ESPLENECTOMIA PARCIAL EN PACIENTE FEMENINO JOVEN CON PATOLOGÍA BENIGNA: REPORTE DE CASO Autor: Coautores: Lucia Fernanda Castro Marrufo, Javier Alejandro Mendez Bizarrón, Carlos Salvador Ovalle Torres, Sergio Enrique López Juárez, Araceli Aguilar Jaimes Hospita Regional de Cd Madero Pemex
Las lesiones quísticas esplénicas se pueden dividir en parasitarias y no parasitarias. Los quistes epidermoides se consideran lesiones primarias congenitas que suponen el 10% de los quistes no parasitarios, con mayor prevalencia en niños y adolescentes y más frecuentes en mujeres. En torno al tratamiento existen varias opciones terapéuticas, sin embargo la resección quirúrgica es la más coste-eficiente y está recomendada en pacientes sintomáticos, quistes complicados o lesiones de más de 5cm. La esplenectomía parcial es una técnica poco habitual en la que se tiene como finalidad preservar la mayor cantidad de tejido esplénico posible. El abordaje quirúrgico mínimamente invasivo garantiza una recuperación menos prolongada y preservación de la función inmunitaria. El objetivo del presente trabajo consiste en dar a conocer la técnica de esplenectomía parcial como una opción viable en el manejo de patologias benignas, así mismo, tomarse como referencia para el manejo de futuros casos en los que por condiciones del paciente sea considerado buscar la preservación de la función inmunitaria.
Se ilustra caso de paciente femenino de 22 años de edad con sintomatología de un año de evolución caracterizado por presencia de dolor localizado en reborde costal izquierdo, aumento de volumen a este nivel y disnea leve, tomografía en la que se reporta esplenomegalia secundario a quiste en polo inferior de 152x 137x110 mm que no refuerza con medio de contraste, produciendo efecto de masa. Se decide abordaje quirúrgico por medio de laparoscópica y se completa protocolo peroperatorio incluyendo vacunación contra microorganismos encapsulados; para la técnica se describe en decúbito lateral derecho, con introducción paraumbilical de catéter de 12mm y dos más a nivel de línea media subxifoideo y en flanco izquierdos insuflando cavidad de hasta 12mmHg de CO2, se lleva a cabo fenestración de la lesión con monopolar, resección de la capsula con cauterio bipolar, esplenectomía parcial con preservación del tejido viable observándose como tejido no isquémico y finalmente retiro de la pieza a través de puerto de flanco lateral de 10mm, por medio de endobag. Como hallazgo se documenta bazo con parénquima normal en su polo superior, en polo anterior con presencia de quiste gigante, con líquido turbio en su interior, aproximadamente 1500cc. Se lleva a cabo esplenectomía parcial al identificar cambio de coloración en tejido sano adyacente a bordes del quiste, se completa resección sin complicaciones, por patología se reporta liquido sin evidencia de formas bacterianas o parasitarias.
La paciente evoluciona adecuadamente egresando a las 72 horas de postoperada, con seguimiento ambulatorio sin evidenciarse de efectos adversos de forma temprana. Control tomográfico al año y a los 3 años sin alteración del remanente esplénico, se observa imagen tomográfica a nivel de bazo en el que se destaca ausencia de remanentes quísticos o de lesiones adyacentes postquirurgicas. No se observaron compicaciones tardias en el caso así mismo se descartó la presencia de alteraciones hematologícas o inmunitarias secundarias a la esplenectomía parcial.
Las ventajas de la esplenectomía parcial laparoscoópica son e primer lugar las inherentes a cualquier procedimiento llevado a cabo de forma laparoscópica. Las desventajas de esta técnica consisten en: la dificultad técnica en especifico la transección con el parénquima esplénico, la no visualización de lesiones internas al bazo así como el riesgo de recidiva en patologías de carácter benigno La esplenectomía parcial puede ser considerada como tratamiento en casos de patología benigna donde sea posible la resecabilidad, y las comorbilidades del paciente permitan su manejo por este medio; obteniendo el beneficio de mantener la función inmunitaria y hematológica en pacientes jóvenes.