0,0 0 6 0 0,0 0 0,0 0 7 5 1,5 3 0,9-2 8 3 0,8 0 0,0-3 9 3 1,4 1 0,5-2 10 0 0,0 0 0,0 0 11 0 0,0 0 0,0 0 12 0 0,0 0 0,0 0 13 1 0,4 0 0,0-1 14 0 0,0 0 0,0 0 15 0 0,0 0 0,0 0 Residentes Sd* 1 0-1 Desconocidos** 2 1-1 Total CABA 21 0,5 7 0,2-14 Fuente: SNVS, SIVILA-C2 *Residentes sin datos de domicilio. **Sin datos de provincia de residencia Las comunas del Sur de la Ciudad acumulan el 74% (14) de los casos totales de la CABA en 2017 y el 83% (5) para 2017. 6.4.2 Chagas en embarazadas En la siguiente tabla se analizan los casos de notificación agrupada en el módulo SNVS-SIVILA en mujeres embarazadas. Tabla 4. Número y porcentaje de notificaciones agrupadas de Chagas en Embarazada. Hasta SE 4, Año 2017-2018. CABA. Año (SE 1-4) Positivas Total % Positividad 2017 29 802 3,6 2018 12 695 1,7 Fuente: SNVS, SIVILA Hasta la SE 4 de 2018, hubo una reducción de las notificaciones en un 13%. Las notificaciones hasta la SE 52 de 2017 aumentaron un 584% con respecto al año anterior, presentando un porcentaje de positividad de las muestras menor. Este aumento en las notificaciones agrupadas puede atribuirse a las capacitaciones y al trabajo en conjunto que se viene realizando con los laboratorios de la Ciudad. Esta información permite dar cuenta, cada vez más, de la realidad respecto de esta patología y, sobre todo, lograr una mayor responsabilización por parte de los equipos de salud en el abordaje del evento. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 24 de 72
Las mujeres embarazadas positivas deben notificarse de manera individual con los datos completos para poder realizar el correcto seguimiento de los casos. Esto se ve reflejado en el total del siguiente cuadro donde se presenta el número de notificaciones nominales según residencia. Tabla 5. Número y porcentaje de notificaciones de Chagas en Embarazada según provincia residencia. Hasta SE 4, Año 2017-2018. CABA. Residencia Acumulado Porcentaje Acumulado Porcentaje BUENOS AIRES 14 51,9% 8 57,1% CABA 10 37,0% 4 28,6% DESCONOCIDA 3 11% 2 14% Total 27 100% 14 100% Fuente: SNVS, SIVILA-C2 A partir de la siguiente tabla se considera para el análisis todos los residentes con domicilio desconocido y provincia de residencia la Ciudad de Buenos Aires. Se presenta en el siguiente gráfico las notificaciones desde 2015 a SE 4 de 2018 por cuatrisemana epidemiológica en residentes de la CABA. Gráfico 3. Número de notificaciones de Chagas en embarazada por cuatrisemana epidemiológico. Residentes de la CABA. Año 2015 (SE 1-52; n=38) 2016 (SE 1-52; n=73)-2017 (SE 1-52; n=147)-2018 (SE 1-4; n=6) Fuente: SNVS, SIVILA-C2. A partir de la mejora en la notificación de los casos se observa una diferencia con respecto a los primeros informes, indicando una tendencia en aumento con respecto a los años anteriores. A continuación se presenta el número y porcentaje de casos de Chagas en embarazadas según grupos de edad. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 25 de 72
Tabla 6. Número y porcentaje de casos de Chagas en embarazadas según grupo de edad. Residentes de la CABA. Hasta SE 4, 2017-2018. Grupo de edad % % DE 20 A 24 AÑOS 0 0% 1 17% DE 25 A 29 AÑOS 6 50% 2 33% DE 30 A 34 AÑOS 2 17% 1 17% DE 35 A 39 AÑOS 3 25% 1 17% DE 40 A 44 AÑOS 1 8% 1 17% Total 12 100% 6 100% Fuente: SNVS, SIVILA-C2 Son pocos los casos notificados hasta el momento para el año 2018. Hasta la SE 4 en ambos años se observa similar orden de distribución porcentual por grupo de edad, pero con variaciones entre los dos años. En el gráfico siguiente se exponen las tasas de casos notificados según grupos de edad y año hasta la SE 4. Gráfico 4. Tasa de casos notificados cada 100.000 mujeres de Chagas en Embarazadas según grupo de edad. Residentes de la CABA. Hasta SE 4, 2017 (n=12)-2018 (n=6). Fuente: SNVS, SIVILA-C2 Comparando los grupos de edad, se observa que la tasa más alta (1,7/100 mil mujeres en edad fértil) se presenta en el grupo de mujeres de 25 a 29 años donde se notificaron 2 casos en embarazadas en el año 2018. La tasa para este grupo de edad en 2017 fue de 5,1/100 mil. En el gráfico siguiente se presenta el número de casos de acuerdo al establecimiento notificador hasta la semana epidemiológica 4 en 2017 y 2018 de mujeres embarazadas, tanto para residentes como no residentes, con diagnóstico de Chagas. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 26 de 72
Gráfico 5. Número de casos de Chagas en Embarazadas según establecimiento notificador. Residentes y NO residentes de la CABA. Hasta SE 4, 2017 (n=27)-2018 (n=14). Fuente: SNVS, SIVILA-C2 Se observa que, dentro de la poca notificación de este evento, hay efectores que comenzaron a participar de la denuncia de casos. Tabla 7. Número de notificaciones y tasas 100.000 mujeres en edad fértil de Chagas en Embarazadas según Comuna de residencia. Hasta SE 4, 2017-2018. CABA. Comunas Diferencia Tasas Tasas casos 1 0 0,0 0 0,0 0 2 0 0,0 1 2,8 1 3 0 0,0 0 0,0 0 4 0 0,0 1 1,9 1 5 0 0,0 0 0,0 0 6 0 0,0 0 0,0 0 7 2 3,9 1 2,0-1 8 4 7,9 1 2,0-3 9 4 11,7 0 0,0-4 10 0 0,0 0 0,0 0 11 0 0,0 0 0,0 0 12 0 0,0 0 0,0 0 13 0 0,0 0 0,0 0 14 0 0,0 0 0,0 0 15 0 0,0 0 0,0 0 Residentes Sd* 0 0 0 Desconocidos** 3 2-1 Total CABA 13 2,0 6 0,9-7 Fuente: SNVS, SIVILA-C2 N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 27 de 72
7 VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR EL MOSQUITO AEDES AEGYPTI 7.1 Introducción 7.1.1 Sobre el informe semanal de las ETMAa La incidencia de las enfermedades transmitidas por mosquitos Aedes aegypti (ETMAa) es un problema de salud pública en diversos países del mundo incluyendo los de la región de las Américas. En ello influyen factores como el cambio climático, la modificación del ecosistema por parte del accionar humano y los movimientos poblacionales. Además de las necesarias actividades de prevención para la eliminación de criaderos del mosquito, es relevante la implementación adecuada de los mecanismos de vigilancia epidemiológica. La detección temprana de estas enfermedades permite un accionar rápido y efectivo en la generación de acciones y políticas sanitarias. Dentro de los escenarios teóricos que históricamente presenta la Ciudad de Buenos Aires, relacionados con la presencia o no del vector y la ocurrencia de casos, en la actualidad nos encontramos en el N 2, de Riesgo Medio. 7.1.2 Nota metodológica La presentación sistemática de los datos de las ETMAa tiene como objetivo describir la notificación oficial realizada al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud (SNVS) ya sea a través de la estrategia de Vigilancia por laboratorio (SIVILA) como por la Vigilancia Clínica (C2). Para este informe se analizaron las notificaciones cuyo lugar de residencia corresponde a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) y aquellos donde la misma no presenta registros (residencia desconocida) Para una mayor comprensión de las notificaciones de las ETMAa, en este informe se considera una determinación por paciente, por lo cual si una persona es estudiada para diferentes eventos, dentro de las ETMAa, se considera solo uno de ellos teniendo en cuenta el algoritmo diagnóstico para estos eventos. 7.2 Situación regional y nacional La situación de la Ciudad de Buenos Aires se encuentra directamente involucrada y modificada por la situación regional y nacional, debido al dinámico desplazamiento de personas entre los países de la región y entre las provincias del país, y a la presencia del mosquito vector. La información regional y nacional es actualizada a partir de la última edición del Boletín Integrado de Vigilancia Semanal que edita el Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Nación. Con el fin de poner en contexto la situación de CABA en relación con el país, para un cono- N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 28 de 72
cimiento completo de la misma, ingresar a http://www.msal.gob.ar/index.php/home/boletin-integrado-devigilancia. 7.2.1 Situación regional La situación a nivel regional de Dengue, Chikungunya e infección por virus de Zika, según datos de los Ministerios de Salud de Brasil, Paraguay y Bolivia, se actualizó previamente en el BES 74.SE 1. Para acceder a la información, ingresar a http://www.buenosaires.gob.ar/sites/gcaba/files/bes_74 se_1_18_vf_0.pdf Fiebre Amarilla Entre enero de 2016 y diciembre de 2017, siete países y territorios de la región de las Américas han notificado casos confirmados de fiebre amarilla: el Estado Plurinacional de Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guyana Francesa, Perú y Suriname. Situación actual en Brasil En el período 2017/2018, desde SE 26 de 2017 hasta la SE-06 de 2018, fueron notificados 1286 casos humanos sospechosos de FA, de los cuales 353 han sido confirmados, 523 fueron descartados y 423 permanecen en estudio. Del total de casos confirmados, 98 fallecieron (letalidad del 27,8%). El 83% de los casos en estudio se notificaron en la región Sudeste. Considerando que una década atrás, el brote de fiebre amarilla y la onda epizoótica que había afectado el sudeste y sur de Brasil alcanzó posteriormente a Argentina y Paraguay; es necesario dar seguimiento al comportamiento de la fiebre amarilla en el sur y sudeste de Brasil durante el periodo 2017-2018. Los lugares de transmisión registrados en ese período de monitoreo están dispuestos en Mato Grosso, Minas Gerais, Rio de Janeiro e São Paulo. En estos lugares se intensificaron la vacunación y las acciones de vigilancia. En la siguiente tabla se presenta el resumen de la situación epidemiológica de fiebre amarilla en Brasil. Tabla 1. Situación epidemiológica de fiebre amarilla. 1/7/2017 (SE 27) a SE 6 (2018). Brasil. Epizootias en Primates No Humanos 3481 humanos notificados: 1286 notificadas: Confirmadas 499 Confirmados 353 En estudio 1018 En estudio 423 Indeterminadas 1242 Descartados 523 Descartadas 722 Óbitos (entre los confirmados) 98 Fuente: Informe de Monitoreo del período estacional de Fiebre Amarilla. Ministerio de Salud de Brasil12 Nota: Información preliminar sujeta a modificación. Actualización 06/2/2018. Los casos humanos confirmados ocurrieron en los estados de San Pablo (108, 43 fallecidos), Minas Gerais (77, 30 fallecidos), Río de Janeiro (27, 7 fallecido), Distrito Federal (1 caso fallecido). 7.2.2 Situación actual en Argentina En 2018, hasta la SE 4, se notificaron 423 casos sospechosos para arbovirosis, de los que 113 registran antecedente de viaje hacia áreas con circulación activa de arbovirus dentro y fuera del país y 310 no presentan el antecedente de viaje. En la provincia de Chaco se notificaron 2 casos confirmados de dengue (serotipo DEN 1) 12 http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2018/fevereiro/01/af-informe-febre-amarela-11-1fev18.pdf N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 29 de 72
con antecedente de viaje a Formosa capital, y un caso probable de dengue con residencia en Corrientes capital. En la provincia de Misiones se notificó 1 caso confirmado de dengue serotipo DEN 1, en el que continúa en investigación la condición de autóctono o importado. En la provincia de Buenos Aires fue notificado 1 caso probable de dengue sin registro de antecedente de viaje y con residencia en Navarro Por otra parte, en la provincia de Salta se registró 1 caso probable de F. Chikungunya con fecha de inicio de síntomas en la última semana de 2017, en el que no se estableció la condición de autóctono o importado. 7.3 ETMAa en la CABA 2017 (SE 26-52)-2018 (SE 1-5) En la Ciudad de Buenos Aires desde la SE 26 de 2017 hasta la SE 5 de 2018 se notificaron un total de 109 casos de ETMAa en residentes de la CABA, incluyendo confirmados, probables, sospechosos y descartados; con o sin antecedente de viaje. Dentro de ellos se notificaron 84 casos de Dengue, 9 de Fiebre Chikungunya y 16 para todos los eventos de infección por Virus Zika. En 2017, en la SE 47 se confirmó un caso de dengue importado, con antecedente de viaje a México. En 2018 se confirmaron 3 casos de dengue importados: uno en SE 3, con antecedente de viaje a Paraguay, y 2 casos en SE 4, uno con antecedente de viaje a la provincia de Formosa y otro con antecedente de viaje a México. Se recuerda que en la detección y notificación de los casos están involucrados todos los efectores asistenciales, tanto del sector público como privado o de las OOSS. La normativa vigente está disponible en http://www.buenosaires.gob.ar/salud/plan-preventivo-ante-enfermedades-transmitidas-por-mosquitos. Los temas vinculados con las definiciones de casos sospechosos y los procedimientos de notificación de casos y vigilancia de laboratorio se encuentran descriptos en las páginas 3 a 7 del documento. 7.3.1 Antecedentes y situación actual Se presentan los casos notificados, de residentes de la Ciudad, para todas las ETMAa desde la SE 26 de 2015, los años 2016 y 2017, hasta la SE 5 de 2018. El gráfico en menor escala muestra lo ocurrido desde la SE 26 de 2016 hasta la SE 5 de 2018. Gráfico 2. notificados de ETMAa según semana epidemiológica. Residentes de la CABA. Año 2015 (SE 26-52, n=82)-2016 (SE 1-52, n=12.114)-2017 (SE 1-52, n=651)- 2018 (SE 1-5, n=53). Fuente: Base de la GOE/SNVS-C2 y SIVILA N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 30 de 72
En el siguiente gráfico se muestran las diferentes frecuencias de notificación por evento para cada ETMAa en las SE 1-5 de 2018, en la que se observa preponderancia del evento dengue (n=43). Gráfico 3. Número y proporción de notificaciones de ETMAa según evento. Residentes de la CABA. Entre las SE 1-5, 2018 (N=53). Fuente: SNVS, SIVILA-C2. De los casos notificados en el período comprendido entre las SE 1 a 5 de 2018, 24 contaron con antecedente de viaje, 3 no presentaron antecedente de viaje y los casos restantes no registraron antecedente al respecto en el SNVS. El gráfico siguiente muestra la distribución temporal de las notificaciones de ETMAa a lo largo del período correspondiente al segundo semestre de 2017 y el año 2018 hasta la SE 5. Gráfico 4. Notificaciones de ETMAa por SE según criterio diagnóstico. Residentes de la CABA. Entre las SE 26-52; 2017 (n=56) y SE 1-5 2018 (n=53). Fuente: SNVS, SIVILA-C2. En el segundo semestre de 2017, la notificación se mantuvo baja, salvo un leve incremento hacia la SE 51. En 2018 la notificación mostró un aumento semanal sostenido entre las SE 1 a 4. En la siguiente tabla se presentan las notificaciones por evento según criterio diagnóstico, con la diferencia de casos entre 2017 y 2018 para las SE 1-5. Los casos sospechosos integran los sospechosos y sospechosos no conclusivos. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 31 de 72
EVENTO Tabla 2. Notificaciones de ETMAa por evento según criterio diagnóstico. Residentes de la CABA. SE 1-5. 2017-2018. 2017 2018 Total C P S D C P S D DENGUE SOSPECHOSO 1 18 0 212 231 3 1 29 10 43-188 FIEBRE CHIKUNGUNYA 0 2 0 12 14 0 0 3 2 5-9 FIEBRE AMARILLA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ZIKA: ENFERMEDAD POR VIRUS DEL ZIKA 0 0 0 7 7 0 0 3 0 3-4 ZIKA: INFECCION POR VIRUS DEL ZIKA EN EL EMBARAZO 0 1 0 1 2 0 0 1 0 1-1 ZIKA: TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIRUS DEL ZIKA SIN SÍNDROME CONGÉNITO ZIKA: SGB U OTROS SME NEUROLÓGICOS CON SOSP. DE ASOC. CON ZIKA ZIKA: SÍNDROME CONGÉNITO CON SOSPECHA DE ASOCIACIÓN CON ZIKA ZIKA: ABORTO O MUERTE FETAL CON SOSPECHA DE ASOCIACIÓN CON ZIKA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0-1 Total general 1 22 0 233 256 3 1 37 12 53-203 Fuente: SNVS, SIVILA-C2. Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado Total Diferencia de casos En las SE 1-5 de 2018 la notificación de casos de ETMAa fue menor que la notificación de igual periodo de 2017, para todos los eventos en vigilancia. El gráfico siguiente muestra el número de notificaciones por grupos de edad y las tasas correspondientes. Gráfico 5. Notificaciones de casos de ETMAa y tasas específicas cada 100.000 hab. Según grupo de edad. Residentes de la CABA. SE 1-5. 2018 (n=53). Fuente: SNVS, SIVILA-C2. Según el análisis de los grupos de edad, se observa que el mayor número de notificaciones se encuentra entre los 15 y los 64 años. En el grupo de 35 a 44 años la tasa de notificación duplica a la general de la Ciudad en el periodo (1,5/100.000 habitantes). En el siguiente gráfico se presentan las notificaciones de cada evento por comuna de residencia. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 32 de 72
Gráfico 6. Notificaciones de ETMAa según Comuna de residencia y evento. Residentes de la CABA. Entre las SE 1-5. 2018 (n=46) Fuente: SNVS, SIVILA-C2. En las SE 1-5 de 2018, se registraron notificaciones para las ETMAa en 14 comunas de la Ciudad, siendo las comunas 1, 4 y 7 las que presentan el mayor número de notificaciones. En las siguientes secciones se resume la información para cada uno de los eventos dentro de las ETMAa en particular. 7.3.2 Dengue A continuación, se presenta la situación en la CABA, desde la SE 26 a la 52 de 2016, SE 1 a 52 de 2017 y SE 1 a 5 de 2018, de los pacientes notificados para Dengue. Gráfico 7. Notificaciones de dengue según semana epidemiológica. Residentes de la CABA. Entre las SE 26-52; 2016 (n=171)- SE 1-52; 2017 (n=556)- SE 1-5: 2018 (n=43) Fuente: SNVS, SIVILA-C2 En las primeras 5 semanas epidemiológicas de 2018, las notificaciones por sexo no presentan diferencias entre las mujeres y los varones. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 33 de 72
En el siguiente gráfico se presentan las notificaciones según criterio diagnóstico en el inicio del año 2018 Gráfico 8. Notificaciones de dengue según clasificación. Residentes de la CABA. Entre las SE 1-5; 2018 (n=43). Fuente: SNVS, SIVILA-C2 Entre los casos con resultados de laboratorio disponibles, es importante señalar que en aquellos sospechosos, esto se debe a que requieren una segunda muestra para la confirmación o el descarte de dichos casos. En SE 4 de 2018 fueron confirmados 3 casos de dengue. Un caso corresponde a una paciente de 17 años que se notificó en la SE 3, serotipo DEN 1, con antecedente de viaje a la ciudad de Asunción, en Paraguay. En SE 4 fue notificado el caso de un paciente de 6 años, serotipo DEN 1, y presentó antecedente de viaje a Formosa. Finalmente, un caso correspondiente también a la SE 4, de 46 años, con antecedente de viaje a Playa del Carmen en México, tiene PCR positiva para Dengue, sin serotipicación. 7.3.3 Zika En el grupo Infección por Virus Zika se incluyen 6 eventos diferentes dependiendo de la patología que presenta el paciente. En 2017, desde la SE 26 a la 52, se notificaron 11 casos en residentes de la Ciudad, los últimos en SE 51; 6 cuentan con el registro de viaje y el resto no registra dicho dato en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS). Los casos notificados de Enfermedad por Virus Zika fueron 4; 4 casos de infección por Virus Zika en el embarazo; y 3 casos de Síndrome Congénito con sospecha de asociación con Virus Zika. En las SE 1 a 5 de 2018 se notificaron 5 casos sospechosos de infección por Virus Zika, 3 de Enfermedad por Virus Zika, uno de infección por Virus Zika en el embarazo y otro caso de Síndrome Congénito con sospecha de asociación con Virus Zika. Cuatro casos cuentan con el registro de viaje y uno no registra dicho dato en el SNVS. 7.3.4 Fiebre Chikungunya Desde la SE 26 a la 52 de 2017, se notificaron 4 casos sospechosos de Fiebre Chikungunya en residentes de la Ciudad, el último en SE 44. En relación al antecedente de viaje, 2 no cuentan con el mismo y el resto no registra dicho dato en Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS). Ningún caso resultó confirmado en residentes de la Ciudad. En las SE 1 a 5 de 2018 se notificaron casos sospechosos de Fiebre Chikungunya. 7.3.5 Fiebre amarilla Desde la SE 26 a la 52 de 2017 a la SE 4 de 2018 no se notificaron casos sospechosos de Fiebre Amarilla. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 34 de 72
8 VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 8.1 Introducción En esta sección se presentará la situación epidemiológica internacional y regional de los eventos relacionados a las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), los datos de la jurisdicción CABA notificados por los módulos C2 y SIVILA y por la modalidad Unidad Centinela del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS). Toda esta información permite direccionar las acciones de promoción, prevención y control, fortaleciendo la capacidad de respuesta de los servicios de atención en particular y del sector salud en su conjunto. Así mismo, la información completa de la Argentina se encuentra disponible y actualizada semanalmente en el Boletín Integrado de Vigilancia del Ministerio de Salud de Nación: http://www.msal.gob.ar/index.php/home/boletin-integrado-de-vigilancia 8.2 Situación mundial y regional de la transmisión de influenza La información mundial sobre influenza se clasifica por zonas de transmisión, que son grupos geográficos de países, áreas o territorios con patrones similares de transmisión de influenza 13. Mapa 1. Porcentaje de muestras positivas para influenza por zonas de transmisión Actualización al 1 de febrero de 2018 En América del Norte, la actividad de influenza continuó en aumento según lo esperado para el período en Canadá, México y los Estados Unidos. Influenza A(H3N2) e influenza B co-circularon en la sub-región. En los Estados Unidos y Canadá, la actividad de ETI aumentó por encima de los umbrales estacionales, en tanto En el Caribe, la actividad de influenza aumentó y se reportó una presencia moderada del VSR en la mayoría de la subregión. En América Central, los indicadores epidemiológicos permanecieron en niveles moderados y se informó que la circulación de influenza y VSR se encuentra en descenso en toda la subregión. En México se registró un incremento de actividad de IRAG/ETI dentro de lo esperado. En Panamá, la actividad persistente de VSR fue 13 Para obtener más información consultar http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/updates/latest_update_gip_surveillance/en/ N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 35 de 72
reportada con disminución de las neumonías y las hospitalizaciones asociadas con IRAG desde las últimas semanas. En la Sub-región Andina, la actividad general de influenza y otros virus respiratorios permaneció estable. No obstante, se registró una elevada actividad de IRAG asociada a influenza en Ecuador. En Colombia, se reportó actividad alta pero estable de influenza; mientras que en Perú, la actividad de IRA y neumonía permaneció dentro de lo esperado, con menores detecciones de influenza en general. En Brasil y Cono Sur, los niveles de influenza y VSR reflejaron una tendencia al descenso a niveles estacionales, con predominancia de influenza B. La actividad de ETI y de IRAG continúa en descenso. La OPS/OMS también urge a los Estados Miembros a continuar llevando a cabo la vacunación contra influenza estacional para prevenir complicaciones. 8.3 Situación Argentina: Resumen corredores endémicos Se presentan, extraídos de la última actualización del Boletín Integrado de Vigilancia del Ministerio de Salud de la Nación, los corredores endémicos de los cuatro eventos presentados en este apartado para todo el país, en el año 2017. 8.4 Situación de las IRA en la CABA 8.4.1 Enfermedad Tipo Influenza (ETI) A continuación, se presenta el corredor endémico semanal 2018, la caracterización de ETI según efectores notificadores, la notificación según establecimientos y la comparación de casos e Índices Epidémicos (acumulado hasta la SE 4), entre los años 2017 y 2018. A continuación, se muestra el corredor endémico semanal de ETI para el corriente año. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 36 de 72
BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL GERENCIA OPERATIVA DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD DE LA CABA 1200 Grafico 1. Corredor endémico semanal de Enfermedad tipo Influenza (ETI). Residentes en CABA. Hasta SE 4, año 2018. 1000 800 600 400 200 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SE Éxito Seguridad Alarma Brote 2018 Fuente: SNVS-C2. Hasta la SE 4 del corriente año, la curva de casos de ETI transcurre dentro de los valores esperados, entre zona de alarma y seguridad. En el siguiente gráfico se presenta la comparación de los casos de ETI notificados y acumulados hasta la semana epidemiológica 4, en los años 2017 y 2018. Grafico 2. acumulados e Índice Epidémico Acumulado de ETI Residentes de la CABA. Comparativo a SE 4. Años 2017-2018. 600 2 IEA 500 400 300 1,24 1 200 100 0 Año 2017 Año 2018 casos 535 390 IEA 1,01 0,74 Fuente: SNVS-C2. 0 Se observa que la notificación más elevada ocurrió en el año 2017, con un índice epidémico acumulado (IEA=1,01), que no superó el valor máximo esperado. La incidencia acumulada, notificada en el mismo periodo del año 2018 fue menor y también se encuentra por debajo del límite establecido por el IEA (IEA=0,74). En el siguiente gráfico se presenta la notificación histórica de casos de ETI entre los años 2015-2018, hasta la semana epidemiológica 4, en el conjunto de efectores hospitalarios. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 37 de 72
BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL GERENCIA OPERATIVA DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD DE LA CABA 350 Grafico 3. Notificación de Enfermedad tipo Influenza (ETI), según efectores hospitalarios. Residentes de la CABA. Hasta SE 4. Años 2015 2018. 300 250 200 150 100 50 0 2015 2016 Fuente: SNVS-C2 Hasta la semana epidemiológica 4, en los años observados, se verifica una mayor actividad de vigilancia de ETI en los hospitales Álvarez, Italiano, Penna, Piñero, Pirovano, Ramos Mejía y Zubizarreta. En el corriente año, los hospitales Zubizarreta, Rivadavia, Vélez Sarsfield y Ramos Mejía, comenzaron con mayor notificación de ETI. También, al inicio del presente año, se observa actividad en los hospitales Álvarez, Argerich, Penna y Piñero (ver escala). 8.4.2 Bronquiolitis en menores de 2 años A continuación, se presenta la caracterización de bronquiolitis en menores de 2 años en corredor endémico semanal, y la comparación de casos e Índice Epidémico Acumulado hasta la SE 4, entre los años 2017 y 2018. 1200 Grafico 4. Corredor endémico semanal de Bronquiolitis en menores de 2 años Residentes en CABA. Hasta SE 4, año 2018. 1000 800 600 400 200 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Éxito Seguridad Alarma Brote 2018 SE Fuente: SNVS-C2. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 38 de 72
BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL GERENCIA OPERATIVA DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD DE LA CABA Hasta la SE 4 del corriente año, la curva de casos de bronquiolitis transcurre dentro de los valores esperados, por zona de éxito. En el siguiente gráfico se presenta la comparación de los casos de bronquiolitis en menores de 2 años, notificados y acumulados hasta la semana epidemiológica 4, en los años 2017 y 2018. Grafico 5. acumulados e Índice Epidémico Acumulado de Bronquiolitis en menores de 2 años. Residentes de la CABA. Comparativo a SE 4. Años 2017-2018. 250 2 IEA 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0 Año 2017 Año 2018 casos 215 102 IEA 0,62 0,30 Fuente: SNVS-C2 La notificación más elevada ocurrió en el año 2017, pero con un índice epidémico que no superó el valor máximo esperado (IEA=0,62). La incidencia notificada en el año 2018 es de menor magnitud, indicando también, valores del indicador IEA dentro de lo esperado. 1,24 1 0 8.4.3 Neumonía A continuación, se presenta la caracterización de Neumonía en corredores endémicos semanales y por total de casos acumulados y la comparación de casos e Índice Epidémico Acumulado hasta la SE 4, entre los años 2017 y 2018. 600 Gráfico 6.Corredor endémico semanal de Neumonía. Residentes en CABA. Hasta SE 4, año 2018. 500 400 300 200 100 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SE Éxito Seguridad Alarma Brote 2018 Fuente: SNVS-C2 N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 39 de 72
BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL GERENCIA OPERATIVA DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD DE LA CABA Hasta la SE 4 del corriente año, la curva de casos de neumonía transcurre dentro de los valores esperados, por zona de éxito. En el siguiente gráfico se presenta la comparación de los casos de neumonía, notificados y acumulados hasta la semana epidemiológica 4, en los años 2017 y 2018. Gráfico 7. acumulados e Índice Epidémico Acumulado de Neumonía. Residentes de la CABA. Comparativo a SE 4. Años 2017-2018. 400 2 IEA 300 200 1,24 1 100 0 Año 2017 Año 2018 casos 313 180 IEA 0,59 0,41 Fuente: SNVS-C2. 0 La notificación más elevada ocurrió en el año 2017, pero con un índice epidémico que no superó el valor máximo esperado (IEA=0,59). La incidencia notificada en el mismo periodo del año 2018 fue de menor magnitud y también indicó valores de IEA dentro de lo esperado. 8.4.4 Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) A continuación, se presenta la caracterización de IRAG en corredores endémicos semanales. El siguiente gráfico muestra la curva de casos 2018, hasta la semana epidemiológica 4. Gráfico 8. Corredor endémico semanal de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG). Residentes en CABA. Hasta SE 4, año 2018. 150 100 50 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Éxito Seguridad Alarma Brote 2018 SE Fuente: SNVS-C2 N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 40 de 72
ALVAREZ ARGERICH DURAND ELIZALDE GARRAHAN GUTIERREZ MUÑIZ PENNA PIÑERO PIROVANO RAMOS MEJIA RIVADAVIA SANTOJANNI SARDA TORNU VELEZ S. ZUBIZARRETA ITALIANO SANATORIO MITRE SANATORIO MENDEZ BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL GERENCIA OPERATIVA DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD DE LA CABA La notificación de IRAG en 2018 se inició superando los casos esperados y transcurriendo por zona de brote hasta la SE 3. En SE 4 descendieron los casos notificados hasta zona de seguridad. En el siguiente gráfico se presenta la comparación de los casos de infección respiratoria aguda grave (IRAG), notificados y acumulados hasta la semana epidemiológica 4, en los años 2017 y 2018. Gráfico 9. acumulados e Índice Epidêmico Acumulado de IRAG. Residentes de la CABA. Comparativo a SE 4. Años 2017-2018. 70 2 IEA 60 50 40 30 1,24 1 20 10 0 Año 2017 Año 2018 casos 43 67 IEA 0,78 1,22 Fuente: SNVS-C2. 0 La comparación de los casos de IRAG notificados, muestra que la notificación más elevada ocurrió en el año 2018, con un índice epidémico acumulado (IEA=1,22), cercano al límite esperado. La incidencia acumulada hasta la SE 4 del año 2017 fue de menor magnitud, con un IEA dentro de valores esperados (IEA= 0,78). El siguiente gráfico muestra la notificación histórica de casos de IRAG acumulados hasta la semana epidemiológica 4, en el conjunto de efectores hospitalarios, entre los años 2015 a 2018. 25 Gráfico 10. Notificación de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG), según efectores hospitalarios. Residentes en la CABA. Hasta SE 4. Años 2015 2018. 20 15 10 5 0 EFECTORES OFICIALES 2015 2016 Fuente: SNVS-C2 EFECTORES PRIVADOS y OO.SS Hasta la SE 4, en los años observados, se verifica una mayor actividad de vigilancia de IRAG en los hospitales públicos Muñiz, Piñero, Ramos Mejía, Rivadavia y Zubizarreta. En el sector privado, la notificación de IRAG se concentra en el hospital Italiano. En el corriente año, los hospitales Piñero, Rivadavia, Zubizarreta e Italiano co- N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 41 de 72
menzaron con mayor notificación de IRAG. También, al inicio del presente año, se observa actividad en los hospitales Álvarez, Argerich y Vélez Sarsfield. (ver escala). La tabla a continuación muestra que en la distribución por edad de los casos de IRAG notificados hasta la SE 4 del año 2018, predomina el grupo de mayores de 64 años, seguido del grupo menor de 2 años. Ambos grupos de edad suman el 49% de los casos de IRAG. Tabla 1. notificados de IRAG según grupos de edad Residentes de la CABA. Hasta SE 3. Año2018. AÑO 2018 GRUPOS DE EDAD Nº % % Acumulado Menores de 2 años 14 20,9 20,9 De 2 a 4 años 7 10,4 31,3 De 5 a 14 años 8 11,9 43,3 De 15 a 24 años 3 4,5 47,8 De 25 a 34 años 6 9,0 56,7 De 35 a 44 años 1 1,5 58,2 De 45 a 64 años 9 13,4 71,6 Mayores de 64 años 19 28,4 100,0 Sin especificar edad 0 0,0 100,0 TOTAL 67 100,0 - Fuente: SNVS-C2. 8.5 Vigilancia por laboratorio (SIVILA) Los datos que se presentan a continuación corresponden a las notificaciones efectuadas al SNVS, módulo de laboratorio SIVILA, de pacientes con domicilio de residencia en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Se presenta el total de muestras de laboratorio positivas y negativas a virus respiratorios, así como la circulación de los tipos y subtipos de virus respiratorios identificados y el porcentaje de casos confirmados totales, según semana epidemiológica. Gráfico 6. Circulación Viral Global. Distribución porcentual de determinaciones. Residentes de la CABA. Hasta SE 4. Año 2018. N=221. Fuente: SNVS-SIVILA N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 42 de 72
Hasta la SE 4 de 2018, se analizaron 221 muestras de las cuales 16 dieron positivas donde se observa la distribución de los mismos en el gráfico anterior. Del total de las 25.073 muestras analizadas en 2017, el 27,2% (6.447) resultó positivo para algún virus. De estas últimas, en el 53,1% fue aislado el virus Sincicial Respiratorio (VSR), seguido de Influenza con el 26,7%. Hasta la SE 19 se identificaba como segundo virus aislado el Adenovirus seguido de Influenza, invirtiéndose desde la SE 21. En el siguiente gráfico se presentan por SE los resultados por diagnóstico virológico de las muestras positivas. Gráfico 11. Distribución virus respiratorios por SE. Residentes de la CABA. Año 2016 (SE 1-52; N=6.460)-2017 (SE 1-52; N=8.503)-2018 (SE 1-4; N=16) 2016 Fuente: SNVS-SIVILA Gráfico 12. Distribución porcentual de virus respiratorios Residentes de la CABA. Año 2016 (SE 1-52; N=6.460)-2017 (SE 1-52; N=8.503)-2018 (SE 1-4; N=16). 2016 SE Fuente: SNVS-SIVILA N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 43 de 72
Gráfico 13. Muestras positivas para Influenza y proporción de positivos sobre muestras analizadas. Residentes de la CABA. Año 2016 (SE 1-52, N=1.545)-2017(SE 1-51; N=2.293)-2018 (SE 1-4; N=2) 2016 Fuente: SNVS-SIVILA Del análisis global del año 2017, se observó que el 37% de los casos de Influenza correspondieron a H3 estacional. Con respecto a la circulación de Influenza A/H1N1, en el año 2017 no se identificó este virus en el total de muestras analizadas. A la semana 3 de 2018, solo se notificaron dos casos de Influenza aún sin subtipificar. 9 VIGILANCIA DE LAS MENINGOENCEFALITIS Y ENFERMEDADES INVASIVAS 9.1 Introducción La meningoencefalitis son enfermedades que pueden ser fatales o dejar secuelas. El grupo de edad más afectado corresponde a los menores de un año. Muchos agentes etiológicos que causan meningitis pueden prevenirse con vacunación. Las últimas vacunas introducidas al calendario Nacional que contribuyen al descenso de estas entidades fueron: las que incorporaron los componentes contra el HIb, S.pneumoniae y la Nm ACYW. La modalidad de notificación, medidas de prevención, vigilancia de meningoencefalitis en general, y de meningoencefalitis bacterianas en particular, pueden obtenerse en las versiones anteriores a este BES. 14 9.2 Nota metodológica En este apartado se presentan las meningoencefalitis y enfermedades invasivas no meníngeas, notificadas durante el período comprendido entre las SE 1 y 52 de 2017, y los casos del año 2018 hasta la semana epidemiológica 4. 14 Disponible en: http://www.buenosaires.gob.ar/sites/gcaba/files/bes_36_se15_vf.pdf y http://www.buenosaires.gob.ar/sites/gcaba/files/bes_46_se_25_vf_3.pdf N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 44 de 72
Las notificaciones provienen del SNVS (módulos C2 y SIVILA). Incluye las notificaciones recogidas de efectores públicos y privados de la Ciudad. Todos los casos fueron analizados de manera individual, evitando duplicaciones de datos e integrando la información en una base unificada. Para la construcción del corredor endémico se tomaron los datos hasta la cuatrisemana epidemiológica 13 completa. En determinados apartados se tomaron en cuenta por separado: las infecciones invasivas por Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae de las meningoencefalitis por estos gérmenes, lo que se aclara en el texto. El número de casos y la clasificación final están sujetos a modificaciones dependiendo del diagnóstico final al alta del paciente y datos que surjan del laboratorio. Los denominadores poblacionales para confección de las tasas, se tomaron de las proyecciones aportadas por la Dirección General de Estadística y Censos (DGEyC) de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. 9.3 Situación nacional año 2017 hasta semana epidemiológica (SE) 52 Según el último Boletín Integrado de Vigilancia del Ministerio de Salud de la Nación, hasta la semana epidemiológica 52 del año 2017, fueron notificados 2.225 casos de meningitis de todas las etiologías en todo el país. Se alcanzó una tasa nacional país de 5,0 casos por 100.000 habitantes. 15 En la siguiente tabla se presenta la distribución por provincias y regiones de los años 2015, 2016 y 2017 hasta la SE 52. Tabla 1. y tasas por 100.000 habitantes de meningitis (todas las causas) por provincias y regiones. Argentina. Años 2015-2017 hasta SE 52. Fuente: Boletín Integrado de Vigilancia N 397 - SNVS C2 La tasa nacional no mostró variaciones respecto a los dos años anteriores. 15 Boletín Integrado de Vigilancia. Ministerio de Salud de Nación. Disponible en http://www.msal.gob.ar/images/stories/boletines/biv_397_se05.pdf N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 45 de 72
La tasa más alta se presentó en la región del noreste y la más baja en la región sur del país. Entre las provincias, las tasas más elevadas correspondieron a Chaco y Entre Ríos. En el gráfico siguiente se muestra la distribución porcentual del total de casos nacionales de meningitis según etiología. Gráfico 1. Distribución porcentual de las meningitis según etiología. Argentina. Años 2017 hasta SE 52. Fuente: Elaboración propia en base a datos de Boletín Integrado de Vigilancia N 397 - SNVS C2 Meningitis bacterianas: se registraron 683 casos de en todo el país con una tasa de 1,54 casos por 100.000 habitantes. Observándose a nivel regional menor variabilidad respecto del total de las meningitis. La región sur registró la tasa más baja con 1,37 casos por 100.000 habitantes. La región del noroeste presentó la tasa más alta: 1,80 casos por 100.000 habitantes. Meningitis virales: hasta la semana 52 se sumaron 1000 casos, con una tasa de 2,25 casos por 100.000 habitantes. A nivel regional, la tasa más baja se registró en el noroeste con 1,71 casos por 100.000 habitantes. La tasa más elevada la registró la región de cuyo con 3,43 casos por 100.000 habitantes. 9.4 Situación en la Ciudad de Buenos Aires Año 2017 Hasta la SE 52 del año 2017 se notificaron 396 casos totales de meningoencefalitis e infecciones invasivas; fueron descartados 23 casos (5,8%) que correspondieron a otras patologías. De las 373 notificaciones restantes que incluyeron casos sospechosos, probables y confirmados, 145 casos (38,9%) correspondieron a residentes de la Ciudad y 213 casos (57.1%) a no residentes. En 15 casos (4,0%) no se cuenta con el dato de provincia de residencia, y será considerado en el análisis de residentes de la Ciudad. A continuación se expone el corredor endémico cuatrisemanal de meningoencefalitis por todas las causas en residentes, excluyendo los casos descartados. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 46 de 72
Gráfico 2. Corredor endémico cuatrisemanal de meningoencefalitis por todas las causas. Residentes de la CABA. Año 2017. Hasta cuatrisemana 13 completa (n=128). Éxito Seguridad Alarma Brote 2017 Fuente: SNVS-C2- SIVILA. En el transcurso del año 2017 la distribución de los casos notificados mostró un patrón irregular respecto del corredor construido con los datos de los siete años previos. En la cuatrisemana 11 la notificación alcanzó la zona de brote con 18 casos notificados donde predominó la etiología viral. 9.4.1 Meningoencefalitis e infecciones invasivas según edad y sexo En el siguiente gráfico se describe la distribución de casos y tasas por 100.000 habitantes para el año analizado de meningoencefalitis e infecciones invasivas según sexo y grupo etario en residentes de la CABA. Dentro de las enfermedades invasivas se incluyeron aquellas producidas por Haemophilus influenzae, meningococo y neumococo excluyendo las neumonías. Gráfico 3. y tasas de meningoencefalitis e infecciones invasivas totales por 100.000 hab. según sexo y grupo etario. Residentes de la CABA. Año 2017 hasta la SE 52. (n=160) Fuente: SNVS, C2- SIVILA. La tasa global Ciudad para meningoencefalitis e infecciones invasivas fue de 5,2 casos por 100.000 habs. Globalmente se observó un leve predominio en el sexo masculino, especialmente en el grupo 5 a 9 años y de 35 a 45. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 47 de 72
El rango de edad fue de 16 días a 85 años, con una mediana de 11 años y media de 23 años. El 26% de los afectados fueron menores de un año y presentaron la tasa más elevada (81,5 casos por 100.000 habitantes) Si distinguimos entre las meningoencefalitis y las enfermedades invasivas se observan diferencias respecto a la edad. En el caso de las meningitis la edad media de los casos fue de 19 años con una mediana de 8 años. En las enfermedades invasivas la mediana de edad es de 50 años y la media de 41 años. 9.4.2 Meningoencefalitis e infecciones invasivas según etiología En este apartado se expondrán las principales categorías diagnósticas y los aislamientos invasores en las muestras analizadas para meningoencefalitis y/o infecciones invasivas lo que se aclarará en el texto. En el gráfico siguiente se compara, para las meningoencefalitis, la frecuencia de casos notificados por principales categorías diagnósticas en el año 2017 hasta la semana epidemiológica 52. Se excluyeron las infecciones invasivas no meníngeas. Gráfico 4. notificados de meningoencefalitis según principales categorías diagnósticas. Residentes de la CABA. Año 2017 (n=128) hasta la SE 52. Fuente: SNVS, SIVILA-C2. En el año 2017, el 42,2% de las meningoencefalitis fueron virales y el 33,6% bacterianas. Las meningitis sin especificar agente representaron el 19,5%, mientras que las restantes fueron micóticas o parasitarias. Para analizar la distribución estacional de las meningoencefalitis en el siguiente gráfico se presentan los casos notificados de meningoencefalitis virales y bacterianas por cuatrisemanas. Se excluyeron las micóticas y parasitarias y aquellas en las que no se especifica etiología. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 48 de 72
Gráfico 5. notificados de meningoencefalitis virales (n=54) y bacterianas (n=43) por cuatrisemana. Residentes de la CABA. Año 2017. Hasta cuatrisemana 13 completa. Fuente: SNVS, SIVILA-C2. El gráfico da cuenta de mayor prevalencia de las meningoencefalitis virales en el período estival, que es consistente con la predominancia de meningoencefalitis por enterovirus. Las meningoencefalitis bacterianas tuvieron una relativa mayor presencia en los meses fríos. Respecto a las meningoencefalitis virales, el agente etiológico, más frecuentemente hallado fue el enterovirus (28 de 43). En 21 casos (48.8%) no se especificó el germen. También se detectaron 2 casos por Herpes simple, un caso por Varicela Zoster y otro por Epstein bar. En el gráfico siguiente se exhibe la distribución de las meningoencefalitis bacterianas según el germen detectado. Gráfico 6. de meningitis bacterianas según agente etiológico. Residentes de la CABA. Año 2017 hasta SE 52 (n=43). Fuente: SNVS, SIVILA-C2. En casi un tercio de los casos (27,9%), no se recepcionó el dato del agente etiológico involucrado. En segundo lugar predominaron las meningitis causadas por S. neumoniae (20,9%) y luego las producidas por N. meningitidis (16,3%). Las meningoencefalitis causadas por H. influenzae representaron el 11,6% de los casos. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 49 de 72
Respecto a las enfermedades invasivas no meníngeas se notificaron 32 casos en residentes hasta la semana 52 del año 2017. En el siguiente gráfico se observa la distribución según etiología. Gráfico 7 notificados de enfermedades invasivas según etiología. Residentes de la CABA. Año 2017 hasta la SE 52(n=32). Fuente: SNVS, SIVILA-C2. El 59,3% de las enfermedades invasivas se deben a S. pneumoniae que se presentó fundamentalmente en adultos con una mediana para edad de 64 años. El H. influenzae.se detectó en 9 casos(28.1%) ; uno de ellos fue tipificado como HIb, 2 casos HI no tipables y en 6 casos no se obtuvo el dato. Los 4 casos de meningoencefalitis por Nm fueron confirmados 1 caso por serogrupo B, uno por W y 2 casos sin reporte de serogrupo. En la tabla siguiente los casos de meningoencefalitis e infecciones invasivas bacterianas por H. influenzae, N. meningitidis y S. pneumoniae según tipificación y residencia en Ciudad de Buenos Aires o fuera de ella. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 50 de 72
Tabla 2. notificados de meningoencefalitis e infecciones invasivas según tipificación y residencia. Año 2017 hasta SE 52. N=121 TIPIFICACIÓN RESIDENTES NO RESIDENTES Total Haemophilus influenzae A 0 1 1 B 3 7 10 No tipable 4 4 8 Sin tipificar 2 1 3 Sin Datos 5 4 9 Total 14 17 31 Neisseria meningitidis B 3 6 9 C 0 1 1 W 1 1 2 Y 1 1 2 Sin tipificar 2 0 2 Sin Datos 4 7 11 Total 11 16 27 Streptococcus pneumoniae 3 0 4 4 10A 1 0 1 11A 0 1 1 12F 1 0 1 16F 0 1 1 19A 1 0 1 23B 1 0 1 43 1 0 1 En estudio 1 2 3 Sin tipificar 12 16 28 Sin Datos 10 11 21 Total 28 35 63 Total general 53 68 121 Fuente: SNVS-C2. Servicio de Bacteriología Clínica. INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrán *Sin Datos= sin datos de tipificación De los 121 casos de las infecciones por estos agentes analizados notificados, en el 34% no se cuenta con datos de tipificación. Entre las infecciones por Neisseria meningitidis, de los serogrupos tipificados, el serogrupo B fue el detectado con mayor frecuencia. El Haemophilus influenzae b fue el más frecuentemente identificado fundamentalmente en no residentes. 9.4.3 Evolución Para el análisis de evolución de los casos en residentes de la CABA, se tomaron las meningoencefalitis por todas las causas y las infecciones invasivas por meningococo, neumococo y Haemophilus influenzae. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 51 de 72
Gráfico 8. Evolución de casos notificados de meningoencefalitis e infecciones invasivas. Residentes de la CABA. Año 2017 hasta SE 52 (n=160) Fuente: Fuente: Base de datos GO Epidemiología El 84,0% de los casos los pacientes con meningitis o enfermedades invasivas residentes de la ciudad se externaron sin secuelas. En 34 casos (21,3%) no fue informada la evolución del paciente. Del análisis por grupos etarios de los 8 óbitos surgió: 1- Grupo menores de un año: 1 caso de enfermedad invasiva por neumococo. 2- Grupo de 15 a 24 años: 1 caso de meningoencefalitis bacteriana por otros agentes con sospecha de tuberculosis en paciente con inmunocompromiso. 3- Grupo de 45 a 64 años: 2 casos meningoencefalitis sin especificar etiología. 4- Grupo de 65 y más años: 4 casos: 1 caso de infección invasiva y 1 caso de meningoencefalitis ambos por Streptococcus pneumoniae, 1 caso de meningoencefalitis viral sin especificar agente y 1 caso de meningoencefalitis sin especificar etiología. 9.4.4 Notificación por efectores El siguiente gráfico tiene como objetivo evidenciar la carga de notificaciones por los efectores de la CABA para residentes y no residentes de la misma hasta la SE 52 del año 2017. Para ello se englobaron todas las notificaciones recibidas de meningoencefalitis e infecciones invasivas incluyendo los casos posteriormente descartados. Gráfico 9. notificados de meningoencefalitis e infecciones invasivas según tipo de efector notificador y lugar de residencia. Año 2017 (n=396) hasta SE 52. Fuente: SNVS: SIVILA-C2. N 77 Año III Información hasta SE 4 9 de febrero de 2018 Página 52 de 72