Primera pancreatoyeyuno anastomosis longitudinal laparoscópica en colaboración interinstitucional en México

Transcripción

1 Primera pancreatoyeyuno anastomosis longitudinal laparoscópica en colaboración interinstitucional en México Autor: M. en C. Gabriel Rangel Olvera Coautores: Bianca Alánis Rivera, Fredy López López, Mario Caneda Mejía, Braulio Aarón Crisanto Campos Hospitales: Secretaria de Salud de la Ciudad de México; Clínica de Cirugía de Mínima Invasión, HPB y Transplates, Hospital Sharp Mazatlán, Sinaloa; Clínica de Cirugía de Mínima Invasión y HPB, Hospital Angeles Acoxpa.

2 La pancreatitis crónica (PC) es un trastorno inflamatorio benigno, irreversible, caracterizado por la conversión del parénquima pancreático en tejido fibroso. Objetivos del manejo quirúrgico: Aliviar efectivamente el dolor a largo plazo, preservar la función pancreática y lograrlo con la mínima morbimortalidad quirúrgica. La pancreaticoyeynostomia lateral o procedimiento de Puestow, esta indicada en PC sintomática con dilatación del conducto pancreático secundario a calcificaciones o estenosis. Últimamente el abordaje laparoscópico se ha desarrollado rápidamente, sus beneficios son menor tiempo de estancia y menor morbilidad (relacionada con la herida, dolor insicional y analgesia perioperatoria). El presente trabajo reporta un caso de Pancreatoyeyuno anastomosis longitudinal en colaboración interinstitucional en nuestro país.

3 Masculino de 84 años, con alcoholismo crónico e hipertensión. Con dolor epigástrico de tres años manejado con tramadol sin mejoría; con aumento del mismo en los últimos seis meses; sin datos de alteración en la función pancreática. Endoscopia digestiva alta sin alteraciones; tomografía de abdomen con dilatación del conducto pancreático en cuerpo y cola (18mm), calcificaciones intraductales en cabeza de páncreas. Se plantea manejo quirúrgico en colaboración interinstitucional (Hospital Ángeles Acoxpa- Hospital Sharp Mazatlán). Realizándose procedimiento con 5 trocares, incidiendo cuerpo del páncreas con gancho monopolar; asa de Y de Roux retrocólica transmesocólica a 75cm del ligamento de Treitz. Realizándose yeyunoyenunoanastomosis a 60cm con engrapadora y pancreaticoyeyunoanastomosis con súrgete intracorpóreo en dos planos totales; colocándose 2 drenajes cerrados hacia cada anastomosis

4 La operación se completó laparoscópicamente sin eventualidades. Tiempo quirúrgico de 180 min. Pérdida estimada de sangre 100 ml. Se reinicio la vía oral a las 24hrs, progresándose la misma con adecuada tolerancia Egresándose al quinto día postquirúrgico. Con seguimiento a un año, el paciente presenta alivio de dolor, tolerancia a la dieta, sin sintomatología gastrointestinal.

5 Primera pancreatoyeyuno anastomosis longitudinal Figura 1. TAC de abdomen con dilatación del conducto pancreático en cuerpo y cola (18mm)

6 Existe limitada evidencia en el manejo mínimamente invasivo de la PC, sin embargo procedimiento de Puestow modificado es un procedimiento posible, seguro y efectivo Menor estancia intrahospitalaria, menores complicaciones, con un beneficio en el alivio del dolor y calidad de vida comparable con el manejo abierto. Un apoyo interinstitucional ayudaría a la selección de los pacientes candidatos a este tipo de procedimientos y la colaboración de expertos en la cirugía pancreática mínimamente invasiva.