Dr. Miguel COGORNO Médico ginecólogo especialista en Medicina Reproductiva Asociado a IVI Buenos Aires Nueva estrategia en FIV: criopreservar ovocitos y embriones en todos los casos
CONGELAR TODO? Miguel Cogorno www.ivi.com.ar
Transfer de embriones
Tasa de nacidos vivos Wong, FS, 2014
Tasa de embarazo Registro ESRHE 2013 - CPR transfer en fresco 32 % - CPR TEC 22,3 % FerrareE et al HR 2013,28
TEC/fresco
Tendencia a congelar todos los ciclos y TEC subsiguiente SART (2006-12) TEC aumentó 82 % Schapiro B, FS, 2014
N de nacidos vivos
Hipotesis de Barker: Sugiere que el estrés intrauterino podría afectar el desarrollo en la niñez y la propensión a desarrollar enfermedades en la vida adulta. Barnhart,FS 2011;95:2200-3
Transfer de embriones a un ambiente más fisiológico. Interacción entre el embrión y el endometrio.
E.O.C. Endometrio sería el más afectado a la respuesta exagerada a la esgmulación ovárica: elevación del estradiol reduce las tasas de éxito de IVF aumenta el riesgo de SGA y preeclamsia elevación de la progesterona adelanta maduración endometral reduce tasa de embarazo
Adelanto histología endometral. Aparición temprana de marcadores de maduración endometral (pinopodos, canales subnucleares) Adelanto del down regulagon de receptores de progesterona. Alteración de la expresión génica. Alteración en la diferenciación del trofoblasto y el desarrollo placentario.
E.O.C. Adelanta la recepgvidad endometral. Altera sincronía embrión endometrio. La elevación prematura de la progesterona potenciaría estos efectos.
E.O.C. La recepgvidad endometrial estaría más afectada en pacientes con una rta. exagerada a la esgmulación ovárica. e2 pg (> 1,5 ng/ml) se asocian con adelantamiento histológico del endometrio y menor tasa de embarazo en FIV con transfer en fresco. Tasas de embarazo no estuvieron afectadas con TEC. (efecto perjudicial sobre el endometrio y no el embrión) Scapiro BS, FS, 2010 Polotsky AJ, FS, 2009 Bosch E H R, 2010
E.O.C. Estudios en ratones SUGIEREN que: - embriones que implantan fuera de la ventana implantatoria normal presentan alteración del desarrollo placentario y fetal. - embriones transferidos a receptoras hiperesgmuladas genen un menor peso fetal y placentario. Cha et al, Nat Med, 2012 Mainigi et al, Biol Reprod, 2014
E.O.C. Expresión de genes endometrales Se encontraron diferentes patrones génicos entre las pacientes esgmuladas y en ciclos naturales. (angiogénesis, ventana implantatoria) Weinerman, FS 2014,102
E.O.C. Cambios inmunológicos endometrales Estudios en animales y humanos sugieren q cambios en las células natural killer, en número y subgpo, podrían afectar la implantación. NK deciduales secretan VEGF, citoquinas, LIF Weinerman, FS 2014, 102
E.O.C. Cambios epigenébcos del embrión Estudios en animales muestran cambios epigenégcos (meglación)que podrían tener efecto en la placentación y crecimiento fetal. Weinerman R, FS, 2014
E.O.C. HCG Aumentaría la expresión génica y secreción de factores pro implantatorios como vegf, lif, Si el esgmulo de la hcg es prolongado se produce down regulagon de los receptores (lh- cgr) lo que disminuiría la recepgvidad endometrial. Evans and Salamonsen, HR 2013 Evans et al, HR 2014
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E.O.C. La hiperesgmulación ovarica: - disminuiria la expresión de integrinas específicas asociadas a la implantación. - adelantamiento histológico endometral (vacuolas subnucleares, pinopodos) Weinerman R, FS, 2014
TEC INDICACIONES: - Disminuir riesgo de SHEO. - Diagnosgco genégco preimplantatorio. - Preservación de la ferglidad. - Alteración en la sincronía embrio- endometrial. - Dismimuir la morbilidad perinatal y materna.
TEC INDICACIONES: - Disminuir riesgo de SHEO. - Diagnosgco genégco preimplantatorio. - Preservación de la ferglidad. - Alteración en la sincronía embrio- endometrial. - Dismimuir la morbilidad perinatal y materna.
TEC VENTAJAS: - Seguridad del paciente: disminuye el riesgo de SHE0. - Mejoría en los resultados:? TASAS DE EMBARAZO: * mejor recepgvidad endometrial. * aumento en las tasas de embarazo de TEC casi/ similares a transfer en fresco. RESULTADO OBSTETRICO: * disminuye SGA. * disminuye parto prematuro. * disminuye preeclampsia. Wong, FS 2014, 102
TEC DESVENTAJAS: - - - - - - Incremento del costo del procedimiento. Aumento de la morbilidad perinatal: LGA y macrosomía. Retraso de gempo hasta el transfer de embriones (psicológico). Efectos a largo plazo desconocidos de la criopreservación. Cambios epigenégcos. Mayor trabajo para el laboratorio de embriología. Reporte de datos estadísgcos (SART). Weinerman, FS 2014;102
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Congelar todo - Pensamiento críbco. - Manejo individualizado. - TEC alternabva viable.
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