Pág. 1 PROCEDIMIENTOS INTERNOS ESPECIALES Y PELIGROSOS 1ra. Versión.- Elaborado por: Rocío Gómez Gutiérrez Ing. en Prevención de Riesgo Hospital San Juan de Dios Revisado por: Juan Carlos Gómez Subdirector Administrativo Hospital San Juan de Dios Aprobado por : Dr. Mario Moya Mujica Director Hospital San Juan de Dios Firma : Fecha : Firma: Fecha : Firma: Fecha:
Pág. 2 1. INTRODUCCIÓN Los Hospitales son organizaciones complejas, en el cual se desenvuelven diversos procesos para generar bienes y servicios de salud, es por eso la importancia de la optimización de cada uno de estos procesos, para obtener productos de salud con calidad; este proceso de control de riesgo asociados a los residuos sólidos es un componente importante en la organización Hospitalaria que contribuye a generar un Hospital de calidad. 2. OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL Dar cumplimiento a la normativa vigente, mediante un plan de eliminación de Residuos Peligrosos y Especiales generados en los diferentes servicios o unidades del Hospital. 2.2 OBJETIVO ESPECIFICO a) Detallar los procedimientos a utilizar desde el retiro, transporte y almacenamiento de los residuos b) Diseñar planos de la ruta seguida por la persona encargada una vez retirado el residuo de los diferentes servicios clínicos. c) Describir los procesos y sus responsables en la generación en la segregación de los residuos dentro del establecimiento. 3. REFERENCIAS Decreto Supremo Nº 148 del año 2004 Reglamento sanitario sobre residuos peligrosos. Decreto Nº 6 del año 2009 Reglamento Sobre El Manejo De Residuos En Establecimiento Atención De Salud. Decreto Supremo 78 del año 2010 Aprueba Reglamento De Almacenamiento De Sustancias Peligrosas.
Pág. 3 4. DEFINICIONES a) Almacenamiento: Se refiere a la conservación de residuos en un sitio y por un lapso determinado. b) Contenedor: Recipiente portátil en el cual un residuo, es almacenado, transportado o eliminado. c) Eliminación: Cualquier operación señalada en el artículo 86 del decreto supremo 148 del año 2004. d) Generador: Titular de toda instalación o actividad que dé origen a residuos peligrosos. e) Manejo: Todas las operaciones a las que se sometan un residuo peligroso luego de su generación, incluyendo, entre otras, su almacenamiento, transporte y eliminación. f) Riesgo: Probabilidad de ocurrencia de un daño. g) Residuos: Sustancia, elemento u objeto que el generador elimina, se propone a eliminar o está obligado a eliminar. h) Residuo Peligroso: Residuo o mezcla de residuos que presenta riesgo para la salud pública y/o efectos adversos al medio ambiente, ya sea directamente o debido a su manejo actual o previsto, como consecuencia de presentar algunas de las características señaladas en el artículo 11 del Decretos Supremo 148. i) RETC: Un Registro de Emisiones y Transferencias de Contaminantes (RETC) es un catálogo o base de datos que contiene información sobre las emisiones y transferencias al medio ambiente de sustancias químicas potencialmente dañinas.
Pág. 4 5. PROCEDIMIENTO DE Ver en anexo las rutas establecidas por servicio/unidad. 5.1. SÓLIDOS ASIMILABLES Prevenir Riesgos a los funcionarios de nuestro establecimiento. Prevenir Infecciones transmitidas por el contacto de los residuos sólidos asimilables. Alcance y Responsabilidades Auxiliares de Servicio y personal que manipule residuos. Descripción del Procedimiento 1. El auxiliar de servicio primero debe lavarse las manos, después colocarse los guantes domésticos. 2. La bolsa negra que se retira debe estar llena hasta ¾ partes de su capacidad. 3. Debe retirar las bolsas bien anudadas, con residuos desde las áreas sucias o sitios utilizados para ese efecto, dentro de los carros utilizados para el retiro interno de los residuos. 4. Reemplazar la bolsa con una nueva que sacará desde la bodega de insumos de limpieza. 5. Procederá a utilizar la ruta de retiro de residuos, definida fuera del horario de visita. 6. Debe dejar la bolsa en el recinto señalado como de residuos domiciliaros, ubicado en la parte posterior del hospital. 7. Una vez depositada la basura dentro los contenedores, procederá el auxiliar de servicio a lavarse las manos con los guantes puestos, secarlos con toalla de papel, sacárselos y posteriormente realizar el lavado de manos con agua y jabón desinfectante. 8. Una vez que llegue al servicio respectivo guardará los guantes secos dentro de la bodega de insumos de limpieza.
Pág. 5 5.2. ELIMINACIÓN DE MATERIAL CORTOPUNZANTE Evitar accidentes laborales con material cortopunzante. Alcance Profesionales, Técnicos Paramédicos y Auxiliares de Servicio del Hospital de Cauquenes. Responsabilidades Profesionales y Técnicos Paramédicos: Realizar la correcta segregación del material cortopunzante en las cajas. TENS: Retirar las cajas cortopunzante desde los encuentre en la línea negra y cerrarlas. soportes cuando este se Auxiliares de Servicios: Trasladar la caja cerrada a la bodega de Residuos Especiales. Concepto: Caja de Seguridad: Caja resistente para contener material cortopunzante de color amarillo. Debe estar ubicada en el área sucia de la estación de enfermería. Se debe usar caja de seguridad con el soporte correspondiente adosado al muro. Procedimiento: 1. Los funcionarios de los servicios clínicos (enfermeras y técnicos paramédicos) deben ocupar las caja o contenedor sólo hasta 2 /3 de su capacidad. 2. El material cortopunzante se debe desmontar con pinza o ranura de la caja, por ejemplo (agujas, mariposas, mandriles, trocares y bisturís) y eliminarlos dentro de estas. 3. Una vez que la caja cortopunzante se encuentre ocupada hasta los 2/3 de su capacidad, el técnico paramédico debe retirarla usando guantes y colocarla en el área destinada para residuos especiales. 4. Nunca golpearla con las manos para que el material contenido dentro de la caja se distribuya. 5. Se debe cerrar la caja cortopunzante. 6. Colocarse guante doméstico al manipular la caja hasta su traslado a bodega transitoria de residuos especiales. 7. El auxiliar de servicio debe transitar en la ruta de recolección destinada. 8. En la bodega de residuos especiales debe colocar la caja de forma ordenada en las estanterías. 9. Antes de abandonar el sitio debe llenar la hoja de registro de residuos especiales, señalando la cantidad a eliminar, tipo de residuos, servicio o unidad a que corresponde y fecha en que se eliminó.
Pág. 6 10. Finalmente procederá a lavar los guantes puestos, secarlos con toalla de papel, sacárselos y lavarse sus manos con agua y jabón desinfectante. 5.3. PROCEDIMIENTOS DE ESPECIALES Eliminar en forma segura los Residuos patológicos, sangre y contaminados Evitar focos de contaminación. Alcance y Responsabilidades Técnicos paramédicos y auxiliares de servicios Procedimiento: 1. Cada contenedor de residuos especiales ubicados en el área sucia de cada unidad o servicios como también los ubicados en sala deberán ser ocupados hasta 2/3 de su capacidad. 2. Usar guantes domésticos para su manipulación una vez ocupado sus 2/3 de su capacidad, anudarla y sacarla del basurero hacia la bodega de residuos especiales. 3. Cada bolsa de color amarilla a eliminar deberá ir debidamente rotulada con su servicio y fecha de eliminación 4. El auxiliar debe transportar las bolsas en carros con ruedas. 5. El traslado se debe realizar a través de la ruta establecida, y en horario que no exista afluencia de público. 6. En la bodega transitoria debe pesar los residuos a eliminar y registrarlos en la planilla correspondiente 7. Los residuos debe depositarlos En el caso que sean: - Residuos patológicos o sangre liquida debe ser depositados al interior de la conservadora. - Material con fluidos de alto riesgo biológico se deposita dentro de los contenedores amarillos. Debe asegurarse de dejar bien cerrada la puerta Finalmente procederá a lavar los guantes puestos, secarlos con toalla de papel, sacárselos y lavar sus manos.
Pág. 7 5.4. ELIMINACIÓN LÍQUIDO REVELADOR Y FIJADOR Eliminar de forma segura los residuos provenientes del líquido revelador utilizado en el servicio de Imagenología y Servicio de Dental. Alcance Funcionarios dependientes del Servicio de Imagenología y sala de revelado del Servicio Dental Responsabilidad Técnicos Paramédicos y Auxiliar del Servicio de Imagenología Descripción del Procedimiento o método 1. Durante la manipulación de los bidones de color blanco o contenedores de residuos, se debe utilizar los elementos de protección personal: guantes para líquidos ácidos y overol. 2. Trasladar los bidones o contenedores con residuos, herméticamente tapados y rotulados, hacia la bodega transitoria de residuos peligrosos. 3. Trasladar estos bidones o contenedores en carro de arrastre, por la ruta establecida y en horario de baja afluencia de público. 4. Ingresados en bodega se debe llenar la planilla de ingreso: servicio, día de eliminación, cantidad a eliminar y el tipo de residuos. 5. Luego se depositan los bidones sobre una base cuadrada (pretil). 6. La unidad de prevención de riesgo, se encarga de realizar la declaración de residuos a través de la ventanilla única del RETC. 7. El Prevencionista entrega la planilla de declaración firmada al móvil que realiza el retiro, revisando en conjunto los residuos correspondientes a la declaración y su estado. 8. Se guarda la copia de declaración de eliminación de residuos.
Pág. 8 5.5. ELIMINACIÓN DE REACTIVOS (Química Seca) Eliminar de forma segura Laboratorio. los residuos provenientes del servicio de Alcance Funcionarios dependientes del Servicio de Laboratorio. Responsabilidad Tecnólogos Médicos: Realiza la correcta segregación de los residuos proveniente del servicio. Auxiliares de Servicios: eliminan los residuos hacia la bodega de residuos peligrosos. Descripción del Procedimiento o método 1. La generación de residuos peligrosos, deben depositarse en contenedores de color rojo y en su respectiva bolsa. 2. Manipulación de las bolsas con guantes domésticos. 3. Al llenarse el contendor en sus 2/3 de su capacidad, el auxiliar de servicio debe retirar la bolsa rotulada con el nombre del servicio o unidad. 4. Depositar la bolsa rotulada en el carro de transporte de basura y trasladarla por la ruta establecida hacia la bodega de residuos peligrosos, en el horario convenido. 5. En la bodega de residuos peligrosos debe: Pesar la bolsa con los residuos y registrar el peso. Nombre del Servicio generador y fecha en que ingreso el residuo a la bodega. Depositar la bolsa en las estanterías o contenedores dispuestos. 6. El auxiliar de servicio al salir de la bodega debe lavarse las manos con los guantes puestos y secarlos, después de sacárselos, se debe lavar las manos.
Pág. 9 5.6. LÍQUIDOS REACTIVOS Eliminar de forma segura los residuos provenientes del servicio de Laboratorio Alcance Funcionarios dependientes del Servicio de Laboratorio. Responsabilidad Tecnólogos Médicos: deben realizar la correcta segregación de los residuos proveniente del servicio. Auxiliares de Servicios: deben eliminar los residuos hacia la bodega de residuos peligrosos y rotular contenedores. Descripción del Procedimiento o método 1. La manipulación de estos bidones se debe hacer con guantes domésticos. 2. Está prohibido el trasvasije de estos líquidos peligrosos. 3. Los residuos provenientes de la mezcla con reactivos se deben eliminar en bidones individualizados. 4. Estos bidones deben estar ubicados en la salida exacta del residuo, llenándose hasta sus 2/3 de su capacidad. Lo retira el auxiliar de servicio hacia la bodega de residuos, por ruta de traslado establecida ( ver figura ) 5. En los equipos, donde no se pueda adecuar el bidón individualizado, se debe eliminar este residuo en el bidón original. 6. Cada bidón debe llevar rotulado los siguientes datos: Lugar o servicio de donde proviene. Contenido. Fecha. Peso. 7. En la bodega se pesan los bidones y se llena un libro de registro. 8. Los bidones se deben ubicar en la bodega de residuos peligrosos, para su posterior retiro y tratamiento. Nota: La empresa que retira los residuos peligrosos, proporciona estos Bidones. La oficina de Salud Ocupacional los entrega contra pedido.
Pág. 10 5.7. ELIMINACION DE PIEZAS DENTARIAS CON AMALGAMA Eliminar de forma segura los residuos provenientes del Servicio Dental. Alcance TENS dependientes del Servicio de Dental. Responsabilidad Odontólogos: Deben realizar la correcta segregación de los residuos provenientes del servicio, a través de la eliminación de las piezas dentarias en los contendores rojos. Auxiliares de Servicios: Deben eliminar diariamente los residuos con amalgamas. Descripción del Procedimiento o método 1. Las piezas extraídas del paciente con amalgamas, deben depositarse en contenedores de residuos peligrosos. 2. Al llenarse el contendor en sus 2/3 de su capacidad, el auxiliar de servicio debe retirar la bolsa roja rotulada. 3. La manipulación de estas bolsas se debe hacer con guantes domésticos. 4. Se debe depositar la bolsa rotulada en el carro de transporte de basura para ser llevada por la ruta establecida hacia la bodega de residuos peligrosos. 5. En la bodega se pesan los contenedores y se llena un libro de registro. 6. El auxiliar de servicio al salir de la bodega debe lavarse las manos con los guantes puestos y secarlos, después de sacárselos, se debe lavar las manos.
Pág. 11 6.8. ELIMINACION DE RESIDUOS PATOLOGICOS Eliminar de forma segura los residuos provenientes de los diferentes servicios. Prevenir infecciones relacionadas con la generación de residuos. Alcance Funcionarios dependientes de los diferentes servicios que generan residuos patológicos. Responsabilidad Jefe de Servicio: Encargado de supervisar la correcta segregación de los residuos Técnicos Paramédicos: Segregación de los residuos. Auxiliar de Servicio: rotular la bolsa y trasladarla hacia la bodega de residuos especiales. Descripción del Procedimiento o método 1. Los residuos patológicos deben depositarse en contenedores y bolsas de color amarillo. 2. Al llenarse el contendor en sus 2/3 de su capacidad, el auxiliar de servicio debe retirar la bolsa rotulada. 3. El auxiliar de servicio debe manipular las bolsas con guantes domésticos. 4. Se debe depositar la bolsa rotulada en el carro de transporte de basura para ser llevada por la ruta establecida hacia la bodega de residuos especiales. 5. En la bodega debe: Pesar la bolsa con los residuos especiales. Registrar en el cuaderno de bodega: el peso, servicio generador y fecha de ingreso del residuo a bodega. Depositar la bolsa en la conservadora. 6. Al salir de la bodega proceder a lavarse las manos con los guantes puestos y secarlos, se los saca y se lava las manos.
Pág. 12 6.9. ELIMINACIÓN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS VENCIDOS /DETERIORADOS Eliminar de forma segura los medicamentos vencidos o deteriorados. Alcance TENS y Auxiliares de los diferentes servicios. Responsabilidad Químico Farmacéutico: debe realizar el proceso de eliminar los medicamentos e insumos vencidos o deteriorados e iniciar el proceso de baja de estos. TENS de Farmacia: debe recepcionar los medicamentos e insumos vencidos o deteriorados de los diferentes servicios clínicos. Descripción del Procedimiento o método CASO A Medicamentos e insumos vencidos o deteriorados en los Servicios Clínicos. 1. Deben ser devueltos a Farmacia a través de un documento firmado por el Jefe de Servicio. 2. Aquellos productos vencidos o deteriorados, que pertenecen al stock o carro de paro del Servicio Clínico deben ser devueltos a Farmacia Hospitalizados a través de libro de pedido firmado por el Jefe de Servicio. 3. Farmacia almacena dichos productos en los contenedores rojos correspondientes registrados en un cuaderno destinado para ello. 4. Una vez llena la bolsa del contenedor debe ser llevada al bodega de Residuos Peligrosos 5. Prevencionista de Riesgos completa Documento de declaración y seguimiento de Residuos Peligrosos a través del proceso del RETC. 6. Se solicita a la empresa en convenio, el retiro de los productos. 7. La Empresa en convenio retira las bolsas rojas con los productos vencidos o deteriorados previo pesaje de ellos. CASO B Medicamentos e insumos vencidos o deteriorados desde la bodega de Farmacia. 1. Se solicita a la Dirección del Hospital autorización para su baja y destrucción mediante Oficio de Jefe de Farmacia. 2. La Dirección emite resolución autorizando la baja y destrucción de los medicamentos e insumos vencidos o deteriorados.
Pág. 13 3. Autorizada la destrucción de los medicamento e insumos vencidos o deteriorados, el auxiliar de servicio de Farmacia debe llevarlos en bolsas rojas, rotulados a la bodega de residuos peligrosos y proceder a pesar y anotar en el cuaderno de registro. 4. La Prevencionista de Riesgos, con resolución de la dirección, completa el Documento de Declaración y Seguimiento de Residuos Peligrosos a través del Sistema del RETC. 6.10. PROCEDIMIENTO EN CASO DE DERRAME DE RESIDUOS ESPECIALES Prevenir riesgos de infecciones Alcance Funcionarios de los Servicios Hospital Cauquenes. Responsabilidad Auxiliares de Servicios: deben realizar de forma adecuada la limpieza y desinfección de derrame de residuos especiales, tales como residuos patológicos, residuos con sangre, placenta. Descripción del Procedimiento o método 1. Al derramarse un residuo especial, el Auxiliar de servicio debe colocarse guantes domésticos y mascarilla, 2. Colocar sobre el derrame material absorbente como aserrín o papel periódico. Posteriormente trapear. 3. Encerrar a la redonda la zona del derrame para evitar una mayor propagación. 4. Una vez que todo el residuo derramado se haya absorbido y depositado dentro de la bolsa, se procederá a desinfectar el área con solución de cloro al 1%. 5. Se deben eliminar los guantes, el material absorbente y paño utilizado, en bolsas de color amarillo. 6. Trasladar la bolsa con material recogido a la bodega de REAS, siguiendo la ruta establecida. 7. Una vez en la bodega deberá : Pesar la bolsa con los residuos especiales. Registrar el peso, servicio generador y fecha en que ingreso el residuo a la bodega, en el cuaderno. Se deposita la bolsa en contenedores dispuestos.
Pág. 14 8. Finalizado este proceso debe lavarse las manos con los guantes puestos, secarlos, retirárselos y lavarse las manos.
Pág. 15 ANEXO: RUTAS ESTABLECIDAS PARA LA RECOLECCIÓN BODEGA REAS Recorrido de Maternidad Recorrido de Dental Recorrido de L Recorrido de U Recorrido de Cirugía Mujeres Recorrido de Medicina Hombre
Pág. 16 BODEGA REAS Recorrido de Pensionado Recorrido de Pabellón Recorrido de Pediatría Recorrido de M Recorrido de Ciru Recorrido de P Recorrido de Endoscopía