PROTOCOLO ADMINISTRACION VACUNA Dr. Luis Tisné Brousse AÑO 2013
INDICE CONTENIDOS Pag. 1. INTRODUCCION 3 2. OBJETIVOS 3 3. ALCANCE 4 4. RESPONSABILIDAD 4 5. FUNDAMENTO 4 6. DEFINICIONES 4 7. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD 6 8. FLUJOGRAMA 12 9. ANEXOS 13-15 10. REFERENCIAS 16 Control de Cambios Versión Descripción Fecha 2 Actualización Junio 2012 3 Actualización indicador 2
1.- INTRODUCCIÓN. El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es una acción conjunta de las naciones del mundo, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Organización Panamericana de la Salud (0PS), para el control, eliminación y erradicación de enfermedades prevenibles por vacunas. Chile es un país suscrito al cumplimiento de las metas internacionales del PAI, por cuanto el Ministerio de Salud mantiene un Plan Ampliado de Inmunizaciones desde el año 1978. Según decreto vigente, son 13 las enfermedades inmunoprevenibles, objeto del Programa. Este posee un enfoque integral y tiene como objetivo prevenir morbilidad, discapacidad y muertes secundarias a enfermedades inmunoprevenibles, a lo largo de todo el ciclo vital. El PAI ha demostrado ser altamente eficaz para controlar las enfermedades inmunoprevenibles incorporadas a sus objetivos. Los objetivos son (agosto 2006): Disminuir la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunas que estén contenidas en el programa del Ministerio de Salud. Erradicar la Poliomielitis y el Sarampión. Mantener niveles de protección adecuados mediante programas de vacunación de refuerzo a edades mayores. La primera vacuna de este programa es la vacuna la cual se administra en el periodo de recién nacido. Es obligatoria, gratuita y es un derecho de toda la población y un deber del Estado garantizarla. 2.- OBJETIVOS. Estandarizar el procedimiento de manejo de vacuna. Disminuir el riesgo de la Meningitis Tuberculosa infantil y la tuberculosis diseminada, sustituyendo la infección natural virulenta y no cuantificable por una infección no virulenta y medible. 3
3.- ALCANCE. Dirigido al Equipo de Matronas y Técnicos Paramédicos del Servicio de Neonatología. 4.- RESPONSABILIDAD. Es responsabilidad de la gerencia del Hospital, disponer de personal acreditado y debidamente contratado, equipos y elementos necesarios para la prestación de servicios de enfermería. Es responsabilidad de Farmacia el suministro de insumos, que sean necesarios para la preparación y administración de la vacuna. La Matrona de Neonatología de Atención Inmediata del Recién Nacido, es la(el) profesional encargado de la Primovacunación. Es responsabilidad de la Matrona Supervisora del Servicio, la monitorización del protocolo y del desarrollo de planes de mejora continua de la calidad. 5.- FUNDAMENTO. No basta "inocular" o vacunar a un ser humano para protegerlo de una determinada enfermedad. En este procedimiento deben cumplirse algunos requisitos que pueden resumirse en: cantidad y calidad del antigeno, vía de administración y capacidad de respuesta inmunológica del sujeto, por lo tanto es de suma importancia la estandarización del procedimiento para lograr así una atención de máxima calidad. 6.- DEFINICIONES. Vacuna: es un preparado de antígeno que una vez dentro del organismo provoca una respuesta de ataque, denominada anticuerpo. Esta respuesta genera memoria 4
inmunológica produciendo, en la mayoría de los casos, inmunidad permanente frente a la enfermedad. Antigeno: sustancia que desencadena la formación de anticuerpos y puede causar una respuesta inmune. Inmunidad: Se entiende por inmunidad la capacidad de defensa del organismo vivo frente a los agentes patógenos. Anticuerpo: (también conocidos como inmunoglobulinas ) son glucoproteínas del tipo gamma globulina y son empleados por el sistema inmunitario para identificar y neutralizar elementos extraños tales como bacteria, virus o parásitos. Lote: la cantidad de un producto que se produce en un solo ciclo de fabricación. La característica esencial es su homogeneidad. Reconstitución: es la acción de agregar al medicamento los adyuvantes necesarios para que pueda ser administrado por una vía específica. Implica agregar el solvente o el reconstituyente adecuado, en la forma, cantidad y modo definido en las especificaciones del producto. Tal es el caso de las operaciones que debe efectuarse previo a la administración de polvos para solución, polvos para suspensión y liofilizados. Liofilizar: Desecar mediante el vacío productos o elementos orgánicos a fin de conservarlos. Inyección Intradérmica: Introducción en la dermis de una aguja hipodérmica, con el fin de instilar una sustancia, como un suero o una vacuna. 5
7.- DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD. 7.1.- Descripción de la vacuna: Vacuna bacteriana viva liofilizada producida a partir de una cepa atenuada de Mycobacterium bovis, para la prevención de la Primoinfección por Tuberculosis. Eficacia de la vacuna: 60 a 90% dependiendo de las formas de Tuberculosis, siendo mas alta para las formas graves de Tuberculosis. Duración de la inmunidad:10 a 20 años, según la edad en que fue suministrada. La respuesta inmune aparece 8 a 14 semanas después de la vacunación haciéndose entonces positiva la reacción tuberculínica. Presentación: Frasco color ámbar con polvo para suspensión inyectable (10 dosis) y una ampolla con 1 ml de solvente para la preparación inyectable. 7.2.- Criterio de inclusión: De acuerdo con el calendario de vacunación del Ministerio de Salud, todos los Recién nacidos que pesen 2000 grs. o mas deben recibir en la Maternidad la vacuna 7.3.- Criterio de exclusión: Recién nacido menor de 2000 g Recién nacido con SIDA clínico Lesiones cutáneas extensas que comprometen el área de vacunación. Eristroblastosis fetal. 6
Tratamiento prolongado con drogas inmunosupresoras. 7.4.- Material y equipo: Jeringas estériles desechables de 1ml para reconstituir vacuna. Aguja Nº 25 para extraer dosis vacuna. Jeringas estériles desechables individuales de Tuberculina, graduadas en décimas, con aguja corta (27 G), fina (5/ 10mm) y de bisel corto. Vacuna. Bandeja. Termo. Timbre. 7.5.- Precauciones: La vacuna y el diluyente debe mantenerse a una temperatura de entre +2 y +8 º C, condición en la cual conserva su potencia hasta su vencimiento. Corroborar su vencimiento. Una vez vencida se debe eliminar. Debe protegerse de la luz solar directa ya que esta destruye el 50% de los bacilos en 5 minutos. Una vez reconstituida tiene una duración de 4 horas. Nunca debe congelarse. La dosis reconstituida debe mantenerse a una temperatura de entre +2 y +8 º C. Por ser esta una vacuna viva no se debe usar antiséptico en la zona de punción. Agitar la jeringa cargada con vacuna antes de inyectar al niño ya que esta decanta rápidamente. Dado que la mortalidad de los bacilos que ocurre durante la distribución y el empleo de la vacuna es acumulativo, se debe cargar la jeringa y administrar de inmediato la vacuna, Una vez administrada esta, debe proceder a cargar la jeringa siguiente. 7
7.6.- Procedimiento: Determinar Recién Nacidos que deben ser vacunados. Calcular número de frascos necesarios (rendimiento 5-6 dosis/frasco). Lavado clínico de manos. Abrir refrigerador y verificar temperatura. Si la temperatura es correcta, retirar frascos de vacuna y ampollas de solventes necesarios, cerrar puerta. Registrar temperatura en planilla ad hoc: máxima en rojo y mínima en azul y actual en verde. Lavado clínico de manos. Reconstituir vacuna: transferir 1 ml de solvente al frasco que contiene vacuna utilizando jeringa de 1 ml, mezclar sin agitar 8
Extraer la dosis exacta de 0.05 ml sin considerar el contenido de vacuna que queda en el espacio muerto de la jeringa. Vacunar Si hay más de un niño para vacunar, cargar las jeringas, depositar jeringas cargadas en bandeja y vacunar inmediatamente. El resto de las vacunas se deja en el termo, si no se ocupan dentro de las 4 horas se debe eliminar. Si se usa el resto de las vacunas se debe usar una aguja Nº 25 para extraer la vacuna. No dejar vacunas cargadas en el termo 7.8.- Técnica de inyección. Lavado clínico de manos Seleccionar sitio de inyección, brazo izquierdo a 2 cm bajo el acromion (no usar antiséptico) Agitar suavemente la jeringa (la vacuna decanta rápidamente) Estirar suavemente la piel, introducir aguja con bisel hacia arriba puncionando solo la dermis ( la aguja debe quedar casi paralela a la piel) 9
Inyectar vacuna lentamente por vía intradérmico y retirar aguja. No limpiar la zona. Al finalizar, desechar material utilizado de acuerdo a precauciones universales. Lavado clínico de manos. 7.9.- Registros: Colocar fecha de vacunación en ficha clínica del Recién Nacido. Registrar en Base de datos Filemaker (nombre de la madre, fecha vacunación, número de lote, tipo de vacuna, comuna de residencia, edad en que se vacuno (0-20 días o mayor de 28 días) Informar a la madre sobre procedimiento a realizar en el Recién nacido. La educación a la madre se realiza en Puerperio. o La vacuna evitará formas graves de tuberculosis. o Puede brotar al mes de vida. o No debe colocar antibióticos en la zona de inyección porque la pus que ella visualizara no es infecciosa. o Posibles complicaciones. o Otros No olvidar que la administración es por: Vía: Intradérmica Sitio: En cara externa del brazo izquierdo, a 2 cm del acrómion o vértice del hombro, sobre el punto de fijación del músculo deltoides. Dosis: 0.05 ml 10
7.10.- Evolución de la lesión: En el sitio de punción puede presentarse un pequeño enrojecimiento sobresaliente y sensible que se transforma progresivamente en una pequeña vesícula. Entre la 2ª y 4ª semana se presenta una ulceración en el punto de inyección que segrega una serosidad espesa quedando una costra. En el curso de 2 a 5 meses la úlcera involuciona dejando, en el 95% de los vacunados, una cicatriz blanquecina superficial característica de 2 a 10 mm. de diámetro. 7.11.- Complicaciones: Linfadenitis generalmente axilar: supra o infraclavicular (0,1-4 %) Abscesos: con cicatrización retráctil. Tuberculosis diseminada: muy poco frecuente y afecta a niños que nacen con inmunodeficiencia. Osteitis: muy poco frecuente. Considerar: Aproximadamente el 5% de los niños vacunados no hacen cicatriz, lo que no representa que no hay protección. Corresponde a variaciones de la evolución normal de la lesión vaccinal. La ausencia de cicatriz no requiere una nueva vacunación. 11
8.- FLUJOGRAMA. Algoritmo Nº 1: Vacuna Recién nacido Criterio de inclusión No Vacunar cuando corresponda Si Lavado de manos Preparar vacuna Colocar vacuna Eliminación material Precauciones de seguridad Registro vacuna Información a la madre Recién nacido Egresado vacunado 12
9.- ANEXOS: 9.1.- INDICADORES: % DE RECIÉN NACIDOS CON VACUNA COLOCADA Definición indicador Nº 1 Tipo de Indicador Dimensión Porcentaje de Recién Nacidos con vacuna colocada Resultado Seguridad Fórmula N total de RN vacunados con >o igual 2000 gr. X 100 N total de Recién Nacidos vivos > o igual a 2000 gr en igual periodo Umbral de 97% cumplimiento Exclusión Recién nacido con VIH clínico, Eristroblastosis fetal, fallecidos en ATI. Criterios Establecidos en Protocolo Umbral esta definido en base al universo a vacunar del mes. RN que nacen último día del mes, ingresan en el mes siguiente. Justificación Analizar factores de riesgo para el diseño de planes de mejora continua Fuente Información Periodicidad Responsable de Base de datos Filemaker Mensual Matrona Supervisora Servicio Neonatología Derogado Res. Ex. 3037 de 25-11-2016 Hospital Santiago Oriente "Dr. Luis Tisne B." 13
INDICADOR GCL 1.2 % DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE VACUNA Definición indicador Nº 2 Tipo de Indicador Dimensión Fórmula Umbral de cumplimiento Criterios y puntos de verificación para acreditación Justificación Fuente de Información Periodicidad Responsable % DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE VACUNA EN ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO (ATIN) Proceso Seguridad Nº de pautas de administración de aplicadas en Servicio de Neonatología ajustadas a protocolo en periodo x / Nº total de pautas aplicadas de administración de en igual periodo * 100 85% 1. Todo recién nacido vivo igual o mayor de 2 kilos sin otros criterios de exclusión 2. Para efectos de acreditación de prestadores, este indicador tiene puntos de verificación asignados como obligatorios en Atención Inmediata del Recién Nacido, como parte de Neonatología. La monitorización de este indicador nos permite el seguimiento del cumplimiento de protocolos de enfermería establecidos Pautas de administración de Trimestral Matrona jefe del Servicio de Neonatología Derogado Res. Ex. 3037 de 25-11-2016 Hospital Santiago Oriente "Dr. Luis Tisne B." 14
9.2.- Pauta Cotejo: Administración vacuna Servicio: Neonatología Estamento Observado: Fecha: Procedimiento Si No 1.- Determina si el Recién Nacidos debe ser vacunado. 2.- Lavado clínico de manos 3.- Reconstituye vacuna según técnica 4.- Extrae la dosis exacta de vacuna 5.- Seleccionar sitio de inyección, brazo izquierdo a 2 cm bajo el acromion 6.- La vía de administración es intradérmica 7.- Retira aguja sin limpiar zona de punción 8.- Desecha material utilizado de acuerdo a precauciones universales 9.- Lavado clínico de manos 10.- Registros según protocolo 15
10.- REFERENCIAS: Republica de Chile, Ministerio de Salud, División Salud de las persona, Departamento Programa de las Personas. Programa ampliado de Inmunizaciones; Abril 1999; Vacuna. Ministerio de Salud de Chile. Manual PAI. Protocolo vacunación Hospital del Salvador, Servicio Neonatología, año 2002 Protocolo vacunación Universidad de concepción www.udec.cl/ofem/neonat/bcg8.htm 16