PÓLIZA DE SEGURO DE VIDA INDIVIDUAL SURA VIDA CAPITAL FLEXIBLE CONDICIONES PARTICULARES (Registr SBS: VIXXXXXXX) 1 INFORMACIÓN DE LA PÓLIZA N DE SOLICITUD : xxxxxxxx PÓLIZA N : xxxxx RAMO : xxxxxxx CÓDIGO CLIENTE : xxxxx 2 CONTRATANTE Y ASEGURADO ASEGURADO DOCUMENTO DOMICILIO LEGAL CORREO ELECTRÓNICO F DE NACIMIENTO : xx/xx/xxx EDAD ACTUARIAL : xx CONTRATANTE DOCUMENTO DOMICILIO LEGAL CORREO ELECTRÓNICO 3 BENEFICIARIOS EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO BENEFICIARIO APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO % FORMA DE PAGO 1RA OPCIÓN Xxxxxx xxxxxxx PAGO UNICO PRINCIPAL xxxxxx xxxxxxx xx PAGO UNICO PRINCIPAL Xxxxxx xxxxxxx xx PAGO UNICO CONTINGENTE Xxxxxx xxxxxxx PAGO UNICO 4 COBERTURAS DE PÓLIZA COBERTURA BASE VIGENCIA PLAN DE PAGO F DE EMISIÓN : xx/xx/xxxx MONEDA : xxxxxxxxxx : VIDA CAPITAL FLEXIBLE (VIDCAP) : Desde la 00:00 hras del xx/xx/xx hasta las xx:xx hras del xx/xx/xxxx : xxxxx añs COBERTURA DESCRIPCIÓN CAPITAL ASEGURADO INICIO DE VIGENCIA FIN DE VIGENCIA BASE VIDA PRINCIPAL xxxxx xxxxx xxxxx ADICIONAL
5 PRIMA CONVENIO DE PAGO DESCRIPCIÓN PRIMA POR COBERTURA (En «Mneda») RECARGOS DE PRIMA (En «Mneda») SUB TOTAL POR COBERTURA (En «Mneda») VIDA PRINCIPAL xxx xxx xxx ADICIONALES xxx xxx xxx PRIMA PRINCIPAL (1) xxx PRIMA EXCEDENTE (2) xxx IGV (3) xxx PRIMA COMERCIAL xxx PRIMA TOTAL (PRIMA COMERCIAL+ IGV) XXX FRECUENCIA DE PAGO DE LA PRIMA FORMA DE PAGO DE PRIMA LUGAR DE PAGO DE LA PRIMA PRIMA MÍNIMA POR PERIODO (SIN CONSIDERAR PRIMA EXCEDENTE) MÁXIMO CARGO MENSUAL OPERATIVO : xxxxxx : xxxx : xxxx : xxxx : xxxx (1) La Prima Principal incluye la cmisión ( cargs de agenciamient pr intermediación cmercialización) indicada en el acápite 6 de las presentes Cndicines Particulares (2) El pag de la Prima excedente es pcinal Cabe indicar que, ésta incluye la cmisión ( cargs de agenciamient pr intermediación cmercialización) indicada en el acápite 6 de las presentes Cndicines Particulares (3) Las pólizas de segur de vida emitidas pr cmpañías de segur legalmente cnstituidas en el Perú, están inafectas de IGV siempre que el cmprbante de pag sea expedid a persnas naturales residentes en el Perú, cnfrme a l dispuest en el incis s) del artícul 2 de la Ley del IGV De cnfrmidad cn l estipulad en el segund párraf 4 de la Ley N 29946, Ley del Cntrat de Segur, las partes acuerdan pstergar el inici de la cbertura del segur al pag de la primera cuta fraccinada de la cuta anual de la prima dentr del plaz establecid, según crrespnda El pag de las primas siguientes vence el mism día de la fecha de inici de vigencia indicada en el acápite 4 de las presentes Cndicines Particulares crrespndiente a cada mes de cbertura al primer mes de cada semestre añ, según crrespnda a la frecuencia de pag elegida pr el Cntratante LA COMPAÑÍA ASEGURADORA NO AUTORIZA A SU PERSONAL A RECIBIR SUMA ALGUNA DE DINERO EN FORMA PERSONAL Cnsecuentemente, la Cmpañía Aseguradra n aceptará cm válids ls pags efectuads directamente a funcinaris, empleads, asesres y/ cnsultres de la Cmpañía Aseguradra, cualquiera sea la mdalidad de pag elegida La Cmpañía Aseguradra n asume respnsabilidad alguna pr cualquier mnt que el Cntratante
decida entregar al cnsultr cualquier persnal de la Cmpañía Aseguradra en cntravención de esta prhibición que declara cncer La presente póliza n cntempla deducibles, franquicias, perids de carencia, ni cncepts similares, salv pr aquells expresamente indicads en el Cuadr de Cberturas del acápite 4 de las presentes Cndicines Particulares 6 INTERMEDIACIÓN / COMERCIALIZACIÓN NOMBRE REGISTRO TELÉFONO COMISIÓN : xxxxx : xxxxx : xxxxxxx : La cmisión del intermediari se calcula sbre la Prima Principal y la Prima Excedente (cuand crrespnda) neta de impuests Pueden aplicar bnificacines, premis u trs beneficis adicinales según acuerd del intermediari cn la Cmpañía Aseguradra AÑO MONTO 1 1 $ xxxx 2 2 $ xxxx 3 3 $ xxxx 4 10 $ xxxx 7 INFORMACIÓN GENERAL ACERCA DEL CONTRATANTE Y ASEGURADO El Cntratante deja expresa cnstancia que autriza a la Cmpañía Aseguradra a ntificarle cualquier cmunicación relacinada cn el presente segur a través de la dirección electrónica antes indicada, la misma que cnstituirá su dmicili cntractual El Cntratante se cmprmete a infrmar pr escrit cualquier variación a su dirección electrónica cn una anticipación n menr a quince (15) días calendaris a antes de hacer efectiv el cambi, cas cntrari se cnsiderarán cm válidas, para td efect legal, las ntificacines enviadas a la dirección electrónica que la Cmpañía Aseguradra mantenga registrada cm vigente Cabe indicar que, dich cambi surtirá efect lueg de cinc (5) días hábiles de cmunicad a la aseguradra La Edad Máxima de Ingres establecida para el Asegurad es de xx añs, x meses y xx días La Edad Máxima de Permanencia establecida para el Asegurad es de XX añs
ACERCA DEL CAPITAL ASEGURADO MONTO DEL CAPITAL ASEGURADO MÍNIMO ACEPTADO : $ xxxxx MONTO DEL CAPITAL ADICIONAL MÍNIMO ACEPTADO : $ xxxxx OPCIÓN DEL IMPORTE DEL BENEFICIO : xxxxxx ACERCA DE LOS PORTAFOLIOS DE INVERSIÓN Y LOS RENDIMIENTOS PORTAFOLIO DE INVERSIÓN DEL FONDO PRINCIPAL : xxxxxxxx PORTAFOLIO DE INVERSIÓN DEL FONDO EXCEDENTE : xxxxxxxx MÁXIMO NÚMERO DE CAMBIOS DE CADA PORTAFOLIO EN UN AÑO POLIZA : x veces CARGO POR CAMBIO DE PORTAFOLIO (1) CARGO PORCENTUAL : xxxx% MONTO MÍNIMO : xxxxx (1) El carg prcentual aplica sbre el sald de la cuenta a ser cambiada El mnt mínim aplica pr cada slicitud de cambi de prtafli, pudiend ésta cmprender el cambi del prtafli de inversión del Fnd Individual y del Fnd Excedente a la vez, prrrateand dich mnt mínim en base al sald de cada cuenta Ls rendimients del Fnd Individual y del Fnd Excedente varían en el tiemp en función a la rentabilidad de ls activs que respaldan ls prtaflis elegids pr el Cntratante, n freciéndse garantía alguna de rentabilidad ni de capital Cnsecuentemente, ls rendimients acreditads en las cuentas pdrán ser psitivs negativs, dependiend del resultad de las inversines de ls prtaflis elegids A cntinuación, se describen las principales características de ls prtaflis dispnibles: Prtafli Cnservadr Este prtafli busca generar retrns de larg plaz acrdes cn un perfil de riesg baj, a través de la inversión predminantemente en depósits, instruments de renta fija en cutas de participación de fnds mutus que invierten en este tip de activs, tant lcales cm del exterir El fnd pdrá invertir cm
máxim un 10% de sus activs en instruments de renta variable, principalmente a través de cutas de participación de fnds mutus debidamente supervisads Prtafli Mderad Este prtafli busca generar retrns de larg plaz acrdes cn un perfil de riesg mderad, a través de la inversión en una cmbinación de depósits, instruments de renta fija y de renta variable en cutas de participación de fnds mutus que invierten en ests tips de activs, tant lcales cm del exterir El fnd pdrá invertir cm máxim un 50% de sus activs en instruments de renta variable, principalmente a través de cutas de participación de fnds mutus debidamente supervisads Prtafli de Capitalización Este prtafli busca generar retrns de larg plaz acrdes cn un perfil de riesg alt, a través de la inversión predminantemente en instruments de renta variable en cutas de participación de fnds mutus que invierten en este tip de activs, tant lcales cm del exterir El fnd invertirá cm mínim un 80% de sus activs en instruments de renta variable, principalmente a través de cutas de participación de fnds mutus debidamente supervisads ACERCA DEL RETIRO PARCIAL Y RESCATE CARGO POR RETIRO : xx% (Durante ls seis (6) primers meses de vigencia de la póliza) MONTO MÍNIMO DE RETIRO : xxxx MONTO MÁXIMO DE RETIRO : xxxx NÚMERO MÁXIMO DE RETIROS POR AÑO PÓLIZA : xxxx CARGO DE RESCATE : SEGÚN "TABLA B - GASTOS VARIABLES Y CARGOS POR RESCATE" El Impuest a la Renta a carg del Cntratante grava la diferencia entre el valr actualizad de las primas pagadas y ls beneficis pagads pr la Cmpañía Aseguradra al Cntratante, estand cn vida el Asegurad A la fecha de cntratación, esta ganancia, al igual que la prveniente de ls intereses bancaris, se encuentra exnerada del Impuest a la Renta La exneración en referencia viene siend prrrgada y actualmente se encuentra vigente hasta el 31 de diciembre de 2018 (artícul 19, incis (f) del Text Únic Ordenad de la Ley del Impuest a la Renta, aprbad pr Decret Suprem N 179-2004-EF y mdificad
pr Ley N 30404) Si n se cntinuara prrrgand la exneración en referencia después de esa fecha, la Cmpañía retendrá el Impuest a la Renta que crrespnda cnfrme a Ley ACERCA DE LA PRIMA EXCEDENTE PRIMA EXCEDENTE MÁXIMA POR PERIODO (PAGO REGULAR) : xxxx PRIMA EXCEDENTE MÍNIMA (PAGO NO REGULAR) : xxxx PRIMA EXCEDENTE MÁXIMA (PAGO NO REGULAR) : xxxx MÁXIMO NÚMERO DE DEPÓSITOS DE PRIMA EXCEDENTE POR AÑO PÓLIZA (PAGO NO REGULAR) : x veces TASA DE RETORNO ESPERADA TASA INTERNA DE RETORNO ESPERADA : XXXX% La Tasa Interna de Retrn Esperada que se muestra es una estimación de la tasa que iguala a cer el valr presente de las primas, descntand el cst de la cbertura y agregand el valr de rescate a la liquidación de la póliza Esta tasa se calcula baj el escenari de una tasa de interés anual de x% del prtafli pr (XX) añs y el pag prtun de las primas pactadas Ls rendimients de la cuenta individual y cuenta de excedente varían en el tiemp en función a la rentabilidad de ls activs que respaldan ls prtaflis elegids pr el cntratante, n freciéndse garantía alguna de retrn ni de capital en ningun de ls fnds Cnsecuentemente, ls rendimients acreditads a las cuentas pdrán ser psitivs negativs dependiend del resultad de las inversines de ls prtaflis elegids INTEGRIDAD, VALIDEZ Y PUBLICIDAD La presente póliza, la slicitud, ls endss y las cláusulas adicinales que se anexan a ella frman parte integrante de este cntrat La reticencia y/ declaración inexacta que haga el Asegurad y/ Cntratante en la slicitud respectiva y que bedezcan a dl culpa inexcusable, determina la nulidad del cntrat y, en cnsecuencia, de tda bligación asumida pr la Cmpañía Aseguradra, de cnfrmidad cn l establecid en el artícul 8 de la Ley del Cntrat de Segur
Se deja expresa cnstancia que el presente segur frmará parte del Registr Nacinal de Infrmación de Cntrats de Segurs de Vida y de Accidentes Persnales cn Cbertura de Fallecimient de Muerte Accidental, establecid mediante Ley 29355 PRÉSTAMOS El númer máxim de préstams que se pdrán recibir baj ls términs y cndicines de la Póliza de Segur será de un (1) Firma Cntratante Firma Segurs Sura Firma Segurs Sura Póliza de Segur emitida pr Segurs Sura SA, cn RUC N 20463627488; cn dirección física en Av Canaval y Mreyra N 522 Trre Wiese, Pis 10, distrit de San Isidr, prvincia y departament de Lima; y, cn dirección electrónica
TABLA A TARIFAS MENSUALES POR 1000 DE CAPITAL Valres para el cálcul del Cst mensual de la Cbertura según l indicad en las Cndicines Generales Vigencia Edad Vida Principal 1 x xx 2 x xx 3 x xx 4 x xx 5 x xx xx xx xx xx NOTA: Ls valres de la Prima Principal y de la prima ttal indicads en las Cndicines Particulares de esta póliza sn independientes de las tarifas cnsideradas en esta tabla
TABLA B GASTOS VARIABLES Y CARGOS POR RESCATE Valres para el cálcul del Fnd Individual y del Fnd Excedente según l indicad en las Cndicines Generales: Añ Póliza de Vigencia Edad Gast Variable sbre Prima Principal % Carg pr Rescate (%) Gast Variable sbre Prima Excedente Periódica (%) 1 xx xx xx xxx xxxxx 2 xx xx xx xxx xxxxx 3 xx xx xx xxx xxxxx 4 xx xx xx xxx xxxxx 5 xx xx xx xxx 6 xx xx xx xxx Gast Variable sbre Prima Excedente Extrardinaria (%)
TABLA C CARGO MENSUAL OPERATIVO Valres para el cálcul del Fnd Individual y del Fnd Excedente según l indicad en las Cndicines Generales: Añ Póliza de Vigencia Edad Carg Mensual Operativ sbre Fnd Principal (%) 1 x xx xx 2 x xx xx 3 x xx xx 4 x xx xx 5 x xx xx 6 x xx xx Carg Mensual Operativ sbre Fnd Excedente (%) Carg Mensual Operativ Máxim sbre Fnd Principal($) xxxxx Carg Mensual Operativ Máxim sbre Fnd Excedente($) xxxxx