Objetivo 4. Reducir la mortalidad de niños y niñas menores de cinco años de edad

Objetivo 4 Reducir la mortalidad de niños y niñas menores de cinco años de edad

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Objetivo Reducir la mortalidad de niños y niñas menores de cinco años de edad 4 Objetivo 4 METAS E INDICADORES DEL OBJETIVO 4 Meta 4A Indicadores Indicadores oficiales 4. Reducir la mortalidad 4A. Reducir la mortalidad de los niños y 4.1. Tasa de mortalidad infantil. de niños y niñas las niñas menores de cinco años de 4.2. Tasa de mortalidad de niños y niñas menores de cinco edad en dos terceras partes entre menores de cinco años de edad. años de edad. 1990 y el 2015. 4.3. Proporción de niños y niñas de entre los 18 y 29 meses de edad vacunados contra el sarampión. Desde una perspectiva de mediano plazo, la condición de salud de la población en el país ha mejorado. Pero el progreso es muy desigual y heterogéneo si se analiza por ámbitos geográficos. Conforme a los indicadores oficiales, el país está en condiciones de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. Estos avances han ido acompañados de estrategias integrales para encarar los desafíos. 4. El derecho a la salud Proteger la vida y la salud de los niños es una exigencia que ha quedado plasmada en diversos instrumentos internacionales, por medio de los cuales se establece como obligación del Estado hacer todo lo posible para proteger a los niños y las niñas de una muerte prevenible. El Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos, que entró en vigor en 1976, establece en su artículo 6 que el derecho a la vida es inherente a la persona humana y se encuentra protegido por ley. Esto implica, según lo señala el Comité de Derechos Humanos, exigir al Estado que adopte todas las medidas posibles para reducir la mortalidad infantil y para incrementar la esperanza de vida, especialmente para eliminar la malnutrición y las epidemias. En ese mismo año, comenzó a regir el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales que, en su artículo 12, exige a los Estados Partes adoptar medidas para reducir la tasa de mortinatalidad y de mortalidad infantil como parte del derecho a la salud. En 1990, la Convención sobre los Derechos del Niño obliga a los Estados Partes a "garantizar en la máxima medida posible la supervivencia y el desarrollo del niño", y en su artículo 24 presenta todas las exigencias relativas a la salud del niño y la madre, entre las que se encuentra exigir al Estado adoptar medidas apropiadas para "reducir la mortalidad infantil y en la niñez". Por ello, el cumplimiento del Objetivo 4 debe realizarse en el marco del derecho a la salud, porque la buena salud es un factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las comunidades, y es también un requisito para el desarrollo humano con equidad. Reducir entre 1990 y 2015 en dos terceras partes la mortalidad de niños y niñas menores de 5 años de edad, es la meta 4, más conocida como mortalidad en la niñez. Para monitorear, se establecieron los siguientes indicadores: i) tasa de mortalidad infantil ii) tasa de mortalidad de niños y niñas menores de cinco años de edad y iii) proporción de niños y niñas de un año de edad vacunados contra el sarampión. Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2010 191

Meta 4 A: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños y niñas menores de cinco años de edad. Para evaluar el avance de esta Meta, las Naciones Unidas propone dos indicadores: tasa de mortalidad infantil y tasa de mortalidad de niños y niñas menores de 5 años de edad. Adicionalmente, se ha incorporado otro indicador referido a la proporción de niños y niñas de 1 año de edades vacunadas contra el sarampión. Para realizar las estimaciones de las tasas de mortalidad infantil (para menores de un año de edad) y para la niñez (menores de cinco años de edad), la fuente de información es la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). Estos indicadores tienen comportamientos diferenciados por niveles socioeconómicos y por ámbitos geográficos. En la evaluación del indicador de la mortalidad infantil y de la niñez, a nivel nacional y por área de residencia, se utilizan estimaciones referidas para un período de cinco años y a nivel departamental para 10 años, esto debido a que para el análisis diferenciado es recomendable ampliar el período de referencia hacia los 10 años anteriores a la encuesta, debido a que si bien el tamaño de la muestra puede ser suficiente para proporcionar estimaciones confiables para un período de cinco años en algunas características estudiadas, siendo estas confiables en ámbitos geográficos agregados (nacional, urbana, rural) más no a nivel departamental. 4.1. Tasa de mortalidad infantil Este indicador refleja la probabilidad de morir entre el nacimiento y un año exacto de edad; se expresa por cada 1000 nacidos vivos. Las estimaciones realizadas revelan notables progresos en el país. La ENDES Continua del año 2010, muestra que la tasa de mortalidad infantil se ubicó en 17 defunciones por cada mil nacidos vivos. GRÁFICO Nº 4.1 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, 1991/1992-2010 (Por cada 1000 nacidos vivos) (Estimaciones realizadas para los cinco años anteriores a la encuesta) % 80 70 60 55-69,1% 50 43 40 33 30 20 21 19 20 17 18 10 0 Año base: 1991/1992 1996 2000 2004/2006 2007/2008 2009 2010 Meta al 2015 Fuente: INEI- Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES, 1991/1992, 1996, 2000, 2004/2006, 2007/2008, 2009 y 2010. 192 Instituto Nacional de Estadística e Informática

Sin embargo, los promedios nacionales de mortalidad infantil ocultan grandes disparidades entre ámbitos geográficos. En efecto, mientras que en el área urbana la tasa de mortalidad infantil fue de 14 muertes de cada mil nacidos vivo; en el área rural fue de 22 defunciones. En el período 1991/1992-2010 que corresponde a un poco más de las dos terceras partes del plazo fijado (2015) para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el Perú muestra un notable progreso en lo que respecta a la salud de su población, particularmente en su población menor de un año. En este estrato, la mortalidad se redujo en 69,1%, siendo la disminución más significativa en el área rural que descendió en 71,8% entre el 1991/92 y el 2010, habiéndose ya cumplido la meta propuesta que es bajar a 26 defunciones por cada mil nacidos vivos para el año 2015. En el área urbana disminuyó en 65,0%, estando muy cercano a cumplirse la meta que es llegar a 13 defunciones por cada mil nacidos vivos. CUADRO Nº 4.1 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGÚN ÁREA DE RESIDENCIA, 1991/1992-2010 (Estimaciones realizadas para cinco años anteriores a la encuesta) Área de residencia 1991/1992 1996 2000 2007/2008 2009 2010 Evolución entre 1991/1992/2010 ( Porcentaje) Meta al 2015 Total 55 43 33 19 20 17-69,1 18,3 Área de residencia Urbana 40 30 24 12 17 14-65,0 13,3 Rural 78 62 45 30 27 22-71,8 26,0 Fuente: INEI- Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES, 1991/1992, 1996, 2000, 2007/2008, 2009 y 2010. Mortalidad infantil según departamentos 1 De acuerdo con los resultados obtenidos con la ENDES del 2009 y 2010, a nivel de departamentos, Loreto presenta la tasa de mortalidad infantil más elevada con 43 defunciones de menores de un año por cada mil nacidos vivos, seguido por Puno con 40 y Ucayali con 30 defunciones. En Huancavelica, Cusco, La Libertad, San Martín, Junín, Apurímac, Pasco, Amazonas, Cajamarca, Moquegua, Huánuco, Piura, Arequipa, Ayacucho, Madre de Dios, Tacna y Tumbes la tasa de mortalidad infantil se ubica entre 29 y 21 defunciones por cada mil nacidos vivos; mientras que Áncash, Lambayeque, Ica y Lima, presentan las tasas más bajas, menores a 20 defunciones por cada mil nacidos vivos. La pobreza viene a ser la primera causa de mortalidad infantil, la cual se expresa con el hambre, la desnutrición y la malnutrición, falta de agua potable y de atención sanitaria, enfermedades evitables y curables como la neumonía o la diarrea. 1/ Las estimaciones a nivel departamental de la tasa de mortalidad infantil y de la tasa de mortalidad en la niñez, tienen como período de referencia 10 años anteriores a la ejecución de la encuesta, debido a que al acumular más años se obtiene mayor cantidad de muestra y por lo tanto permite obtener indicadores con representatividad departamental. Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2010 193

CUADRO Nº 4.2 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGÚN DEPARTAMENTOS, 1996-2009/2010 (Por cada 1000 niños/as nacidos vivos) (Estimaciones realizadas para diez años anteriores a la encuesta) Departamentos 1996 2000 2007/2008 2009/2010 Evolución entre 1996/2009/2010 (Porcentaje) Loreto 50 53 44 43-14,0 Puno 82 59 44 40-51,2 Ucayali 64 52 25 30-53,1 Huancavelica 109 71 31 29-73,4 Cusco 78 84 27 28-64,1 La Libertad 43 45 23 28-34,9 San Martín 47 49 35 28-40,4 Junín 57 43 33 26-54,4 Apurímac 73 71 35 25-65,8 Pasco 67 58 35 25-62,7 Amazonas 51 47 28 24-52,9 Cajamarca 58 51 31 24-58,6 Moquegua 52 28 19 24-53,8 Huánuco 59 63 31 23-61,0 Piura 56 37 31 23-58,9 Arequipa 50 40 22 22-56,0 Ayacucho 69 50 37 22-68,1 Madre de Dios 40 28 28 22-45,0 Tacna 26 24 13 21-19,2 Tumbes 47 36 13 21-55,3 Áncash 41 50 19 19-53,7 Lambayeque 34 38 12 17-50,0 Ica 39 21 10 13-66,7 Lima 26 20 11 11-57,7 Fuente: INEI- Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES, 1996, 2000, 2007/2008 y 2009/2010. Al analizar la evolución de la mortalidad infantil en los departamentos entre 1996 y 2009-2010, se observa que ha disminuido en la totalidad de departamentos, siendo el descenso más importante en Huancavelica que disminuyó en 73,4%, seguido de Ayacucho con 68,1%, Ica con 66,7%, Apurímac 65,8% y Cusco 64,1%. Si bien ha descendido la mortalidad infantil en todos los departamentos, en Loreto y Tacna no es muy significativa la disminución, ya que en 14 años en Loreto ha descendido en 14,0%, registrándose para el año 2010 una TMI de 43 por cada mil nacidos vivos. En Tacna la TMI, descendió en 19,2%; sin embargo, este departamento es uno de los que tiene baja tasa de mortalidad infantil. 4.2. Tasa de mortalidad en menores de cinco años de edad La mortalidad en la niñez es un indicador importante del nivel de desarrollo social y de la disponibilidad, la utilización y el acceso a los sistemas de salud por parte de la población y especialmente de los niños y las niñas, y también de su situación nutricional. Evidencia el grado en que se ejerce en una sociedad el derecho humano más fundamental, como es el derecho a la vida y a la salud concomitante. 194 Instituto Nacional de Estadística e Informática

El Perú ha reducido sustancialmente la mortalidad en la niñez como resultado de la combinación de múltiples procesos, entre los que se cuentan: el avance de la atención primaria de alto impacto y bajo costo -como los programas de vacunación masiva, la terapia de rehidratación oral o el control de la salud de los niños sanos-, el aumento de la cobertura de los servicios básicos, especialmente de agua potable y saneamiento, el incremento de los niveles educativos de la población y el descenso de la fecundidad. En el período 1991/1992-2010 -que comprende tres cuartas partes del plazo fijado para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio- Perú muestra notables progresos en lo que respecta a la salud en la niñez. En este estrato, la mortalidad se redujo de manera apreciable. En el 2010, la tasa de mortalidad en la niñez se situó en 23 defunciones de niños/niñas menores de cinco años por cada mil nacidos vivos, reduciéndose en 70,5% y habiendo llegado a la meta en el año 2009. GRÁFICO Nº 4.2 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD EN LA NIÑEZ, 1991/1992-2010 (Por cada 1000 nacidos vivos) (Estimaciones realizadas para los cinco años anteriores a la encuesta) 90 80 % 78-70,5% 70 60 50 59 47 40 30 27 26 23 26 20 10 0 Año base: 1991/1992 1996 2000 2007/2008 2009 2010 Meta al 2015 Fuente: INEI- Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES, 1991/1992, 1996, 2000, 2007/2008, 2009 y 2010. Por su parte, el lugar de residencia es una de las más persistentes expresiones de desigualdad en materia de salud, y muchas veces se pierde de vista al considerar niveles de mayor agregación geográfica. Si bien en el país se ha reducido la brecha urbano-rural, al año 2010 en el área rural todavía fallecen 33 niños y niñas menores de cinco años por cada mil nacidos vivos. Las desigualdades del país se concentran en áreas específicas del territorio nacional que condensan desigualdades, particularmente en las zonas rurales, pero también en ciertos departamentos y distritos unidos por desventajas de diversa naturaleza, como vulnerabilidad crónica, crisis económicas locales o conflictos internos, que pueden abarcar tanto áreas urbanas como rurales. En el 2010, la tasa de mortalidad en la niñez del área rural del país llegó a 33 defunciones por mil nacidos vivos habiendo disminuido en 70,5% respecto a lo observado en el año 1991-1992 que fue de 112 defunciones por cada mil nacidos vivos. En cambio, en el área urbana la tasa de mortalidad en la niñez es de 17 defunciones de menores de cinco años por cada mil nacidos vivos, respecto al año 1991-1992 se ha reducido en 69,6%. Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2010 195

CUADRO Nº 4.3 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD DE MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD, SEGÚN ÁREA DE RESIDENCIA, 1991/1992-2010 (Por cada 1000 niños/as nacidos vivos) (Estimaciones realizadas para cinco años anteriores a la encuesta) Área de residencia 1991/1992 1996 2000 2007/2008 2009 2010 Evolución entre 1991/1992/2010 (Porcentaje) Total 78 59 47 27 26 23-70,5 Área de residencia Urbana 56 40 32 17 21 17-69,6 Rural 112 86 64 43 35 33-70,5 Fuente: INEI- Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES, 1991/1992, 1996, 2000, 2007/2008, 2009 y 2010. Mortalidad en menores de cinco años de edad según departamentos Aunque en el país se ha logrado disminuir marcadamente la mortalidad infantil y de la niñez, los factores territoriales siguen pesando: los ámbitos geográficos más urbanizados por lo general han alcanzado un mayor desarrollo socioeconómico y se controlan mejor los principales factores determinantes de la salud de niños y niñas, que se relacionan esencialmente con la escolaridad sobre todo de la madre, la cobertura sanitaria y el acceso a servicios de infraestructura básica. El cumplimiento del Objetivo 4 de los ODM solo será posible si se disminuyen las inequidades y los esfuerzos se concentren en reducir las tasas de mortalidad de los grupos más excluidos y vulnerables. Entre ellos se encuentran los pueblos indígenas y los afrodescendientes. En el año 2009-2010, al igual que la tasa de mortalidad infantil, la mortalidad en la niñez es elevada en el departamento selvático de Loreto, donde se detectó 61 defunciones de niños, niñas menores de cinco años de edad por cada mil nacidos vivos, le sigue Puno con 53 muertes y Ucayali con 42 defunciones, entre los principales. Al analizar la evolución de la información registrada en la ENDES de 1996 con la del 2009/2010, se observa que la mortalidad en la niñez ha disminuido en todos los departamentos, siendo más significativo la disminución en Huancavelica, Ayacucho, Apurímac, Cusco, Cajamarca, Pasco, Piura, Arequipa, Junín e Ica, donde el descenso es más del 60,0%. 196 Instituto Nacional de Estadística e Informática

CUADRO Nº 4.4 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD, SEGÚN DEPARTAMENTOS, 1996-2009/2010. (Por cada 1000 niños/as nacidos vivos) (Estimaciones realizadas para los diez años anteriores a la encuesta) Departamentos 1996 2000 2007/2008 2009/2010 Evolución entre 1996/2009/2010 (Porcentaje) Loreto 82 79 64 61-25,6 Puno 106 85 58 53-50,0 Ucayali 92 80 34 42-54,3 San Martín 65 70 45 38-41,5 Huancavelica 145 108 43 37-74,5 Cusco 107 108 37 36-66,4 Pasco 100 78 44 35-65,0 Amazonas 79 69 39 34-57,0 Huánuco 85 93 36 34-60,0 La Libertad 57 60 29 34-40,4 Apurímac 100 93 42 31-69,0 Junín 84 62 38 31-63,1 Madre de Dios 72 40 47 31-56,9 Moquegua 62 33 23 30-51,6 Ayacucho 94 68 41 29-69,1 Cajamarca 86 69 37 29-66,3 Piura 81 54 45 29-64,2 Tacna 33 34 20 26-21,2 Tumbes 64 47 19 26-59,4 Áncash 52 72 29 24-53,8 Arequipa 66 58 25 24-63,6 Lambayeque 45 47 18 23-48,9 Ica 48 32 16 18-62,5 Lima 31 27 19 15-51,6 Fuente: INEI- Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES, 1996, 2000, 2007/2008 y 2009/2010. 4.3 Niños y niñas entre los 18 y 29 meses vacunados contra el sarampión La Meta 4A del Objetivo 4 incluye también la cobertura de inmunizaciones contra el sarampión de niños y niñas entre los 18 y 29 meses de edad. El sarampión, importante causa de mortalidad infantil, puede evitarse eficazmente con una vacuna relativamente económica y una revacunación posterior que proporciona protección para toda la vida (Naciones Unidas, 2009). La combinación de una vacunación de rutina mejorada y la cobertura de la segunda dosis ha reducido drásticamente las muertes por sarampión en muchos países. Al 2010, de acuerdo con la información obtenida por la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), el 83,4% de niños y niñas entre los 18 a 29 meses recibieron vacuna contra el sarampión. Según área de residencia existe una ligera ventaja en el área rural (85,1%) respecto a la urbana (82,5%). Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2010 197

CUADRO Nº 4.5 PERÚ: NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 18-29 MESES VACUNADOS CONTRA EL SARAMPIÓN, SEGÚN ÁMBITOS GEOGRÁFICOS, 2000-2010 (Porcentaje del total de niños y niñas de 18-29 meses) Ámbitos geográficos 2000 2004/2006 2009 2010 Total 84,4 85,7 76,1 83,4 Área de residencia Urbana 86,1 86,1 75,6 82,5 Rural 82,2 85,2 77,1 85,1 Región natural Lima Metropolitana 85,0 84,9 74,8 78,9 Resto de costa 88,2 88,9 78,9 86,0 Sierra 83,0 85,1 74,9 85,3 Selva 81,9 83,9 77,2 82,0 Nota: Está referido al porcentaje con carné de vacunación visto por la entrevistadora o el informe de la madre. Fuente: INEI- Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES, 2000, 2004/2006, 2009 y 2010. 198 Instituto Nacional de Estadística e Informática