DOCUMENTO EN CONSULTA PÚBLICA 1. Fundamento Registro de profesionales que realizan triquinoscopía en forma privada Procedimiento La Triquinelosis es una zoonosis parasitaria que se adquiere por consumo de carne o productos cárneos, crudos o insuficientemente cocidos, que contienen larvas de nemátodos del género Trichinella sp. El consumo de cerdo o sus subproductos es la principal causa de casos y brotes de esta enfermedad. La Triquinelosis, es una enfermedad que, en las últimas décadas, en el país, ha presentado una tendencia decreciente de casos y brotes en las personas. Esta tendencia se debe principalmente a los avances sanitarios, los que se sustentan en medidas como la implementación de la inspección médica veterinaria oficial en todos los establecimientos en que se benefician animales para el consumo humano, lo que incluye metodologías para el diagnóstico de triquinela, entre ellas, la triquinoscopía. Sin embargo, dado el mejoramiento de la vigilancia se en los últimos años se han registrado brotes de Triquinelosis humana, relacionados con el faenamiento domiciliario de cerdos, principalmente en zonas rurales del país. Los hábitos y costumbres de crianza y faenamiento domiciliario de cerdos, tienen raigambres profundas en la población rural y se relacionan con una amplia gama de factores étnicos, culturales, sociales, económicos, productivos y geográficos. Además de estos factores socioculturales, los pequeños y medianos productores tienen limitaciones de acceso a plantas faenadoras autorizadas. En este contexto y teniendo en cuenta que no existen condiciones que hagan probable que esta práctica se reduzca en el corto y mediano plazo, es necesario enfrentar los riesgos sanitarios asociados al faenamiento de cerdos en las áreas rurales del país. El faenamiento domiciliario, unido al conocimiento y a la preocupación que la población tiene por la Triquinelosis, han generado una demanda creciente de servicios de triquinoscopías, la que ha sido cubierta principalmente por médicos veterinarios, en el marco del ejercicio privado de su profesión. La realización de estos exámenes, ha posibilitado detectar un número importante de animales positivos y, en consecuencia, prevenir brotes de la enfermedad. Los antecedentes antes señalados, ponen de manifiesto la necesidad de respaldar la actividad de los profesionales que desarrollan las triquinoscopías, a través de una acreditación fundada en un protocolo que permita regular, y establecer procedimientos que aseguren la aplicación confiable de la metodología. 1
2. Objetivo Prevenir la presentación de casos de Triquinelosis humana por ingesta de carne de animales beneficiados para autoconsumo familiar en faenas domiciliarias. Contar con una red de profesionales acreditados para realizar el examen de triquinoscopía, de acuerdo a las directrices de la Autoridad Sanitaria y bajo la supervisión de esta, con el objeto de que la comunidad de áreas rurales, que no disponen de acceso a plantas de faenamiento de cerdos, cuenten con el servicio de triquinoscopía que permita identificar a los animales infestados y prevenir la triquinelosis. 3. Competencia del profesional Podrán ser acreditados para realizar el examen triquinoscópicos, aquellas personas que posean un título universitario de profesiones del área de la salud animal o salud humana otorgado por una universidad chilena o reconocida en Chile por los organismos competentes. Los profesionales antes señalados deben demostrar, en su currículo de estudios, que recibieron una formación en biología, anatomía animal, patología animal, histología, parasitología, salud pública o epidemiologia. Los profesionales deben contar con las instalaciones y equipamientos básicos para el desarrollo de las técnicas estandarizadas de triquinoscopía. 4. Responsabilidades sanitarias y compromisos Los profesionales que desarrollen esta actividad en una determinada jurisdicción, deben obtener la acreditación de la autoridad sanitaria pertinente. Esta habilitación implica un compromiso a través del cual la referida autoridad acredita al profesional para realizar los exámenes de triquinoscopia bajo las condiciones de este procedimiento. A su vez el profesional se compromete a cumplir estrictamente con las directrices y requerimientos de la Autoridad Sanitaria en el marco de este procedimiento. 4.1. Formalización Los profesionales que desarrollen exámenes de triquinoscopía en forma particular; estarán acreditados por la Autoridad Sanitaria correspondiente, a través de un certificado. Para obtener esta habilitación el profesional debe presentar los siguientes antecedentes: Solicitud de acreditación en certificado tipo (adaptar solicitud de tramite) 2
Certificado de título otorgado por una universidad nacional o extranjera reconocida por el organismo competente Patente municipal del establecimiento (si corresponde) Certificado de Bienes Raíces o contrato de arriendo (en caso de domicilio particular) Croquis de las instalaciones en que se desarrollará la actividad En caso que el servicio se entregue en forma móvil no se requieren los 3 ítem anteriores Memoria con la descripción de los equipamientos disponibles para el desarrollo del examen La Autoridad Sanitaria, una vez recibida la solicitud y los antecedentes anteriormente señalados, procederá a hacer una visita a las instalaciones, a fin de verificar las condiciones de estas y del equipamiento, procediendo a evacuar un informe de la visita. Con la solicitud, los antecedentes y el informe de visita positivo, la autoridad procederá a acreditar al profesional a través de un certificado. Los profesionales acreditados recibirán de la Autoridad Sanitaria un documento conteniendo el protocolo de la técnica de triquinoscopía estandarizada, el procedimiento de control de calidad del examen, la información requerida por la Autoridad Sanitaria, la periodicidad de entrega de la información, el procedimiento e instrumentos de intercambio de información entre el profesional y la autoridad sanitaria, el procedimiento de notificación de los casos positivos y los protocolos de supervisiones. La Autoridad Sanitaria procederá a elaborar un registro de profesionales acreditados e incorporará a su programa de trabajo, las actividades de control de calidad y supervisión de estos profesionales. Por otra parte, a fin de dar consistencia a este procedimiento, se deberá identificar a los establecimientos o personas que ofrezcan el servicio de triquinoscopía y que no estén acreditados para, regularizar su situación, o en su defecto, prohibir su funcionamiento. 4.2. Compromiso Los profesionales acreditados se comprometen cumplir con los requerimientos de la Autoridad Sanitaria en cuanto a: Desarrollar las técnicas estandarizadas para el examen triquinoscópico. Cumplir con el procedimiento de notificación de muestras positivas. Entregar mensualmente, información consolidada de los exámenes realizados en el período. Adherir al procedimiento de control de calidad establecido. Dar las facilidades para el desarrollo de los procedimientos de supervisión. Contribuir a la difusión y promoción del conocimiento y adopción de las medidas de prevención de la Triquinelosis de acuerdo a pautas de la Autoridad Sanitaria. 4.3. Procedimiento para la notificación de muestraspositivas 3
La detección de una muestra positiva a Triquinelosis debe desencadenar una serie de medidas tendientes a evitar el consumo de la carne infestada. Para lograr este objetivo el profesional que realizó el examen debe: Confirmar todos los antecedentes que permitan identificar inequívocamente al poseedor del animal problema y su domicilio Notificar en forma inmediata, por la vía más expedita disponible, a la Autoridad Sanitaria local. Se debe entregar toda la información que permita localizar el producto afectado lo más rápido posible Informar al poseedor del animal en forma inmediata del resultado del examen, de los riesgos que significa el consumo de esa carne y de la necesidad de entregar la carne a la Autoridad Sanitaria para su destrucción Mantener a disposición de la Autoridad Sanitaria, la placa y la muestra positiva hasta que finalice el proceso de destrucción del producto Por su parte, la Autoridad Sanitaria dispondrá de teléfonos de emergencia para la recepción de las notificaciones, los que funcionarán en forma permanente. De igual forma se dispondrán los medios necesarios para hacer el retiro y disposición sanitaria de las carnes afectadas. 5. Examen triquinoscópico estandarizado 5.1. Instrumental: Microscopio de lámpara incandescente, con objetivos de 40x y 100x Placa compresora, formada por dos plaquetas de vidrio que puedan aplastar una contra otra, una de las cuales estará dividida en 28 celdas iguales. Tijeras pequeñas curvas. Pinza pequeña. Cuchillo para cortar las muestras. Cuentagotas. Vasos de precipitado Solución de ácido acético Solución de potasa cáustica 5.3.- Toma de muestras: Dado que las muestras para triquinoscopía son aportadas, habitualmente, por los usuarios, es esperable que sean heterogéneas y que procedan de diferentes piezas anatómicas, por lo tanto no sean necesariamente las más idóneas para el examen. Por tanto, con el objeto de mejorar la calidad de las muestras, tanto los profesionales que realicen la triquinoscopía, como la Autoridad Sanitaria, promoverán entre los usuarios el 4
conocimiento de las características que debe reunir la muestras desde el punto de vista de la procedencia anatómica, tamaño, identificación con el animal del que proceden, forma de mantención y transporte. La muestra ideal para triquinoscopía debe ser obtenida, en orden de prioridad, de los pilares del diafragma, en lo posible, de la zona de transición entre la parte muscular y la parte tendinosa; del diafragma en zonas situadas cerca de las costillas o esternón; de los musculos intercostales; de la musculatura de la lengua; de los músculos masticadores o de los músculos abdominales. (Se debe desarrollar una cartilla para difusión con esquemas gráficos de los puntos y piezas de la toma de muestra) Considerando que no existe posibilidad real de controlar el tipo de muestra sobre el cual se desarrolla el examen, se deben tomar las medidas para que los resultados del mismo sean lo más precisos posibles para lo cual se deberán proceder de la siguiente forma; Aplicar un sistema de identificación de las muestras que asegure su trazabilidad y evite cualquier posibilidad de confusión Extraer, al menos, 14 cortes del tamaño de un grano de avena por cada muestra. Los que se ubicarán entre las placas compresoras de tal forma que pueda leerse fácilmente a través de ellas. Cuando la muestra esté seca y envejecida, las preparaciones deberán empaparse durante 10 a 20 minutos en una solución de potasa cáustica, diluida en dos volúmenes de agua antes de comprimirlos. El examen en el triquinoscopio deberá hacerse de modo que cada preparado sea examinado lenta y cuidadosamente. Cuando se detecten imágenes sospechosas, cuya naturaleza no pueda determinarse con certeza, ni siquiera con ayuda del mayor aumento del triquinoscopio (100x), se debe repetir el procedimiento tomando 28 cortes de la muestra problema, de igual tamaño y usando siempre el aumento mayor. Si aun así no es posible dar un diagnóstico concluyente, se debe considerar la muestra como sospechosa. En este caso se debe informar a dueño para que no consuma la carne hasta que la Autoridad Sanitaria determine el destino del producto. Paralelamente, se deberá informara a la Autoridad Sanitaria para que se haga cargo dela situación. 5